孟氏骨折X线诊断与分型
Monteggia骨折的诊治及可能发生的失误
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3、前旋转受限:
原因
防治
• ①尺骨骨折未解剖复位,有成角,使 桡骨小头不能复位。
• ①解剖复位尺骨骨折,修复或重建环 状韧带。
• ②骨间膜损伤严重,挛缩。
• ②早期功能锻炼、理疗、热敷。
• ③桡骨小头未复位及复位后末固定于 正常位置,或桡骨小头被重建的环状 韧带中局部疲痕卡压太紧而不能旋转。
石膏外固定时,应有意识地将桡骨头部位和骨折部位 充分塑形,尤其是桡骨头部位。石膏即将凝固时以一手大 鱼际按压桡骨头,另一手大鱼际顶住对侧,这样才能施力。 塑形时用力要均匀,使石膏对桡骨头产生平均适当的压力, 达到维持复位的目的。
(2)夹板无压垫: 这里所说的无压垫是指小夹板固定时桡骨头外侧未放棉垫。桡骨头脱位整复后以
(一)体格检查时粗心大意
Monteggia骨折体格检查若粗心大意,不仔细,不全面,容易发生漏诊。体格检 查时应注意: Ⅰ型骨折桡骨头在肘前可以触及,有压痛,大多数患者都是前脱位。 Ⅱ型在肘后可以触及桡骨头, Ⅲ、 Ⅳ型桡骨头在肘外或时前可以触及。 Monteggia骨折不论是何种形式都有旋转功能障碍。
(四) 环状韧带处理不当 环状韧带由坚强的纤维组织构成,环形围绕桡骨颈部,为维持桡骨头的稳定起重要作 用。环状韧带外侧有桡侧副韧带附着。当前臂旋前肘关节后伸内收时,被拉紧的桡侧 副韧带向上牵拉环状韧带,旋前位的桡骨头向下向外脱出环状韧带而形成脱位。有时 桡骨头直接撕裂环状韧带而脱位。
儿童Monteggia骨折与成年人有所差异,在手法整复尺骨骨折时,桡骨头大多都能 复位。复位后如不稳定,应考虑施行环状韧带修复术。手术治疗新鲜或陈旧性儿童孟 氏骨折,应重建或修复环状韧带。这是由于儿童的桡骨头和环状韧带发育未完善,容 易脱位,环状韧带修复后,可以维持桡骨头的稳定状态。
38种特殊骨折经典影像图谱,都在这了!
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38种特殊骨折经典影像图谱,都在这了!由于特殊类型骨折不属于很常见的骨折,诊断、治疗不及时往往会带来诸多更为严重的不良后遗症。
为了让大家更精准的诊断并治疗特殊类型骨折,今天给大家带来特殊类型骨折的诊断技巧,值得学习借鉴!1.bankart骨折bankart骨折指肩关节盂前下边缘骨折,伴或者不伴有肩关节前脱位。
是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。
因肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。
2.Hill-Sachs骨折Hill-Sachs骨折指肱骨头压缩性骨折,当肩关节前脱位时,关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折。
3.Holstein lewis骨折肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。
4.Monteggia骨折孟氏骨折:桡骨头脱位合并尺骨骨折。
5.Galeazzi骨折盖氏骨折:桡骨干骨折伴下尺桡关节脱位。
6.Essex-Lopresti骨折桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。
7.Colles骨折桡骨远端伸直型骨折,远折端向桡背侧移位。
是关节外骨折,常伴有尺骨茎突骨折。
8.Smith骨折桡骨远端屈曲型骨折,骨折远端向掌桡侧移位。
9.Barton骨折桡骨远端关节内骨折,伴桡腕关节脱位。
10.die-punch骨折桡骨远端的关节内骨折,伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。
现将由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为die-punch骨折。
11.Hutchinson骨折又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折。
是桡骨茎突斜行骨折,累及桡腕关节。
12.Boxer骨折拳击骨折:指第5掌骨颈骨折,伴有掌骨头向掌侧移位,骨折端背侧成角,多发生于握拳击打损伤所致,同样的损伤机制,第4掌骨颈部骨折,也称Boxer骨折。
13.Bennett骨折第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位。
14.Rolando骨折纵向暴力导致第一掌骨基底部劈裂骨折。
属于关节内骨折。
15.Malgaigne骨折指垂直不稳定骨盆骨折,骨折累及双侧耻骨支、骶髂关节或者骶骨。
孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗
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受伤机制
• 盖氏骨折可因直接打击桡骨远l/3段的桡背 侧而造成;亦可因跌倒,手撑地的传达应力 而造成,还可因机器绞轧而造成。受伤机转 不同,其骨折也有不同特点。
第21页,共29页。
骨折分型
1.桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离, 均为儿童。此型损伤轻,易于整复。
第22页,共29页。
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- frx of proximal ulnar diaphysis with posterior angulation;
- posterior Monteggia frx is reduced by applying traction to forearm w/ the forearm in full extension;
–内收型:手法复位桡骨头后,尺骨多可自行复位,如轻度 成角,桡骨头位置无明显改变,则不需复位,仅用长臂石 膏固定2~3周。
第16页,共29页。
治疗
(二)切开复位内固定:
–手法复位不成功孟氏骨折,或骨折已复位而桡 骨头脱位不能还纳者,应早期手术复位内固定。 先整复桡骨头脱位,并了解环状韧带损伤情况并 加修补,髓内针或钢板螺钉固定尺骨。
• 症状和体征与创伤严重程度有关。移位不著 的骨折仅有疼痛,肿胀和压痛。如移位明显 桡骨将出现短缩和成角,下尺桡关节压痛, 尺骨头膨出。多为闭合性骨折,开放骨折时 多为桡骨近折端穿破皮肤所致,伤口小。神 经血管损伤罕见。
第27页,共29页。
X线表现
• 通常骨折部位在桡骨中下l/3交界处,为横 形或短斜形,多无严重粉碎。如桡骨骨折移 位显著,下尺桡关节将完全脱位。于前后位x 线片上,桡骨表现为短缩,远侧尺桡骨间距 减少,桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片上,桡骨 通常向掌侧成角,尺骨头向背侧突出。
孟氏骨折X线诊断和分型精品PPT课件
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系尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。
儿童孟氏骨折有多种分类方法,但Bado分 类经受住了时间的考验,是目前临床上最 常用的分类方法。1962年,Bado根据尺骨 骨折成角方向、桡骨头脱位方向及损伤机 制将孟氏骨折分为4型。
孟氏骨折-Bado分型—— I型
讲师:XXXXXX XX年XX月XX日
Ⅳ型最少见,约占1%。桡骨骨折的位置与尺骨相 同或低于尺骨骨折的水平。
孟氏骨折-鉴别诊断
桡骨骨折 尺桡骨骨折 桡骨骨头脱位
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
谢谢大家
荣幸这一路,与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
I型最常见,约占全部孟氏骨折的70%,尺骨骨折 可发生于任何部位,但最多见于尺骨的中段。
Ⅱ型在成人较常见,在儿童少见,约占全部孟氏 骨折的3%一6%。
Ⅲ型较常见,约占23%。尺骨干骺端通常为青枝 骨折,合并桡骨头向外或前外侧脱位。此类型孟 氏骨折常合并有桡神经损伤,临床上应仔细检查 桡神经的功能。
I型,尺骨干或近侧干骺端骨折合并桡骨头向 前脱位。
孟氏骨折分型——Ⅱ型
Ⅱ型,尺骨干骺端骨折合并桡骨头向后或后外侧 脱位。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅲ型
Ⅲ型,尺骨的干骺端骨折合并桡骨头向外侧脱位 。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅳ型
Ⅳ型,尺骨、桡骨干双骨折合并桡骨头向前脱位 。
孟氏骨折-Bado分型
骨折的X线诊断方法及注意事项
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骨折的 X线诊断方法及注意事项骨折属于外科中常见的一种病症。
在诊断骨折情况中较常运用X线这一方式。
随着科学技术以及诊断治疗技术的不断发展,现今对骨折的诊断与以往相比更为简便高效。
但是在对骨折病患进行X现诊断时也需多加注意,在人体中较为特殊的部位或者因遭受特殊外力导致骨折现象发生时,在对病患做X线时可能会遇到相应的困难,甚至出现误诊或漏诊现象,这必然就会对病患治疗方案的制定造成一定的影响,而且可能还会引发医闹事件。
下面一起来看看骨折X线诊断方法以及注意事项吧!1.病患病史以及外伤主要临床表现的确定1.病史方面当骨折病患进入到医院进行治疗后,一定要重视了解病患的病史,主要通过对病患病史的了解掌握其是否有心脑血管类病症,当人体遭受外力造成骨折后产生的疼痛以及出血症状可能会引发一些疾病,进而导致病患出现休克,严重的可能导致病患出现死亡现象。
而且一旦没有涉及到对病患病史的了解,在进行X线诊断时就可能会因突发疾病而导致死亡现象发生,像是死于心肌梗塞病症。
但是病患的家属可能会出现误解,会认为是医生的原因才导致病患突然死亡,到时必然就会发生医闹及纠纷事件。
对此当骨折病患有较为严重的病史时,在做X线诊断时一定要有专业的内科大夫陪同进行诊断,这样能够有效杜绝X线诊断时出现意外及突发现象,而这也是在对病患的生命尽责。
1.临床表现方面为了确保X线诊断的正确性以及避免诊断过程中出现突发事件,那么必然就需要对病患出现骨折后的临床具体表现做一个细致的了解,这是极为重要的。
毕竟临床表现是病患病情的一个直观体现,能够对X线诊断部位以及角度做一个具体的指导,进而让病患骨折部位显露出来。
此外一些骨折病患可能会伴随着一定的颅脑以及内脏器官损害,在X诊断过程中可能会因为病情突然出现恶化而出现意外事故,给医院带去麻烦。
通过一系列的真实病例都可以给医院及医生一定的警示,一定要在进行X线诊断之前细致了解病患的具体临床表现、生命体征、受伤时间、软组织情况等,只有这样才能更好的开展X线诊断。
(医学课件)儿童孟氏骨折ppt演示课件
![(医学课件)儿童孟氏骨折ppt演示课件](https://img.taocdn.com/s3/m/ba4cde6c7fd5360cbb1adb0e.png)
4
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孟氏骨折分型(Bado J L.1958)
5
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Ⅰ型
尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折, 桡骨头前脱位(前脱位)
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Ⅱ型
尺骨骨折,儿童经常发生在近侧干骺端,桡骨头 后脱位或后外侧脱位(后脱位)
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Ⅲ位(儿童型或内收型)
8
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Ⅳ型
Ⅰ型骨折+桡骨干骨折
损伤机制(Penrose):沿前臂长轴向近端传导的 应力,在肘关节半屈位时,引起尺骨后侧皮质断 裂,在鹰嘴—干骺端交界区后成角,桡骨头后脱 位。(图)
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II型损伤机制
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II型治疗
纵向牵引,肘关节伸直,向前按压桡骨头使之复 位,肘过伸位制动,石膏三点塑形。 制动3周后开始屈肘练习。
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鉴别诊断
2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位, 如脑瘫、臂丛损伤等
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鉴别诊断
3、全身多发畸形(综合征)其中的一个表现 Ahler-Danos 综合征
甲髌综合征 Larsyn 综合征 关节松弛症
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Ⅰ型(前脱位)占70%
Letts 按桡骨骨折类型再分亚型
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III型治疗
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IV型(前脱位+桡骨干骨折)
儿童非常少见,占1% 损伤机制与I型类似 注意全面检查,不能只注意尺桡骨骨折而忽视了 关节检查, 治疗需要手术治 疗,尺桡骨骨折内固定后,其 余治疗同I型 制动时间4-6周
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30
并发症(不常见)
儿童孟氏骨折讲课文档
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b、局部症状:疼痛、肿 胀、畸形、功能障碍。 尺
骨 成
检查时应注意腕和手指 角 感觉和运动功能,以便确 畸 定是否因桡骨头向外脱位 形 而合并桡神经挫伤。对儿 童的尺骨上1/3骨折,必须
仔细检查桡骨头是否同时脱
位。
肘部及前臂疼痛、肿胀
在肘部 摸到脱出之桡骨头
第十四页,共27页。
诊断要点
长斜形或粉碎 性骨折
开放复位,钢板螺钉内固定
第六页,共27页。
II型( 屈曲型 )
❖ 占15%,成人多见。跌倒时,
前臂旋前,手掌撑地,肘关 节处于屈曲位,传达暴力由 掌心传向后上方,先造成尺 骨横断或短斜形骨折,骨折 断端向背侧,桡侧成角,继 而迫使桡骨头向后外方脱出 。
❖ 受伤体位:肘微屈位,前臂旋
2、X线片检查: (1)包含肘关节,必要时含腕关节。 (2)判断桡骨头脱位的标准
桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。 3、尺骨上1/3骨折,但X线片未发现桡骨头脱位,要 按孟氏骨
折处理。
第十五页,共27页。
X线照片
桡
骨
小
头
脱
位
尺
骨
骨
折
处
第十六页,共27页。
小儿孟氏骨折的特点
1.尺骨骨折多为青枝骨折
❖ 机器绞轧或重物击伤亦可造
成。
第十一页,共27页。
局部:
临床表现
肿胀
疼痛 骨擦音 畸形:移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。
功能障碍:前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍
第十二页,共27页。
表现形式
1、塑性变形 2、弓形弯曲
3、青枝骨折 4、完全骨折
儿童特有
第十三页,共27页。
孟氏骨折-课件
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掌握:孟氏骨折的诊断和分型。
熟悉:孟氏骨折的病因病理、常用的整 复方法、固定方法。
孟氏骨折的骨折特点
特指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折,桡 骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位, 而肱尺关节无脱位。
应用解剖
孟氏骨折的解剖特点
上桡尺关节由桡骨头环状关节面与尺骨 桡切迹构成,桡骨头被附着在尺骨桡切 迹前后缘的环状韧带所约束。
临床分型
伸直型:多见于儿童,跌倒后肘伸直、前臂旋 后。桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角
屈曲型:多见于成年人,跌倒后肘屈曲、前臂 旋前,桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角
内收型:多见于婴幼儿,跌倒后前臂近段尺侧 直接着的,导致尺骨近段多青枝骨折,桡骨头、 尺骨骨折均向桡侧脱位或成角
三岁儿童的孟氏骨Βιβλιοθήκη (正位)多发生于儿童。 往往容易被忽视而漏诊。在治疗时未能
将脱位的桡骨头整复,造成患儿伤臂明 显发育不良,肘关节屈曲受限,肘外翻 畸形,迟发性桡神经麻痹。
间接暴力
病因病机
伸直型 屈曲型 内收型
向后 向前 向侧方
旋后位 旋前位 旋前位
伸直或 屈曲位 伸直内
微曲
收位
儿童 成年人 幼儿
暴力沿尺骨向上,导致 尺骨骨折,桡骨头脱位
复位方法
先整复桡骨头脱位,后整复尺骨骨折。 但若尺骨为稳定型骨折,或尺骨为斜形
或螺旋骨折并有背向移位者,则可先整 复尺骨骨折。
伸直型骨折复位
体位:病人平卧,肩外展,屈肘90度, 前臂中立位;
术者拇指首先放在桡骨头地外侧和掌侧, 向内侧和背侧推挤进而使桡骨头复位;
术者持骨折远近断,采用折顶方法,纠 正掌侧成角。
临床表现与诊断
一般特点 要注意腕及手指的感觉和运动,以便确
孟氏骨折分型
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孟氏骨折分型
骨折是一种常见的外伤,有时可能引起严重的后果。
骨折分型是指根据骨折的位置及情况,将骨折的严重程度置入不同的类别。
孟氏骨折分型是一种常见的骨折分类法,由印度神经外科学家孟氏(M.G. Mangal)提出。
本文将介绍孟氏骨折分型的定义、分类及应用。
孟氏骨折分型定义:孟氏骨折分型是一种基于经典骨折分类法的分类标准,包括外侧外受伤、撕裂性骨折、拉伤性骨折及其他特殊类型的骨折。
孟氏骨折分类主要依据骨折的起因及临床特点,将骨折分为:A类(外侧外受伤)、B类(撕裂性骨折)、C类(拉伤性骨折)以及D
类(特殊类型)四大类。
孟氏骨折分类:
A 类:外侧外受伤骨折:是由于外力直接作用在骨头上导致的骨折,临床上主要有颈椎、肩、手腕、肱骨头部骨折、股骨头部骨折、尺骨头部骨折、尺侧板骨折等。
B类:撕裂性骨折:由于肌肉腱臀力的突然断裂而发生的外伤性骨折,临床上主要有肩关节腱鞘撕裂、大腿内侧比较肌腱断裂骨折、小腿比较肌断裂骨折、膝盖半月板撕裂性骨折等。
C类:拉伤性骨折:是指肌肉腱的拉力造成的骨折,临床上主要有肩被动活动时肩胛骨骨折、肩被动活动时肩关节外侧板拉伤性骨折、膝关节活动时骨头拉伤性骨折等。
D类:特殊类型骨折:特殊类型的骨折包括由于骨质疏松而引起的骨折、血管性或慢性骨髓炎引起的骨折、根据X线片有特殊形态的
骨折以及特殊部位的骨折等。
孟氏骨折分型的应用:孟氏骨折分型是一种基于观察的骨折分类方法,它可以帮助临床医生准确诊断骨折的类型、位置及严重程度,从而有针对性地制定治疗计划。
此外,孟氏骨折分型还可以指导大众对骨折的护理及治疗,从而达到改善骨折后伤残的目的。
儿童孟氏骨折
![儿童孟氏骨折](https://img.taocdn.com/s3/m/32491b7f2e3f5727a5e962b7.png)
儿童孟氏骨折概述1Giovanni Monteggia于1814年首先报道了尺骨上1/3骨折合并桡骨小头前脱位病例。
1844年,Copper报道了桡骨小头前、后脱位及外侧脱位合并尺骨干骨折病例。
1909年Perrin首次将此类骨折命名为孟氏骨折(Monteggia frature)。
虽然临床孟氏骨折并不常见,但因其容易漏诊,不及时治疗可产生严重并发症,骨科医师应予以重视。
流行病学相关疾病1真性孟氏骨折、类孟氏骨折、桡骨头脱位、尺骨畸形、关节僵硬、桡神经骨间背侧支损伤、骨筋膜室综合征等。
病因与发病机制1Bado分类法:将孟氏骨折分为真性孟氏骨折及类孟氏骨折(孟氏样损伤)两种类型。
真性孟氏骨折分为四型Ⅰ型:桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折,亦称伸直型。
此型骨折最多见,约占儿童孟氏骨折的70%~85%。
此型特点为尺骨骨折向前成角。
其受伤机制为肘关节于过伸位损伤,桡骨小头因肱二头肌的强力收缩而发生前脱位,然后身体的重量移于尺骨造成骨折,并因骨间膜和肱肌的牵拉向前成角。
有人认为受伤机制是尺骨后侧直接暴力损伤,尺骨骨折后,应力传导至桡骨头,桡骨头撕裂环状韧带,向前脱位。
Bado认为损伤机制为过度旋前。
摔伤时肘关节伸直位前臂旋前位着地,身体围绕患肢旋转,被动过度旋前使尺骨近端骨折,桡骨头前脱位。
Ⅱ型:桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折,亦称屈曲型。
此型骨折不多见,约占孟氏骨折的3%~10%。
特点为尺骨向后成角并常合并桡骨小头脱位。
受伤机制是屈肘位纵向暴力使尺骨骨折,受伤时前臂可在旋前、中立位或旋后位。
Ⅲ型:桡骨小头向外或向前外侧脱位,合并尺骨干骺端骨折。
此类尺骨骨折在儿童多为青枝骨折,骨折向桡侧成角,也称内收型。
此骨折约占孟氏骨折的23%,仅次于I型骨折。
上肢处于肘关节伸直位摔倒,手掌着地,在肘关节内翻的应力作用下造成尺骨上端的青枝骨折,使环状韧带撕裂桡骨小头向外脱出,成角的尺骨骨折断端也可以将桡骨头向外挤出。
此型骨折常伴有桡神经损伤症状。
骨折分型
![骨折分型](https://img.taocdn.com/s3/m/c08312357e21af45b207a824.png)
孟氏骨折(Monteggia骨折)1。
1967年Bado将其归纳为四型:I型(前侧型或伸展型):为尺骨任何水平骨折,向掌侧成角,并合并桡骨头前脱位。
跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋后位。
ﻫII型(后侧型或屈曲型):为尺骨干骨折,向背侧成角,并合并桡骨头后脱位。
跌倒时,肘关节处于微屈位,前臂旋前位。
ﻫIII型(外侧型或内收型):为尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头得外侧或前侧脱位,仅见于儿童。
跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋前位,由于上下外力传导至肘部,在肘内侧向外侧作用,致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位,同时,引起桡骨头向外侧脱位,该型尺骨骨折多且纵行劈裂,褶皱或横形劈裂,骨折移位不明显,容易漏诊。
IV型(特殊型):桡骨小头前脱位,桡骨近1/3骨折,尺骨任何水平得骨折。
ﻫ2孟氏骨折得常见并发症①桡神经损伤,多数在桡骨小头复位后可自行恢复。
②尺骨干上中1/3交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合ﻫ③尺骨干骨折畸形愈合,从而倒致桡骨小头容易再脱位。
3。
桡骨小头就是否有脱位得判断:ﻫ正常条件下,④桡骨小头周围得血肿容易发生骨化性肌炎、ﻫ桡骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央,否则即表示有脱位。
盖氏骨折(Galeazzi骨折,Compbell称之为“必须骨折”)ﻫ按照骨折得稳定程度及移位方向,临床上可分为三类:1. 稳定型桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离,均为儿童,此型损伤较轻,易于整复、2。
不稳定型ﻫ桡骨下1/3骨折,骨折可为横型、短斜形、斜形、短缩移位明显,下尺桡关节脱位明显、多为跌倒时手掌撑地致伤,前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位,前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位,临床上以掌侧移位者多见。
此型损伤较重,下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂,骨间膜亦有一定得损伤。
3. 特殊型尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。
多为机器绞轧伤所致,损伤重,此时除下尺桡关节掌、背侧韧带,三角纤维软骨盘多断裂外,骨间膜多有严重损伤。
孟氏骨折的分型
![孟氏骨折的分型](https://img.taocdn.com/s3/m/8b492768f56527d3240c844769eae009581ba292.png)
孟氏骨折的分型孟氏骨折(Monteggia fractures)的经典定义是尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位。
这类损伤由Giovanni Battista Monteggia医生于1814年首先定义,之后被Jules Perrin医生命名为Monteggia fractures。
尺骨近端骨折和桡骨头脱位是“经典孟氏骨折”的两类损伤,还包括桡骨头骨折、冠状突骨折和肱尺关节不稳定。
要充分认识到这些损伤,才能进行正确合适的治疗。
分型(Classification/Spectrum of Injury)Jose Luis Bado在乌拉圭首先阐述了应用广泛的Bado分型,随后于1967年翻译成英文。
Bado分型系统依据桡骨头脱位的方向进行分类。
I型:尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头前脱位(儿童和年轻人最常见);II型:尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头后脱位(70%~80%成人孟氏骨折);III型:尺骨干骺端骨折(冠状突远端)合并桡骨头向外侧脱位;IV型:尺骨和桡骨近、中1/3骨折合并桡骨头向任何方向脱位。
Bado分型示意图Bado I型的3个潜在损伤机制:(1)前臂过度旋前导致桡骨头脱位和尺骨骨折;(2)肘关节过度伸展导致二头肌强烈收缩,导致桡骨头脱位和尺骨骨折;(3)尺骨后方的直接创伤,向前推动桡骨头,直到其脱位。
Bado II型的损伤机制:纵向力施加在旋后和部分屈曲的尺骨上,导致骨折。
还有一种假说认为,长期使用皮质类固醇的患者可能会增加这类损伤的风险。
Bado III型的损伤机制:由直接创伤引起的,内翻力作用于伸展的肘关节。
这种类型的孟氏骨折在儿童人群中可能与骨间背神经(PIN)麻痹有关。
1991年,Jupiter教授对于BadoII型损伤进行了细分,提出了Jupiter分型。
他认识到冠状突三角形或四角形的骨折块对于肘关节功能的重要性。
特别需要注意的是,尺骨前皮质在冠突处的缺失会导致治疗失败,除非在尺骨背表面使用钢板。
《孟氏骨折zcg》PPT课件
![《孟氏骨折zcg》PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/d69cdd27fab069dc512201ca.png)
桡骨头脱位
(Monteggia 骨折)
整理课件ppt
1
定义
肱 尺 关 节
尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
桡骨头同时自肱
桡关节、尺桡 上关节脱位
尺骨半月切迹以下的上1/3骨折
整理课件ppt
2
尺骨上1/3骨折并桡头脱位
1814年 Monteggia首先描述本类骨
历
折,认识到桡骨头可从桡尺关节脱位
肘关节呈伸展位,前臂呈旋前位,由于上下外力传导至肘部.在肘内侧 向外侧作用。该型尺骨骨折多呈纵整理形课劈件p裂pt.或青枝骨折,移位不明显, 15 容易被忽略误诊。
3、内收型
发生率占20% 幼儿多见。 跌倒时手掌着地,身体向患侧倾斜,肘关 节处于内收位,传达暴力由掌心传向外上方 ,先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨 折,骨折断端向桡侧成角,继而迫使桡骨头 向外侧脱出。
历史:
Speed(1940)主张切开复位并内固定尺骨,同时重建环状 韧带。
Evans(1949)主张旋后位复位并维持6~8w。
Bado(1967)同意Evans观点,认为保守治疗是新鲜孟氏骨 折的最好治疗办法。
Boyd和Boals(1969)建议加压钢板或髓内钉坚强固定尺骨, 但桡骨头应闭合复位,除非闭合复位失败,否则并无切开 复位的指征。
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治疗方法
❖ 切口:改良Henry切口。
D、虚线表示准备沿关 节囊做的切口,即旋后 肌内侧缘显露桡骨小头 和桡骨近端。
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治疗方法
❖ 切口:改良Henry切口。
E、前臂旋后,翻转旋 后肌,完成入路,经过 旋后肌的桡神经得以保 护。
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孟氏骨折-课件
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孟氏骨折-课件contents •孟氏骨折概述•孟氏骨折的类型•孟氏骨折的诊断与鉴别诊断•孟氏骨折的治疗•孟氏骨折的康复与预后•孟氏骨折的预防与日常护理目录01孟氏骨折概述1定义与特点23孟氏骨折是指桡骨头、尺骨小头、桡骨干近端和尺骨茎突骨折,是肘关节的一种严重损伤。
孟氏骨折分为三种类型:伸直型、屈曲型和内收型,其中伸直型最为常见。
孟氏骨折常伴有尺骨茎突骨折,且可能累及桡骨头、尺骨小头和桡骨干近端。
孟氏骨折的主要原因是间接暴力,如跌倒时手部着地,肘关节处于半屈或伸直状态,同时受到外翻或旋转暴力。
尺骨小头脱位是导致孟氏骨折的另一个常见原因。
发病原因孟氏骨折在儿童和青少年中较为常见,特别是5-15岁的人群。
在成人中,孟氏骨折较为少见,但可能伴随其他损伤,如尺骨茎突骨折、桡骨头脱位等。
发病率与年龄分布02孟氏骨折的类型总结词尺骨近端简单骨折,桡骨头和尺骨近端脱位详细描述第1型孟氏骨折是最常见的类型,通常由屈曲尺骨鹰嘴突受撞击所致。
骨折线通常为横向或斜行,尺骨近端向后上方移位,桡骨头和尺骨近端之间存在脱位或半脱位。
第1型总结词尺骨近端简单骨折,桡骨头脱位,尺骨头向背侧移位详细描述第2型孟氏骨折是由于肘关节屈曲位受伤所致。
骨折线通常为横向或斜行,尺骨近端向后上方移位,桡骨头向前外侧脱位,尺骨头向背侧移位。
第2型总结词尺骨近端粉碎骨折,桡骨头和尺骨近端脱位详细描述第3型孟氏骨折通常由高能量暴力所致。
尺骨近端粉碎骨折,桡骨头和尺骨近端之间存在脱位或半脱位。
此型骨折损伤严重,治疗较为复杂。
第3型总结词尺骨近端骨折合并桡骨头骨折、尺骨鹰嘴突骨折等详细描述除上述三种类型外,孟氏骨折还有其他一些特殊类型,如尺骨近端骨折合并桡骨头骨折、尺骨鹰嘴突骨折等。
这些特殊类型的孟氏骨折在诊断和治疗上需要更加注意。
其他特殊类型03孟氏骨折的诊断与鉴别诊断1诊断标准与依据23桡骨头、颈干、尺骨鹰嘴部骨折、尺骨近端向后移位。
典型表现显示桡骨头、颈干、尺骨鹰嘴部骨折及尺骨近端移位。
骨折X线表现_2
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骨折的临床表现及X线检查 • 临床表现 (—般只引起局部症状,严重骨折和多
发性骨折可导致全身反应)
• 全身表现
• 局部表现
全身表现
1.休克:骨折所致的休克主 要原因是出血,特别是骨 盆骨折、股骨骨折和多发 性骨折 ,严重的开放性骨折 或并发重要内脏器官损伤 时亦可导致休克。
2.发热 :骨折后一般体温 正常,出血量较大的骨 折,如股骨骨折、骨盆骨 折,血肿吸收时可出现低 热,不超过38℃。
胫骨平台骨折:骨折线多样,多有压缩、变形,常伴有平台塌陷、髁间隆 突骨折。
胫、腓骨骨干骨折:骨折线可为横形、斜形、螺旋形或粉碎性骨折。 胫骨下1/3处多见,常发生延迟愈合或不愈合。腓骨骨折较易愈合。
三踝骨折:胫骨内踝、腓骨远端、胫骨后踝同时骨折。常合并踝关节脱位。
跟骨骨折:多为高处坠落足部着地所致,易发生跟骨体部骨折,多为 粉碎性。常累及跟距关节面,致足弓塌陷、扁平。
骨折X线表现
定义
骨折即骨的完整 性和连续性完 全或不完全中 断。
病因和分类
• 创伤性骨折:直接或间接暴力。最多见 • 应力性/劳损性骨折:长期应力作用下发生
的不全性骨折,有骨膜反应、骨皮质增厚 。常见于运动员、舞蹈演员、杂技演员。 • 病理性骨折:在骨病基础上发生的骨折, 可由轻微外伤引起骨折。常见于骨肿瘤特 别是溶骨性破坏的肿瘤。其次为骨质疏松 、内分泌紊乱、骨发育障碍。影像学检查 可见发现局部基础病变。
骨折断端的嵌入
• 骨折断端可能相互嵌入,形成嵌入性骨折 。临床诊断困难。X线片上并不显示透明的 骨折线,反而表现为密度增加的条带状影 ,系因相互嵌入的骨断端重迭所致。骨皮 质与骨小梁连续性消失,断裂相错。由于 嵌入而引起骨骼的缩短与变形,但断端移 位多不明显。嵌入性骨折以股骨颈部发生 较多
孟氏骨折概述
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孟氏骨折概述
病因:外伤或暴力史
分类分型
I型(伸直型):尺骨骨折端向前成角,桡骨小头前脱位;II型(屈曲型):尺骨骨折端向后成角,桡骨小头向后脱位。
III型(内收型):尺骨骨折端向外成角,桡骨小头向外侧或前外侧脱位。
IV型(特殊型):尺骨和桡骨中1/3或中上1/3双骨折,桡骨小头向前脱位。
临床表现
前臂上段疼痛,肘关节活动功能障碍。
前臂上段肿胀、压痛、扣击痛,有时可触及骨摩擦感或异常活动。
诊断依据
1有明显外伤史;2存在上述症状与体征;3X线示骨折部位和移动方向。
如何治疗:
治疗原则
非手术治疗:1无明显移位或移位不大者,尺骨骨折不需整复,但挠骨小头必须复位。
2有移位者,行手法复位,先行石膏固定消肿后行管型石膏固定6-8周。
手术治疗:适于手法固定失败者及陈旧性骨折前臂旋转功能和肘关节功能障碍者。
手术方式:开放性复位钢板固定;开放复位髓内钉内固定术。
用药原则
1.单纯手法复位病人可不需用药。
2.手术复位可选用抗生素预防感染。
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图片来自湖南儿童医院 陕西省妇幼保健院 石
孟泰贾骨折(Monteggia fracture)
系尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。 儿童孟氏骨折有多种分类方法,但Bado分
类经受住了时间的考验,是目前临床上最 常用的分类方法。1962年,Bado根据尺骨 骨折成角方向、桡骨头脱位方向及损伤机 制将孟氏骨折分为4型。
孟氏骨折-Bado分型—— I型
I型最常见,约占全部孟氏骨折的70%,尺骨骨折 可发生于任何部位,但最多见于尺骨的中段。 Ⅱ型在成人较常见,在儿童少见,约占全部孟氏 骨折的3%一6%。 Ⅲ型较常见,约占23%。尺骨干骺端通常为青枝 骨折,合并桡骨头向外或前外侧脱位。此类型孟 氏骨折常合并有桡神经损伤,临床上应仔细检查 桡神经的功能。 Ⅳ型最少见,约占1%。桡骨骨折的位置与尺骨相 同或低于尺骨骨折的水平。
孟氏骨折-鉴别诊断
桡骨骨折
尺桡骨骨折 桡骨骨头脱位
孟氏骨折——误诊与漏诊
孟氏骨折的漏诊率出乎意外的高漏诊率可达20.8%。 原因: 1、小孩多不能准确叙述损伤的具体情况和准确的疼痛部位以及 医生往往将注意力集中于骨折而忽略桡骨头脱位常发生漏诊。 2、初诊的x线片多未包括肘关节使桡骨头脱位漏诊。 3、线机球管未以肘关节为中心以致于桡骨头脱位不明显。 4、体检时忽略了桡骨头脱位的存在以致读片时未注意此种情况。 5. 患者伤后曾做过牵拉制动使脱位的桡骨头复了位以致来院检 查时未发现脱位但固定中可复发脱位 结论:强调对尺骨骨折应常规拍摄肘关节片读片时要注意儿童 的特点 ,必要时加拍健侧肘部 线片以资对比。有学者指出如 发现小儿近尺骨鹰嘴部骨折时不管桡骨头有否脱位一定要按孟 氏骨折处理。
I型,尺骨干或近侧干骺端骨折合并桡骨头向 前脱位。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅱ型
Ⅱ型,尺骨干骺端骨折合并桡 Nhomakorabea头向后或后外侧 脱位。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅲ型
Ⅲ型,尺骨的干骺端骨折合并桡骨头向外侧脱位。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅳ型
Ⅳ型,尺骨、桡骨干双骨折合并桡骨头向前脱位。
孟氏骨折-Bado分型