医学血细胞形态学专题
血细胞形态学检验在临床检验中的临床意义
血细胞形态学检验在临床检验中的临床意义血细胞形态学检验（简称形态学检查）作为临床检验中的重要一环，是通过对血液中的各种成分进行形态学特征的观察与分析，以及相关指标的测定，从而为临床诊断提供重要的依据。
血细胞形态学检验主要包括红细胞、白细胞和血小板的形态学观察与计数、涂片检查、细胞形态学分类等。
它在临床检验中的意义十分突出，具有重要的诊断和鉴别诊断价值。
本文将从形态学检验的临床意义、检测方法以及结果的解读等方面进行详细介绍。
1. 评价造血功能血细胞形态学检验可以对造血功能进行评价。
通过观察血液涂片的方式，可以了解骨髓内各种成熟度的细胞比例，以及有无幼稚细胞的存在，从而判断造血功能的正常与否。
对于骨髓疾病以及贫血、白血病等血液病的鉴别诊断有着重要的意义。
2. 辅助疾病诊断血细胞形态学检验可作为临床上某些疾病的辅助诊断手段。
对于贫血类型的鉴别和分类，对于白细胞的形态学变化与某些感染性疾病相关的判断等都有着十分重要的意义。
3. 指导临床治疗血细胞形态学检验可以为临床治疗提供重要的指导。
对于肿瘤患者的治疗过程中，结合对血细胞形态的观察，可以更加科学地评价治疗效果和预后情况，从而调整治疗方案。
二、血细胞形态学检验的检测方法1. 血涂片检查血涂片是形态学检验的主要方法之一。
其操作步骤主要包括：取适量的血液，经离心后涂布在载玻片上，后用Wright染色或其他染色剂进行染色，最后通过显微镜观察。
通过观察红细胞、白细胞、血小板的数量和形态，以及细胞的大小、形态、核的形态、胞质的颜色等来判断检测对象的健康状况。
2. 血象计数血象计数是通过血细胞自动计数仪对血细胞进行数量和形态的测定。
通过这种方法可以快速准确地得到三类血细胞的数量和比例，提供客观数据支持。
三、结果解读1. 红细胞形态学检验在红细胞形态学检验中，主要观察红细胞的形态是否正常。
正常的红细胞呈圆形或椭圆形，中央凹陷，无尖角、破损和出血。
形态学异常的红细胞可能是贫血、缺铁、维生素B12缺乏、叶酸缺乏等疾病的特征。
血细胞形态学复习
3 淋巴细胞系统
划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞 原始淋巴细胞： 外形： 圆形或椭圆形，直径10-20μm； 胞浆： 天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒； 胞核： 居中，略偏位，有切迹； 染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副染色质
不透亮，排列成粗网状 核仁： 模糊1-2个，有凹陷 见于ALL，或淋巴细胞增殖性疾病
中巨幼红细胞
晚巨幼红
早巨幼和早幼红鉴别
中巨幼和中幼红
晚巨幼和晚幼红
红细胞造血岛
中央为组织细胞 周边绕以有 核红细胞
病理情况下成熟红细胞形态
H----J小体
成熟红细胞或 幼红细胞胞 浆内1个或 多个直径 1μm暗紫红 色小体
见于HA、MDS、
巨幼贫
异形性红细胞
红细胞呈不规则 形，盔甲形、梨 形、半月形等， 是红细胞破坏加 速的证据之一。 见于HA。（根据 病种不同）
中性分叶核
直径10-13μm， 核呈分叶状， 叶与叶之间有 一丝相连或完 全断开， 中性粒细胞Leabharlann 核分为2－5叶嗜酸性中幼粒
嗜酸性晚幼粒和杆状核
嗜酸性粒细胞分叶核
分为2叶 呈“八”
字状
嗜碱性中幼粒
嗜碱性晚幼粒
嗜碱性杆状核
嗜碱性分叶核
由于大量 嗜碱性颗 粒散布在 细胞核上， 分叶状态 看不清楚。
幼稚淋巴细胞
体积与原淋相 似，胞核有小 凹陷，染色质 粗糙，核仁消 失，胞浆淡兰 色，偶有少许 嗜天青颗粒 （ALL，CLL）
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm 胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个， 胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，
核周浅染（相当于高尔基体部分和线粒 体），无颗粒，有钝伪足。0.03-0.05%
血细胞形态学PPT课件
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
8
骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
9
骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
10
血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
18
血涂片染色
19
骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
细胞形态学培训
（1）大小异常：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、细胞大 小不均
（2）形状异常：靶形红细胞、口形红细胞、盔形红细胞、 泪滴形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、红细胞碎片、 锯齿状红细胞、棘形红细胞、镰形红细胞等
（3）血红蛋白含量异常：高色素性红细胞、低色素性红细 胞及嗜多色性红细胞
颗粒量少、大小不均、排 列不齐，染紫黑色，常覆 盖于核上
透明蓝色，一般无颗粒， 偶可见少数粗大、不均匀、 紫红色嗜天青颗粒
半透明灰蓝色，有细小灰 尘样，紫红色嗜天青颗粒， 弥散于胞浆中
2.形态异常改变：中毒颗粒、空泡形成、杜勒氏小体、 退行性变、巨杆状核粒细胞、核左移、核右移。
3.异型淋巴细胞的辨识：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型异淋的形态 特点。 I型（浆细胞型或泡沫型）：淋巴细胞变化为浆细胞样， 胞浆含大量空泡 Ⅱ型（单核细胞型或不规则型）：如单核细胞样，胞浆 丰富但淡蓝透明，边缘深染。 Ⅲ型（原幼细胞型或幼稚型）：细胞变大，胞核出现核 仁，染色质细致疏松如原始细胞。
3.按1：1比例加缓冲液，与染料混匀，染色10分钟左右。
4.用缓冲液或接近中性的水冲去染液，待自然干燥或用滤纸 吸干后，用油镜观察。
一、血片染色注意事项：
1.待血片干后再染 2.染色时间与染液和缓冲液的比例，室温高低，有核细胞的 多少有关 3.染液不能过少，加缓冲液后要让缓冲液与染液充分混匀 4.以流水冲去染液，不能先倾倒染液再用流水冲洗 5.染色过深须退色，过浅须复染。复染时先加缓冲液，后加 染液
细胞
直径 （um)
成熟粒细 中性(杆状、分 10-15
胞
叶）
嗜酸性
13-15
嗜碱性
血细胞形态学检验存在问题与临床实践.
血细胞形态学检验存在问题与临床实践血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是医学检验人员必须掌握的基本功。
近年来，随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生，已引起临床医生、检验人员及患者家属的高度重视。
造成上述现象的原因血细胞形态学检查是血常规检验的主要内容，也是医学检验人员必须掌握的基本功。
近年来，随着血液分析仪的普及，忽视血常规检验中的形态学观察，以致造成漏检、漏诊及误诊的现象常常发生，已引起临床医生、检验人员及患者家属的高度重视。
造成上述现象的原因较多，应积极研究对策，确保血细胞形态学检验质量不断提高。
一、专业知识面窄造成漏检与对策血细胞形态学检验涉及到红细胞、白细胞、血小板及其它异常细胞形态学的知识和丰富经验。
临床工作中常由于形态学知识面窄而造成漏检，甚至引发医疗纠纷。
例1，男、8岁，主因经常鼻衄、皮肤紫癜而求诊，甲院查血常规RBC 3.8×1012/L，HBG 105g/L，WBC 4×109/L，PLT84×109/L，按血细胞减少症治疗不见好转而转乙院。
血常规结果与甲院近似，血象中粒细胞胞质中多见Dhle小体，并伴有巨大血小板。
其母血象与患者近似。
结合临床诊为May-Hegglin畸形。
家属认为甲院检验人员工作不认真，要追查其责任，后经耐心解释，家属不再追究。
例2，患者，男，80岁，因发热查血常规，甲院化验报告，RBC 3.5×1012/L，WBC 20.3×109/L，W-SCR 0.26 ,W-LCR 0.74(两分群)，未提示形态学异常，PLT 160×109/L。
转乙院W-SCR 0.74 , W-MCR 0.07 ,W-LCR 0.19（三分群）。
查血象多为带空泡的绒毛淋巴细胞，骨髓及血涂片证实为伴绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤，家属拟起诉甲院延误诊断，由于本病非常少见，经解释，家属理解。
临床检验中血细胞形态学检验的必要性分析
临床检验中血细胞形态学检验的必要性分析随着医学技术的不断进步，临床诊断手段也在不断完善，其中血液检验是常见的临床检验项目之一。
而血细胞形态学检验作为血液检验的重要组成部分，对于分析人体健康状态、疾病诊断和治疗效果评价具有重要意义。
本文就血细胞形态学检验的必要性进行分析。
血细胞形态学检验是对血液细胞形态结构进行详细观察和分析的一种检测方法，通过直接镜检观察，可以发现异常的血细胞形态及数量分布，对红细胞、白细胞、血小板等的形态、数量和分布进行全面分析。
这些信息直观地反映了人体内在疾病的某些不正常情况，能够帮助医生进行更准确的诊断和治疗。
血细胞形态学检验可以帮助发现血液病、感染性疾病、免疫性疾病、溶血性疾病和恶性疾病等，这些疾病往往通过影响血细胞的形态和数量来表现。
红细胞形态学检验可以发现红细胞形态异常的贫血、白细胞形态学检验可帮助发现白细胞数量异常或白细胞功能异常的疾病，如感染性疾病等。
血细胞形态学检验能够帮助医生进行快速准确的疾病诊断，及时制定治疗方案，提高治疗效果。
血细胞形态学检验在临床也有着重要的指导意义。
血液检查是临床医生了解患者疾病情况的重要手段，而血细胞形态学检验结果可以为临床医生提供非常重要的参考，它可以帮助医生了解患者的疾病类型和程度，为患者制订合理的治疗方案提供依据。
通过对血细胞形态学检验结果的分析可以更全面地评估患者的病情，帮助医生更好地制定治疗方案，并监测治疗效果。
血细胞形态学检验还可以用于疾病的预后评估和监测。
一些患者在治疗过程中，疾病状态可能会发生变化，血细胞形态学检验可以作为评估疾病预后和监测治疗效果的重要手段。
通过连续对患者进行血细胞形态学检验，可以及时发现治疗效果不佳或者出现复发的情况，帮助医生及时调整治疗方案。
血细胞形态学检验在临床检验中具有非常重要的地位。
它不仅可以帮助医生了解患者的病情，指导治疗方案的制定和调整，还可以评估疾病的预后和监测治疗效果，对于患者的健康至关重要。
血细胞形态学
ppt课件
8
4.电镜检查： 有透射和扫描电镜两种，它的出现和应用对细胞学的进展
是一个重大的突破。透射电镜的分解力可达到2-3埃左右，把 细胞放大到几十万倍，能观察到一般电镜中无法观察到的细胞 内超微结构。
ppt课件
9
瑞氏染色法（Wrights Stain）： 细胞染色机制：染色是将细胞经染色剂的物理和化学作用，
ppt课件
13
（三）瑞氏染液配制：
1.瑞氏染液配制：
瑞氏染料
830mg或1g
甲醇（AR）
500ml或600ml
瑞氏染料放置乳钵内，用乳棒轻轻敲碎染料成粉末，加少许甘油或甲
醇溶解研磨，在加较多量甲醇研磨呈一面镜光亮，静置片刻，将上层液体
倒入一清洁储存瓶内，再加甲醇研磨，重复数次，直至乳钵内染料及甲醇
（2）甲醇具有强大的脱水力，可将细胞固定在一定形态及 增加细胞结构的表面积，提高细胞对染料的吸收作用，同时由 于甲醇吸附染色液中的水，使染色液升温，加速染色反应。
ppt课件
12
3.缓冲液作用：染色对氢离子浓度是十分敏感的，据观察PH的 改变，可使蛋白质与染料形成的化合物重新离解。缓冲液须保 持一定的PH使染色稳定，PBS的PH一般在6.4-6.8，偏碱性染 料可与缓冲液中酸基起中和作用，偏酸性染料可与缓冲液中的 碱基起中和作用，使PH恒定。
ppt课件
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
血细胞形态学检查
血细胞形态学检查血细胞形态学检查是一种常见的临床检查方法，通过对患者血液中的各种细胞形态、数量、比例等进行观察和分析，可以为医生提供关键的诊断信息，帮助确定疾病的类型、病情的严重程度以及治疗方案的选择等。
本文将对血细胞形态学检查的基本原理、操作步骤、结果解读、临床应用等方面进行详细介绍。
一、血细胞形态学检查的基本原理血细胞形态学检查是一种通过显微镜观察和分析患者血液中各种细胞形态、数量、比例等的检查方法。
正常情况下，成年人的血液中包含红细胞、白细胞和血小板三种细胞。
其中，红细胞主要负责携带氧气和二氧化碳，白细胞主要负责免疫防御和炎症反应，血小板主要负责血液凝固。
在血细胞形态学检查过程中，可以通过染色、显微镜观察等手段对这些细胞的形态、数量和比例等进行精细的分析和判断，从而为疾病的诊断和治疗提供重要的依据。
二、血细胞形态学检查的操作步骤1. 患者采血血液样本的采集是血细胞形态学检查的第一步。
通常采用静脉采血的方法，将患者的血液样本采集到一只干燥、无菌的试管中。
2. 制备血涂片制备血涂片是血细胞形态学检查的关键步骤之一。
首先，将采集到的血液样本滴于玻璃片上，然后用另一只玻璃片将其涂开，形成一张薄薄的血涂片。
为了使细胞更加清晰可见，通常会对血涂片进行染色处理。
3. 染色处理染色是血细胞形态学检查的另一个关键步骤。
目前常用的染色方法包括Wright染色、Giemsa染色、Leishman染色等。
这些染色方法可以使细胞的核、细胞质等成分更加清晰可见，便于观察和分析。
4. 显微镜观察经过染色处理后，将制备好的血涂片放入显微镜中进行观察。
通过显微镜可以对血液中的各种细胞形态、数量、比例等进行精细的分析和判断。
三、血细胞形态学检查的结果解读通过血细胞形态学检查，可以观察到血液中的各种细胞形态、数量、比例等信息。
针对不同的细胞类型，其形态和数量的变化可能会提示不同的疾病情况。
以下是常见的几种血细胞形态学检查结果的解读：1. 红细胞计数和形态红细胞计数和形态是血细胞形态学检查中最常见的指标之一。
《血细胞形态学-课件-ppt》
欢迎大家来态和功 能，以及其在临床应用中的意义。让我们一起探索这个神奇的世界吧！
血细胞形态学概述
血细胞形态学是研究血液中各类细胞形态结构和性状的学科，它可以帮助我 们了解人体的健康状况和疾病发展。
红细胞的形态和功能
淋巴细胞的形态和功能
淋巴细胞是免疫系统中的重要成员，它们参与了身体的免疫应答和维持机体内稳定环境的重要功能。
造血干细胞及其分化
造血干细胞是一类具有自我更新和多向分化能力的细胞，它们能够分化生成 不同类型的血细胞，维持着我们的血液系统的平衡。
不同血细胞之间的关系
红细胞、白细胞和血小板之间存在着复杂的关系，它们相互协作，共同维护 着人体的内部稳定环境。
红细胞是血液中最常见的细胞，它们携带着氧气和二氧化碳，并起到将氧气 传输到身体各部位的重要作用。
白细胞介绍及分类
白细胞是免疫系统的重要组成部分，它们可以识别和消灭入侵的病原体，同 时也参与了调节免疫反应的过程。
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 的形态和功能
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞是白细胞家族的一员，它们在炎症和过敏反应 中扮演着重要的角色。
血细胞形态学
3）中幼红细胞：胞体直径8～15μm，圆形。胞核圆形或椭圆 形，约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有 明显空隙，核仁消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，可呈嗜 多色性。
4）晚幼红细胞：胞体直径7～10 μm，圆形，胞核圆形， 居中或偏位，占细胞1/2以下，核染色质聚集成数个大块 或凝缩成紫黑色团块状，胞质量较多，浅灰或浅红色。
红细胞系统形态特点总结
（3）单核细胞系统形态 1）原始单核细胞：胞体直径14～25 μm，圆或椭圆 形。胞核较大，圆形、类圆形。核染色质纤细，呈 疏松网状，核仁多数1个且大而清楚。胞质较丰富， 呈灰蓝色，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状 突出。
2）幼稚单核细胞：胞体直径15～25μm，圆形，不 规则形。胞核圆或不规则形，呈扭曲折叠状，核染 色质较原单核细胞粗糙疏松，呈丝网状，无核仁。 胞质较多，染灰蓝色，可见细小染紫红色的天青胺 蓝颗粒。
5）杆状核粒细胞： ①中性杆状核粒细胞：胞 体直径10～15μm，圆形。胞核凹陷程度超过核假 设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上， 形态弯曲成带状，核染色质粗糙呈块状，核两端 钝圆染深紫红色。胞质充满中性颗粒。
②嗜酸性杆状核粒细胞：胞体直径 11～16μm，圆形。胞核与中性杆状粒 细胞相似。胞质充满着粗大的橘红色 嗜酸性颗粒。
4）晚幼粒细胞： ①中性晚幼粒细胞：胞体直径10～ 16μm，呈圆形，胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超 过核假设直径的一半。核染色质粗糙，排列更紧密，呈 小块，并出现副染色质（即块状染色质之间的空隙）， 核仁无。胞质量多，染浅红色，充满中性颗粒。
②嗜酸性晚幼粒细胞：胞体直径 10～16μm，胞核在中央或偏一侧，呈 肾形或椭圆形。胞质充满着嗜酸性颗 粒。 ③嗜碱性晚幼粒细胞：胞体直径10～ 14μm。胞核固缩呈肾形，轮廓模糊。 胞质内及核上含有少量、分布不匀的 嗜碱性颗粒。
血细胞形态学讲义课件
原始细胞增多，胞质丰富，核型不规则，核沟明 显。
3
慢性粒细胞白血病
中性粒细胞增多，胞质丰富，核沟明显，核型不 规则。
骨髓增生异常综合征细胞形态学特征
红细胞系发育异常
红细胞大小不均，异形、畸形红细胞增多。
粒细胞系发育异常
中性粒细胞胞质颗粒减少、消失或增多。
巨核细胞系发育异常
血小板生成障碍，巨核细胞形态异常。
疾病诊断与鉴别判断
贫血诊断
通过观察红细胞形态变化，判断贫血的类型，如缺铁性贫血、巨 幼细胞贫血等。
白血病诊断
白血病细胞形态学特征有助于白血病的诊断和分型，如急性淋巴细 胞白血病、急性髓系白血病等。
恶性肿瘤诊断
恶性肿瘤细胞形态学特征有助于肿瘤的诊断和鉴别，如肺癌、胃癌 等。
疗效观察与预后评估
化疗疗效评估
特点
血细胞形态学具有直观、简便、快速 等特点，通过观察血细胞形态，可以 对许多疾病进行诊断、鉴别诊断和病 情监测。
血细胞形态学的重要性
诊断血液系统疾病
许多血液系统疾病会改变血细胞 的形态，如贫血、白血病、骨髓 增生异常综合征等。通过观察血 细胞形态，可以对这些疾病进行
初步诊断。
鉴别诊断
血细胞形态学也可以用于鉴别诊 断其他系统疾病，如感染、免疫 系统疾病等。不同疾病引起的血 细胞形态变化具有特异性，有助
镜下观察
在显微镜下观察血涂片，识别各种血细胞形态特 征，如红细胞、白细胞和血小板。
骨髓穿刺与制片
骨髓穿刺
通过骨穿针采集骨髓液，用于检查造血功能和血液疾病。
制片与染色
将采集的骨髓液制成涂片，并进行染色处理，以便观察细胞形态。
镜下分析
在显微镜下观察骨髓涂片，分析骨髓细胞成分和形态特征，对血液 病进行诊断和鉴别。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
精品课件
精品课件
嗜酸性中、晚、杆、分
精品课件
精品课件
3 淋巴细胞系统
原始淋巴细胞 圆形或椭圆形，直径10-20μm， 核居中，略偏位，有切迹， 染色质深紫红色，粗糙，正副染色质不透亮，
排列成粗网状，厚,核仁模糊1-2个，有凹陷 胞浆天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒 （正常骨髓中见不到，多见于ALL，或淋巴细
地中海贫血、慢性病贫血
精品课件
红细胞缗钱状排列
红细胞沿长轴一个个 相 联，多见于浆 细胞疾病
精品课件
2 粒细胞系统
在正常骨髓中约占50%-65% 嗜中性粒细胞在粒细胞系统占绝大部分，嗜酸
性粒细胞小于5% 嗜碱性粒细胞小于1% 嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多
症，嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等 嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞
精品课件
增生程度分级
增生程度 病
增生极度活跃 各类白血病
RBC与有核细胞之比
1:1
增生明显活跃 各类白血病 增贫
10:1
增生活跃 正常骨髓、某些贫血
20:1
增生减低 慢性再障、MDS
增生极度减低
50:1 精品课件 300:1
常见
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
精品课件
Cabot环
淡紫红色线条，“8”形， 圆形。多见于HA。
精品课件
椭圆形红细胞
见于遗传性椭圆形红细 胞增多症。
精品课件
口形红细胞
红细胞中心一条苍白裂 隙，似金鱼嘴。
精品课件
泪滴形红细胞
多见于骨髓纤维化。
精品课件
红细胞大小不均
同一患者涂片红细胞大小显著，直径相差2-3 倍 ，多见于HA，MDS、MegA等
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
成熟红细胞
呈双面凹圆盘形，直径7-8μm 中央为1/3淡染区
精品课件
精品课件
原始红、早、中、晚幼红比较
精品课件
巨幼细胞贫血（MegA）
叶酸、VB12 缺乏，骨髓中出现巨幼红细胞， 分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红细
胞三个阶段 与相对应阶段的正常幼红细胞比，其特点： 1 胞体大 2 胞浆丰富 3 核发育落后于浆，染色质疏松
▪
精品课件
原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm 胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个 胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，
核周浅染，无颗粒，有钝伪足 比例 0.03-0.05%
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
早幼红细胞
圆形，直径15---18μm 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消失 胞浆量增多，蓝色，无颗粒 比例 0.92-0.41%
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
胞增殖性疾病）
精品课件
精品课件
精品课件
幼稚淋巴细胞
体积与原淋相似，胞核有小凹陷 染色质粗糙，核仁消失 胞浆淡蓝色，偶有少许嗜天青颗粒 （ALL，CLL）
精品课件
精品课件
成熟淋巴细胞
直径5-18μm 染色质致密块状，有假核仁 胞浆量少，兰色，透亮，少许嗜天青颗粒，大
淋巴细胞，胞浆量多 存在于正常骨髓中，约占15%-25%
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
以上，涂片后血膜尾部易见油 滴。 （+++）油滴聚集成片，不易干燥
精品课件
油滴分级（2）
临床意义： 正常骨髓一般（+-++） 慢性再障：最为多见，达++或+++ 各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
早巨幼和早幼红
精品课件
中巨幼和中幼红
精品课件
晚巨幼和晚幼红
精品课件
病理情况下成熟红细胞 形态
精品课件
H----J小体
成熟红细胞或幼红细胞胞浆内1个或多个直径 1μm暗紫红色小体
见于HA、MDS、MEGA
精品课件
精品课件
精品课件
异形红细胞
以红细胞系统的成熟过程为例
精品课件
1-2 单个细胞观察顺序
细胞大小、形状 胞浆量多少、颜色、颗粒 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核
仁数目、大小。 核、浆比例。
精品课件
精品课件
（二） 各系列各阶段细胞形态
1 红细胞系统：临床四阶段划分（有些
段划分）
学者提出六阶
正常骨髓中
约占15%-25%
精品课件
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密
相连，全片都易发现
精品课件
骨髓小粒分级（2）
显微镜（100 倍油镜）： 估计骨髓小粒细胞面积：各种有核细胞（除脂
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
分叶核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱 性）
直径10-13μm 核呈分叶状，3 -4 叶，很少5叶，叶与叶之间
有一丝相连或断开 染色质块状，分叶小于2叶，见于pelger-huet
畸形，粒细胞分叶能力减退，（MDS），分叶 大于5叶，见于 Meg A 约占9.44+-2.92%
精品课件
精品课件
精品课件
点彩红细胞
红细胞胞浆有许多大小 不一，形状不整嗜碱性 点状物。（瑞氏）
注意与网织红细胞鉴别 （煌焦油蓝染色）
精品课件
靶形红细胞
红细胞周边、中央 着色深，间隔空白 带，见于地贫
精品课件
（小细胞低色素）中心浅染
成熟红细胞中浅染区扩大， 多见于IDA、MDS（RAS）、
精品课件
精品课件
精品课件
晚幼红和淋巴细胞鉴别
尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别： 相同点：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致密、
固缩，无结构。 不同点：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞，核
红细胞呈不规则形，盔甲形、梨形、半月形等， 是红细胞破坏加速的证据之一
见于HA，TTP。（根据病种 不同）
精品课件
精品课件
精品课件
球形红细胞
小而实心，中心浅染区 消失，见于HS。
精品课件
多嗜性红细胞
胞浆灰红或灰兰色，为晚幼红脱核后，反映骨 髓造血旺盛，HA时多见，再障时少见。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
第二部分
正常骨髓细胞形态
精品课件
（一） 骨髓细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、发
育、成熟的整个演变过程中，存在一定的规律
性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段
的骨髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法
鉴别，分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，
自然晾干后备检。 瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分
美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞 浆）， 染成兰色； 伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核）， 染成紫红色。
精品课件
偏酸 偏碱
合适
精品课件
精品课件
精品课件
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
血细胞形态学
精品课件
血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学 检查法
通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对
构成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常
改变的形态学检查方法。
精品课件
形态学检查方法的价值
发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
晚幼粒（嗜中性、嗜酸性、嗜碱 性）
直径10-16μm 胞核肾型，有凹陷，凹陷度在假设圆径1/2-
3/4，小于1/2为中幼粒，大于3/4为杆状核 约占7.9+-1.97%
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
杆状核（嗜中性、嗜酸性、嗜碱 性）
直径10-13μm 胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于3/4 染色质凝固块状。 约占23.72+-3.5%
精品课件
中幼粒
胞浆出现特异性颗粒
嗜中性中幼粒：粉黄底色，不透亮，约占6.49+2.04%。
嗜酸性中幼粒：大小一致，圆形颗粒， 灰黄色
嗜碱性中幼粒：大小不一，暗褐色，分布散乱， 覆盖核上
精品课件
嗜中性、酸性、碱性颗粒比较
精品课件
胞体圆形或椭圆性，直径15-20μm，核偏于一 侧，肾型或半圆型，染色质粗网状，凝聚，核 仁消失。