口腔黏膜：第7章 口腔黏膜肉芽肿性疾病

第一节 化脓性肉芽肿
– 定义
• 组织对创伤及感染的一种反应性病变， 为良性疾病
– 病因 – 慢性机械刺激（局部刺激或外伤史）
• 机体内分泌变化
– 病理 – 血管增生性肉芽组织
– 临床表现 – 牙龈区深红色肿块 大约为1cm左右 – 表面光滑或稍有分叶 有蒂或无蒂 – 中等硬度 扪时不变白 易出血
熟 – 有浆细胞退化的鲁塞尔小体
– 临床表现 – 起病较急，有时病程迁延
• 牙龈肿大 触较硬 红色 易出血
– 诊断 – 临床+病理
• 注意与良性或恶性浆细胞瘤鉴别
– 治疗 – 去除牙石、牙垢、保持口腔卫生
治疗 局部病变抗感染 严重者手术切除但易复发
第五节嗜酸性肉芽肿
– 定义
• 是一种少见的疾病，临床特点为口腔粘 膜上形成肉芽肿性溃疡，有大量嗜酸性 粒细胞侵润并有大量组织细胞增生 病因
– 全身用激素 40-60mg/日 以后减量 5-10mg/
日
一年
– 免疫抑制剂 氯喹 500-750mg/日 250500mg/日
第四节浆细胞肉芽肿
– 定义
• 一种炎症性肉芽肿性病变，为良性病
– 病因
• 不明, 可能与感染因素引起的变态反应 有关
– 病理 – 肉芽组织 – 有大量密集得浆细胞浸润，形态正常，成
– 病因 – 感染结核、慢病毒 – 遗传 HLA – 免疫 T淋巴细胞功能受抑制 – 外、内源性刺激(单核细胞前体病变上皮细胞
小)
– 病理
• 结节: • 主要由上皮细胞组成 单核细胞 • 中心有小血管无干酪化
• 周围为网状纤维
– 临床表现 – 女性多于男性 20 – 40岁 – 肺受损: 咳嗽
– 临床表现
– 肾小球基底膜部位存在免疫复合物
– 血清c3，IgA，IgM ↑ 出现
抗平滑肌抗体
– 病理 – 坏死性肉芽肿性病变 + 血管炎
– 血管壁炎细胞浸润 血管炎以坏死为主 管腔中血栓形成
• 大片坏死组织存在
类纤维蛋白变
形
肌层及弹性纤维破坏
– 临床表现
– 任何年龄都会发病 女性
中年人多 男性 多于
– 临床表现 – 上下呼吸道及肺病变 – 肾小球肾炎 – 皮肤病变
– 病因 – 病原微生物 – 食物过敏或自身免疫反应 – 遗传因素 有HLA——B8抗原
– 病因 – 腹部损伤
• 精神因素
– 病理 – 粘膜下层有肉芽肿增生 – 淋巴组织水肿及增生 – 有类似结核结节的上皮样细胞肉芽肿，但无
干酪坏死
– 临床表现 – 发病缓慢，但病变渐近 症状反复出现 – 反复发作性腹痛 腹胀 腹部出现肿块 – 口腔粘膜组织增生 肥厚 颜色发红 溃疡形
• x线检查 • 肺门淋巴结肿大
– 肺纤维化、肺功能衰竭
• 骨： • 手指足趾肉芽肿破坏
– x线海绵状空间 – 神经肌肉
– 临床表现 – 神经肌肉
• 淋巴结病变
– 唾腺、泪腺肿大 80%颈颌下淋巴肿大 – 口腔唇部肿大 可触及硬结 皲裂 口周围皮
肤紫红或暗红
– 颊、舌、腭粘膜增厚 牙龈增长肿胀 – 皮肤 暗红色丘疹 结节或结节性红斑
了解各种肉芽肿性疾病的病因、 发Βιβλιοθήκη 机 制、病理表现及治疗和 预防原则
• 口腔粘膜肉芽肿疾病 • 病理学概念
– 临床表现 – 结节或肿胀 – 粘膜下浸润块 – 深溃疡
– 病因与预后
– 单纯刺激及一般感染——单纯性肉芽肿，预后 好
– 特殊感染 – 感染因子或其他物质作为过敏原引起变态反应 – 原因不明恶性疾病 预后差
• 口腔软腭及咽部持久性坏死性肉芽肿性溃疡 草莓龈
– 诊断 – 根据临床表现
– 与结节性动脉周围炎和结核，结节病霉菌感染相鉴 别
– 治疗 – 局部病变用放射性治疗 – 口腔用消炎药物含漱 消炎药膏涂抹 – 全身用免疫抑制剂
成
– 骨骶髂关节炎 脊椎炎 色素层炎 – 皮肤结节性红斑
– 诊断 – 主要根据肠道发病的病史及临床表现
• x线钡餐检查病变肠曲分段分布
– 治疗 – 外科手术 – 保守治疗 休息 – 抗菌素控制继发感染 首选磺胺药 – 激素治疗 – 口腔局部含漱，注射地塞米松或强的松龙
第三节结节病
– 定义
• 病因不明 全身多个系统及组织发生非干酪 化上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病 口腔科表 现为巨唇 颊粘膜增厚 腭部出现结节
第7章 口腔黏膜肉芽肿 性疾病
• 主要内容 • 第一节 化脓性肉芽肿 • 第二节 局限性口面部肉芽肿病 • 第三节 结节病 • 第四节 克罗恩病 • 第五节 嗜酸性肉芽肿和浆细胞肉芽肿 • 第六节 韦格纳肉芽肿病
• 掌握本章6 种肉芽肿性疾病的概 念及临床 表现
熟悉各种肉芽肿性疾病的诊断及 鉴别诊 断标准
– 检验 – 血管紧张素转换酶（ACE）活性 ↓
• 血沉 ↑ 嗜酸性粘细胞 ↑ 5-8% 患 者死亡
– 诊断
• 主要根据临床特点 • 一个或一个以上器官病变 • 肺门淋巴结大 • 巨唇 粘膜或皮下硬结
– 诊断
• 主要根据临床特点 • 活检 • 化验
• Kveim试验
– 治疗
– 唇部肿胀同局限性口面部肉芽肿病
• 注意与韦格纳肉芽肿相鉴别
– 治疗 – 局部对症治疗， 预防继发感染 – 局部小剂量放疗有效
第六节韦格纳肉芽肿
– 定义
• 1936年 由韦格纳报告的一种特发性慢性血管 炎性病变，典型的侵犯上、下呼吸道，肺及肾， 其口腔病变表现为形成坏死性肉芽肿性溃疡
– 病因
– 不明, 可能为变态反应疾病或自身免疫
• 破溃后成较深溃疡
– 诊断： – 病史、临床表现、检查、病理切片
鉴别诊断
周缘性巨细胞肉芽肿 紫红色 硬 周缘性骨化纤维瘤 白色 硬
治疗
去除刺激因素 消炎 对症
手术切除
• 第二节克罗恩病
– 定义
• 是一种非特异性肉芽肿性炎性疾病。由 Crohn 1932年首先报告。又名节段性或局 限性肠炎。以淋巴组织最丰富的末端回肠 最常见 5-10%以上病人消化道的病变
– 不明 – 某些物质，如微生物、药物或食物作为刺
激因素 – 细胞免疫障碍
– 病理 – 大量嗜酸性粘细胞浸润
• 大量组织细胞增生 —— 病变后期充满 脂肪 泡沫样细胞
– 临床表现 – 舌、龈、唇、腭粘膜较大面积的溃疡
深
– 及时抗感染治疗迅速痊愈，易复发 – 伴牙槽突 颌骨破坏 齿松动
– 诊断 – 临床 + 病理