手术部位感染的预防与控制

SSI的发病机制：
医疗因素是SSI的重要环节
许多医疗环节处理不当都可导致 SSI的发 生，如术前住院时间过长、备皮方式及时间、 手术室的无菌条件、手术操作技能等。而这些 环节通常是可控的，通过有效控制这些环节就 可以减少细菌污染从而降低 SSI的发生。
SSI的发病机制：
医疗因素是SSI的重要环节
在我国 SSI是院内感染的第三大原因， 仅次于泌尿系感染和肺炎。
Other infections
Urinary tract infection
SSI占整个住院病人院内
感染的14-16% 38%的院内感染与 SSI有关 Others
Surgical site infection Pneumonia 14％-16％
SSI的定义：
手术部位感染（ surgical site infection ） 是指发生在 切口或手术涉及器官或腔隙 的感染。 可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、 器官/腔隙感染三类。
SSI的定义：
Skin
Hypodermis
Deep soft tissues
(fascias and muscle)
SSI的定义：
诊断标准
切口浅部感染
具备下列条件之一： 1.切口深部引流或穿刺出脓液；
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
2.切口深部自行裂开或医师主动 打开，且具备体温大于38℃或 / 和局部疼痛或压痛；
3.经直接检查、再次手术或组织 病理学或放射学检查发现切口深 部组织脓肿或其它感染证据。
SSI的定义： 切口浅部感染
Organ/space
Superficial incisional wound
切口浅层组织
Deep incisional wound
切口深层组织
Organ/space
器官/腔隙
SSI的定义：
切口浅部感染 SSI 切口深部感染
器官/腔隙感染
术后30天内仅累及切口 的皮肤及皮下组织的感染。 不包括针眼处脓点；外阴切 开、包皮环切及肛门周围手 术部位感染；感染的烧伤创 面。
3.经直接检查、再度手术、组 织病理学或放射检查发现有脓 肿或感染证据。
SSI的发病机制：
致病菌污染是SSI发生的前提
SSI的危险可用下列关系概括
细菌污染剂量×毒性
Leabharlann Baidu
患者抵抗力
＝ SSI的危险
SSI的发病机制： SSI常见致病菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 其它：肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌等
SSI的发病机制：
致病菌在不同手术和地区可有不同
1986-1989 (N=16,727)
美国
1990-1996 (N=17,671)
*
其他 32%
金黄色葡萄球 菌 17% 凝固酶阴性葡 萄球菌 12%
肠杆菌属 8%
肠球菌属 13%
铜绿假单胞菌 大肠杆菌
8%
10%
*
其他 21%
金黄色葡萄球 菌 20%
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
诊断标准 具备下列条件之一： 1.切口浅层有脓性分泌物； 2.从切口浅层组织的液体或 组织中培养出病原体； 3.局部出现红、肿、热、痛。
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
术后30天或1年以内 （有人工植入物）涉及 到切口深部软组织（如 筋膜和肌层）的感染。
? 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌 ? 但在异物或坏死组织存在的情况下, 每克组织
只需200个细菌即可造成感染
手术部位感染的预防与控制
河北医科大学第三医院普通外科 刘宁青
手术必然会造成局部组织的损伤，在 19 世纪中叶 Lister 引入手术抗菌原则之前，几 乎所有手术均会发生感染，被称为“伤口感 染”
1992 年美国疾病控制中心（ CDC）提出 “手术部位感染（ SSI）”的概念，以区分手 术切口感染和创伤性伤口感染
20
19.32
全国医院感染监控网 收集的2971株分离菌
%
株 菌
15
12.69
离
分
占 10
8.08
6.49
9.69 7.88 5.65
5 1.51 2.19
0
金黄色 表皮葡 肠球菌 葡萄球菌 萄球菌
大肠 杆菌
铜绿假 肠杆 克雷伯 白色 非白色 单胞菌 菌属 菌属 念珠菌 念珠菌
－吴安华, 等. 中华医院感染学杂志, 2005,15(2):210-2.
2008 年10月英国 NICE 发布《手术部位感染 预防与治疗指南》
中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以 色列等也发布了相应的 SSI预防控制指南。
我国卫生部 2010年11月发布《外科手术部 位感染预防与控制技术指南（试行）》
外科医生必须重视SSI的预防与控 制，这对保证医疗安全、提高医疗质量、 减少医疗纠纷都是十分重要的。
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
术后30天或1年内（有 人工植入物）发生在手术 曾涉及到的器官或腔隙的 感染。
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
诊断标准
具备以下情况之一：
1.置入器官 /腔隙的引流管中 或穿刺有脓性液体；
2.从器官 /腔隙的分泌物或组 织中培养出致病菌；
Surgical site infection 38％
在SSI中有 2/3是切口感染， Wound infection Organ/space infection 其余为脏器或腔隙感染
SSI危害极大，可产生严重不良后果 延长住院时间 增加医疗费用 增加死亡率 增加医生压力 降低患者满意度
1999年4月美国CDC发布《手术部位感染预 防指南》
目前SSI总体发生率仍然很高
WHO：SSI 发病率 0.5-15% 美国2006-2008 年：总体发病率 1.97% 英国2010-2011 年：总体发病率 1.44% 发展中国家发病率较高：越南 13%、坦桑尼 亚22%、塞尔维亚 23% 我国发病率： 2001年0.68、2003年0.57%、 2005年0.46%
肠杆菌属 7%
铜绿假单胞菌 8% 大肠杆菌 8%
凝固酶阴性葡 萄球菌 14%
肠球菌属 12%
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的发病机制：
致病菌在不同手术和地区可有不同 25