心脏外科手术及护理配合
心脏手术体外循环的护理配合
处理 措施 ，事 先 了解 手 术过 程 ，以便 更 好地 配 合 手术 。
备 好各 种 精 、细 、小 号 的心 脏手 术 器械 及 术 中修 补 缺 损 的 ０／３或 ｏ／ 皮 管夹 线 ，并 在打 结 时用 注 射器 向术 者手 巾打水 。
４涤纶 线及 ０／４或 ０／５ ｐｒｏｌｅｎｅ线 。器 械 护士 要 具有 处 理心 脏 外科 ２．２．３ 转 流 后 ：器 械 护 士要 熟 练 掌 握 各种 手术 心 内操 作 后 的完 善
手术 意 义 和 手 术 配 合 的重 要 性 ，尽 量 取得 患 者 的信 任 ，消 除 他 们 时 间 。心 内操 作 是 一 个 细致 的手 术 过 程 ，器 械 护 士 在 传 递 器 械物
的心 理 负 担 ，使 患 者 以最 佳 的 心 理状 态接 受手 术 治 疗 。护 士 参 加 品时 一定 要 抓 住 手术 的重 要 时机 传 递 好一 针 一线 。针 与 持 针器 呈
当 代 护 士 ·２０１０年 ｌｏＹＪ中 旬 刊 （学 术 版 ）
心脏 手术体外循环的护理配合
·５ｌ·
赖 远 红 张 小 华
关键 词 ：先 天性 心 脏 病 ；体 外 循 环 ；护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１０）１０－００５１－０２
先天 性心 脏病 的发 病率 为 出生 率 的 ０．８％左 右 。体 外循 环 （ＣＰＢ）‘ 近 身 边 的器 械 台摆 放 手 术 常用 器 械 ，用 盆 装好 体 外 循 环 心脏 插 管 下心 内直视 手术 是治疗 各种 心脏 疾病 的有效 方法 ，因其 手术 操作 复 物 品 ，摆 放好 冰及 一 些 备 用 的器 械 ，用 无 菌 中 单 扇 形折 叠压 放 常
护士在心脏外科护理中的特殊技巧和关注点
提供情感支持和安慰技巧
01
02
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倾听与理解
积极倾听患者的诉说，表 达对患者的理解和关心， 让患者感受到被关注和支 持。
鼓励与肯定
对患者表现出的积极态度 和努力给予鼓励和肯定， 增强患者的自信心和自我 价值感。
提供安慰
在患者经历痛苦、失落等 负面情绪时，提供安慰和 支持，帮助患者缓解情绪 压力。
促进医患沟通，提高患者满意度
穿刺前需对穿刺部位进行常规消毒，并铺 无菌巾，确保操作过程无菌。
穿刺技巧
固定与护理
使用专用穿刺针，以30-45度角进针，见回 血后固定穿刺针，并送入导丝，退出穿刺 针后沿导丝送入动脉鞘管。
穿刺成功后需妥善固定鞘管，定期消毒并 更换敷料，防止感染。
心电监护仪使用注意事项
电极片粘贴位置
正确粘贴电极片，通常选择右锁
06
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
出血
心脏外科手术涉及大血管和心脏 本身，术后出血是常见并发症之 一。危险因素包括手术操作、凝
血功能异常等。
感染
手术创伤和术后免疫力下降容易 导致感染，如切口感染、肺部感 染等。危险因素包括手术时间长
、术后护理不当等。
心律失常
心脏外科手术容易影响心脏传导 系统，导致心律失常。危险因素 包括手术操作、电解质紊乱等。
谢谢您的聆听
THANKS
高风险性
心脏手术具有高死亡率和高并发症发生率 ，因此护理工作需要高度专业和细致。
个体化
每个患者的心脏疾病和手术情况都是独特 的，需要个体化的护理计划和关注。
护士在心脏外科中的角色
术前评估与教育
对患者进行术前评估，了解病情和手术风 险，并提供相关的教育和指导。
最新心脏外科手术及护理配合
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
➢ 8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素 从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
➢ 2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
➢ 3右侧卧位 头枕头圈和软枕，将病人右侧 后，在其腋下垫海绵垫，髂骨两侧放置长 沙袋，在右肩胛骨后放置方沙袋，上腿伸 直，下腿弯曲，两腿间放置薄海绵垫，用 束腿带将其固定在手术床上，双上肢外展 固定在托手板上。
体位特点
➢ 心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
➢ 1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。
体外循环下心脏手术的护理配合
递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
心脏外科特色护理服务方案
心脏外科特色护理服务方案心脏外科是一项需要高度专业技术和严密护理的手术，对于心脏病患者来说，术后的恢复和护理工作尤为重要。
为了提供更好的护理服务，我们制定了以下心脏外科特色护理服务方案。
一、手术前准备阶段1.术前教育：通过开展心脏病患者的心理疏导工作和手术相关知识的宣教，让患者和家属充分了解手术过程、术后护理要点、可能出现的并发症以及术后康复训练等内容，增强他们的安全意识和配合度。
2.体检评估：对于手术患者进行全面的体格检查、心电图检查、胸片、彩超等检查，评估患者的手术风险、忍受力以及心脏功能等指标，为术中和术后的护理提供依据。
二、术中护理阶段1.手术风险评估：根据病情和手术类型，为患者制定个性化的麻醉方案，确保手术过程的安全和顺利进行。
2.手术床位护理：提供完备的手术床位，包括先进的监护设备、消毒标准和麻醉器械等，并保持手术室内的清洁和整洁。
3.手术室感染控制：贯彻实施手术室的洁净操作规程，严格控制手术场所的洁净度，减少手术切口感染和交叉感染的风险。
三、术后护理阶段1.密切监测：术后立即进行严密的监测，包括血压、心电图、辅助呼吸、尿量等指标的监测，确保患者的基本生命功能的稳定。
2.疼痛管理：针对术后疼痛，采用多模式镇痛，包括镇痛药物的应用、物理治疗、心理疏导、按摩等方式，综合治疗，控制术后疼痛，提高患者的舒适度。
3.呼吸道管理：术后要定期进行呼吸道引流、呼吸机辅助通气等护理措施，防止呼吸道合并症的发生。
4.液体管理：通过密切的液体平衡监测和合理的输液方案，确保患者的水电解质平衡和循环稳定。
5.感染预防：通过术后伤口护理、使用规范的导尿管和留置针护理等措施，降低术后感染的发生率。
6.饮食指导：根据术后患者的胃肠功能恢复情况，制定适宜的饮食方案，逐渐过渡到正常饮食。
7.康复训练：设计科学合理的康复训练方案，包括早期行动训练、呼吸锻炼、体力活动等，促进患者的身体功能和心肺功能的恢复。
8.心理支持：通过专业的心理咨询和心理疏导，帮助患者和家属应对手术带来的焦虑、恐惧和心理负担，重建他们的信心和希望。
基层医院心脏外伤的手术急救配合
常规 准备 ：部胸器 械 ，无创血 管器械 ，吸 引器 ２ ，电刀 ，胸 腔 个 闭式 引流装 置 ，各 型 号的 缝合 丝线 ，深静 脉穿刺 包 ，导尿包 ，约 束
例，女１ 例，年龄１￣ ６ ，平均年龄２岁，均为锐器伤。 ８３岁 ６
１ ． ２手术方 法
带 ，沙袋，各类软垫，托手架等。特殊准备：胸骨锯及钢丝，自体血 回输机，各型号血管缝线，骨蜡，除颤仪 ，胸腔镜等器械。
替卡松治疗婴幼儿急性喘息发作的疗效确切。
表３ 两组 惠儿 治疗 后 再发作 情 况比较 ［ （ ｎ ％）】 综 上所述 ，吸入 丙酸 氟替 卡松对 婴 幼儿 反复 喘息 的临 床效果 显
著，明显优于常规的传统治疗，再发作率低，有效缓解反复喘息，值 得在临床上合理推广应用。
参 考文 献
裂口，用无创伤缝线带心包垫片间断褥式缝合，再处理合并伤。 ２结 果
本 组８ 心 脏外 伤患 者 除 １ 死亡 外 ，均在 常 规手 术下 顺利 完成 例 例
儿反复喘息安全有效。本文研究中，在常规传统治疗的基础上加用丙 酸氟替卡松配合储雾罐吸人治疗１ 周后缓解率达９ ． ５ ％，并且能有效预 １
防喘息发作 ，平均 １ 年内再 发作次数 ＜５ ，治疗７ 内反复喘息好转率为 次 ｄ
１０ ０％，而常规治疗方法治疗７ 内反复喘息好转率为７． ｄ ５ ％，表明丙酸氟 ６
心脏 外伤是胸部 外伤中的一种 危急病症 ，病情 凶险 ，伤情 较重 ，
常因急性心脏压塞和失血性休克抢救不及时死亡。如果不能快速救
治 ，失血 性休克和心脏 压塞常常导致 患者 在短时 间内死亡 ，病死率 高 达５ ％以上…。如 能做 出快速 的诊断 ，及 时有效 的手术和周 密 的护 理 ０
心脏术后护理问题及措施
随着医疗技术的不断发展，心脏手术已成为治疗各种心脏疾病的重要手段。
然而，手术并非治疗的终点，术后护理同样至关重要。
良好的术后护理能够帮助患者尽快恢复健康，降低并发症发生率。
本文将针对心脏术后护理中常见的问题及相应的护理措施进行探讨。
一、心脏术后护理常见问题1. 伤口感染心脏手术后，患者伤口容易受到细菌感染，导致疼痛、红肿、渗液等症状。
若不及时处理，可能引发败血症等严重并发症。
2. 心律失常心脏手术后，患者可能出现心律失常，如心房颤动、房扑等。
心律失常可导致心悸、胸闷、气促等症状，严重时甚至危及生命。
3. 肺部并发症心脏手术后，患者肺部容易出现并发症，如肺炎、肺不张等。
这些并发症可导致呼吸困难、咳嗽、发热等症状。
4. 深静脉血栓形成心脏手术后，患者由于卧床休息时间较长，血液循环减慢，容易发生深静脉血栓。
若血栓脱落，可导致肺栓塞等严重并发症。
5. 心力衰竭心脏手术后，患者可能出现心力衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿、食欲不振等症状。
二、心脏术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，避免沾水。
（2）定时更换敷料，观察伤口愈合情况。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
2. 心律失常护理（1）密切监测患者心率、心律变化。
（2）遵医嘱使用抗心律失常药物，控制心律。
（3）指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻症状。
3. 肺部并发症护理（1）鼓励患者早期下床活动，促进肺部功能恢复。
（2）指导患者进行深呼吸、咳嗽、排痰训练。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防肺炎。
4. 深静脉血栓形成护理（1）指导患者进行下肢肌肉按摩，促进血液循环。
（2）遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。
（3）指导患者穿弹力袜，减轻下肢肿胀。
5. 心力衰竭护理（1）密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。
（2）指导患者进行有氧运动，增强心肺功能。
（3）遵医嘱使用利尿剂、ACE抑制剂等药物，控制心力衰竭。
三、心脏术后康复指导1. 饮食指导（1）低盐、低脂、低胆固醇饮食。
心脏外科“一站式”杂交手术的护理配合
［ ］ Ｍｏａ Ｓ ｒｔ Ｏ ｔｏ ｏ ｐ ｒｏ ｅ ｅｎｆ ｅａｄ ５ ｒ ＳＬ，ｅｌ ｔＪＭ． ｕｃｍｅｃｍ ａ ｓｎ ｂｔ ｅ ｒ ｎ ｎ ｅｉ ｉ ｗ ｅ
ｐ ｄ ｃｅ ＲＡＭ ａ ｒ ａ ｔ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｏ ｎ ｈ ｂ ｓ ａ ｉｎ ｅ ｉｌ ｄ Ｔ ｌ ｆ ｐ ｂ ｅ ｓ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉｎ ｉ ｔ ｅ ｏ ｅ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｅ
缺损 ［ ］ 中华 显 微 外 科 杂 志 ，０ ２ ２ （ ） ２６ Ｊ． ２ ０ ，５ ４ ：９ ． ［ ］ 钱 丽 ， 守 娥 ， 敏 ． 前 护理 干 预 对 外 科 手 术 患 者 焦 虑 心 理 ７ 王 王 术
的影响 ［ ］ １ Ｊ． 临床医学与护理研究 ，０ ５，（ ）５ ５ ． ２０ ４ １ ：４－ ７
［ ］ Ｙ ｓｉａＷ Ｃ ｍｐｓ ．ｓｈｍｉａｄｒｐｒ ｓ ｎｉ ｉ ａｓ ３ ｏｈｄ Ｂ，ａ ｏ Ｂ Ｉｃｅ ａ ｎ ｅｆ ｉ ｓ ｎｆ ｐ ： Ｅ ｅ ｕ ｏ ｎｋ ｌ
ｅ ｅ ｓｏ ｎ ｔ ｌａ ｄ ｖｔ ｍｉ ｎ ｒ ｄ ｃｎ ｅ ｒ ｓｓ ａ ｅ ｎ ａ ￣ ｔ ｆｍａ ｎｉ ｎ ｉ ｏ ａ ｎ Ｃ ｉ ｅ ｕ ｉ ｇ ｎ ｃ ｏ ｉ ｒ ａ ｉ
西南 国防医药 ２ １ ９ ０ ２年 月第 ２ 卷第 ９期 ２
防止血栓形成 ， 保持术野清 晰 ， 开放血管 ， 检查吻合血管 的血
流情况 ， 并观察有无痉挛 、 血栓 、 压 、 曲 ， ０或 １ ０显 受 扭 ９— ０． 微缝 合线吻合神经 ， 清点手术 物品无误 后 ， 士林纱 布 、 凡 干纱 布覆 盖 ， 带包扎 固定 。必要 时石 膏固定制动。 绷 ２ ３ 术后护理 ．
临床上早期 出现游离皮瓣 的血循环危象 是
导性 ， 同时此类手术专业性强 ， 士需 不断更新 知识 。 护
心脏外科术后护理 ppt课件
并发症的观察及护理
术后常见并发症： 1、肺漏气和气胸 2、胸腔内出血 3、气肿 4、肺部感染和肺不张
并发症的观察及护理
• 肺漏气和气胸：术后严密观察患者呼吸， 血氧饱和度以及水封瓶水柱波动。
• 出血：术后2天内每小时巡视1次，观察患 者呼吸频率，深浅度及呼吸的音调有无异 常，心电监测血 质每班交接记录。若引流量大于200毫升， 提示活动性出血，应立即通知医生。
心脏外科术后护理 ppt课件
一般护理
术后呼吸道护理
• 患者返回病房后常规给予氧气吸入，注意 观察患者呼吸的频率，节律，深浅度。
• 协助排痰：常规超声雾化吸入，给予叩背， 护士协助患者取坐位或半卧位，由下而上， 由外至内轻叩患者背部，同时嘱患者轻压 伤口，协助进行有效咳嗽。
• 鼓励患者深呼吸，同时可以指导患者吹气 球，锻炼肺功能。
并发症的观察及护理
皮下气肿：轻度皮下气肿用手轻压皮肤， 并将皮下气体引向防置引流管的切口处， 以助气体排出；严重皮下气肿者，可行皮 下穿刺，1-4天可自行消失。 肺部感染和肺不张：发生原因多为术后患者 因为疼痛，不能有效咳嗽咳痰，痰液堵塞 气道，排除不畅，从而导致肺部感染或肺 不张。
术后呼吸道护理
• 痰液粘稠，年老体弱无力咳出者，可使用 鼻导管刺激法诱导排痰，必要时可给予气 管吸痰，促进痰液排出，防止肺不张的发 生。
胸腔引流管护理
术后止痛
• 术后胸部切口疼痛，科造成患者焦虑不安， 不配合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不 利于气体交换和呼吸道分泌物的排出，对 于重症患者还可造成心率增快，大汗淋漓。 及时有效的止痛可使患者安静，心律平稳， 呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺复张。
小切口微创心脏手术的护理配合
小切口微创心脏手术的护理配合摘要】目的讨论小切口微创心脏手术的护理配合。
方法配合手术治疗进行护理。
结论固定胸腔引流管、导尿管，保持引流通畅，并观察引流液的色、量、质，加强管道护理，防止滑脱。
保障患者安全。
【关键词】小切口微创心脏手术护理配合随着近年来心血管手术安全性的不断提高，小切口心脏手术渐趋盛行。
小切口心脏手术的特点是切口美观、隐蔽、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等。
但由于切口小，术中术野显露较差，术前应明确诊断，严格掌握手术指征，同时对外科医生的手术操作技能也提出较高要求。
本文以右腋下小切口微创房间隔缺损修补术为例介绍手术护理配合。
1 主要手术步骤及护理配合1.1手术前准备摆放体位后，协助医师正确粘贴体外除颤板。
切口周围皮肤消毒范围为：前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。
按照胸部侧卧位切口手术铺巾法建立无菌区域。
1.2主要手术步骤1.2.1右前胸切口：即取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行约5cm切口，于腋前线第四肋进胸。
传递22#大圆刀切开皮肤，电刀切开皮下组织及肌层，传递侧胸撑开器暴露切口。
1.2.2建立体外循环：传递无损伤镊、25公分解剖剪剪开心包并传递圆针慕丝线固定心包。
传递血管游离钳游离上、下腔静脉和主动脉并在主动脉根部作荷包缝合，插特定制作的长形带导芯的主动脉供血管。
于右心耳部作荷包，并切开心耳插上腔静脉引流管；于右房壁作荷包缝线，切开后插下腔静脉引流管。
体外循环开始后，阻断升主动脉并于主动脉根部注人冷停搏液。
1.2.3传递无损伤镊及无损伤剪，切开右心房，暴露房间隔缺损。
1.2.4修补房间隔缺损：如缺损较小，传递不可吸收缝线予以直接缝合；如缺损较大或位置比较特殊也可使用自体心包片或涤纶补片修补缺损。
1.2.5关闭切口：放置胸腔闭式引流管，传递三角针慕丝线固定，传递无损伤缝线缝合并关闭心包，传递慕丝线缝合切口。
1.3术后处置为手术患儿包扎伤口，及时加盖棉被进行保温。
心外护理知识点总结
心外护理知识点总结一、术前护理1. 术前准备在接受心脏外科手术之前，患者需要进行一系列的检查以评估手术前的身体状况，包括心电图、胸片、血常规、凝血功能、生化检查等。
护士需要协助患者完成这些检查，并将结果提供给医生做进一步评估和治疗计划。
2. 术前宣教在手术前，护士需向患者及家属详细介绍手术的流程、风险及术后的护理措施。
患者需了解手术的目的、过程及术后可能出现的并发症，以提前有所准备，并积极配合术后的护理工作。
3. 心理疏导手术前患者及家属可能会感到焦虑、恐惧，护士需要以温暖的态度为他们进行心理疏导工作，鼓励患者保持积极的心态，增加手术后的康复信心。
4. 皮肤准备术前，护士需要进行患者的皮肤准备，包括冲洗、去毛、消毒等操作，以减少手术感染的风险。
二、术中护理1. 导管置入在手术中，患者需要进行导管置入，护士需要协助医生进行导管置入操作，保证导管在正确的位置，并且在手术过程中，监测患者的生命体征的变化。
2. 体温监测在手术中，护士需要定期测量患者的体温，因为手术过程中患者的体温易出现波动，护士需要及时采取措施，确保患者的体温处于正常范围内。
3. 术中出血监测心脏外科手术是高出血风险的手术，护士需要及时观察患者的术中出血情况，并及时报告医生，采取相应的护理措施。
三、术后护理1. 呼吸道管理术后患者可能会出现呼吸道分泌物增多、气道痉挛等情况，护士需要采取有效的呼吸道管理措施，如鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、定期翻身等，以防止呼吸道问题的发生。
2. 恢复期监测术后患者需要定期监测生命体征、输液量、尿量、出血情况等，及时发现并处理问题，确保患者能够安全度过术后的恢复期。
3. 术后疼痛控制术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护士需要在医生指导下，及时给予患者疼痛管理措施，如镇痛药物、物理镇痛等，确保患者的疼痛得到有效控制。
4. 术后并发症预防术后患者容易出现并发症，如术后感染、静脉血栓栓塞、心律失常等，护士需要采取相应的预防措施，如按时更换敷料、助患者进行体位调整、鼓励患者进行康复锻炼等，预防并发症的发生。
心脏病术后护理问题和措施
心脏病术后护理问题和措施
心脏病术后护理问题和措施包括以下几个方面：
1. 恢复自主呼吸能力：术后病人可能会因麻醉药物的作用而引起呼吸困难，需要进行氧气输送和呼吸机辅助治疗，配合体位调整和呼吸训练，帮助病人恢复自主呼吸能力。
2. 监测心率和血压：术后病人心率和血压的监测非常重要，特别是在手术后的头几个小时内，需要密切观察，及时处理异常情况。
3. 确保伤理床位的安全：术后病人往往因为手术后的虚弱和药物的影响而失去平衡，容易跌倒，需要注意伤害保护，肢体定位，头低脚高，床垫柔软，定时翻身等措施，确保病人的伤害风险最小化。
4. 管理疼痛和不适：心脏病手术后，病人可能会感受到剧痛和不适，需要进行药物疼痛管理和按摩放松治疗，帮助病人缓解痛苦和不适。
5. 饮食和营养：术后病人需要特别关注营养和饮食，适当摄入高蛋白质、高纤维素的食物，避免饮食过重或食欲减退的问题。
6. 防止切口感染：术后病人需要保持切口的清洁和干燥，避免感染的发生。
7. 限制体力活动：术后病人需要遵循医嘱，限制体力活动和长时间的卧床休息，避免心脏负荷过重。
8. 康复锻炼：术后恢复期需要进行适量的锻炼和康复治疗，帮助身体恢复和加速康复过程。
心脏外科手术及护理配合
基础操作
➢ .麻醉 全麻 气管内插管 ➢ .体位 仰卧位 胸骨正中抬高 ➢ .切口 胸部正中切口 ➢ .特殊用物 ➢ (）器械 体外器械，体外补充器械，换瓣补充
器械。 ➢ （）敷料 体外敷包 体外台单 无菌手术衣五件。 ➢ （）特殊物品 换瓣线， 线，测瓣器。人工瓣膜。
手术方法
➢ .胸骨前正中切口，纵行切开心包，上达主心包返折处， 下达膈肌，常规建立体外循环，通过右肺静脉安放左心引 流管。
移植。
心脏解剖
心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、 三缘和三沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第肋 间隙、锁骨中线内侧㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出 入心的大血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室 构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右 心室构成，小部分由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由 左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（ ）是靠近心底处的一条近似完整的环行沟，呈冠状位， 是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟（ ）为胸肋面自冠状 沟向心尖延伸的浅沟。后室间沟（ ）为膈面自冠状沟向心尖延伸的 浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。前、后室间 沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与冠状沟的交 汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆盖。
专科用线
➢ 线 用于瓣膜成形,置换 用于缝合心脏、主动脉等 大血管切口，用于吻合冠状动脉远端用于吻合桥 血管和主动脉。
➢ .无创涤纶线 无创线用于缝合建立体外循环荷包， 带垫片，无创线用于缝合房室间隔缺损。
浅谈常见心脏术后的一般护理
浅谈常见心脏术后的一般护理心脏手术是一种常见的外科手术，常用于治疗心脏疾病，如冠心病、心脏瓣膜疾病和先天性心脏病等。
术后的护理对于患者的康复至关重要。
下面将浅谈常见心脏术后的一般护理。
首先，术后即刻的护理是至关重要的。
在患者从手术室转入重症监护室或普通病房之后，护士需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
同时，护士还需要评估患者的疼痛程度，根据需要给予适量的镇痛药物。
此外，护士还需要确保患者的呼吸道通畅，并协助患者进行身体活动。
其次，术后的饮食管理也是重要的一环。
由于手术后消化功能可能会暂时受损，所以患者通常需要暂时依靠胃管进行饮食。
护士需要观察胃液的量和颜色，确保胃液排出正常，并定期检查胃管的通畅状况。
同时，术后的患者还需要逐渐过渡到口服饮食。
在此期间，护士需要监测患者的饮食摄入量，确保患者获得足够的营养。
第三，伤口护理也是术后护理的重点之一、护士需要定期更换伤口敷料，并观察伤口的愈合情况。
常见的并发症之一是感染，因此，护士需要密切观察伤口的红肿、渗液和发热等情况，并及时采取措施，如口服或静脉给药抗生素。
第四，心脏术后护理中的药物管理也非常重要。
患者可能需要长期服用一些药物来预防并发症或控制症状。
护士需要确保患者按时、正确地服用药物，并监测药物的疗效和不良反应。
此外，护士还需要加强对患者和家属的药物教育，确保他们理解药物的作用和注意事项。
最后，心脏术后的康复护理也是不可忽视的。
护士需要帮助患者进行康复运动和心理支持。
康复运动有助于恢复患者的身体功能和增强心肺功能。
心理支持包括与患者进行心理沟通和提供心理教育，以帮助他们适应手术后的变化和恢复健康的信心。
总的来说，心脏术后的护理需要护士密切观察患者的生命体征，管理饮食和药物，进行伤口护理，提供康复支持。
通过科学、细致的护理，可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
因此，对心脏术后护理的了解和实施是每个心脏护理人员的基本素质。
心脏移植患者的术后护理注意事项
心脏移植患者的术后护理是一项复杂且关键的工作，它直接关系到患者的康复和生活质量。
以下是一些术后护理的注意事项：一、心理护理•情绪支持：心脏移植手术对患者来说是一次重大的生活事件，可能伴随着焦虑、抑郁和恐惧等情绪。
护理人员应耐心与患者交谈，消除其不良情绪，缓解紧张心情，取得患者的信任与配合。
•心理宣教：向患者及家属介绍术后康复的重要性和可能遇到的问题，帮助他们建立正确的心理预期和应对策略。
二、感染预防•环境控制：患者术后应隔离，住在空气层流净化病房，控制室温在22℃～24℃，湿度在50%～60%，保持病房干净并定期消毒。
•无菌操作：严格遵循无菌操作原则，减少交叉感染的风险。
•个人卫生：指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免触摸伤口，定期更换清洁衣物。
•预防感染药物：遵医嘱合理使用抗生素，预防术后感染。
三、排斥反应监测与护理•密切观察：监测患者的心率、心律、血压等生命体征，及时发现排斥反应的特异症状，如发热、低血压、心律失常等。
•药物管理：患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，应严格遵医嘱服药，并定期进行血药浓度监测。
•并发症预防：床边备开胸包、起搏器等急救设备，严密观察有无心包填塞、心律失常、出血等并发症。
四、饮食护理•营养支持：术后患者需根据胃肠功能情况给予营养支持，建议选择低盐、低脂、高纤维、富含蛋白质和维生素的食物，如蔬菜、水果、全谷物和瘦肉等。
•饮食禁忌：避免摄入过多糖分和饱和脂肪酸，限制饮酒和咖啡因的摄入。
五、康复锻炼•适度运动：在允许的情况下逐渐增加体力活动，有助于恢复心脏功能和提高生活质量。
但需注意避免过度劳累，遵循医生的建议进行锻炼。
•生活方式调整：保持健康的生活方式，包括戒烟限酒、避免熬夜等。
六、定期随访•定期复查：按照医生的建议进行定期随访和检查，如心脏超声检查、心电图等，以评估移植心脏的功能和及时发现并处理并发症。
•药物调整：根据随访结果和患者的身体状况调整免疫抑制剂的剂量和种类。
心脏外科疾病护理常规
心脏外科疾病护理常规第一节心脏外科疾病一般护理常规第二节体外循环心内直视术护理常规第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规第四节室间隔缺损修补术护理常规第五节法洛氏四联症矫正术护理常规第六节瓣膜置换术护理常规第七节冠状动脉旁路移植术护理常规第八节主动脉夹层手术护理常规第九节心脏移植手术护理常规第十节心包、纵膈引流的护理第十一节有创动脉血压监测的护理第一节心脏外科疾病一般护理常规一、术前护理1. 见外科疾病一般护理常规。
2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。
3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8～12h禁食，禁饮6~8小时。
4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2～4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心利尿等治疗。
有合并并发症者，积极治疗。
5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1～2天训练有效咳嗽和深呼吸，术前两周戒烟酒。
6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。
7. 术日晨准备（1）测量T、P、R、BP。
（2）皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。
皮肤准备范围：①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下；②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下；③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。
（3）其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
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术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
9.钛夹 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
心脏外科手术及护理配合
心脏外科发展状况 心脏解剖 体外循环 专科用药 专科用线 常用耗材 体位特点 二尖瓣手术的配合和体会 非体外下冠脉搭桥术的配合和体会
心脏外科发展状况
现代外科学奠基于十九世纪四十年代，其后便进入飞速发展期，但心脏外科 学的发展却 直到近一百年以后才逐步得到发展，在此之前，心血管外科被认 为是外科的禁区。
2. 鱼精蛋白 50mg/5ml/支 中和肝素比例1:1或1:1.2,加入 葡萄糖钙从CVP注入。
3. 硝普钠 50mg/支 稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微 量泵连接静脉上。
4. 多巴胺 20mg/2ml 稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉 上。
5. 去氧肾上腺素 （苯肾）10mg/ml, 分别稀释到1mg/ml和 0.1mg/ml。
修补术。 1965年蔡用之等首先在国内施行二尖瓣置换术成功。 1974年郭加强等首先在国内施行冠状A旁路移植手术。 1978年张世泽在国内首次施行原位心脏移植，病人生存109天，此为亚洲第
一例心脏移植。
心脏解剖
心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、 三缘和三沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第5 肋间隙、锁骨中线内侧1~2㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出 入心的大血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室 构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右 心室构成，小部分由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由 左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（coronary sulcus）是靠近心底处的一条近似完整的环 行沟，呈冠状位，是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟 （anterior interventricular groove）为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的 浅沟。后室间沟（posterior interventricular groove）为膈面自冠状沟 向心尖延伸的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。 前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与 冠状沟的交汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆 盖。
国外 1933年Gross首创动脉导管未闭结扎术。 1948年harken Bailey等成功地施行闭式二尖瓣分离术。 1953年临床应用低温麻醉和体外循环。 1960年starr行二尖瓣置换术取得成功。 国内 1944年10月吴英恺施行A导管未闭手术成功。 1954年2月兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式交界分离术成功。 1958年苏鸿熙在国内首先应用体外循环，施行先天性心脏室间隔缺损直视
2.无创涤纶线 2-0无创线用于缝合建立体外循环 荷包，带垫片2-0，3-0无创线用于缝合房室间隔 缺损。
3.可吸收线 3-0用于缝合冠脉搭桥术取大隐静脉 切口皮下，4-0用于皮内缝合。
4.起搏导线 正级缝合在右房，负极缝合在 皮下，用于连接临时起搏器。
5.钢丝针 用于缝合胸骨。
6.瓣膜缝合线 w10b55用于主动脉瓣置换术， w10b77用于二尖瓣置换术。
常用耗材
1.骨蜡 锯开胸骨后胸骨创面止血。 2.涤纶片 修补室间隔，房间隔，心内膜
垫缺损（也可用自体心包）。 3.人工瓣膜（机械和生物） 用于主A ，二
尖瓣，三尖瓣置换术。常用源自材 4.人工带瓣管道 用于Bentall术,全弓置换术。 5.人造血管 用于修补流出道，主动脉弓置
10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
11.抗生素 从外周静脉滴入。
12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
体外循环
体外循环是将回心的静脉血从上，下腔静 脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进 行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回 体内动脉，人工心肺机包括：血泵 氧合器 变温器 滤器 管道与插管。
专科用药
1. 肝素 12500u/2ml/支 体外循环按3mg/kg，微创手术 （如非体外下冠脉搭桥术）按1mg/kg，从中心静脉注入。
6. 阿托品 0.5mg/ml/支或1mg/ml/支 稀释到0.1mg/ml。
7. 葡萄糖酸钙 100mg/10ml 根据术中血气 补钙。
8. 2%盐酸利多卡因 100mg/5ml 室性心律 失常时喷洒在心脏表面或从体外循环机中 或静脉滴注。
9. 氯化钾 100mg/10ml 根据术中血气补钾。
体位特点
心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。