心脏外科手术及护理配合
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10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
11.抗生素 从外周静脉滴入。
12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
常用耗材
1.骨蜡 锯开胸骨后胸骨创面止血。 2.涤纶片 修补室间隔，房间隔，心内膜
垫缺损（也可用自体心包）。 3.人工瓣膜（机械和生物） 用于主A ，二
尖瓣，三尖瓣置换术。
常用耗材
4.人工带瓣管道 用于Bentall术,全弓置换术。 5.人造血管 用于修补流出道，主动脉弓置
体外循环
体外循环是将回心的静脉血从上，下腔静 脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进 行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回 体内动脉，人工心肺机包括：血泵 氧合器 变温器 滤器 管道与插管。
专科用药
1. 肝素 12500u/2ml/支 体外循环按3mg/kg，微创手术 （如非体外下冠脉搭桥术）按1mg/kg，从中心静脉注入。
修补术。 1965年蔡用之等首先在国内施行二尖瓣置换术成功。 1974年郭加强等首先在国内施行冠状A旁路移植手术。 1978年张世泽在国内首次施行原位心脏移植，病人生存109天，此为亚洲第
一例心脏移植。
心脏解剖
心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、 三缘和三沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第5 肋间隙、锁骨中线内侧1~2㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出 入心的大血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室 构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右 心室构成，小部分由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由 左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（coronary sulcus）是靠近心底处的一条近似完整的环 行沟，呈冠状位，是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟 （anterior interventricular groove）为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的 浅沟。后室间沟（posterior interventricular groove）为膈面自冠状沟 向心尖延伸的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。 前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与 冠状沟的交汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆 盖。
国外 1933年Gross首创动脉导管未闭结扎术。 1948年harken Bailey等成功地施行闭式二尖瓣分离术。 1953年临床应用低温麻醉和体外循环。 1960年starr行二尖瓣置换术取得成功。 国内 1944年10月吴英恺施行A导管未闭手术成功。 1954年2月兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式交界分离术成功。 1958年苏鸿熙在国内首先应用体外循环，施行先天性心脏室间隔缺损直视
换，室壁瘤切除等。 6.心脏固定器和吹氧管 用于微创冠脉搭桥
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
9.钛夹 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
2. 鱼精蛋白 50mg/5ml/支 中和肝素比例1:1或1:1.2,加入 葡萄糖钙从CVP注入。
3. 硝普钠 50mg/支 稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微 量泵连接静脉上。
4. 多巴胺 20mg/2ml 稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉 上。
5. 去氧肾上腺素 （苯肾）10mg/ml, 分别稀释到1mg/ml和 0.1mg/ml。
心脏外科手术及护理配合
心脏外科发展状况 心脏解剖 体外循环 专科用药 专科用线 常用耗材 体位特点 二尖瓣手术的配合和体会 非体外下冠脉搭桥术的配合和体会
心脏外科发展状况
现代外科学奠基于十九世纪四十年代，其后便进入飞速发展期，但心脏外科 学的发展却 直到近一百年以后才逐步得到发展，在此之前，心血管外科被认 为是外科的禁区。
2.无创涤纶线 2-0无创线用于缝合建立体外循环 荷包，带垫片2-0，3-0无创线用于缝合房室间隔 缺损。
3.可吸收线 3-0用于缝合冠脉搭桥术取大隐静脉 切口皮下，4-0用于皮内缝合。
4.起搏导线 正级缝合在右房，负极缝合在 皮下，用于连接临时起搏器。
5.钢丝针 用于缝合胸骨。
6.瓣膜缝合线 w10b55用于主动脉瓣置换术， w10b77用于二尖瓣置换术。
6. 阿托品 0.5mg/ml/支或1mg/ml/支 稀释到0.1mg/ml。
7. 葡萄糖酸钙 100mg/10ml 根据术中血气 补钙。
8. 2%盐酸利多卡因 100mg/5ml 室性心律 失常时喷洒在心脏表面或从体外循环机中 或静脉滴注。
9. 氯化钾 100mg/10ml 根据术中血气补钾。
2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
来自百度文库
体位特点
心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。
11.抗生素 从外周静脉滴入。
12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
常用耗材
1.骨蜡 锯开胸骨后胸骨创面止血。 2.涤纶片 修补室间隔，房间隔，心内膜
垫缺损（也可用自体心包）。 3.人工瓣膜（机械和生物） 用于主A ，二
尖瓣，三尖瓣置换术。
常用耗材
4.人工带瓣管道 用于Bentall术,全弓置换术。 5.人造血管 用于修补流出道，主动脉弓置
体外循环
体外循环是将回心的静脉血从上，下腔静 脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进 行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回 体内动脉，人工心肺机包括：血泵 氧合器 变温器 滤器 管道与插管。
专科用药
1. 肝素 12500u/2ml/支 体外循环按3mg/kg，微创手术 （如非体外下冠脉搭桥术）按1mg/kg，从中心静脉注入。
修补术。 1965年蔡用之等首先在国内施行二尖瓣置换术成功。 1974年郭加强等首先在国内施行冠状A旁路移植手术。 1978年张世泽在国内首次施行原位心脏移植，病人生存109天，此为亚洲第
一例心脏移植。
心脏解剖
心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、 三缘和三沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第5 肋间隙、锁骨中线内侧1~2㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出 入心的大血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室 构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右 心室构成，小部分由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由 左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（coronary sulcus）是靠近心底处的一条近似完整的环 行沟，呈冠状位，是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟 （anterior interventricular groove）为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的 浅沟。后室间沟（posterior interventricular groove）为膈面自冠状沟 向心尖延伸的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。 前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与 冠状沟的交汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆 盖。
国外 1933年Gross首创动脉导管未闭结扎术。 1948年harken Bailey等成功地施行闭式二尖瓣分离术。 1953年临床应用低温麻醉和体外循环。 1960年starr行二尖瓣置换术取得成功。 国内 1944年10月吴英恺施行A导管未闭手术成功。 1954年2月兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式交界分离术成功。 1958年苏鸿熙在国内首先应用体外循环，施行先天性心脏室间隔缺损直视
换，室壁瘤切除等。 6.心脏固定器和吹氧管 用于微创冠脉搭桥
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
9.钛夹 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
2. 鱼精蛋白 50mg/5ml/支 中和肝素比例1:1或1:1.2,加入 葡萄糖钙从CVP注入。
3. 硝普钠 50mg/支 稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微 量泵连接静脉上。
4. 多巴胺 20mg/2ml 稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉 上。
5. 去氧肾上腺素 （苯肾）10mg/ml, 分别稀释到1mg/ml和 0.1mg/ml。
心脏外科手术及护理配合
心脏外科发展状况 心脏解剖 体外循环 专科用药 专科用线 常用耗材 体位特点 二尖瓣手术的配合和体会 非体外下冠脉搭桥术的配合和体会
心脏外科发展状况
现代外科学奠基于十九世纪四十年代，其后便进入飞速发展期，但心脏外科 学的发展却 直到近一百年以后才逐步得到发展，在此之前，心血管外科被认 为是外科的禁区。
2.无创涤纶线 2-0无创线用于缝合建立体外循环 荷包，带垫片2-0，3-0无创线用于缝合房室间隔 缺损。
3.可吸收线 3-0用于缝合冠脉搭桥术取大隐静脉 切口皮下，4-0用于皮内缝合。
4.起搏导线 正级缝合在右房，负极缝合在 皮下，用于连接临时起搏器。
5.钢丝针 用于缝合胸骨。
6.瓣膜缝合线 w10b55用于主动脉瓣置换术， w10b77用于二尖瓣置换术。
6. 阿托品 0.5mg/ml/支或1mg/ml/支 稀释到0.1mg/ml。
7. 葡萄糖酸钙 100mg/10ml 根据术中血气 补钙。
8. 2%盐酸利多卡因 100mg/5ml 室性心律 失常时喷洒在心脏表面或从体外循环机中 或静脉滴注。
9. 氯化钾 100mg/10ml 根据术中血气补钾。
2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
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体位特点
心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。