神经系统疾病的辅助检查PPT课件
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神经病学(第8版)第五章-神经系统疾病的辅助检查(1)
神经内科学（第8版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（四）操作和测压 1. 操作：体位、麻醉及进针部位、测压和留取CSF（请结合腰穿视频学习） 2. 压力：放松、缓慢伸直下肢；初压、终压；80~180mmH2O；>200mmH2O；<80mmH2O
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 1. 细胞学检查
（1）CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多；病毒性感染可见淋巴细胞增多；结核性脑膜炎呈混合性 细胞反应；中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主 （2）CSF中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确诊价值 （3）蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁 血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象
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神经内科学（第8版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（三）并发症及其防治 1. 低颅压综合征 2. 脑疝形成 3. 神经根痛 4. 其他：感染、出血、脊髓损伤等
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2. 糖
（1）正常CSF糖含量为2.5~4.4mmol/L (45~60mg/dl) （2）糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎以及脑膜癌病
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神经内科学（第8版）腰Βιβλιοθήκη 穿刺和脑脊液检查二、脑脊液检查
神经系统辅助检查PPT课件
神经系统辅助检查
可编辑课件PPT
1
常用检查
一、腰穿脑脊液检查 二、神经系统影像学检查（头颅CT/MRI） 三、神经电生理检查 四、经颅多普勒超声 五、颈部血管彩超 六、数字减影血管造影（DSA)
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2
腰椎穿刺和脑脊液检查
腰椎穿刺 【适应证】 1．中枢神经系统炎性病变 2．临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实 时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。
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11
右侧大脑中动脉CTA
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12
CT灌注成像可以在注射 对比剂后显示局部脑血容 量、局部脑血流量和平均 通过时间等，可以将缺血 性脑血管病的诊断提早到 发病后2小时。多层螺旋 CT，可以清晰显示动脉硬 化斑块以及是否有钙化等。
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13
磁共振成像
MRI是利用人体内H质子在主磁场和射频场中 被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处 理和重建后得到磁共振成像。 MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑 白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸 形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑 变性病的诊断和鉴别诊断。 MRI显示脊髓病变更为优越，对脊髓病变的诊断 具有明显优势，常用于脊髓肿瘤、脊髓空洞症、 椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。
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14
MRI功能成像
磁共振成像血管造影】 脂肪抑制技术和水抑
制技MR弥散成像 MR灌注成像
磁共振波谱分析 MRI脑功能成像
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15
神经系统电生理检查
一、脑电图和脑电地形图
【脑电图】 脑电图是脑生物电活动的检
查技术，通过测定自发的有节律的生物电活
动以了解脑功能状态，是证实癫痫和进行分
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1
常用检查
一、腰穿脑脊液检查 二、神经系统影像学检查（头颅CT/MRI） 三、神经电生理检查 四、经颅多普勒超声 五、颈部血管彩超 六、数字减影血管造影（DSA)
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2
腰椎穿刺和脑脊液检查
腰椎穿刺 【适应证】 1．中枢神经系统炎性病变 2．临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实 时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。
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11
右侧大脑中动脉CTA
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12
CT灌注成像可以在注射 对比剂后显示局部脑血容 量、局部脑血流量和平均 通过时间等，可以将缺血 性脑血管病的诊断提早到 发病后2小时。多层螺旋 CT，可以清晰显示动脉硬 化斑块以及是否有钙化等。
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13
磁共振成像
MRI是利用人体内H质子在主磁场和射频场中 被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处 理和重建后得到磁共振成像。 MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑 白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸 形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑 变性病的诊断和鉴别诊断。 MRI显示脊髓病变更为优越，对脊髓病变的诊断 具有明显优势，常用于脊髓肿瘤、脊髓空洞症、 椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。
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14
MRI功能成像
磁共振成像血管造影】 脂肪抑制技术和水抑
制技MR弥散成像 MR灌注成像
磁共振波谱分析 MRI脑功能成像
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15
神经系统电生理检查
一、脑电图和脑电地形图
【脑电图】 脑电图是脑生物电活动的检
查技术，通过测定自发的有节律的生物电活
动以了解脑功能状态，是证实癫痫和进行分
神经系统疾病的病史采集和体格检查-PPT
➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
（三）动眼、滑车和外展神经
对 光 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
调 节 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常 表
单侧眼睑下垂
现
双侧眼睑下垂
和
眼外肌麻痹
定 位
中枢性眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
眼
睑
下
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垂
四、脑神经检查
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常
单侧眼睑下垂
表 现
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
神经系统疾病的评估及观察ppt课件
深昏迷
2格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale） 评定睁眼、语言及运动三方面的反应。
17
格拉斯哥昏迷评分法 （Glasgow coma scale）：
睁眼、语言及运动三方面的反应，将三者 得分相加来判断颅脑损伤的轻重。
13~15分为轻型颅脑损伤 9~12分为中型颅脑损伤 3~8分为重型颅脑损伤 8分以下预后较差
接光反 接光反
射
射
接光反 射
接光反 射
活动
下垂
动眼 消失 消失 存在 存在 受限 有 神经 损伤
视神 消失 存在 存在 消失 正常 无 经损 伤
外伤 消失 消失 存在 存在 正常 无 性散 瞳
有 无 有
24
瞳孔变化及其他眼征（三）来自④颞叶沟回疝：瞳孔改变呈进行性发展
患侧瞳孔逐渐散大，伴眼外肌瘫痪
散大固定后，继之对侧也发生相似改变
9
神经疾病诊断的辅助检查
辅助检查主要有：
脑电图、肌电图、经颅多普勒检查
医学影像学检查、脑核医学检查、
病理活检、腰椎穿刺、ICP监测
乙酰胆碱受体抗体测定（AchR-Ab）
——重症肌无力
10
医学影像学检查： 头颅X平片检查 脑血管造影（DSA） 脑电体层检查（CT） 磁共振成影检查（MRI）
11
水指征 6：经口鼻蝶手术观察呼吸及伤口有无脑脊液漏 7：视力视野与术前比较
52
颅后凹肿瘤
1：观察颅内压增高征象，特别是有无呼吸 抑制，剧烈头痛及频繁呕吐，警惕小脑扁 桃疝
某些药物：吗啡、氯丙嗪、丙泊酚
⑦双侧瞳孔散大、固定，光反射消失
深昏迷、呼吸微弱、伴去脑强直
或全身肌 张力减低，为中枢衰竭
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查
目录
主讲人：
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五节
放射性核素检查
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
Friedreich共济失调
AR
9q21.1
齿状核红核苍白球路易体萎缩症
AD
12p13.31
亨廷顿舞蹈症
AD
4p16.3
帕金森病
AD
4q21、12q12
帕金森病
AR
6q25、1p36
早发性阿尔兹海默病
AD
21q21,14q23.3,1q31-42
脊髓性肌萎缩症
AR
5q12.2-13.3
X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
CT扫描未见明显异常
18F-FDG PET显像示左侧颞叶 低代谢区，为致痫灶所在
18F-FDG PET与CT融合影像
癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正常人
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢
检查方法
脑脊液检查
头颅X线平片 CT扫描
磁共振成像（MRI）
单光子发射计算机体层扫描成像 （SPECT） 正电子发射计算机体层扫描成像 （PET） 数字减影血管造影（DSA）
主讲人：
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五节
放射性核素检查
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
Friedreich共济失调
AR
9q21.1
齿状核红核苍白球路易体萎缩症
AD
12p13.31
亨廷顿舞蹈症
AD
4p16.3
帕金森病
AD
4q21、12q12
帕金森病
AR
6q25、1p36
早发性阿尔兹海默病
AD
21q21,14q23.3,1q31-42
脊髓性肌萎缩症
AR
5q12.2-13.3
X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
CT扫描未见明显异常
18F-FDG PET显像示左侧颞叶 低代谢区，为致痫灶所在
18F-FDG PET与CT融合影像
癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正常人
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢
检查方法
脑脊液检查
头颅X线平片 CT扫描
磁共振成像（MRI）
单光子发射计算机体层扫描成像 （SPECT） 正电子发射计算机体层扫描成像 （PET） 数字减影血管造影（DSA）
神经系统辅助检查
26
MRI在中枢神经常用成像技术
T1加权像（T1WI) 和T2加权像（T2WI) MR-flair成像（水抑制成
像）
MR灌注成像Perfusion
MRI
MR弥散成像Diffusion
MRI
质子密度加权像
（PDWI) MRI 增强
27
MRI的拓展应用
• MRI 增强---普通增强和动态增强 • MR血管成像：MR Angiography，MRA
45
神经电生理检查—重复神经电刺激
• 原理： 重复神经电刺激(RNS)指超强重复刺激神经干在相应肌 肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能 的重要手段。RNS可根据刺激的频率分为低频RNS(<5Hz) 和高频RNS(10〜30Hz)。
• 临床意义： 低频波幅递减>15％和高频刺激波幅递减>30％为异常， 见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增 >57％为可疑异常；>100％为异常波幅递增，见于 Lambert-Eaton综合征。
28
MRA
• MR流体成像，无需造影剂
29
Diffusion & Perfusion MRI
T2WI
DWI
rCBV
DWI探测水分子 的布朗运动 （弥散）
Perfusion MR 与 Perfusion CT类似
30
弥散张量成像（DTI）
• 弥散张量是指“水分子弥散的 各向异性、不均匀性组织弥散 特征”
34
第三节 神经电生理检查
• 脑电图（EEG）
1. 基本原理和检测方法 2. 正常成人EEG
1) α波：8〜12Hz，20〜100μV，枕、顶部； 2) β波: 13〜25Hz，5〜20μV，额叶、颞叶； 3) θ波: 4〜7Hz，半球前部少量。 3. 异常波及EEG的诊断价值 δ波：< 4 Hz，尖波、棘波、棘-慢波、尖-慢波 – 弥漫性慢波 – 局灶性慢波 – 三相波：中〜高波幅，1.3〜2.6Hz，肝性/中毒代谢性脑病。 – 癫痫样放电： – 弥漫性、周期性尖波
MRI在中枢神经常用成像技术
T1加权像（T1WI) 和T2加权像（T2WI) MR-flair成像（水抑制成
像）
MR灌注成像Perfusion
MRI
MR弥散成像Diffusion
MRI
质子密度加权像
（PDWI) MRI 增强
27
MRI的拓展应用
• MRI 增强---普通增强和动态增强 • MR血管成像：MR Angiography，MRA
45
神经电生理检查—重复神经电刺激
• 原理： 重复神经电刺激(RNS)指超强重复刺激神经干在相应肌 肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能 的重要手段。RNS可根据刺激的频率分为低频RNS(<5Hz) 和高频RNS(10〜30Hz)。
• 临床意义： 低频波幅递减>15％和高频刺激波幅递减>30％为异常， 见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增 >57％为可疑异常；>100％为异常波幅递增，见于 Lambert-Eaton综合征。
28
MRA
• MR流体成像，无需造影剂
29
Diffusion & Perfusion MRI
T2WI
DWI
rCBV
DWI探测水分子 的布朗运动 （弥散）
Perfusion MR 与 Perfusion CT类似
30
弥散张量成像（DTI）
• 弥散张量是指“水分子弥散的 各向异性、不均匀性组织弥散 特征”
34
第三节 神经电生理检查
• 脑电图（EEG）
1. 基本原理和检测方法 2. 正常成人EEG
1) α波：8〜12Hz，20〜100μV，枕、顶部； 2) β波: 13〜25Hz，5〜20μV，额叶、颞叶； 3) θ波: 4〜7Hz，半球前部少量。 3. 异常波及EEG的诊断价值 δ波：< 4 Hz，尖波、棘波、棘-慢波、尖-慢波 – 弥漫性慢波 – 局灶性慢波 – 三相波：中〜高波幅，1.3〜2.6Hz，肝性/中毒代谢性脑病。 – 癫痫样放电： – 弥漫性、周期性尖波
神经病学PPT课件：神经系统症状和诊断
失用症(apraxia)
➢ 定义：运用不能，一种后天已掌握技能的运用障碍，
左顶叶缘上回，胼胝体
➢ 临床分类：
1、观念运动性～ 4、肢体运动性～
2、观念性～
5、面-口～
3、结构性～
6、穿衣～
失认症(agnosia)
➢ 定义：大脑局部损害所致后天性认识障碍 ➢ 临床分类：
1. 视觉失认（双后枕叶） 2. 听觉失认（左颞叶） 3. 触觉失认（顶叶角回，缘上回） 4. 体象障碍（本人自体结构认识障碍，非优势半球顶叶） * Gerstmann综合征：双侧手指失认，左右失定向，失写 和失算，书写不能（优势侧角回，缘上回）
➢ 记忆障碍的分类： 1. 记忆减退（hypomnesia） 2. 遗忘（amnesia): 顺行性遗忘(anterograde amnesia) 逆行性遗忘(retrograde amnesia) 进行性遗忘(progressive amnesia) 3. 错构（paramnesia） 4. 虚构（confabulation）
构音障碍(dysarthria)
➢ 定义：神经系统和构音器官疾病引起发音不清，理解用词准确 ➢ 临床分类：
1. 上运动神经元损害的构音困难 2. 下运动神经元损害的构音困难 3. 基底核损害的构音困难 4. 小脑损害的构音困难 5. 肌肉病变所致构音困难
记忆和智能障碍
➢ 定义：记忆和智能是认知活动的重要方面，是中枢神经系统疾 病的常见和重要表现之一，对其特点的分析有助疾病诊断
中枢的整合机构 ➢ 分类: 意识内容的下降: 意识模糊(confusion)
谵妄状态（delirium) 意识水平的下降： 嗜睡(somnolence)
昏睡(stupor) 昏迷(coma)
神经系统疾病的辅助检查-PPT精品文档
脑脊液常规检查
4. 细胞数
正常为0~5106/L, 多为单个核细胞 细胞数增多--脑脊髓膜&脑实质炎症病变 WBC明显增加多核为主：化脑 WBC轻中度增加单核为主：病脑 大量淋巴或单核增加：亚急性、慢性感染 较多嗜酸性粒细胞：寄生虫感染 涂片检查发现细菌\真菌\脱落瘤细胞等,
低颅压\椎管梗阻\CSF漏\脱水、休克
脑脊液常规检查
2. 压腹试验&压颈试验
压腹试验
压颈试验前先作压腹试验, CSF压力迅速上升, 解除压迫后压力迅速下降,说明穿刺针在椎管内
压颈试验
用手同时压双侧颈静脉，CSF迅速上升 100~200mmH2O，解除压颈后迅速回落至初压 水平
脑脊液常规检查
脑疝形成 神经根痛 感染、出血
脑脊液常规检查
1. 压力测定 正常压力侧卧位80~180mmH2O 采取CSF前后分别测定初压&终压
颅内压增高(>200mmH2O)见于:
颅内占位\脑外伤\颅内感染\蛛网膜下腔出血 \静脉窦血栓形成\良性颅内压增高症 心衰\肺功不全&肝昏迷
颅内压减低(80mmH2O)见于:
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
2. 禁忌证
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
腰椎穿刺
3. 并发症
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d
神经系统疾病的辅助检查 The Special Techniques for Neurological Diagnosis
神经系统疾病辅助检查
可提供病原学诊断
脑脊液常规检查
5 Pandy试验 蛋白定性试验 CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐 球蛋白含量愈高; 反应愈明显 可出现假阳性
脑脊液生化检查
1 蛋白质 ۩ 正常含量0 15~0 45g/L15~45mg/dl ۩ 蛋白增高见于GuillainBarré综合征\脊髓压迫
MR波谱
➢ MR波谱MRS分析组织中化学成分; 包括 N乙酰天门冬氨酸NAA\肌酸\胆碱&乳酸 等; 以质子频谱图表示
➢ 有助于病变定性 但不能作为独立指标诊断疾病
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
4 适应证 ➢ 头颈部血管病变;
如动脉瘤&血管畸形等 ➢ 其他检查方法不能取代
四 电子计算机体层扫描CT Computerized Tomography
四 电子计算机体层扫描CT
1 原理
第一节 脑脊液检查
脑脊液CSF循环通路
➢ CSF自侧脑室脉络丛分泌 →室间孔Monro孔→第三脑室 →中脑导水管→第四脑室 →中间孔&侧孔 →脑脊髓表面蛛网膜下腔&脑池 →上矢状窦蛛网膜颗粒吸收
➢ 成人CSF总量110~200ml; 平均130ml ➢ 生成速度0 35ml/min; 约生成500ml/d; 人体CSF更新
适于 ♫ 头颅形态&大小畸形; ♫ 颅骨外伤&炎症 ♫ 肿瘤&肿瘤样病变等
♫ 采用计算机X线摄影术CR&数字X线摄影DR; 可极大提高图象清晰度&对比度
一 头颅&脊柱X线平片
1 头颅平片 ➢ 简便安全; 目前已被CT & MRI等手段取代 ➢ 包括正位&侧位; 颅底压迹\内听道\视神经孔
脑脊液常规检查
5 Pandy试验 蛋白定性试验 CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐 球蛋白含量愈高; 反应愈明显 可出现假阳性
脑脊液生化检查
1 蛋白质 ۩ 正常含量0 15~0 45g/L15~45mg/dl ۩ 蛋白增高见于GuillainBarré综合征\脊髓压迫
MR波谱
➢ MR波谱MRS分析组织中化学成分; 包括 N乙酰天门冬氨酸NAA\肌酸\胆碱&乳酸 等; 以质子频谱图表示
➢ 有助于病变定性 但不能作为独立指标诊断疾病
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
4 适应证 ➢ 头颈部血管病变;
如动脉瘤&血管畸形等 ➢ 其他检查方法不能取代
四 电子计算机体层扫描CT Computerized Tomography
四 电子计算机体层扫描CT
1 原理
第一节 脑脊液检查
脑脊液CSF循环通路
➢ CSF自侧脑室脉络丛分泌 →室间孔Monro孔→第三脑室 →中脑导水管→第四脑室 →中间孔&侧孔 →脑脊髓表面蛛网膜下腔&脑池 →上矢状窦蛛网膜颗粒吸收
➢ 成人CSF总量110~200ml; 平均130ml ➢ 生成速度0 35ml/min; 约生成500ml/d; 人体CSF更新
适于 ♫ 头颅形态&大小畸形; ♫ 颅骨外伤&炎症 ♫ 肿瘤&肿瘤样病变等
♫ 采用计算机X线摄影术CR&数字X线摄影DR; 可极大提高图象清晰度&对比度
一 头颅&脊柱X线平片
1 头颅平片 ➢ 简便安全; 目前已被CT & MRI等手段取代 ➢ 包括正位&侧位; 颅底压迹\内听道\视神经孔
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• 神经内科学（第8 版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正电子发射计算机断层（position emission tomography，PET）是显示脑代谢和功能的图像。常用脑显 像包括：脑葡萄糖代谢显像，神经递质、受体和转运蛋白显像，脑Aβ淀粉蛋白、tau蛋白显像，脑血流 灌注显像。
PET临床应用
• 神经内科学（第8 版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
CT扫描未见明显异常
18F-FDG PET显像示左侧颞叶 低代谢区，为致痫灶所在
18F-FDG PET与CT融合影像
癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像
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放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
（1）癫痫：PET能帮助确定低代谢活动的癫痫病灶，有助于外科手术切除癫痫病灶的定位。 （2）痴呆： PET可用于痴呆的鉴别诊断。阿尔茨海默病可表现为双侧对称性颞叶、顶叶代谢减低。新 型显像剂可以显示出脑内Aβ淀粉蛋白、tau蛋白的堆积。 （3）帕金森病：联合应用多巴胺转运蛋白（dopamine transporter，DAT）和多巴胺D2受体 （dopamine D2 receptor，D2R）显像能完整地评估帕金森病的黑质-纹状体通路变性程度，对帕金 森病的早期诊断、鉴别诊断和病情严重程度评估均有一定价值。 （4）肿瘤：用于脑部肿瘤的诊断与鉴别诊断。
正常人
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢
AD患者18F-FDG PET脑代谢显像
第六节
脑、神经和肌肉活组织检查
• 神经内科学（第8 版）
脑、神经和肌肉活组织检查
一、脑活组织检查
脑活组织检查（biopsy of brain tissue）是通过取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可 为某些脑部疾病的诊断提供重要的依据 脑活检主要用于
第五节
放射性核素检查
• 神经内科学（第8 版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
第七节
基因诊断技术
• 神经内科学（第8 版）
iagnosis）又称分子诊断，指运用分子生物学的技术方法来分析受检者的某一特定基因 的结构（DNA水平）或功能（RNA水平）是否异常，以此来对相应疾病进行诊断，是重要的病因诊断 技术之一。基因诊断不仅能对一些疾病作出确切诊断，也能确定与疾病有关联的状态，如对疾病易感性、 发病类型和阶段的确定等。基因诊断常用的技术包括 1. 核酸分子杂交技术 2. 聚合酶链反应扩增技术（polymerase chain reaction，PCR） 3. DNA测序 4. 基因芯片技术 5. 外显子捕获技术：单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms , SNPs）、单基因病
6. 全基因组关联分析（genome wide association study, GWAS） GWAS在多基因遗传病和肿瘤易感基因的检测以及相关疾病的诊断中发挥重要作用
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脑、神经和肌肉活组织检查
二、神经活组织检查
神经活组织检查（nerve biopsy）有助于确定周围神经病变的性质和病变程度的判断，是周围神经疾病 病因诊断的重要依据。腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查。
神经活检的临床应用
（1）适应证是各种原因所致的周围神经病，儿童的适应证还可包括疑诊异染性脑白质营养不良、肾上 腺脑白质营养不良和Krabbe病等。 （2）通过光镜及电镜下的表现可以判断病变性质是脱髓鞘性还是轴索性或神经元性神经病，病程处于 急性或慢性过程；有无炎性反应、新生血管或异常物质沉积；轴索内部或施万细胞的超微结构改变等。 （3）腓肠神经为纯感觉神经，对于纯运动神经病变或以运动神经损害为主的神经病变，腓肠神经活检 不能或不能全面反映神经病理的变化及程度，需要做尺神经活检。 （4）周围神经病的诊断仍需结合临床和其他实验室检查结果进行综合考虑。
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脑、神经和肌肉活组织检查
三、肌肉活组织检查
肌肉活组织检查（muscle biopsy）是临床常用的病理检查手段，主要的临床适应证包括
（1）肌肉疾病的诊断与鉴别诊断，如炎症性疾病包括多发性肌炎、皮肌炎等，肌营养不良，先天性肌 病，代谢性肌病如脂质沉积病、糖原累积病、线粒体疾病等、Lafora病、蜡样脂褐素沉积症等。 （2）鉴别神经源性或肌源性肌损害，如脊肌萎缩症的鉴别；临床疑诊为某些遗传代谢性疾病，如脑白 质营养不良、神经节苷脂沉积病、肌阵挛性癫痫、线粒体脑病和溶酶体病等。 （3）确定系统性疾病（如内分泌性肌病等）伴有肌无力者是否有肌肉组织受累、肌肉间质有无血管炎 症或异常物质沉积等。 （4）肌肉活检的最后结论应参考病史，特别是家族遗传史、临床特点、血清肌酶谱的测定和肌电图检 查结果。
（1）脑感染性疾病抗感染治疗效果不好需要进一步查明病因 （2）临床疑诊为某些遗传代谢性疾病，如脑白质营养不良、神经节苷脂沉积病、肌阵挛性癫痫、线粒 体脑病和溶酶体病等 （3）神经影像学提示的脑内占位性病变诊断，鉴别肿瘤、炎症和胶质增生等 （4）不明原因进行性痴呆，如路易体痴呆、Creutzfeld-Jakob病等的诊断与鉴别诊断 （5）炎症性疾病如亚急性硬化性全脑炎、肉芽肿、结节病及血管炎等
SPECT临床应用
（1）短暂性脑缺血发作：SPECT可显示相应区域脑血流量降低。 （2）癫痫：发作期病灶区的血流量增高，而在发作间歇期血流量降低。 （3）痴呆：阿尔茨海默病患者典型表现是对称性颞顶叶rCBF降低；血管性痴呆可见散在、多个rCBF减 低区；额颞叶痴呆则呈双侧额叶低灌注。 （4）锥体外系疾病：帕金森病可见纹状体的血流量降低；亨廷顿病可见额、顶和尾状核的血流量降低。