神经系统疾病定位诊断
神经系统定位、定性诊断思路

神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤:1、详细的临床资料:即询问病史和体格检查,着重神经系统检查2、定位诊断:用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生的解剖部位。
3、定性诊断:联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步的病因性质。
感觉系统一.感觉分类㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3.皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路:① 痛温觉传导路,② 深感觉传导路。
2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三.感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状:1.感觉缺失:⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍:同一部位某种感觉缺失,而其他感觉保存。
2.感觉减退㈡刺激性症状:1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四.感觉障碍类型㈠末梢型:四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。
㈡神经干型:受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。
㈢后根型:节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。
㈣脊髓型: 1.脊髓横贯性损害:损害平面以下各种感觉障碍。
2.脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome):同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍。
㈤脑干型: 1.延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)障碍。
2.中脑、桥脑病变:对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型:对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛和感觉过度。
㈦内囊型:“三偏”对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。
㈧皮质型:对侧单肢感觉障碍。
1.刺激性:感觉型癫痫发作。
2.破坏性:感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲的“运动”,指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元;②上运动神经元;③锥体外系统;④小脑系统。
神经系统定位定性诊断

神经系统病变的定位定性诊断神经系统疾病的诊断,是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料,结合有关实验室检查,加以分析而推断出来的。
一般分为定位和定性诊断两方面。
由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同,当损伤时即出现不同的神经功能障碍,表现出不同的临床症状和体征,定位诊断是根据这些症状和体征,结合神经解剖、生理和病理知识,推断其病灶部位的一种诊断过程。
定性诊断乃系确定病变的病理性质和原因,即对疾病作出病理、病因诊断的过程。
因为神经系统与其它系统有密切联系,且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病,故在考虑定性诊断时,必须从整体出发,根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程,参照有关辅助检查的结果进行分析。
常见病因有:感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。
神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开,如某些神经系统疾病,在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质,如内囊附近病损,多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。
因而在不少情况下,神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。
常见病症的定位诊断一、颅神经损害的定位诊断(一)视神经损害的定位:视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质,径路很长,易于受损,但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同,损害后的视野改变也各异,故由此可判断视路损害的部位。
1.视神经损害:病侧眼视力减退或全盲伴直接光反应消失,但间接光反应存在,眼底可见视乳头萎缩。
多见于各种原因引起的视神经炎,脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。
2.视交叉损害:视交叉中央损害时,视神经双鼻侧纤维受损,产生双颞侧偏盲,多见于鞍区肿瘤,特别是垂体瘤。
如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时,则患侧眼全盲,对侧眼颞侧偏盲。
见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。
3.视束损害:病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损,产生病侧眼鼻侧偏盲,对侧眼颞侧偏盲,即对侧同向偏盲,伴有“偏盲性瞳孔强直”(光束自偏盲侧照射瞳孔,不出现瞳孔对光反射,自另侧照射时则有对光反射)。
神经系统定位诊断

神经系统定位诊断是一种医学诊断方法,通过对神经系统病变的症状、体征、影像学检查等进行分析和综合判断,确定病变部位和性质,以便制定合理的治疗方案。
常用的神经系统定位诊断方法包括:
1. 神经系统症状和体征分析:通过对患者的症状和体征进行详细的分析,如感觉障碍、肌力减退、反射异常等,可以初步确定病变部位和性质。
2. 神经系统影像学检查:包括CT、MRI、PET等影像学检查,可以直接显示神经系统病变的部位和形态,对于脑卒中、脑肿瘤、脊髓损伤等疾病的诊断具有重要意义。
3. 神经系统电生理检查:包括脑电图、神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等检查,可以评估神经系统功能状态,对于癫痫、多发性硬化等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
4. 神经系统病理学检查:包括脑组织活检、脑脊液检查等,可以直接观察和分析病变组织的形态和结构,对于神经系统炎症、肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
综合应用以上方法,可以准确地确定神经系统病变的部位和性质,为临床治疗提供重要依据。
神经系统疾病的定位诊断习题及答案

神经系统疾病的定位诊断习题及答案A1型题1.以下选项中,哪项不是大脑半球病变的表现()A.智能和行为的异常B.记忆的损害C.注意力的丧失、激惹D.技能的丧失E.对侧偏瘫2.额叶各部病变引起的症状中,下列错误的是()A.扣带回前部病变引起瞳孔扩大、脉搏徐缓、呼吸变慢B.额叶前部损害表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍C.额叶后部病变引起对侧运动障碍D.额叶底面刺激性症状引起智能障碍E.额叶底面破坏性病变造成精神障碍、愤怒和木僵3.颞叶病变的临床表现,不会出现的是()A.人格改变B.记忆障碍、颞叶癫痫C.听觉障碍、耳鸣和幻听D.象限盲、异常内脏感觉E.失语、失用4.顶叶病变的临床表现,不会出现的是()A.对侧偏身感觉障碍B.复杂的皮质觉障碍C.失语、失用D.失写、失读E.听觉障碍、耳鸣和幻听5.枕叶病变的临床表现,会出现的是()A.同向偏盲B.精神性视觉障碍C.视幻觉D.同向象限偏盲E.半身失用6.以下选项中,哪项不是胼胝体病变的临床表现()A.精神性视觉障碍B.半身失用C.同向偏盲D.失语和面肌麻痹E.精神症状7.半卵圆区病变的临床表现,不会出现的是()A.对侧肢体单瘫B.视幻觉C.对侧皮质感觉障碍D.对侧同向偏盲和听力障碍E.运动性失语8.以下选项中,哪项不是边缘系统病变引起的临床表现()A.自主神经系统的内脏功能障碍B.情绪改变C.对侧同向偏和听力障碍D.记忆障碍E.本能行为异常9.以下选项中,哪项不是大脑半球病变综合征的临床表现()A.Fulton综合征为病变对侧的强握反射和摸索反射B.Gerstmann综合征为失语C.Silverstem 综合征为偏身感觉障碍、肌肉萎缩和发育障碍D.Korsakoff综合征为近事遗忘、虚构症E.Kluver-Bucy综合征为情绪改变和性欲、食欲亢进10.以下选项中,哪项不是间脑疾病的临床表现()A.丘脑上部病变可引起听力减退B.丘脑后部病变可引起对侧同向偏盲C.丘脑后部病变可引起听力减退D.丘脑后部病变可引起对侧同向注视麻痹E.丘脑后部病变可引起丘脑手11.以下选项中,哪项不是间脑疾病所导致的生理功能障碍()A.丘脑病变可引起丘脑痛或对侧半身深浅感觉障碍B.丘脑底部病变累及Luys体致记忆以及躯体运动等功能有关的障碍C.下丘脑病变可引起内分泌、热量平衡障碍D.下丘脑病变可引起渴感、渗透压、体温调节障碍E.下丘脑病变可引起自主神经的平衡、觉醒和睡眠、感情障碍12.以下选项中,哪项不是下丘脑视交叉前部综合征的临床表现()A.内侧部病变可表现为尿崩症B.内侧部病变可表现为SIADHC.外侧部病变可表现为失眠D.外侧部病变可表现为渴感消失E.外侧部病变可表现为一过性体温过高13.以下选项中,哪项不是下丘脑结节部综合征的临床表现()A.内侧部病变可表现为内分泌病B.内侧部病变可表现为畏食,消瘦C.内侧部病变可表现为尿崩症D.外侧部病变可表现为渴感消失E.外侧部病变可表现为情绪障碍14.以下选项中,哪项不是下丘脑后部综合征的临床表现()A.内侧部病变可表现为多睡B.内侧部病变可表现为性早熟C.内侧部病变可表现为情绪障碍D.外侧部病变可表现为多睡E.外侧部病变可表现为体温不恒定15.脑干病变综合征的定位诊断中,下列错误的是()A.中脑腹侧部受损造成Weber综合征B.中脑被盖部受损造成Benedikt综合征C.四叠体上丘受损造成Parinaud综合征D.中脑下段较广泛的损害造成Raymond综合征E.延髓上段背外侧部损害引起Wallenberg综合征16.下列颅底病变的定位诊断中,错误的是()A.颅前窝病变主要可引起蝶-岩综合征B.颅中窝病变可引起视交叉综合征C.眶上裂和眶尖病变引起眶上裂综合征和眶尖综合征D.海绵窦区病变可引起海绵窦综合征E.岩部病变可引起岩尖综合征17.下列颅后窝病变的定位诊断中,错误的是()A.内耳道病变可引起内耳道综合征B.颈静脉孔区病变可引起颅脊管综合征C.小脑脑桥角病变可引起小脑脑桥角综合征D.颈静脉孔区病变可引起Vernet 综合征E.颈静脉孔区病变可引起Vilaret综合征18.以下选项中,哪项不是小脑病变的临床表现()A.小脑半球病变可引起小脑暴发性语言B.小脑半球病变可引起同侧肢体共济失调C.小脑蚓部病变可引起躯干性共济失调D.小脑齿状核病变可引起运动过多E.小脑齿状核病变可引起肌阵挛19.以下选项中,哪项不是小脑脚病变的临床表现()A.同侧小脑性共济障碍、不自主运动B.肌阵挛C.额叶性共济障碍D.平衡障碍、眼震E.书写障碍20.下列感觉障碍的分型,错误的是()A.末梢型、神经干型B.神经丛型、神经根型C.后角型、前联合型D.传导束型、癔症性感觉障碍E.神经节段型、后联合型21.以下选项中,哪项不是判定脊髓病变上界的依据()A.根性症状B.传导束性感觉缺失平面C.腱反射变化D.自主神经症E.分离症状22.以下选项中,哪项不是判定脊髓病变下界的依据()A.瘫痪及反射的变化B.发汗试验C.反射性皮肤划痕症D.足部立毛反射E.巴氏征阳性23.以下选项中,哪项不是鉴别髓内病变、髓外硬膜内病变及硬膜外病变的依据()A.有无根痛、感觉运动障碍发展方向B.有无肌肉萎缩、锥体束征C.尿便障碍出现早晚D.病程发展快慢E.典型症状是否一致24.Foster-Kennedy综合征易发生于何型脑膜瘤()A.蝶骨嵴内侧型B.蝶骨嵴外侧型C.蝶骨嵴中段型D.额叶肿瘤和蝶骨嵴脑膜瘤E.嗅沟和颅前窝底脑膜瘤25.一侧视盘萎缩及嗅觉丧失,对侧视盘水肿。
神经系统定位诊断

症状,如嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴肿瘤等 –眼部症状:病变侧常有视力减退或丧 失,眼肌麻痹及眼球突出。早期先有 视野改变,如中心暗点或中心旁暗点, 晚期则出现视神经萎缩
额叶损害表现
• 运动障碍
–瘫痪 –双眼水平协同运动障碍
• • • • • • •
额叶性共济失调 运动性失用 精神障碍 癫痫 运动性失语 异常反射 颅神经症状
• 视觉障碍
–一侧枕叶的完全性损害产生对侧同向偏盲伴
有黄斑回避 –外侧膝状体之后视道路损害所产生的中枢性 同向偏盲有如下特点 • 常为象限盲。 • 若为偏盲则有黄斑回避现象 • 不影响瞳孔对光反射 • 由于中心视野存在患者常不觉偏盲 • 不发生视神经萎缩 • 如果双侧枕叶损害可引起双眼失明,称为 皮质盲,其特点是瞳孔对光反射正常
表现为病灶对侧半身感觉异常,可有触或压 的感觉,常常为针刺、电击,偶为疼痛的感 觉异常发作 –这种发作虽可为癫痫的唯一表现,但多数只 是作为发作先兆,从一处向邻近部位扩展, 或扩展至中央前回运动中枢,最终表现为感 觉运动性局限性癫痫或扩展为全身性发作
• 体象障碍
–顶叶(特别是右侧)损害可以发生对身体结
• 运动障碍 –瘫痪:对侧肢体不完全性瘫痪,偏瘫或单瘫多见 • 中央前回上部受损产生下肢瘫痪 • 下部受损则产生面、舌或上肢的瘫痪 • 旁中央小叶损害可出现尿潴留 –双眼水平协同运动障碍 • 同向侧视中枢位于额中回后部,下行的纤维交 叉到对侧支配桥脑的同名中枢 • 当此中枢受到刺激时,两眼向病灶对侧凝视 • 受损时向病灶一侧斜视
顶叶
• 顶叶主要结构包括中央后回, 是皮质的躯体感 • • •
•
觉中枢 顶上小叶为实体感觉分析区 主侧半球的角回为阅读中枢 同时顶叶通过联络纤维与额、颞、枕各叶发生 联系,并借胼胝体与对侧顶叶联系,此外在顶 叶深部还有部分视觉纤维通过 顶叶损害时可有以下表现
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

第二章神经系统得解剖、生理及病损得定位诊断概述神经系统疾病得诊断包括定位诊断(病变部位诊断)与定性诊断(病因诊断)两个部分。
l艋床医师根据解剖学、生理学与病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析.推断其发病部位.称为定她诊断;在此基础上确定病变得性质与原因,这一过程称为定性诊断。
定位诊断就是诊断神经系统疾病得第一步.正确完成定位诊断取决于三个因素,一就是对神经系统解剖、生理与病理得理解,二就是对这些结构病损后症状得掌握,三就是l旌床基本功得扎实运用。
奉章主要讨论神经结构病损与临床症状之间得关系,为临床定位诊断提供理论基础。
神经结构病损后出现得症状,按其表现可分为四组,即缺损症状、刺激症状、释放症状与断联休克症状。
①缺损症状:指神经结构受损时,正常功能得减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时,破坏了通过内囊得运动与感觉传导柬而出现对侧偏瘫与偏身感觉缺失;面神经炎时引起面肌瘫痪等。
②刺激症状:指神经结构受激惹后所引起得过度兴奋表现,例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起得颊痫;腰椎间盘突出引起得坐骨神经痛等。
③释放症状:指高级中枢受损后,原来受其抑制得低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现得锥体柬征,表现为肌张力增高、腱反射亢进与病理征阳性;基底节病变引起得舞蹈症与手足徐动症等。
④断联休克症状:指中枢神经系统局部发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有密切联系得远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期,患者出现对侧肢体偏瘫,肌张力减低、深浅反射消失与病理征阴性.称脑休克;急性脊髓横贯性损伤时.损伤平面以下表现弛缓性瘫痪,称脊髓休克。
休克期过后,多逐渐出现受损结构得功能缺损症状或释放症状。
第一节中枢神经中枢神经系统(…tral……syst哪.cNs)包括脑与脊髓,脑分大脑、问脑、脑干与小脑等部分,脊髓由含有神经细胞得灰质与含上、下行传导束得白质组成。
不间得神经结构受损后,其临床症状各有特点。
神经系统疾病的诊断原则

4.中毒性 神经系统中毒性疾病是由各种有害物质引起的神经系统损 害的疾病,可急性起病(急性中毒)或慢性起病(慢性中毒)。根据 接触史和现场环境调查,可确定哪种物质中毒。常见的神经系统中毒 有:工业中毒(职业中毒)、农药中毒、药物中毒、食物中毒、生物 毒素中毒、CO中毒、乙醇中毒等。
4.脑干病变 脑干由中脑、脑桥和延髓三部分组成。脑干内有第Ⅲ~Ⅻ 对脑神经核、下行的锥体束和上行的感觉传导纤维通过。
①、脑干病变的确定:脑干病变的典型特征是交叉性瘫痪,即同侧的 周围性脑神经瘫痪、对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。
②、脑干病变水平的确定:脑干受累的的具体部位是根据受损脑神经 的平面来判断的。
一、定位诊断 ⑴
定位诊断要求明确神经系统损害的部位,包括:
①病灶的部位,在周围(肌肉、神经-肌肉接头或周围神经)还是 中枢(脊髓或脑),或两者均受累。明确其具体位置与侧别(左、右 侧或腹、背侧)或肢体的远、近端。
②病变的数量及分布(单病灶或多病灶,弥散性或选择性)。定位 力求精确,这不仅为定性诊断打下基础,也为辅助检查提供依据,更 为治疗提供方向。患者的神经系统体征是定位诊断的主要依据,首发 症状常提示病变的首发部位,通常也是病变的主要部位,且有助于说 明病变的性质。病变演变过程常有助于分析病变扩展的方式和范围。
神经系统疾病常见的病变性质有以下几种:
1.感染性 神经系统感染性疾病多呈急性或亚急性起病,于病后数日 至数周达高峰,常有发热等全身感染的表现。血象和脑脊液检查有炎 症性改变,应有针对性地进行微生物学、血清学、寄生虫学检查,常 可查出病因,如病毒、细菌、寄生虫引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑血吸虫病等。
神经病学定性定位诊断

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神经系统疾病的病因学分类
10. 产伤&发育异常
▲ 围产期损伤: 常见颅内出血\缺血&缺氧性脑病, 轻症
病例可无症状, 中-重度病例出生后常见嗜睡\激惹\呼
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定位诊断应注意的问题
2. 有些神经系统疾病发病之初或 进展中出现的某些体征, 往往 不代表真正病灶水平灶
例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平, MRI却显示颈髓外占位性病变 是由于病变尚未压迫到颈髓的上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平
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定位诊断应注意的问题
3. 应注意患者可能存在某些先天性异常
一、定位诊断 Topical Diagnosis
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一、定位诊断(Topical diagnosis)
➢ 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
➢ 由于不同部位神经系统病变有各自的临 定位诊断的基础
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神经系统疾病定位诊断准则
查&辅助检查, 通常可对疾病性质做出正确判断
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神经系统疾病的病因学分类
1. 血管性疾病
脑&脊髓血管性疾病起病急骤, 发病后数min至数d神 经功能缺失症状达到高峰
症状: 头痛\呕吐\意识障碍\肢体瘫痪&失语等 卒中危险因素: 高血压\糖尿病\心脏病\动脉炎&高脂
血症等 颅内动脉瘤\动-静脉畸形\脊髓血管畸形未破裂前可
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
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神经系统疾病定位诊断神经系统疾病定位诊断神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)和周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。
中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息,周围神经主管传递神经冲动。
神经病学,是研究神经系统(中枢神经和周围神经)疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后的一门学科。
神经系统损害的主要表现:感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。
神经系统疾病诊断有三个步骤:详细的临床资料:即询问病史和体格检查,着重神经系统检查。
定位诊断:(根据神经系统检查的结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生的解剖部位。
(总论症状学的主要内容。
)定性诊断:(根据病史资料)联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步的病因性质(即疾病的病因和病理诊断)。
(各论各个疾病单元中学习的内容。
)辅助检查:影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等;电生理有EEG、EMG、EP等;脑脊液检查。
感觉系统一.感觉分类㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3.皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二.感觉的解剖生理1.感觉的传导径路:一般感觉的传导径路有两条:①痛温觉传导路,②深感觉传导路。
它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中的传导各有不同。
第一神经元:均在后根神经节第二神经元:(发出纤维交叉到对侧)⑴痛觉、温度觉:后角细胞⑵深感觉:薄束核、楔束核⑶触觉:一般性同⑴,识别性同⑵第三神经元:均在丘脑外侧核。
感觉的皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周的关系呈对侧支配)2.节段性感觉支配:(头颈)耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4;(上肢)桡侧C5-7、尺侧C8-T2;(躯干)胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1;(下肢)大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。
3.周围性感觉支配:了解周围性支配的特点。
4.髓内感觉传导的层次排列:有助于判断脊髓(髓内、外)病变的诊断。
三.感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状:1.感觉缺失:对刺激的感知能力丧失。
⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍:同一部位某种感觉缺失,而其他感觉保存。
2.感觉减退(刺激阈升高):㈡刺激性症状:1.感觉过敏:轻微刺激引起较强的感觉。
2.感觉过度:感觉障碍基础上,感觉刺激域增高,反应强烈,时间延长。
3.感觉异常:麻、木、针刺、蚁爬、束带等。
4.疼痛:局部、放射、牵涉性等。
四.感觉障碍类型㈠末梢型:四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。
(多发性神经炎)㈡神经干型:受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。
(单神经损害:正中神经损害、股外侧皮神经炎)㈢后根型:节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。
(颈椎病致C5-6神经根损害)㈣脊髓型:1.脊髓横贯性损害:损害平面以下各种感觉障碍。
(脊髓炎、压迫症)2.脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome):同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍。
(髓外肿瘤、脊髓外伤)㈤脑干型:(脑血管病、肿瘤、炎症)1.延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)障碍(同侧面部、对侧躯体)。
2.中脑、桥脑病变:对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型:对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛和感觉过度。
(CVD)㈦内囊型:“三偏”。
对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。
(CVD)㈧皮质型:对侧单肢感觉障碍。
(CVD)1.刺激性:感觉型癫痫发作。
2.破坏性:感觉减退、缺失。
运动系统神经病学所讲的“运动”,指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元;②上运动神经元;③锥体外系统;④小脑系统。
随意运动系统一.解剖生理(随意运动神经通路)由上、下(两级)运动神经元组成。
①运动中枢中央前回。
躯体皮质定位顺序。
②上运动神经元(锥体束)从运动中枢神经元(大锥体细胞)发出的神经纤维组成了锥体束(锥体系)。
锥体束实际上是由皮质脑干(延髓)束和皮质脊髓束两部分的传导束组成。
③下运动神经元脑干的运动神经核细胞,脊髓的前角细胞。
运动中枢与肢体的关系是:对侧支配关系!二.临床表现肌力:是指肌肉自主(随意)收缩的能力。
肌力的减弱或消失,称为:“瘫痪”。
肌力完全丧失,称为完全性瘫痪;肌力不完全丧失,称为不完全性瘫痪。
1.肌力分级(6级计分法)0度完全瘫痪;Ⅰ度仅有肌肉有轻微收缩,而无肢体运动;Ⅱ度只能平移运动;Ⅲ度能作抬高运动,不能对抗外力;Ⅳ度能抵抗阻力运动;Ⅴ度正常肌力。
2.瘫痪的性质上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增高减低腱反射增强减弱或消失病理反射有无肌萎缩无明显3.瘫痪的形式⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫。
三.瘫痪的定位诊断(瘫痪的类型)㈠.中枢性瘫痪1.皮质型:⑴刺激性:对侧肢体乍克逊癫痫发作。
⑵破坏性:(“单瘫”)2.内囊型:(“三偏”): 对侧肢体偏瘫,伴偏身感觉障碍、同向偏盲。
3.脑干型(“交叉瘫”): 同侧颅神经瘫,及对侧身体中枢性瘫。
⑴中脑:Weber综合征(同侧动眼神经麻痹,对侧肢体偏瘫)⑵桥脑:Millard-Gubler综合征(同侧展、面神经麻痹,对侧肢体偏瘫)4.脊髓型:(“截瘫”“四肢瘫”):无颅神经损害,损害平面以下的肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍。
⑴高颈段(C1-4 ):四肢中枢性瘫⑵颈膨大(C5-T1):上肢周围性瘫,下肢中枢性瘫⑶胸段(T2-12):下肢中枢性瘫⑷腰膨大(L1-S2):下肢周围性瘫▲脊髓半切征(Brown-Sequard综合征)同侧肢瘫及深感觉障碍,对侧痛、温觉障碍。
㈡.周围性瘫痪5.前角型:节段性弛缓性瘫,无伴感觉障碍,可伴肌束或肌纤维颤动。
6.前根型:节段性弛缓性瘫,常伴根痛和节段性感觉障碍。
7.末梢型:四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。
锥体外系统㈠.解剖生理锥体外系统(纹状体)的主要功能:①调节身体的姿势;②维持(动作时)一定的肌张力;③负担半自动的刻板的及反射性的运动(如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等)。
㈡.临床表现锥体外系统病变时,产生肌张力变化和不自主运动两大类症状。
1.旧纹状体病变(又称:肌张力增高-运动减少综合征)病变部位:黑质、苍白球。
表现为:肌张力增高(铅管样、或齿轮样),运动减少,静止性震颤。
2.新纹状体病变(又称:肌张力降低-运动增多综合征)病变部位:尾状核、壳核。
表现为:肌张力减低,运动增多(不自主运动)。
小脑系统㈠.解剖生理小脑的主要功能:协调随意运动,维持身体平衡,调节肌肉张力。
(小脑半球与肢体是同侧支配关系)㈡.临床表现小脑病变的主要症状是:共济失调,平衡障碍,肌张力减低。
1.小脑中线(蚓部)损害:头、躯干、双下肢共济失调;醉汉步态;言语障碍。
(多见于小脑蚓部髓母细胞瘤)2.小脑半球损害:引起同侧肢体的共济失调(意向性震颤),上肢较下肢重,精细动作最重;眼球震颤;肌回跳现象阳性。
(见于小脑肿瘤、星形胶质细胞瘤等)反射反射是最简单、也是最基本的神经活动。
它是机体对刺激的非自主反应。
反射最基本的解剖学基础是反射弧。
反射弧包括5个部分,即:①感受器、②传入神经元、③连络神经元、④传出神经元、⑤效应器。
因为每个反射弧都是通过它自己固定的脊髓节段、和传入、传出的周围神经,所以,通过对反射的检查,可以帮助了解或判断神经系统损害的部位。
故其对定位诊断有着重要的意义。
㈠深反射(腱反射、肌牵张反射):指肌肉受到突然的牵引后引起的急速收缩反应。
临床上常通过刺激(叩击)肌腱引起这种反射,又称为腱反射、肌牵张反射。
1.肱二头肌反射(颈5-6)2.肱三头肌反射(颈6-7)3.桡骨膜反射(颈5-8)4.膝反射(腰2-4)5.踝(跟腱)反射(骶1-2)深反射减弱或消失:①周围性瘫痪,②肌肉疾病(如周期性麻痹、重症肌无力)③神经性休克,④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静,④某些健康人(另外:精神紧张、注意力集中于检查部位者,可转移注意力克服)深反射增强:锥体束损害(因为深反射正常情况下受锥体束的抑制。
常伴反射区扩大)某些神经肌肉兴奋性增高的疾病:(神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等)㈡浅反射:指刺激皮肤、粘膜、角膜所引起的肌肉急速收缩反应。
1.腹壁反射(上:胸7-8)、(中:胸9-10)、(下:胸11-12)2.提睾反射(腰1-2)3.肛门反射(骶4-5)浅反射减弱或消失中枢性或周围性瘫痪;昏迷、麻醉、深睡、一岁以内婴儿。
㈢病理反射:指在正常情况下不出现,当中枢神经有损害时才出现的异常反射。
1. Babinski2. Chaddock3.Oppenheim4. Gordon5. Hoffmann6. Rossolimo●病理反射阳性的临床意义:锥体束受损的重要体征(最重要)。
一岁以下婴儿则是正常的原始保护反射(由于锥体束发育未成熟)。
昏迷、深睡、大量镇静药后呈阳性。
附:脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹的体征):1.颈强直;2.克匿格(Kernig)征;3.布鲁金斯基(Brudzinski)征。
●脑膜刺激征阳性:脑膜炎,蛛网膜下腔出血;颈椎病/关节炎/TB/骨折/脱位(颈强直);坐骨神经病变。
颅神经概述:1.颅神经属周围神经,共12对,可用罗马数字依次命名:Ⅰ.嗅神经Ⅱ.视神经Ⅲ.动眼神经Ⅳ.滑车神经Ⅴ.三叉神经Ⅵ.外展神经Ⅶ.面神经Ⅷ.听神经Ⅸ.舌咽神经Ⅹ.迷走神经Ⅺ.副神经Ⅻ.舌下神经2.颅神经Ⅰ、Ⅱ属大脑的神经纤维束,其他10对均系于脑干,脑干内有其神经核:Ⅰ、Ⅱ大脑(实际上是大脑的一部分,习惯上将其归于颅神经)Ⅲ、Ⅳ中脑┓Ⅴ~Ⅷ桥脑┣脑干Ⅸ~Ⅻ延髓┛(主要支配头面部)3.颅神经有感觉和运动的神经纤维的成分,其中:感觉N:Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ;运动N:Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ;混合N:Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ;含副交感f:Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。
4.颅神经核多属双侧皮质延髓束支配,唯Ⅶ核下部和Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配。
所以,一侧皮层脑干束损害时,多数颅神经不呈现上运动神经元(核上)性瘫痪的症状,而只出现病灶对侧下面部表情肌和舌肌瘫痪。
一.嗅神经(Ⅰ)解剖生理(略)临床症状嗅神经病变时,有以下两种症状:1.嗅觉减退或消失──见于鼻炎(双侧)、嗅沟瘤等。
2.嗅幻觉发作──见于嗅中枢病变,⑴精神病,⑵皮质性癫痫。
二.视神经(Ⅱ)解剖生理(略)视觉传导路(要求掌握!)临床症状:1.视力及视野障碍:⑴.视神经─────同侧全盲┏中部─双颞侧偏盲⑵.视交叉┫┗外侧部─鼻侧偏盲⑶.视束─────对侧同向偏盲⑷.视辐射─────对侧同向象限盲(光反射存在、黄斑回避)⑸.枕叶(视中枢)──对侧同向偏盲(刺激性病变:视幻觉)2.视乳头异常:⑴视乳头水肿──颅内高压⑵视神经萎缩──视神经炎三.动眼神经、滑车神经、外展神经解剖生理动眼神经:起自中脑的动眼神经核,支配上睑提肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。