神经系统疾病定位诊断
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神经系统疾病定位诊断
神经系统疾病定位诊断
神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)和周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息,周围神经主管传递神经冲动。
神经病学,是研究神经系统(中枢神经和周围神经)疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后的一门学科。
神经系统损害的主要表现:感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。神经系统疾病诊断有三个步骤:
详细的临床资料:即询问病史和体格检查,着重神经系统检查。
定位诊断:(根据神经系统检查的结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生的解剖部位。(总论症状学的主要内容。)
定性诊断:(根据病史资料)联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步的病因性质(即疾病的病因和病理诊断)。(各论各个疾病单元中学习的内容。)辅助检查:影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等;电生理有EEG、EMG、EP等;脑脊液检查。
感觉系统
一.感觉分类
㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉。
㈡一般感觉
1.浅感觉——痛觉、温度觉、触觉
2.深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。
3.皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。
二.感觉的解剖生理
1.感觉的传导径路:
一般感觉的传导径路有两条:①痛温觉传导路,②深感觉传导路。
它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中的传导各有不同。
第一神经元:均在后根神经节
第二神经元:(发出纤维交叉到对侧)
⑴痛觉、温度觉:后角细胞
⑵深感觉:薄束核、楔束核
⑶触觉:一般性同⑴,识别性同⑵
第三神经元:均在丘脑外侧核。
感觉的皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周的关系呈对侧支配)
2.节段性感觉支配:
(头颈)耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4;
(上肢)桡侧C5-7、尺侧C8-T2;
(躯干)胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1;
(下肢)大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。
3.周围性感觉支配:了解周围性支配的特点。
4.髓内感觉传导的层次排列:有助于判断脊髓(髓内、外)病变的诊断。
三.感觉障碍的性质、表现
㈠破坏性症状:
1.感觉缺失:对刺激的感知能力丧失。
⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。
⑵分离性感觉障碍:同一部位某种感觉缺失,而其他感觉保存。
2.感觉减退(刺激阈升高):
㈡刺激性症状:
1.感觉过敏:轻微刺激引起较强的感觉。
2.感觉过度:感觉障碍基础上,感觉刺激域增高,反应强烈,时间延长。
3.感觉异常:麻、木、针刺、蚁爬、束带等。
4.疼痛:局部、放射、牵涉性等。
四.感觉障碍类型
㈠末梢型:四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。(多发性神经炎)
㈡神经干型:受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。
(单神经损害:正中神经损害、股外侧皮神经炎)
㈢后根型:节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。
(颈椎病致C5-6神经根损害)
㈣脊髓型:
1.脊髓横贯性损害:损害平面以下各种感觉障碍。(脊髓炎、压迫症)
2.脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome):
同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍。(髓外肿瘤、脊髓外伤)㈤脑干型:(脑血管病、肿瘤、炎症)
1.延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)障碍(同侧面部、对侧躯体)。
2.中脑、桥脑病变:对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。
㈥丘脑型:对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛和感觉过度。(CVD)
㈦内囊型:“三偏”。
对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。(CVD)
㈧皮质型:对侧单肢感觉障碍。(CVD)
1.刺激性:感觉型癫痫发作。
2.破坏性:感觉减退、缺失。
运动系统
神经病学所讲的“运动”,指的是骨骼肌的运动。
神经运动系统是由四个部分组成:
①下运动神经元;②上运动神经元;③锥体外系统;④小脑系统。
随意运动系统
一.解剖生理(随意运动神经通路)
由上、下(两级)运动神经元组成。
①运动中枢
中央前回。躯体皮质定位顺序。
②上运动神经元(锥体束)
从运动中枢神经元(大锥体细胞)发出的神经纤维组成了锥体束(锥体系)。
锥体束实际上是由皮质脑干(延髓)束和皮质脊髓束两部分的传导束组成。
③下运动神经元
脑干的运动神经核细胞,脊髓的前角细胞。
运动中枢与肢体的关系是:对侧支配关系!
二.临床表现
肌力:是指肌肉自主(随意)收缩的能力。
肌力的减弱或消失,称为:“瘫痪”。肌力完全丧失,称为完全性瘫痪;肌力不完全丧失,称为不完全性瘫痪。
1.肌力分级(6级计分法)
0度完全瘫痪;
Ⅰ度仅有肌肉有轻微收缩,而无肢体运动;
Ⅱ度只能平移运动;
Ⅲ度能作抬高运动,不能对抗外力;
Ⅳ度能抵抗阻力运动;
Ⅴ度正常肌力。
2.瘫痪的性质
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
中枢性瘫痪周围性瘫痪
肌张力增高减低
腱反射增强减弱或消失
病理反射有无
肌萎缩无明显
3.瘫痪的形式
⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫。
三.瘫痪的定位诊断(瘫痪的类型)
㈠.中枢性瘫痪
1.皮质型:⑴刺激性:对侧肢体乍克逊癫痫发作。
⑵破坏性:(“单瘫”)
2.内囊型:(“三偏”): 对侧肢体偏瘫,伴偏身感觉障碍、同向偏盲。
3.脑干型(“交叉瘫”): 同侧颅神经瘫,及对侧身体中枢性瘫。
⑴中脑:Weber综合征(同侧动眼神经麻痹,对侧肢体偏瘫)
⑵桥脑:Millard-Gubler综合征(同侧展、面神经麻痹,对侧肢体偏瘫)
4.脊髓型:(“截瘫”“四肢瘫”):
无颅神经损害,损害平面以下的肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍。
⑴高颈段(C1-4 ):四肢中枢性瘫
⑵颈膨大(C5-T1):上肢周围性瘫,下肢中枢性瘫
⑶胸段(T2-12):下肢中枢性瘫
⑷腰膨大(L1-S2):下肢周围性瘫
▲脊髓半切征(Brown-Sequard综合征)
同侧肢瘫及深感觉障碍,对侧痛、温觉障碍。
㈡.周围性瘫痪
5.前角型:节段性弛缓性瘫,无伴感觉障碍,可伴肌束或肌纤维颤动。
6.前根型:节段性弛缓性瘫,常伴根痛和节段性感觉障碍。
7.末梢型:四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。