多发性骨髓瘤

躯体移动障碍
协助病人每1～2小时更换体位，保 持病人肢体功能位，严密观察肢体 受压情况，防止四肢萎缩，做好皮 肤护理
护理
排便护理
保证每日足够的水分、水果、蔬菜 和含纤维高的食物，必要时给予大 便软化剂，使用指压、按压方法可 以解除患者的便秘
预防感染
嘱患者深呼吸，保持室内空气新鲜， 每日开窗通风2次，每次15～20分 钟，地面、床单位用84消毒液擦拭， 床头、被服、病衣勤更换，不易受 潮，保持清洁，指导病人保持良好 的生活习惯
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三
检查和诊断
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检查
1）生化常规检查
血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少。 尿凝溶蛋白（又称尿本周氏蛋白）半数阳性。
2）血常规检查
贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏低
3）骨髓检查
浆细胞数目异常增多≥10%，为形态异常的原始 或幼稚浆细胞
检查
4）骨骼X线检查
临床表现
常见骨骼疼痛 多为腰骶、胸 骨、肋骨
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骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而 激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏
病理骨折
骨骼变形
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临床表现
皮肤黏膜、内 脏及颅内出血
贫血 轻度贫血
血小板减少
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首 发
后 期
严重贫血
早 期
晚 期
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临床表现
昏迷 嗜睡 复视
视力减退
肢体瘫痪
失明
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神经系统症状
2）次要标准
（1）骨髓浆细胞增多（10%～30%） （2）M-成分存在但水平低于上述水平
（3）有溶骨性病变
（4）正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG<600mg/dL， IgA<100mg/dL，IgM<50mg/dL。
国际卫生组织（WHO）诊断标准（2001年）
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诊断要求：①1项主要标准+1项次要标准； ②3项次要标准且包含其中的（1）项和（2）项。
四
治疗
治疗原则 （1）一般情况下，无症状患者，无需治疗；症 状性骨髓瘤才开始治疗。 （2）对高危的无症状患者80%可在2年内转化为 症状性骨髓瘤，可早期治疗干预。
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治疗
（1）血红蛋白低于 60g/L 输注红细胞或皮下注 射促红细胞生成素 （2）高钙血症 等渗盐水水化，强的 松，降钙素，双膦酸 盐药物 （3）高尿酸血症 水化，别嘌呤醇口服 （4）高黏滞血症 临时性血浆交换 （5）肾功能衰竭 血液透析 （6）感染 联合应用抗生素治疗 （1）靶向药物 蛋白酶体抑制剂（硼 替佐米、卡非佐米） 和免疫调节剂（沙利 度胺、来那度胺或泊 马度胺）2种； （2）传统化疗药物 马法兰、阿霉素和环 磷酰胺等； （3）糖皮质激素 如地塞米松、强的松 等。
多发性骨髓瘤介绍
一、概述
二、临床表现
汇报提纲
三、检查和诊断 四、治疗
五、预后
六、护理
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一
多发性骨髓瘤概述
多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞 病，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能 阶段的细胞。世界卫生组织将多发性骨髓 瘤归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞 骨髓瘤或浆细胞瘤。
主要特点
骨折护理
夹板固定观察末梢血运良好，局部wenku.baidu.com无破溃，嘱其适当活动。为防止骨 折，病人睡硬板床，忌用弹性床
祝您健康 谢谢！
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临床表现
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肝、脾、淋巴结和肾脏病变
1）肝、脾肿大； 2）颈部淋巴结肿大； 3）骨髓瘤肾。
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多发性骨髓瘤多见细菌感染
1）最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症； 2）病毒性带状庖疹。
临床表现
高黏滞综合征
可发生头晕、眼花、 视力障碍，并可突发 晕厥、意识障碍
包块或浆细胞瘤
直径几厘米至几十厘 米不等的骨性肿块或 软组织肿块，病理检 查多为浆细胞瘤
（1）有条件的患者 推荐进行自体造血 干细胞移植； （2）部分年轻高危 的患者 可以酌情考虑异体 造血干细胞移植。
用于局限性骨髓瘤 、局部骨痛及有脊 髓压迫症状者
放疗 造血干细胞移植 化疗
一般治疗
五、预后
浆细胞 标记指数 β2-微 球蛋白 水平
血清肌 酐水平
染色体异常
高龄： 年龄大 于75岁
血浆乳 酸脱氢 酶水平
可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺 损区或骨质疏松、病理性骨折
5）染色体、荧光原位杂交技术 （FISH）等生物学检查； 6）血清游离轻链检查
诊断
1）主要标准
（1）骨髓浆细胞增多（>30%） （2）组织活检证实有浆细胞瘤 （3）M-成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL，尿本周蛋白 >1g/24h。
典型病理特征
骨髓浆细胞异常增生伴有 单克隆免疫球蛋白或轻链 （M蛋白）过度生成。
少数病理特征
极少数患者可以是不产 生M蛋白的未分泌型。
常见并发症
多发性溶骨性损害、高钙 血症、贫血、肾脏损害， 易发各种细菌性感染。
多数患者年龄
>40岁
发病率
2～3/10万
男女比例
1.6:1
二
多发性骨髓瘤临床表现
多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状， 容易被误诊。临床表现多样，主要有贫血、 骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症 状、高钙血症、淀粉样变等。
肾功能损害
50%～70%患者尿检有蛋白、 红细胞、白细胞、管型，出 现慢性肾功能衰竭、高磷酸 血症、高钙血症、高尿酸血 症，可形成尿酸结石。
淀粉样变
常发生于舌、皮肤、 心脏、胃肠道等部位
血栓或梗塞
血液透析造瘘管梗塞、 深静脉血栓或心肌梗 塞等表现，原因与肿 瘤患者易栓及高黏滞 综合征等因素有关
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C反应 蛋白水 平
多发的 髓外浆 细胞瘤
血清白 蛋白水 平
血浆可 溶性IL6受体 水平
影响多发性骨髓瘤预后的因素
六、护理
疼痛护理
关心、体贴、安慰病人，向病人解 释疼痛的原因，遵医嘱给予止痛药， 嘱患者多做深呼吸运动，听音乐、 看书、讲故事、看电视，多沟通， 以转移病人的注意力
心理护理
经常与患者沟通，了解其心理状态， 了解他们需求，建立良好的护患关 系，疏导病人说出自己的忧虑和痛 苦