慢性病病人长期 用药档案
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慢性病病人长期用药档案（患者购药记录）
购买时间 患者编号
所购药品名称、规格、批号、数量
购药者确认 签字
注：处方审核人员应向购药者说明注意事项，购药者获悉注意事项后应在“购药者确认” 栏中签字。
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慢性病病人长期用药档案 (患者基本情况表 )
编号：
姓名
性别
年龄
家庭住址
确诊的需长期用 药的慢性病种
确诊时间
联系电话 确诊医院
有无药物过敏史
医嘱内容
需常用药品
药师提示有关注 意事项
患者确认 建档时间 备注：每次提供的药量应依据建档时的医嘱或有关规定。
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