骨科护士记录护理查房精品版
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骨科护理查房(2)
添加标题 3
1. 闭合复位内固定：在硬膜外麻醉及X线下，在手法复 位成功后，在股骨外侧打入空芯拉力螺纹钉内固定或 动力髋螺纹钉内固定
2. 切开复位内固定：对手法复位失败、固定不牢靠或青 壮年的陈旧骨折不愈合，宜采用切开复位内固定。经 切口在直视下复位，经大转子打入动力髋螺纹钉内固 定
3. 人工股骨头或全髋关节置换术：适应于股骨头下型骨 折且全身情况尚好的高龄患者；严重的髋关节炎或股 骨头坏死者等
压疮，指导患者深呼吸预防肺部并发症，使用抗生素 预防感染
健康指导
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添加标题 1
添加标题 2
添加标题 3
1. 生活起居：以卧床休息为主，保持外展中立位，指 导助行器的使用，生活中禁止蹲位如厕
2. 饮食指导：中老年人多食富含钙质的食物，如牛奶、 豆腐、鱼肉等，忌食生冷辛辣油腻
3. 康复指导：每天在床上平躺1-2小时，两腿间放一 枕头，避免在不平整的路面行走，上楼健肢先上， 下楼患肢先下，不负重、不剧烈运动，多做踝泵运 动防止血栓、下肢僵硬
2. 经股骨颈骨折：属于关节囊内骨折；骨折线位于 股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生 缺血坏死或骨折不愈合
3. 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转
535
子 间 连 线 处 ，由于 有旋股 内、外 侧动脉 分53支5 吻 合
成的动脉环提供血液循环，对骨折部血液供应的
影响较小，骨折较抑愈合
辅助检查
8
入院体格检查： 体温：36.5℃ 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压：145/100mmhg
专科检查：左下肢轻度外旋畸形，短缩不明 显，左腹股沟中点压痛（+）左下肢轴向叩 击痛（+），4字试验（+）
骨科护士记录护理查房精品版(精编课件).ppt
精品课件
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饮食护理：
①术后早期经胃管给予流质要素饮食 ②术后病情许可进食冷饮，以减轻喉部
充血水肿，进清淡易消化半流饮食避免 辛辣刺激性食物及甜食 3、2周后可进高蛋白、高热量、高维生 素饮食，并给予足够的水份，每日不低 于2000 ml。
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③按结肠走向环形按摩腹部以促进肠蠕动，3 次／d，每次50下，3天后无效用开塞露，便 秘严重者可口服通便灵、番泻叶代茶饮，必 要时行低压灌肠，以软化大便。
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肢体功能锻炼精品课件 提问该病人现存的护理问题有哪些？ 如何做好气管切开病人的护理？
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护理查房
前入路颈椎体部分切除 植骨融合术后护理
精品课件
查房目的
1.掌握前入路颈椎体部分切除植骨融合 术后护理措施
2.做好气管切开及拔管后的护理 2.防止并发症的发生 3.加快患者的康复 4.提高护士的相关疾病护理知识
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病例：
柏新伦，男性，33岁，患者2010年3月日因 车祸伤及头颈部，当时昏迷，醒后感头痛头晕， 四肢活动受限，送当地医院就诊，给予简单处理 后转入佛山市第一人民医院对症治疗，因患者呼 吸困难，行气管切开，转ICU监护治疗，生命体征 平稳。为进一步治疗于2010年3月日转入我院，于 2010－3-11行“前入路颈椎体部分切除植骨融合 术”，于2010-3-13行“颈5椎体次全切+钛网钢板 内固定术，髌骨切开内固定术”。患者自受伤以 来，持续导尿，无大便。持续胃肠减压。
㈥泌尿系感染 处理： 留置尿管者：
嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2 小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，根据 病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。
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（七）压疮 处理： 1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤
骨科科护理查房记录6月
三、分管护士汇报病人存在的护理问题
请结合患者病情及目前存在的护理诊断请大家探讨一下护理措施，以期达到的最佳效果：
张建萍：P1：疼痛：与疾病和手术切口有关
P2：睡眠形态紊乱：与环境改变，伤口疼痛有关
P3：水、电解质紊乱：与术后禁食有关
P4：便秘：与长期卧床有关
P5：生活自理能力下降：与术后卧床、伤口疼痛有关
（二）术后护理
杨杨：1、予心电监护24小时，监测BP、P、R、血氧每小时一次，并做好记录
每天测T、P、R4次，连续三天，情况平稳后改每天1次。
2、严密观察患肢末梢循环。仔细观察患肢（患指）的颜色、温度、活动情况。注意抗生素的疗效和不良反应，按医嘱正确使用药物与液体。
3、加强基础护理，协助并指导家属做好病人的生活护理，肢体活动受限， 生活不能自理应帮助病人解决日常生活困难，满足其生理要求。
骨科科护理查房记录
时间：2015年06月10日地点：骨科病房及医生办公室
参加人员：护理人员：13人实习员签到：
主查人：何旭林记录人：邓萍
病人床号：2床病人姓名：
病人诊断：腰椎间盘突出
查房形式：讲课及病例查房
查房内容：
一、主查者介绍查房的目的
张建萍：今天 ，我们选择的是一位手术治疗的腰椎间盘突出症病例，腰椎间盘突出症是骨科常见病，其最多见的症状是腰腿疼痛，严重时可引发间歇性的跛行，活动受限。希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。希望大家多多指导，多提宝贵意见，下面由责任护士汇报简要病史。
（2）术前训练患者正确体位，适应床上大、小便。
术前训练患者正确体位，多练习深呼吸有效咳痰，床上适应大、小便，坠积性肺炎，尿潴留，便秘等发生。
请结合患者病情及目前存在的护理诊断请大家探讨一下护理措施，以期达到的最佳效果：
张建萍：P1：疼痛：与疾病和手术切口有关
P2：睡眠形态紊乱：与环境改变，伤口疼痛有关
P3：水、电解质紊乱：与术后禁食有关
P4：便秘：与长期卧床有关
P5：生活自理能力下降：与术后卧床、伤口疼痛有关
（二）术后护理
杨杨：1、予心电监护24小时，监测BP、P、R、血氧每小时一次，并做好记录
每天测T、P、R4次，连续三天，情况平稳后改每天1次。
2、严密观察患肢末梢循环。仔细观察患肢（患指）的颜色、温度、活动情况。注意抗生素的疗效和不良反应，按医嘱正确使用药物与液体。
3、加强基础护理，协助并指导家属做好病人的生活护理，肢体活动受限， 生活不能自理应帮助病人解决日常生活困难，满足其生理要求。
骨科科护理查房记录
时间：2015年06月10日地点：骨科病房及医生办公室
参加人员：护理人员：13人实习员签到：
主查人：何旭林记录人：邓萍
病人床号：2床病人姓名：
病人诊断：腰椎间盘突出
查房形式：讲课及病例查房
查房内容：
一、主查者介绍查房的目的
张建萍：今天 ，我们选择的是一位手术治疗的腰椎间盘突出症病例，腰椎间盘突出症是骨科常见病，其最多见的症状是腰腿疼痛，严重时可引发间歇性的跛行，活动受限。希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。希望大家多多指导，多提宝贵意见，下面由责任护士汇报简要病史。
（2）术前训练患者正确体位，适应床上大、小便。
术前训练患者正确体位，多练习深呼吸有效咳痰，床上适应大、小便，坠积性肺炎，尿潴留，便秘等发生。
骨科专科护理查房
骨科专科护理查房第一篇：骨科专科护理查房骨科专科护理查房你好，我是你的责任护士程伟，今天我要对你的病情进行一次护理查房。
查房的目的是为了督促我们更好的掌握病人的病情变化，提高我们的护理质量。
请你别紧张，查房过程中可能需要您的配合，好吗？谢谢！随着现代交通工具的普及及高层建筑的增加，脊柱损伤病人也日益增多。
今天我们结合28床病人进行一次胸椎骨折病人围手术期护理查房。
汇报病史：患者：杜士宏，男，60岁。
因“外伤致腰部疼痛，活动受限不能站立3小时”急诊入院。
查X线及CT提示：T12椎体前缘轻度压缩性骨折，L4，5内固定在位。
为求进一步治疗于1.7入住我科。
患者既往体健，无慢性疾病史。
7月前曾行腰椎间盘突出手术治疗。
入院查体;T:36度P:86次/分R:20次/分BP:100/70mmhg 神志清楚，双下肢活动及感觉正常，未大小便失禁，双小腿前侧局部压痛阳性。
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢。
T12旁压痛阳性，直腿抬高试验阴性，各深浅反射均正常，病理反射未引出。
医嘱予以一级护理，平卧板床，流质饮食，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。
完善各项相关检查术前准备，于1.8上午在连硬外麻醉下行“T12椎体压缩性骨折切开复位及内固定术+植骨术”，术后安返病房。
神清，敷料无渗出，切口内置引流管通畅48小时后拔除。
医嘱予以一级护理，平卧板床，补液脱水消肿，护胃，预防感染等对症支持治疗。
辅助检查:心电图：66次/分，窦性心律.实验室检查无特殊异常。
患者护理查体～～概述：脊柱具有支持，保护脊髓和缓冲震荡的作用。
按Dannis分类：脊柱分为前中后3柱，前柱包括椎体，椎间盘前2/3和前纵韧带。
中柱包括椎体，椎间盘的后1/3和后纵韧带，后柱包括椎体间小关节及其关节囊，横突，棘突及其间的韧带。
脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩，是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5%-6%,可见于各年龄段，青壮年多见。
脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素所影响。
骨科护理查房最终版
护理查房骨科部分姓名：刘伟性别：男年龄：31岁民族婚姻：已婚（夫妻关系紧张）育一子职业：无业家庭：津南区辛庄人无医疗保险入院日期：2012-6-24入院诊断1.多发骨折（左侧789肋骨骨折，骨盆骨折，左股骨干骨折，左胫腓骨骨折，腰椎23横突骨折）2.肺挫裂伤3.脾破裂4.肝破裂5.电解质紊乱6.肝功能损伤既往史患者一月前因阑尾炎于咸水沽医院输液保守治疗简要病史患者主因“高空坠落摔伤2小时”，由家属陪同平车入院，入院后即入手术室在全麻下行“肝脾破裂修补术”。
术后第三天病情平稳，由ＩＣＵ转入我科。
入院时查体Ｔ37.6°C P94次/分R21次/分ＢＰ150/81mmHg.患者意识清、贫血貌、双侧瞳孔等大等圆约（3mm：3mm），对光反射灵敏。
全身多处擦伤，右下肢支具外固定，左胫骨结节骨牵引固定良好，双侧足背动脉搏动良好，末梢血运正常，皮温正常。
腹部伤口敷料包扎完好，无脱落渗出。
腹腔引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色橘红，胃肠减压通畅，有墨绿色液体引出。
颈内静脉置管通畅，约１５cm。
遵医嘱给予I级护理，流质饮食，陪人，多参监护，氧气吸入，记录出入量，消肿（七叶皂苷，甘油果糖），止痛(氨酚羟考酮)，化痰（氨溴索），抗血栓形成（利伐沙班），补充血容量（复方氨基酸，乐加）等对症治疗。
压疮危险因素评分１０分意外危险因素９分脱管评分9分，重度依赖。
遵医嘱于29/6 7:00拔除腹腔引流管10:00拔除胃肠减压。
1/7 9：00拔除尿管,后能自行排尿。
3/7因尿量过多再次行留置导尿，5/7拔除。
7/7腹部伤口愈合良好，拆线。
患者腹部伤口愈合良好，于11/7 8:30在全麻下行“左股骨右胫腓骨切开复位内固定术”术中顺利于14:35安返病房。
患者意识清，多参监护示波律齐，spo2 100%氧气2升/分持续吸入，双下肢伤口敷料包扎完好，左股骨部伤口引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色黄，给予抬高患肢，冰袋冷敷。
骨科科护理查房记录6月
入院后专科查体：神智清楚，精神可，脊柱及四肢无畸形，要4-5棘突轻压痛，叩击痛，且放射至右下肢胀痛。骶棘肌无痉挛。腰部活动屈伸及侧弯轻度受限，右侧坐骨神经走行区压痛。直腿抬高试验：右侧（+），加强试验（+）。
患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11日08：40在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。保留尿管固定好，尿管通畅，尿液呈淡黄色。术后给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物对症治疗，于术后第一天拔除保留尿管，能自行解便。给予患者饮食指导，功能锻炼指导。
二、分管护士简述病情经过
何旭林：患者因1年前无明显诱因出现下腰部、右下肢胀痛不适，呈持续性隐痛，无低热盗汗、无麻木下肢无力及间歇性跛行。行腰椎检查提示：腰椎间盘膨出，经治疗后，不适间断减轻，半月前，在家中再发右下肢疼痛为引起重视，7天前患者自觉麻木疼痛加剧，无法直立行走，右下肢呈坐骨神经走向分布，右下肢大腿、小腿压痛明显，足背麻木，尤以足踇趾麻木明显。来我院就诊。门诊行腰椎提示：腰4-5椎间盘向后突出，右侧神经根受压，腰5骶1腰椎间盘膨出。门诊以“腰4-5椎间盘突出”于2014-9-9 18：00收入院。步入病房，家属陪同。入院后经护理评估：T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，120/75,文化程度，医保就医。已婚，已育，家人体健，和睦，患者性格开朗，无宗教信仰，家族遗传病史，有吸烟史20年、偶有饮酒，其余体健，无食物药物过敏史。疼痛评估5分，（右下肢）。
P3：必要遵医嘱给予药物维持水电解质平衡
P4：便秘：心理护理、饮食护理如果蔬摄入、饮水2000-2500、少食甜食，以
脐为中心顺时针环形按摩2次/日每次20~30分钟，热敷下腹部2次/日，每次20~30分钟。定时翻身活动双下肢。
患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11日08：40在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。保留尿管固定好，尿管通畅，尿液呈淡黄色。术后给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物对症治疗，于术后第一天拔除保留尿管，能自行解便。给予患者饮食指导，功能锻炼指导。
二、分管护士简述病情经过
何旭林：患者因1年前无明显诱因出现下腰部、右下肢胀痛不适，呈持续性隐痛，无低热盗汗、无麻木下肢无力及间歇性跛行。行腰椎检查提示：腰椎间盘膨出，经治疗后，不适间断减轻，半月前，在家中再发右下肢疼痛为引起重视，7天前患者自觉麻木疼痛加剧，无法直立行走，右下肢呈坐骨神经走向分布，右下肢大腿、小腿压痛明显，足背麻木，尤以足踇趾麻木明显。来我院就诊。门诊行腰椎提示：腰4-5椎间盘向后突出，右侧神经根受压，腰5骶1腰椎间盘膨出。门诊以“腰4-5椎间盘突出”于2014-9-9 18：00收入院。步入病房，家属陪同。入院后经护理评估：T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，120/75,文化程度，医保就医。已婚，已育，家人体健，和睦，患者性格开朗，无宗教信仰，家族遗传病史，有吸烟史20年、偶有饮酒，其余体健，无食物药物过敏史。疼痛评估5分，（右下肢）。
P3：必要遵医嘱给予药物维持水电解质平衡
P4：便秘：心理护理、饮食护理如果蔬摄入、饮水2000-2500、少食甜食，以
脐为中心顺时针环形按摩2次/日每次20~30分钟，热敷下腹部2次/日，每次20~30分钟。定时翻身活动双下肢。
尺桡骨骨折护理查房记录
尺桡骨骨折可引起周围神经卡压症，什么是周围神经卡压症？ 临床表现有哪些？应该如何处理？
●答：（1）周围神经卡压症 周围神经在行走的过程中，可能经过某 些骨纤维隧道，跨越肌腱膜或穿过筋膜，在这些部位的活动空间明显 受到限制，当这些隧道、腱膜、筋膜等由于各种原因发生狭窄、增生、 肥厚、粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压，造成神经传导功能 障碍，严重者可导致永久性神经功能障碍。比较常见的有腕管综合征、 肘管综合征、腓总神经卡压症、肩胛背神经卡压症、骨间后神经终末 支卡压症、尺神经腕背支卡压症。
●（2）注意事项
●①复位前要全面掌握病情，根据骨折移位的情况制订复位方案。
●②复位时沿肢体长轴行缓慢而稳固的手法牵拉，使肌肉松弛、断端对 合。牵引力大小以患者肌肉强度、年龄和性别为依据。
●③对老年骨折患者，虽断端对位稍差，肢体有轻度畸形，只要关节活 动尚可、生活能自理即可。
●④儿童骨折断端复位后不要有旋转及严重成角畸形，轻度的重叠或侧 方移位，在生长发育过程中可自行纠正。
●辅助检查 右前臂X线片示右尺 桡骨骨折（图1-12）。
●白细胞（WBC）18.8×10 9 /L，中性粒细胞（N）百分比 97％，淋巴细胞（L）百分比 7％，单核细胞（M）百分比 2.5％。
●入院诊断 右尺桡骨骨折。 ●主要的护理问题 疼痛。 ●目前主要的治疗措施 入院后予以抬高患肢并制动、镇痛；完善相关
●（2）主要表现 ●①疼痛和感觉异常，神经支配皮节发生感觉缺失或异常。 ●②疼痛夜间加重，又称休息痛。 ●③疼痛可向近侧、远侧同时放射，须与双重卡压鉴别。 ●④肌肉萎缩、无力，运动不协调。 ●⑤交感神经受累征，表现为皮肤温度、颜色改变、发汗及营养障碍。 ●⑥卡压点的局限性压痛、放射性疼痛。 ●⑦Tinel征：为卡压点的轻叩痛并有发麻感；神经根病肌电图（EMG）
骨科科护理查房记录6月
P3：必要遵医嘱给予药物维持水电解质平衡
P4：便秘：心理护理、饮食护理如果蔬摄入、饮水2000-2500ml、少食甜食，以
脐为中心顺时针环形按摩2次/日每次20~30分钟，热敷下腹部2次/日，每次20~30分钟。定时翻身活动双下肢。
P5：生活自理能力下降：
1、教会患者使用床旁呼叫器，常用物品放置在患者容易拿取的地方。
7、加强营养，注意饮食质量，给与高热量高蛋白富维生素易消化食物，增强机体抵抗力.（如鸡蛋、猪肉、牛奶、鱼肉、鸡肉）多饮水、增加膳食纤维，保持大便通畅。
8、腰椎盘突出症功能锻炼
秦瑜婷：指导功能锻炼：向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动积极锻炼。认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的具体情况不短修订锻炼计划，并在医护人员的指导下进行功能锻炼。
二、分管护士简述病情经过
何旭林：患者因1年前无明显诱因出现下腰部、右下肢胀痛不适，呈持续性隐痛，无低热盗汗、无麻木下肢无力及间歇性跛行。行腰椎CT检查提示：腰椎间盘膨出，经治疗后，不适间断减轻，半月前，在家中再发右下肢疼痛为引起重视，7天前患者自觉麻木疼痛加剧，无法直立行走，右下肢呈坐骨神经走向分布，右下肢大腿、小腿压痛明显，足背麻木，尤以足踇趾麻木明显。来我院就诊。门诊行腰椎CT提示：腰4-5椎间盘向后突出，右侧神经根受压，腰5骶1腰椎间盘膨出。门诊以“腰4-5椎间盘突出”于2014-9-9 18：00收入院。步入病房，家属陪同。入院后经护理评估：T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP120/75mmHg,文化程度，医保就医。已婚，已育，家人体健，和睦，患者性格开朗，无宗教信仰，家族遗传病史，有吸烟史20年、偶有饮酒，其余体健，无食物药物过敏史。疼痛评估5分，（右下肢）。
P4：便秘：心理护理、饮食护理如果蔬摄入、饮水2000-2500ml、少食甜食，以
脐为中心顺时针环形按摩2次/日每次20~30分钟，热敷下腹部2次/日，每次20~30分钟。定时翻身活动双下肢。
P5：生活自理能力下降：
1、教会患者使用床旁呼叫器，常用物品放置在患者容易拿取的地方。
7、加强营养，注意饮食质量，给与高热量高蛋白富维生素易消化食物，增强机体抵抗力.（如鸡蛋、猪肉、牛奶、鱼肉、鸡肉）多饮水、增加膳食纤维，保持大便通畅。
8、腰椎盘突出症功能锻炼
秦瑜婷：指导功能锻炼：向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动积极锻炼。认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的具体情况不短修订锻炼计划，并在医护人员的指导下进行功能锻炼。
二、分管护士简述病情经过
何旭林：患者因1年前无明显诱因出现下腰部、右下肢胀痛不适，呈持续性隐痛，无低热盗汗、无麻木下肢无力及间歇性跛行。行腰椎CT检查提示：腰椎间盘膨出，经治疗后，不适间断减轻，半月前，在家中再发右下肢疼痛为引起重视，7天前患者自觉麻木疼痛加剧，无法直立行走，右下肢呈坐骨神经走向分布，右下肢大腿、小腿压痛明显，足背麻木，尤以足踇趾麻木明显。来我院就诊。门诊行腰椎CT提示：腰4-5椎间盘向后突出，右侧神经根受压，腰5骶1腰椎间盘膨出。门诊以“腰4-5椎间盘突出”于2014-9-9 18：00收入院。步入病房，家属陪同。入院后经护理评估：T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP120/75mmHg,文化程度，医保就医。已婚，已育，家人体健，和睦，患者性格开朗，无宗教信仰，家族遗传病史，有吸烟史20年、偶有饮酒，其余体健，无食物药物过敏史。疼痛评估5分，（右下肢）。
骨科科护理查房记录6月
入院后专科查体：神智清楚，精神可，脊柱及四肢无畸形，要4-5棘突轻压痛，叩击痛，且放射至右下肢胀痛。骶棘肌无痉挛。腰部活动屈伸及侧弯轻度受限，右侧坐骨神经走行区压痛。直腿抬高试验：右侧（+），加强试验（+）。
患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11日08：40在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。保留尿管固定好，尿管通畅，尿液呈淡黄色。术后给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物对症治疗，于术后第一天拔除保留尿管，能自行解便。给予患者饮食指导，功能锻炼指导。
P6：知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
P7：潜在并发症：深静脉血栓、尿路感染、伤口感染、压疮
肖红：护理目标：
1、通过全面的评估及对症处理，患者术后疼痛能缓解或减轻，增加舒适感
2、患者能够安静入睡
3、水、电解质不紊乱
4、大便能正常排出体外
5、患者基本生活自理能力能够满足
6、通过护士的健康宣教，患者能知晓疾病基本知识及术后康复知识
2.协助患者做好生活护理，满足患者基本生活需求。
3.加强病房巡视，24小时留陪。
P6：知识缺乏：向患者讲解疾病及康复锻炼知识。
宋珊：P7：潜在并发症：
1、密切观察切口敷料情况，如有渗液及时更换，保持敷料清洁干燥，防止伤口感染；观察伤口有无红肿情况
2、鼓励患者多饮水，密切观察尿量颜色及性状，保持会阴时，监测BP、P、R、血氧每小时一次，并做好记录
每天测T、P、R4次，连续三天，情况平稳后改每天1次。
2、严密观察患肢末梢循环。仔细观察患肢（患指）的颜色、温度、活动情况。注意抗生素的疗效和不良反应，按医嘱正确使用药物与液体。
患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11日08：40在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。保留尿管固定好，尿管通畅，尿液呈淡黄色。术后给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物对症治疗，于术后第一天拔除保留尿管，能自行解便。给予患者饮食指导，功能锻炼指导。
P6：知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
P7：潜在并发症：深静脉血栓、尿路感染、伤口感染、压疮
肖红：护理目标：
1、通过全面的评估及对症处理，患者术后疼痛能缓解或减轻，增加舒适感
2、患者能够安静入睡
3、水、电解质不紊乱
4、大便能正常排出体外
5、患者基本生活自理能力能够满足
6、通过护士的健康宣教，患者能知晓疾病基本知识及术后康复知识
2.协助患者做好生活护理，满足患者基本生活需求。
3.加强病房巡视，24小时留陪。
P6：知识缺乏：向患者讲解疾病及康复锻炼知识。
宋珊：P7：潜在并发症：
1、密切观察切口敷料情况，如有渗液及时更换，保持敷料清洁干燥，防止伤口感染；观察伤口有无红肿情况
2、鼓励患者多饮水，密切观察尿量颜色及性状，保持会阴时，监测BP、P、R、血氧每小时一次，并做好记录
每天测T、P、R4次，连续三天，情况平稳后改每天1次。
2、严密观察患肢末梢循环。仔细观察患肢（患指）的颜色、温度、活动情况。注意抗生素的疗效和不良反应，按医嘱正确使用药物与液体。
骨科科护理查房记录6月
7、加强营养，注意饮食质量，给与高热量高蛋白富维生素易消化食物，增强机体抵抗力. （如鸡蛋、猪肉、牛奶、鱼肉、鸡肉）多饮水、增加膳食纤维，保持大便通畅。
8、腰椎盘突出症功能锻炼
秦瑜婷：指导功能锻炼：向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动积极锻炼。认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的具体情况不短修订锻炼计划，并在医护人员的指导下进行功能锻炼。
4、前弯后伸两侧分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前 弯腰，使手逐渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反复做10次
五、健康教育评价
全科护士一起，在病人床旁询问了病人的健康教育。了解中发现病人对主管医生、主管护士，诊断、治疗、药疗知识、饮食指导掌握较好，能有效独立进行功能锻炼。
六、主查者总结
这次的查房总体而言比较成功，成功之处对大家随后的业务学习提供了很好的榜样，不足之处也能让大家很好的借鉴。科室组织的此次业务查房给大家一个平台，提供了很好的锻炼和学习机会，希望能继续发扬已经形成的好传统，多组织类似的学习，不断要求进步，在以后的工作中能更好的为病人提供优质的服务，这次护理查房大家准备充分，发言积极，希望大家继续努力。
1、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次
2、腹肌的锻炼：即做仰 卧起坐，同样是每次做10次，每天3次
3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次
7、住院期间不发生相关并发症
谢宗英：护理措施：
P1：疼痛：
1、给予心理护理，提供安静舒适的环境，减少外界的刺激。
8、腰椎盘突出症功能锻炼
秦瑜婷：指导功能锻炼：向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动积极锻炼。认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的具体情况不短修订锻炼计划，并在医护人员的指导下进行功能锻炼。
4、前弯后伸两侧分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前 弯腰，使手逐渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反复做10次
五、健康教育评价
全科护士一起，在病人床旁询问了病人的健康教育。了解中发现病人对主管医生、主管护士，诊断、治疗、药疗知识、饮食指导掌握较好，能有效独立进行功能锻炼。
六、主查者总结
这次的查房总体而言比较成功，成功之处对大家随后的业务学习提供了很好的榜样，不足之处也能让大家很好的借鉴。科室组织的此次业务查房给大家一个平台，提供了很好的锻炼和学习机会，希望能继续发扬已经形成的好传统，多组织类似的学习，不断要求进步，在以后的工作中能更好的为病人提供优质的服务，这次护理查房大家准备充分，发言积极，希望大家继续努力。
1、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次
2、腹肌的锻炼：即做仰 卧起坐，同样是每次做10次，每天3次
3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次
7、住院期间不发生相关并发症
谢宗英：护理措施：
P1：疼痛：
1、给予心理护理，提供安静舒适的环境，减少外界的刺激。
骨科科护理查房记录6月
入院后专科查体：神智清楚，精神可，脊柱及四肢无畸形，要4-5棘突轻压痛，叩击痛，且放射至右下肢胀痛。骶棘肌无痉挛。腰部活动屈伸及侧弯轻度受限，右侧坐骨神经走行区压痛。直腿抬高试验：右侧（+），加强试验（+）。
患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11日08：40在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。保留尿管固定好，尿管通畅，尿液呈淡黄色。术后给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物对症治疗，于术后第一天拔除保留尿管，能自行解便。给予患者饮食指导，功能锻炼指导。
7、住院期间不发生相关并发症
谢宗英：护理措施：
P1：疼痛：
1、给予心理护理，提供安静舒适的环境，减少外界的刺激。
2、做好疼痛评估，评估疼痛部位、性质、程度
3、护理操作轻柔，给予患者正确的体位
4、指导非药物方法缓解疼痛，多与患者交流分散其注意力，
5、若疼痛不能控制，可遵医嘱应用镇痛药物。
P2：睡眠形态紊乱：提供安静舒适的环境，必要时遵医嘱给予药物对症处理。
3、指导患者进行下肢股四头肌等长收缩，踝泵运动，下肢肢体气压治疗，避免下肢
输液，预防下肢静脉血栓，直腿抬高训练，预防神经根粘连。
4、加强翻身，保持皮肤清洁、干燥，床单平整，使用水垫，加强营养，防压疮。
四、护理要点（抽问）
谭珊珊：（一）术前护理
（1）做好情志调护，消除不良情绪：患者由于对疾病知识的缺乏，对于手术治疗的顾虑，家属产生紧张、焦虑等不良情绪，应针对性患者进行精神安慰和细腻疏导，以增加患者对手术的认识和信心，保持心情舒畅，气血调和，顺利度过围手术期。
三、分管护士汇报病人存在的护理问题
患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11日08：40在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。保留尿管固定好，尿管通畅，尿液呈淡黄色。术后给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物对症治疗，于术后第一天拔除保留尿管，能自行解便。给予患者饮食指导，功能锻炼指导。
7、住院期间不发生相关并发症
谢宗英：护理措施：
P1：疼痛：
1、给予心理护理，提供安静舒适的环境，减少外界的刺激。
2、做好疼痛评估，评估疼痛部位、性质、程度
3、护理操作轻柔，给予患者正确的体位
4、指导非药物方法缓解疼痛，多与患者交流分散其注意力，
5、若疼痛不能控制，可遵医嘱应用镇痛药物。
P2：睡眠形态紊乱：提供安静舒适的环境，必要时遵医嘱给予药物对症处理。
3、指导患者进行下肢股四头肌等长收缩，踝泵运动，下肢肢体气压治疗，避免下肢
输液，预防下肢静脉血栓，直腿抬高训练，预防神经根粘连。
4、加强翻身，保持皮肤清洁、干燥，床单平整，使用水垫，加强营养，防压疮。
四、护理要点（抽问）
谭珊珊：（一）术前护理
（1）做好情志调护，消除不良情绪：患者由于对疾病知识的缺乏，对于手术治疗的顾虑，家属产生紧张、焦虑等不良情绪，应针对性患者进行精神安慰和细腻疏导，以增加患者对手术的认识和信心，保持心情舒畅，气血调和，顺利度过围手术期。
三、分管护士汇报病人存在的护理问题
骨折护理查房记录
护理业务查房日期：2011年8月日参加人数：人学时：1小时主持人：内容：新入院、手术病人的病情、诊断、治疗、护理计划、护理措施、服务态度及环境卫生。
查：责任护士：患者xxx，男性， 24岁。
患者因2小时余前不慎从楼梯上摔下伤及大腿、膝部，伤后即出现右大腿流血、剧烈疼痛，呈持续性锐痛，肿胀，畸形，伴活动受限，不能站立行走，急送至本院急诊，急诊科予以清创缝合术后，查DR片示“右股骨、髌骨骨折”，急诊拟“右股骨干骨折、右髌骨骨折”于2011年07月30日00：20平车收入我科进一步治疗。
入院诊断：1、右股骨中下段骨折 2、右髌骨骨折。
入院时生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等园，直径 3.0mm，对光反射灵敏。
急性痛苦面容，构音清楚，对答切题，自主体位，右下肢纱布包裹。
入院后即完善术前准备与10：40送入手术室在硬外麻下行右股骨中下段骨折+右髌骨骨折切开整复钛板内固定术，术程顺利，术中出血600ml，输同型红细胞悬液2单位、血浆400 ml，予以留置尿管接床边袋。
右大腿接负压引流球，。
术后安返病房。
生命体征平稳，术口敷料干，无渗血、渗液。
尿管通畅尿色清，负压引流通畅，引出液体呈血性。
予以常规上心电监护、吸氧、去枕平卧、禁食禁饮6小时后自停，予以垫高患肢，上气垫床防褥疮，会阴护理每日两次及抗炎对症支持治疗。
术后第2天，患者于晚19：40出现烦躁不安，诉伤口疼痛剧烈，于19：50给予肌注盐酸曲马多针100mg,半小时后疼痛无明显缓解，仍继续烦躁，于20：30突然出现意识不清，呼之不应，呼吸、脉搏微弱，测血压90/60mmHg,即给予上心电监护，吸氧、急查血常规，双管补液，输乳酸钠林格注射液1000ml、复方氯化钠500ml、0.9%氯化钠500ml、羟乙基淀粉40氯化钠注射液500ml后患者逐渐恢复，意识清醒，诉右下肢伤口胀痛难忍，给予剪除伤口绷带，换药，胶布固定。
急查血常规回报：白细胞、中性粒细胞不高，血红蛋白55g/L，即给予输同型红细胞悬液4个单位。
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疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口有关。 预期结果：疼痛缓解。 护理措施： 1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精 神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合 理安排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐， 聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并 观察疗效与副作用。 效果评价：病人疼痛感消失。
护理问题与诊断 P1：清理呼吸道无效 P2：疼痛 P3：有皮肤完整性受损的危险 P4：沟通障碍 P5: 活动受限
P6:潜在并发症:
1、颈部血肿2、植骨块脱落（呼吸困难） 3、 喉返神经、喉上神经损伤4、坠积性肺炎5、 切口感染6、泌尿系感染及压疮7.肌肉僵硬及 萎缩
P7:营养需要量低于机体需要量 P8:焦虑恐惧 P9:知识缺乏
P8:焦虑恐惧
4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时， 由护士或亲属陪同。 5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有 益的感受。 6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻.
护理措施
一.呼吸道护理 保证有效的气体交换，防止呼吸骤停. 1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧 3.减轻脊髓水肿 4.加强呼吸道护理 （1）翻身叩背 （2）辅助咳嗽排痰 （3）吸痰 （4）雾化吸入 （5）持续泵入灭菌注射用水湿化气道 5.深呼吸锻炼
入院查体：
青年男性，神志清楚，头面部可见皮肤损伤，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射正常。经前留置气管切开管， 躯体感觉平面平乳头处(T4)右上肢感觉减退，肌力0级， 生理消失，Hoffman（-）。左上肢感觉正常，肌力3级， 生理反射正常， Hoffmaan（-）。右下肢感觉减退，肌 力0级，肌张力低。左下肢感觉正常，肌力1级，肌张 力低。上下肢膝反射，跟腱反射消失，Babinsiki(-)病理 反射未引出。双提睾反射，会阴部皮肤感觉基本正常。
Hale Waihona Puke ㈥泌尿系感染 处理： 留置尿管者： 嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2 小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，根据 病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。
（七）压疮 处理： 1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤 整理、勤检查、勤交待。 2）、骨隆突处加用棉垫，定期用赛肤润涂抹。 3）、保持床铺清洁，平整，干燥，松软 。 4）、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高 纤维素食物，以增强抵抗。
处理：即加大氧流量，吸痰或行气管插管必 要时气管切开。（故术前床头要备气管切开 包、氧气筒、人工呼吸气囊、吸引器及心电 监护仪等。）
（三）、喉返神经、喉上神经损伤 喉返神经损伤表现： 声音嘶哑、 憋气、 喉上神经损伤表现：饮水呛咳
处理： 向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要 慢慢吞咽。 遵医嘱予生理盐水200ml+地塞米松注射液 5mg代茶饮，以减轻症状。 指导患者进行发声训练。
6.气管切开及拔管后护理 （1）保持气道通畅：及时吸出气道内的分泌 物，定期检查气囊，妥善固定气管插管 （2）学习有效咳嗽，嘱患者深吸气后连续轻 咳，直到将积痰排到咽喉处，再用力咳出。 （3）避免气道干燥：导气管口用双层湿纱布 覆盖，持续做湿化护理 （4）气管切开者需指导患者学习用动作表情， 书写或图片方式与陪护人员交流。
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饮食护理：
①术后早期经胃管给予流质要素饮食 ②术后病情许可进食冷饮，以减轻喉部 充血水肿，进清淡易消化半流饮食避免 辛辣刺激性食物及甜食 3、2周后可进高蛋白、高热量、高维生 素饮食，并给予足够的水份，每日不低 于2000 ml。
③按结肠走向环形按摩腹部以促进肠蠕动，3 次／d，每次50下，3天后无效用开塞露，便 秘严重者可口服通便灵、番泻叶代茶饮，必 要时行低压灌肠，以软化大便。 ④ 注意肛周皮肤的清洁卫生，必要时便后洗 净外涂软膏保护。 ⑤ 养成每日定时排便的习惯。
注意观察有无喉上神经或喉返神经损伤：是 否有声音嘶哑、 憋气、饮水呛咳等。 观察体温变化，若术后高热或术后1周后无其 他诱因的低热或高热，要高度怀疑感染所致。
肢体功能锻炼
提问
该病人现存的护理问题有哪些？ 如何做好气管切开病人的护理？
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疼痛护理：
指导患者自我放松减轻疼痛的方法，必要时 遵医嘱应用止痛剂，但因注意止痛剂的副作 用及对病情的掩盖作用。
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皮肤护理
1.卧气垫床，枕部、骶尾部、足跟等受 压部位垫上水凝胶或棉圈，保持床铺整 洁
2.定时翻身拍背，并以50%红花酒精或 者赛肤润按摩受压部位 3.鼓励患者多做抬臀动作。
（四）预防坠积性肺炎 处理： 1）每2小时翻身排背一次 2）保持呼吸道通畅 （吸痰） 3）雾化吸入：地塞米松5mg、庆大8万U、糜 蛋 白 酶 4 0 0 0 U ， 2 次 / 日 。 4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰 5）气道湿化。
㈤切口感染 处理： 1)及时在无菌操作下更换伤口敷料 2) 抗生素随用随配，保证药效． 3) 观察体温变化，若术后高热（39℃）或术后1 周后无其他诱因的低热（35℃）或高热，要 高度怀疑感染所致。
（5）拔管后护理： 当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时， 即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼 吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将 套管拔出，创口处盖以无菌凡士林纱布，待 自然愈合。
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体位护理：
绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部 过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需 翻身，宜呈“板状”翻身或“一字形”翻身。 让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取 得病人的配合，使其头部不随意转动。
护理查房
前入路颈椎体部分切除 植骨融合术后护理
查房目的
1.掌握前入路颈椎体部分切除植骨融合 术后护理措施 2.做好气管切开及拔管后的护理 2.防止并发症的发生 3.加快患者的康复 4.提高护士的相关疾病护理知识
病例：
柏新伦，男性，33岁，患者2010年3月日因 车祸伤及头颈部，当时昏迷，醒后感头痛头晕， 四肢活动受限，送当地医院就诊，给予简单处理 后转入佛山市第一人民医院对症治疗，因患者呼 吸困难，行气管切开，转ICU监护治疗，生命体征 平稳。为进一步治疗于2010年3月日转入我院，于 2010－3-11行“前入路颈椎体部分切除植骨融合 术”，于2010-3-13行“颈5椎体次全切+钛网钢板 内固定术，髌骨切开内固定术”。患者自受伤以 来，持续导尿，无大便。持续胃肠减压。
预防肌肉僵硬及萎缩
脊柱骨折早期协助病人被动关节运动 中期病人宜在床上作主动性锻炼，先上肢后 下肢的屈伸运动，按摩肌肉，最贱动作 后期练习抓住床上支架做起或坐轮椅到户外 活动，继而练习站起的平行动作。 还可配合针灸，艾灸等物理治疗，以辅助肢 体功能重建。
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病情观察
注意观察四肢运动、感觉情况、手的握力， 并与术前比较。重点观察预防脊髓创伤性水 肿，血压增高、呼吸减慢的脊髓危象，发现 异常，立即报告医生处理
辅助检查：外院CT示 1颈椎骨折（4-6）2脑挫伤 3颅底 骨折 4下颌骨骨折
既往史：患者否认心肌梗赛，心律不齐，急 性心肌炎，心力衰竭肺气肿哮喘，高血压病， 肝炎，肝硬化，贫血，糖尿病等病史 家族史：无 过敏史：否认药物、食物过敏史。
辅助检查
辅助检查：外院CT示 1颈椎骨折（4-6）2脑挫伤 3颅底骨折 4下颌骨骨折 血、尿、粪常规正常 血糖、凝血功能、心电图正常 术前四大抗体：HBsAg阳性，肝肾功能正常
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相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后
效果，环境的改变有关
P8:焦虑恐惧
预期结果：病人情绪稳定。 护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责
任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的 疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表 达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与 支持。
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预防并发症
（一）颈部血肿 颈部明显增粗，进行性呼吸困难 发生在术后24~48小时内。 处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主 诉，经常询 问患者有无憋气、呼吸困难等症 状。 一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线， 清除血肿。
（二）呼吸困难 病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心 率加速、口唇紫绀，血氧饱和度低于95%等。