创伤急救-固定技术操作规程

创伤急救—固定技术操作规程
【评估】
1、评估环境是否安全，伤员复苏、止血及包扎是否有效、是否存在休克等情况。

2、评估伤员伤情、确认固定方法，正确选择固定用物，避免神经、血管、骨骼及软组织的再损伤，便于伤员的搬运。

3、了解伤员心里状况，做好伤员隐私保护。

【准备】
护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。

物品：1、制式材料：各型号夹板、三角巾宽带和窄带数条、衬垫、绷带、颈托、腰部固定带等。

2、就便材料：布条、毛巾、雨伞、木棍、木板、纸板等。

环境：安全。

体位：根据骨折固定部位选择适宜体位
【方法】
1、锁骨骨折固定技术操作流程：
确认损伤部位给予有效止血、包扎处理→取适宜体位→垫衬垫于两腋前上方→将三角巾折叠成窄带状→两端分别绕两肩呈“8”字形固定（将窄带一端由肩部绕过腋下，另一端由腋下绕过肩部）→拉紧三角巾的两端于背部打结→打结处加垫衬垫→尽量使两肩后张以达到锁骨固定效果→松紧适度→观察记录血液循环→尽量避免不必要搬动。

2、上臂闭合性骨折固定技术操作流程：
确认损伤部位给予有效止血、包扎处理→取适宜体位→在将要放置夹板部位垫衬垫（环绕上臂）→选择适宜长短不一的夹板两块（长夹板长度：超过肩关节与肘关节距离；短夹板长度：不超过肩关节与肘关节距离）或夹板一块→将长夹板置于上臂后外侧→将短夹板置于上臂前内侧（一块夹板时置于外侧）→取绷带或带状物在上臂骨折部位上、下两端进行打结固定→再在适宜位置加一条固定带，使夹板固定牢靠→将肘关节屈曲90°→用三角巾将上肢悬吊固定于胸前→（若无夹板，也可用两块三角巾或绷带，一块将上臂呈90°悬吊于胸前→另一块叠成宽带状→将伤肢上臂与胸部固定在一起→松紧适宜→观察记录血液循环→尽量避免不必要搬动。

3、大腿骨折固定技术操作流程：
确认损伤部位给予有效止血、包扎处理→取适宜体位→用长、短两块夹板分别置于大腿的外侧和内侧（长夹板的长度自腋下至脚跟，短夹板的长度自大腿根部至脚跟）→在骨隆突处、关节处和空隙处加衬垫→固定带分别置于在骨折上下端、腋下或腰部及关节上下处→再由远心端向近心端将固定带分别打结固定（足踝用“8”字形固定，脚与小腿部呈直角功能位）→若无夹板，也可将伤员两下肢并紧→中间加衬垫→将健侧肢体与伤肢分段固定在一起→固定带松紧适宜→观察并记录伤肢血液循环情况→尽量避免不必要搬动。

4、颈、腰椎损伤固定技术操作流程：
确认环境安全可进行施救→呼叫伤员→确认伤情（伤员诉颈、腰部疼痛）→呼叫助手→准备用物（颈托、腰部固定带）→运用五拳法（头锁，胸锁，肩锁，改良肩锁，胸背锁）按步骤分别稳定及固定伤员头颈部→首先术者用“头锁”法，稳定伤员头部→助手检查伤员伤情（检查部位：头顶、额部、眼眶、鼻梁部、下
颌部、颈部、肩部、胸部、腹部、背部、双上肢、骨盆、双下肢等）→助手报告伤情（颈部及腰椎疑似损伤）→助手用“胸锁”法，稳定伤员头颈椎→术者测量伤员颈部长度并选择颈托→谨慎放入颈托（先放颈后再放颈前，保证位置居中，松紧适中）并固定→然后助手检查并确定腰椎疼痛位置→选择合适腰部固定带谨慎放入腰部并固定→助手报告腰椎固定完毕→移动伤员时，注意动作统一协调→助手用“胸锁”法，术者用“改良肩锁”法，稳定伤员头颈部、其他助手稳定伤员腰部及下肢，准备侧翻→统一侧翻（要求必须平稳，防止颈部转动和脊柱弯曲）→助手检查伤员背部情况→放入搬运器械→放平伤员（救护人员动作统一、平稳，防止颈部转动和脊柱弯曲）→平移伤员时，助手用“胸锁”法、术者用“肩锁”法稳定伤员头颈部，其他助手稳定腰部及下肢→同时将伤员平移于搬运器械上→固定伤员时，助手使用“胸锁”法稳定伤员头颈部→术者使用头部固定器，固定伤员头部→胸部固定带交叉固定胸部→髋部、膝部固定带横行固定→踝关节固定带绕过足底“8”字形固定→搬运。

【评价】
1、评估伤情及损伤部位给予了有效止血及包扎处理。

2、选择固定用物符合要求，夹板放置正确，固定带松紧适宜和稳固。

3、操作过程中注意观察患者病情变化，观察固定肢端血循环并记录。

4、了解伤员心理状况，注意保护伤员隐私并给予相应处理。

【注意事项】
1、如有伤口和出血，应先止血和包扎，再行骨折固定。

若伤员休克，应先行抗休克处理。

2、再处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可还纳伤口内，以防感染。

3、夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，下肢骨折夹板长度必须超过骨折上、下两个关节，即“超关节固定”原则；固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。

4、夹板不可直接与皮肤接触，其间要加衬垫，尤其在夹板两端、骨隆突处和悬空部位应加厚垫，预防局部组织受压或固定不稳。

5、固定应松紧适度，牢固可靠，但不影响血液循环。

肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端露出，以便随时观察末梢血液循坏情况，如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、水肿或青紫，说明血液循环不良，应松开重新固定。

6、固定后避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动。

【理论提问】
一、骨折夹板固定的注意事项？
答：1.夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，下肢骨折夹板长度必须超过骨折上、下两个关节。

2.夹板不可直接与皮肤接触，其间要加衬垫，尤其在夹板两端、骨隆突处和悬空部位应加厚垫，预防局部组织受压或固定不稳。

3.固定应松紧适度，牢固可靠，但不影响血液循环。

肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端露出，以便随时观察末梢血液循坏情况，如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、水肿或青紫，说明血液循环不良，应松开重新固定。

二、什么是“超关节固定”原则？
答：固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。