骨质疏松症及治疗诊断护理
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老年性骨质疏松症：常见髋部骨折，多见于股 骨颈骨折。通常由摔倒或挤压后发生。 第一次骨折后，再次或反复骨折几率明显增加。
30
骨质疏松性骨折的危害
手术率 — 几乎所有急性骨折 个人 ：残废率 — 只有 1/3 患者功能恢复如前
死亡率 — 20% 患者存活时间小于一年
家庭 ：1/3 患者需要一年的家庭护 理
峰值骨量=PBM、标准差=SD
41
诊断：2.诊断标准—骨量的检测方法
• X 线摄片 该法价格低廉，但准确度差，对于要 求拍摄的条件严苛。
42
诊断：2.诊断标准—骨量的检测方法
• 单光子吸收法（SPA，DPA）该方法在我国应 用较多，且设备简单，价格低廉，适合于流行 病学普查。该法不能测定髋骨及中轴骨（脊椎 骨）的骨密度。
骨质疏松症
1
骨的大体结构 骨骼-身 体的骨架。
成人骨骼 由206块 骨组成。
2
骨骼的构造
骨骼组织由无机质和有机质两部分组 成。
㈠无机质 （占骨量的2/3）主要是钙质。
㈡有机质 ⒈成骨细胞⒉破骨细胞⒊骨胶原纤维
3
什么是『骨质疏松症』？
构成骨的物质减少
骨组织微结构破坏
骨量低下
骨强度下降
15
骨质疏松症 分类与分型
16
骨质疏松症 病因
17
骨质疏松症 病因
原发性骨质疏松：
Ⅰ型—绝经后OP (PMOP)： 雌激素缺乏引起 的破骨细胞功能增强，骨丢失加速为主要病因。
病原因。
Ⅱ型—老年性OP：骨重建功能衰退为重要发
18
骨质疏松症 病因
继发性骨质疏松：
常由内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、 甲亢、甲旁亢、库欣综合征、Ⅰ型糖尿病等）或全身性 疾病引起。
骨脆性增加
易致骨折
4
一、概念
5
骨质疏松症(Osteoporosis, OP) ：是一 种以骨量（bone mass）降低和骨组织 微结构破坏为特征，导致骨脆性增加 和易于骨折的代谢性骨病。
6
正常
骨质疏松症
7
骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组 成的骨质所代替。吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现。
上呼吸道感染和肺部感染
感染、心血管病或慢性 衰竭而死亡。长期卧床 加重骨丢失，使骨折极 难愈合。
37
疼痛
骨质疏松临床表现
驼背
身高变矮
骨折(脊柱、髋部、腕部)
38
四、诊断
39
诊断：1.诊断线索
1. 绝经后或双侧卵巢切除后女性 2. 不明原因的慢性腰背疼痛 3. 身材变矮或脊柱畸形 4. 脆性骨折史或脆性骨折家族史 5. 存在多种OP危险因素（如高龄、吸烟、制动、
44
诊断：2.诊断标准—骨量的检测方法
• 定量CT（QCT ，PQCT）能精确地选择特定部 位的骨测量骨矿密度，能分别评估皮质骨的海绵 骨的骨矿密度。临床上骨质疏松引发的骨折常位 于脊柱、股骨颈和桡骨远端等富含海绵骨的部位， 运用QCT能观测这些部位的骨矿变化，因受试者 接受X线量较大，目前仅用于研究工作中。
低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。）
40
诊断：2.诊断标准
详细的病史和体检结合X线照片检查或骨密度 （BMD)测定
正常骨量：骨密度在-1.0SD以内 （PBM>-1.0) 低骨量（骨量减少）：骨密度介于-1.0（同性别PBM）~-2.5SD之间 骨质疏松：骨密度<-2.5SD 严重的骨质疏松：骨密度<-2.5SD+脆性骨折
社会 ：昂贵的医疗开支（100 -150 亿美元/年 美国）
31
髋部骨折并发症 卧床后血流变慢 血栓（脑、心、肺）
瘫痪在床者占25%
勉强行走者占5% 恢复正常者占25%
32
333 3
•骨质疏松症影响所有骨骼 •椎体、髋部、腕部骨折最常见
椎体46 %
腕部15 % 髋部19 %
其它19 %
334 4
19
注意：
更年期后，男性的骨密度（BMD）下 降速率一般慢于女性，而老年女性除增龄 外，还有雌激素缺乏因素的参与（即原发 Ⅰ型+Ⅱ型）。
20
骨质疏松危险因素
年龄
性别
21
骨质疏松危险因素
低体重和低体重Fra Baidu bibliotek数
家族史
22
骨质疏松危险因素
运动量的减少
性激素水平降低
23
骨质疏松危险因素
钙的摄入量减少
吸烟、过度饮酒、 饮用咖啡和碳酸饮料
35
椎体骨折
1. 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次或一次 以上的椎体骨折
2. 仅 12.22% 的病人知道有椎体骨折
髋部骨折
1.死亡率：2年内25% 2.生活自理能力：丧失率50%
36
临床表现：3.并发症
驼背和胸廓畸形者
肺活量、肺最大换 气量和心排血量下 降
髋部骨折者
胸闷、气短、呼吸困难、甚至 发绀等表现
28
临床表现：1.骨痛和肌无力
轻度
无症状，仅在X线摄片或 骨密度（BMD）测量时被 发现。
重度
腰背疼痛、乏力或全身骨 痛。骨痛为弥漫性，无固 定部位，检查不能发现压 痛区（点）。乏力常与劳 累或活动后加重，负重能 力下降或不能负重
29
临床表现：2.骨折
绝经后骨质疏松症（PMOP ）：多见于脊柱压缩 性骨折，可单发或多发，有或无诱因，突出表现为 身材缩短。
10
骨质疏松症的定义—骨强度
目前对骨强度解释
骨强度
骨的数量 1.骨量 2.体积 3.密度
骨质量 1.微结构 2.大体结构 3.骨转换 4.微损伤 5.细胞凋亡 晶体大小 6.材料性质 矿化匀一性
胶原胶联
11
二、病因和危险因素
12
骨质疏松症 分类与分型
13
骨质疏松症 分类与分型
14
骨质疏松症 分类与分型
皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断 变大及增多，形成“骨质疏松症”。
88
一
二
三
9
骨质疏松症的定义
目前国内定义（综合WHO/NIH定义）
骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性 增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。 即以骨强度下降和骨折风险性增加为特征的骨骼疾病。 骨强度反应了骨骼的两个主要方面：骨矿密度和骨质量。
43
诊断：2.诊断标准—骨量的检测方法
• 双能X线吸收法骨密度（DEXA）该仪器可测量全 身任何部位的骨量，精确度高，对人体危害较小， 检测一个部位的放射剂量相等于一张胸片1/30，是 最准确的方法，WHO推荐测量骨密度的“金标 准”。也是被被医学界普遍认同的检查方法这，个 方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安 全。
24
骨质疏松危险因素
患有某些疾病 如糖尿病等
长期服用影响骨代谢的 药物。
如糖皮质激素、利尿剂。
25
骨质疏松危险因素
绝经
疾病
日照不足
年龄>=65
种族
体型瘦小 (<57kg) 母有脆性骨折史 40岁后脆性骨折史
药物
运动过剧/过少
低钙饮食
不良生活习性
226 6
三、临床表现
27
临床表现
骨痛和肌无力 骨折 并发症
30
骨质疏松性骨折的危害
手术率 — 几乎所有急性骨折 个人 ：残废率 — 只有 1/3 患者功能恢复如前
死亡率 — 20% 患者存活时间小于一年
家庭 ：1/3 患者需要一年的家庭护 理
峰值骨量=PBM、标准差=SD
41
诊断：2.诊断标准—骨量的检测方法
• X 线摄片 该法价格低廉，但准确度差，对于要 求拍摄的条件严苛。
42
诊断：2.诊断标准—骨量的检测方法
• 单光子吸收法（SPA，DPA）该方法在我国应 用较多，且设备简单，价格低廉，适合于流行 病学普查。该法不能测定髋骨及中轴骨（脊椎 骨）的骨密度。
骨质疏松症
1
骨的大体结构 骨骼-身 体的骨架。
成人骨骼 由206块 骨组成。
2
骨骼的构造
骨骼组织由无机质和有机质两部分组 成。
㈠无机质 （占骨量的2/3）主要是钙质。
㈡有机质 ⒈成骨细胞⒉破骨细胞⒊骨胶原纤维
3
什么是『骨质疏松症』？
构成骨的物质减少
骨组织微结构破坏
骨量低下
骨强度下降
15
骨质疏松症 分类与分型
16
骨质疏松症 病因
17
骨质疏松症 病因
原发性骨质疏松：
Ⅰ型—绝经后OP (PMOP)： 雌激素缺乏引起 的破骨细胞功能增强，骨丢失加速为主要病因。
病原因。
Ⅱ型—老年性OP：骨重建功能衰退为重要发
18
骨质疏松症 病因
继发性骨质疏松：
常由内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、 甲亢、甲旁亢、库欣综合征、Ⅰ型糖尿病等）或全身性 疾病引起。
骨脆性增加
易致骨折
4
一、概念
5
骨质疏松症(Osteoporosis, OP) ：是一 种以骨量（bone mass）降低和骨组织 微结构破坏为特征，导致骨脆性增加 和易于骨折的代谢性骨病。
6
正常
骨质疏松症
7
骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组 成的骨质所代替。吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现。
上呼吸道感染和肺部感染
感染、心血管病或慢性 衰竭而死亡。长期卧床 加重骨丢失，使骨折极 难愈合。
37
疼痛
骨质疏松临床表现
驼背
身高变矮
骨折(脊柱、髋部、腕部)
38
四、诊断
39
诊断：1.诊断线索
1. 绝经后或双侧卵巢切除后女性 2. 不明原因的慢性腰背疼痛 3. 身材变矮或脊柱畸形 4. 脆性骨折史或脆性骨折家族史 5. 存在多种OP危险因素（如高龄、吸烟、制动、
44
诊断：2.诊断标准—骨量的检测方法
• 定量CT（QCT ，PQCT）能精确地选择特定部 位的骨测量骨矿密度，能分别评估皮质骨的海绵 骨的骨矿密度。临床上骨质疏松引发的骨折常位 于脊柱、股骨颈和桡骨远端等富含海绵骨的部位， 运用QCT能观测这些部位的骨矿变化，因受试者 接受X线量较大，目前仅用于研究工作中。
低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。）
40
诊断：2.诊断标准
详细的病史和体检结合X线照片检查或骨密度 （BMD)测定
正常骨量：骨密度在-1.0SD以内 （PBM>-1.0) 低骨量（骨量减少）：骨密度介于-1.0（同性别PBM）~-2.5SD之间 骨质疏松：骨密度<-2.5SD 严重的骨质疏松：骨密度<-2.5SD+脆性骨折
社会 ：昂贵的医疗开支（100 -150 亿美元/年 美国）
31
髋部骨折并发症 卧床后血流变慢 血栓（脑、心、肺）
瘫痪在床者占25%
勉强行走者占5% 恢复正常者占25%
32
333 3
•骨质疏松症影响所有骨骼 •椎体、髋部、腕部骨折最常见
椎体46 %
腕部15 % 髋部19 %
其它19 %
334 4
19
注意：
更年期后，男性的骨密度（BMD）下 降速率一般慢于女性，而老年女性除增龄 外，还有雌激素缺乏因素的参与（即原发 Ⅰ型+Ⅱ型）。
20
骨质疏松危险因素
年龄
性别
21
骨质疏松危险因素
低体重和低体重Fra Baidu bibliotek数
家族史
22
骨质疏松危险因素
运动量的减少
性激素水平降低
23
骨质疏松危险因素
钙的摄入量减少
吸烟、过度饮酒、 饮用咖啡和碳酸饮料
35
椎体骨折
1. 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次或一次 以上的椎体骨折
2. 仅 12.22% 的病人知道有椎体骨折
髋部骨折
1.死亡率：2年内25% 2.生活自理能力：丧失率50%
36
临床表现：3.并发症
驼背和胸廓畸形者
肺活量、肺最大换 气量和心排血量下 降
髋部骨折者
胸闷、气短、呼吸困难、甚至 发绀等表现
28
临床表现：1.骨痛和肌无力
轻度
无症状，仅在X线摄片或 骨密度（BMD）测量时被 发现。
重度
腰背疼痛、乏力或全身骨 痛。骨痛为弥漫性，无固 定部位，检查不能发现压 痛区（点）。乏力常与劳 累或活动后加重，负重能 力下降或不能负重
29
临床表现：2.骨折
绝经后骨质疏松症（PMOP ）：多见于脊柱压缩 性骨折，可单发或多发，有或无诱因，突出表现为 身材缩短。
10
骨质疏松症的定义—骨强度
目前对骨强度解释
骨强度
骨的数量 1.骨量 2.体积 3.密度
骨质量 1.微结构 2.大体结构 3.骨转换 4.微损伤 5.细胞凋亡 晶体大小 6.材料性质 矿化匀一性
胶原胶联
11
二、病因和危险因素
12
骨质疏松症 分类与分型
13
骨质疏松症 分类与分型
14
骨质疏松症 分类与分型
皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断 变大及增多，形成“骨质疏松症”。
88
一
二
三
9
骨质疏松症的定义
目前国内定义（综合WHO/NIH定义）
骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性 增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。 即以骨强度下降和骨折风险性增加为特征的骨骼疾病。 骨强度反应了骨骼的两个主要方面：骨矿密度和骨质量。
43
诊断：2.诊断标准—骨量的检测方法
• 双能X线吸收法骨密度（DEXA）该仪器可测量全 身任何部位的骨量，精确度高，对人体危害较小， 检测一个部位的放射剂量相等于一张胸片1/30，是 最准确的方法，WHO推荐测量骨密度的“金标 准”。也是被被医学界普遍认同的检查方法这，个 方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安 全。
24
骨质疏松危险因素
患有某些疾病 如糖尿病等
长期服用影响骨代谢的 药物。
如糖皮质激素、利尿剂。
25
骨质疏松危险因素
绝经
疾病
日照不足
年龄>=65
种族
体型瘦小 (<57kg) 母有脆性骨折史 40岁后脆性骨折史
药物
运动过剧/过少
低钙饮食
不良生活习性
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三、临床表现
27
临床表现
骨痛和肌无力 骨折 并发症