人口信息采集表完整版

志愿者类型
○社区○党员○人口计生○青年○科协○巾帼○其他
侨务人员
○是 ○否
侨务人员类型
○归侨○外籍华人○侨眷○海外华侨○留学生家属○海外留学生 ○其他
生育
子女个数
男____人 女____人
节育措施
○无措施○避孕套○避孕药○上环○结扎○皮埋○其他
流动
是否流出
○是 ○否
外出日期
____/___/___
返回日期
出生日期
___/___/___
籍 贯
健康状况
○健康 ○残疾 ○重大疾病___________
身高（CM）
移动电话
住宅电话
户籍地址
________市（县）、区________ 街道（镇）________居委（村）_______________________________________
现居住详址
________市（县）、区________ 街道（镇）________居委（村）_______________________________________
住所信息
住所类型
○自购房 ○租住 ○单位宿舍 ○廉租房 ○亲戚朋友家 ○其他____________
房主姓名、单位
租赁许可证号
房主/___
工作情况
在业状态
○就业（1单位 2自主3非正式）○未就业（1学生 2丧失劳动力 3离退休
4料理家务 5无业\毕业无工作 6失业\下离岗 7土地被征用 8其他________）
签定劳动合同
○是
○否
单位性质
○党政机关○事业单位○部队○国营企业○合资企业○民营企业○社团○学校○个体工商○其他
单位名称
单位地址
单位电话
担任职务
技能等级
○无 ○初级 ○中级 ○高级
职称
○无 ○初级 ○中级 ○高级
职业类别
○公务员 ○企业行政管理人员 ○事业行政管理人员○专业技术人员 ○教师 ○医务人员○农民 ○工人 ○军人 ○个私营业主 ○商业服务业 ○金融保险○物流业○餐饮旅游业 ○家政服务业○其他
○企事业雇佣临时工○个体户经商 ○投靠亲友 ○务农 ○其他
○驻地办事机构 ○寄读、借读 ○养殖 ○保姆
○拣、收废品 ○探亲、访友 ○饮食业 ○寄养
就业状态
○就业（1单位2自主3非正式）
○未就业（1学生2丧失劳动力 3离退休4 料理家务 5无业\毕业无工作 6失业\下离岗 7土地被征用
8其他________________________ ）
处所类型
○公寓 ○居民家中 ○自建房屋 ○企事业单位内部 ○收容站救助站
○旅馆 ○水上船舶 ○购买房屋 ○外地常驻机构 ○其他暂住处所
○宗教场所○个体摊贩 ○租赁房屋 ○流动性施工单位
个人月收入
○低于1000 ○1000-2000
○2000-3000 ○3000-5000
○5000以上
暂住事由
○内部单位合同工 ○装卸运输工 ○建筑民工 ○办厂 ○盲流
人口信息采集表
本地户籍人口信息采集表
户籍信息
户主姓名
家庭人数
户 别
○集体户 ○家庭户
纯老家庭
○是 ○否
低保户
○是 ○否
家庭关系
与户主关系
○户主 ○小集体户户主 ○配偶 ○子 ○女 ○孙子 ○父母
○祖父母 ○兄弟姐妹 ○其他亲属 ○保姆 ○非亲属 ○其他
个
人
基
本
信
息
身份证号码
照片
本人姓名
性 别
民 族
曾 用 名
家庭户
流动分类
○非家庭户流动 ○配偶随同流动
○本人及子女、父母等亲属流入同一地居住 ○其他
备注
申报人：填表人：录入人： 填表日期： 年 月 日 录入日期： 年 月 日
个人月收入
○低于1000元 ○1000-2000元 ○2000-3000 元 ○3000-5000 元 ○5000元以上
户口性质
○非农业 ○农业 ○其他
户籍状况
○人户一致 ○人在户不在○户在人不在 ○人户都不在
特殊身份
人大代表
○是 ○否
政协委员
○是 ○否
统战对象
○是 ○否
兵役情况
○是 ○否
志愿者
○是 ○否
其他
交通工具
□无 □自行车 □电瓶车 □摩托车 □轿车 □面包车 □货车 □客车
牌照号码
备注
申报人：填表人：录入人： 填表日期： 年 月 日 录入日期： 年 月 日
非本地户籍人口信息采集表
暂住证编号
数码相片编号
落脚点编号
户主姓名
落脚点类型
与户主关系
姓名
性别
○男 ○女
民族
出生日期
别名 绰号
身高
厘米
标识
文化程度
○研究生及以上 ○本科 ○大专 ○中等职业 ○高中 ○初中 ○小学 ○(半)文盲 ○学龄前
婚姻状况
○未婚 ○初婚 ○再婚 ○复婚 ○同居 ○丧偶 ○离婚 ○其他
婚姻登记日期
____/___/___
宗教信仰
○无 ○佛教 ○道教 ○伊斯兰教 ○基督教 ○天主教 ○其他
政治面貌
○无党派 ○共产党员 ○共青团员 ○民主党派___________________
____/___/___
流出地址
________省（直辖市）______市______区（县）____ 街道（镇）________居委（村）______________________
流出原因
○务工经商
○随同流动 ○其他
家庭户流动分类
○非家庭户流动 ○配偶随同流动
○本人及子女、父母等亲属流入同一地居住 ○其他
住宅电话
婚姻登记日期
注销原因
移动电话
计划生育证明
○有○否
去向
机动车类型牌号
通报计生部门
○是○否
注销日期
子女个数
男___女___人
节育措施
○无措施○避孕套○避孕药○上环○结扎○皮埋○其他
暂住地
主 要
关 系
人 员
关系
姓名
性别
身份证号码
实际住址或工作单位
联系方式
配偶
子女
房主
流入
原因
○务工经商 ○随同流动
○其他
函调情况
户籍地址
到达时间
常住处
所类型
○省内城区 ○省内市辖镇 ○省外城区 ○省外市辖镇 ○香港 ○澳门 ○国外
○省内乡村 ○省内县辖镇 ○省外乡村 ○省外县辖镇 ○台湾 ○其他所在地类型
居民身份证号
查证核实
○居民身份证采集证号 ○微机打印的户口簿采集证号 ○上公安网人口信息系统采集证号
○发函调查回函采集证号 ○未查实居民身份证号 ○十六周岁以下人员
文
化
程
度
○研究生 ○技校
○本科 ○初中
○大专 ○小学
○中专 ○文盲
○高中
○学龄前儿童
婚
姻
状
态
○未婚
○已婚
○丧偶
○离婚
○其他
就业证明
○就业卡
○登记卡
○就业卡及登记证
政治面貌
○中共党员
○共青团员
○民主党派
○群众
宗教信仰
○无 ○佛教
○道教
○伊斯兰教
○基督教
○天主教
○其他
服务处所
发证日期
暂住地址
治安责任人
暂住