供应室优质护理服务评价标准2016.7

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优质护理服务专项评价标准

病房管理（12分）
人力资源（10分）
护理模式（12分 2 6 4 6 4 4 2
护患关系 (10分）
合理排班（10分）护理文书（10分）
优质护理服务专项评价标准
项目检查内容 1.病房环境安静、整洁、安全、有序。 2.不依赖家属陪护或自聘护工，陪护率逐月下降。 3.根据患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房项目位置公示并遵照落实。 4.患者的护理级别与病情和自理能力相符。 1.依据护理工作量和患者病情配置护士，保证护理质量。 2.病房实际开放床护比≥1：0.4。 3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。 4.一级护理患者数量较多的病房，护士配置适当增加。 1.实施责任制、落实整体护理，为患者提供连续、全程护理服务。 2.护理分工实行扁平化责任制整体护理，每名患者均有相对固定的责任护士对其负责 3.根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应 1.责任护士全面履行护理职责，为患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通、康复和健康指导工作，协助医师实施诊疗计划，提供心理支持。 2.临床护理充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。 1.责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并及时与医师沟通。 2.患者知晓自己的责任护士，知晓病房开展优质护理服务，并对护理服务有良好的评价。 3.护患互相信任支持，关系融洽。 1.兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交班次数。 2.根据临床护理工作量及患者的需要有人理调配，体现全程、连续的责任制护理。 1.结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写。 2.护士每班书写时间不超过30分钟。如无护理员，此项目直接得分。 1.建立完善的护理员管理制度，严格限定岗位职责。 2 分值 4 2 4 2 2 2 4 2 4 4 4 6 科室及扣分

供应室工作质量考核评分标准

4分
2分／项
6.无菌物品与非无菌物品分开放置，灭菌物品存放区发出的物品不得再退回存放区
4分
2分／项
7.各种消毒液配制正确，标识清晰
2分
2分
8.各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定期更换
2分
2分
9.物品盛放器有通气口（灭菌前打开，灭菌后关闭）
2分
2分
2分
2分
5.工作区各室清洁，物品放置规范
4分
2分／项
6.下送下收车洁、污分开，标识明显，每日清洗消毒，分区存放
4分
2分／项
7.拖把标识明显，分开清洗、悬挂，
1分
1分
物
品
管
理
1.无菌物品专人负责，专柜放置（离地20cm,距墙5cm，离顶50cm），柜内清洁，无积灰，标记明显
4分
2分／项
2.无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求(预真空30*30*50cm），
10.各种物品清洁、包装、消毒灭菌操作规范★
6分
3分／项
质
量
管
理
1.脉动灭菌器有专人负责，持证上岗，每日第一锅灭菌前须做抽真空（B-D）实验，有记录
5分
5分
2.做好每锅灭菌过程的工艺监测，化学监测，有登记★
5分
5分
3.每月进行空气、无菌物品（不少于4种）、物体表面(不少于2种）细菌监测，有记录★
4分
10分
5分／项
3.无菌包外有物品名称、有效起止日期、锅号、锅次、包装者。高危物品包内有化学指示卡，指示标签封在开口处，无过期
10分
5分／项
4.摞放器皿间应有吸湿材料(吸水纱布或吸水纸)无菌包内物品清洁、干燥，物品之间有衬垫，并保持清洁

供应室护理单元管理质量考核评分标准

30
现场查看
一项未做到扣2分
在岗情况
护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准带小孩、不准做私活。
10
现场查看
脱岗不得分
一项未做到扣2分
仪表
衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发不过肩，裙摆不过工作服，工作时间戴手表。
10
现场查看
一项未做到扣2分
工作态度
下收下送，与临床科室良好沟通，最大限度满足临床科室需要。
20
询问临床科室工作人员
一项未做到扣2分
业务素质
消毒员掌握高压锅的操作规程并严格遵守，工作人员能按质量标准完成本科各项护理工作。
30
现场查看
一项未做到扣2分
供应室护理单元管理质量考核评分标准
总分100分标准分100分
考核项目
考核内容
分值
考核方法
扣分标准
环境管理
1、供应室布局合乎规范。
2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃室、装配间、清洗间、无菌物品发放间、消毒间、清洁整齐，物品摆放有序。
4、室内无有吸烟，不乱挂衣物。

消毒供应室护理质量考核评分标准

5
5
一项不符扣1分
一项不符扣1分
去污区15分
1、污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器内，注明污染标记
5
一项不符扣1分
2、回收的污染物品进行分类、清点并记录
5
一项不符扣1分
3、污染物品洗涤符合消毒技术规范，依照器械清洗流程严格执行
5
一项不符扣1分
4、各种清洗消毒剂浓度配制正确,标识清晰
5
一项不符扣1分
3、存放效期：纺织品包装夏季7天，冬季14天；无纺布1个月，无菌物品发放遵循先进先出的原则
5
一项不符扣1分
下收下送10分
1、专人、专车收送物品，洁污分开
2
一项不符扣1分
2、下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒
2
一项不符扣1分
3、物品下收下送准确无误，与科室交接有记录
2
一项不符扣1分
4、各种诊疗包供应及时,满足临床需要
4
有临床投诉扣5分
质量
安全管理20分
1、建立设备日常清洁和保养制度及持续质量改进制度，并严格遵照执行,发现问题及时改进
2
不健全扣1分
2、制定清洗、消毒、高压蒸汽灭菌器质量监测措施，用目测或借助带光源放大镜检查清洗后的器械表面及关节、齿牙是否光洁，有无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；每月随机抽查3--5个待灭菌包内全部清洗质量,并记录抽查结果
2
一项不符扣1分
5、送物车清洁,标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
2
一项不符扣1分
物品管理15分
1、各类仪器及时维修，保持完好状态,有维修使用记录
5
一项不符扣1分

供应室护理质量考核评分标准

2
3、工作人员必须按规定着装，着装整齐，头发、指甲均符合要求
2
人员管 4、非手术人员不经护士长同意不得进入手术室。进入手术室参观的人员，必须遵守手术室的管理制度
2
理
5、手术中人员必须坚守岗位，不得擅自离开，随时应急，严格交接班，以保证供应
2
6、手术中工作人员态度认真，不谈论与手术无关的事。保持手术室安静、无大声喧哗现象，严禁接打手机 3
4
5、医用垃圾与生活垃圾分开放置，透析后用物进行个体袋装化管理，集中处理后由专人运送至医用垃圾存
放处，登记齐全
3
空气培养 1 次/月，透析用水细菌培养 1 次/月，紫外线灯效能监测 1 次/月，物体表面监测 1 次/月，工作人
监测员手培养 1 次/月，软水监测 1 次 /星期，透析用水余氯测试 1 次/星期，内毒素监测 1 次/季度，透析用水 3
2、外出衣、鞋有明显标识，定点放置环境管
理 3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施
4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施
5、辅助房间（洗手间、准备间、办公室、值班室、标本室）内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序
标准分
扣分情况
得分
2 制度不健全扣 2 分
无预案扣 2 分，预案未 2
演练扣 2 分
2
1、掌握透析机器的各种消毒方法，每天消毒一次，消毒液的浓度配置准确，一次性用品及时销毁，分类处
理
2
2、病人透析完毕，透析器、透析机、用物及床单元进行终末消毒，拖鞋每星期消毒一次，做到一人一床一
更换
4
消毒隔
离 3、传染病患者及特殊患者应在隔离区内进行
4
4、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁

供应室护理服务质量考核标准

供应室护理服务质量考核标准
项目
质量标准
标准分
扣分标准
行为规范
1.护士形象：仪表端庄、穿着得体，发不过肩，佩带胸卡，淡妆上岗。
2.六轻：说话轻、操作困难、关门轻、走路轻、接电话轻、传呼轻
3.严格执行规章制度及服务规范，不迟到，不早退，不干私活、在岗在位
20
1.一处不符合要求扣2分
2.制度落实不到位扣5分
工作人员语言
1.使用敬语，称呼尊称，耐心倾听，有问必答，语调柔和、亲切。
2.见到任何人都应主动说：“您好”、“请”、“谢谢”
3.规范电话礼仪：“您好！××科室
15
1.未使用敬语扣2分，态度不温柔不得分
2.主动性不够不得分
3.电话礼仪不规范扣2分
服务流程规范
1.热情招待临床各科室人员，优质服务
2.不推诿临床科室的合理要求，及时配备各项物品
3.认真做好各项工作，杜绝差错事故的发生
4.备用包借后要及时收回，及时处理呈备用状态，并认真做好登记
35
一处不符合要求扣2分
基本要求
1.严格区分三区，各区不得交叉逆行，进入各区按要求着装
2.各项操作符合规范要求
3.各班认真履行岗位职责
20
一处不符合要求扣2分
环境设施
1.工作环境整洁、卫生、安静
2.各区每
10
1.一处不符合要求扣2分
2.未通风、消毒不得分

供应室护理质量考核标准

未做到—项扣1分未做到一次扣2分未定点放置一次扣1 分
做不到一次扣1分
未做到一次扣1分
2、压力蒸汽灭菌锅有专人负责，持证上岗，有计量部门的定期检测记录，有工作运行记录，无安全隐患，监测符合要求，有物理、化学、生物监测并记录，每周生物监测，每日BD试验质量安全 3、灭菌物品包外有化学指示胶带，包内置包内化学指示卡，操作管理规范，特殊物品和抢救包严格双人核对封包
9、严格执行手卫生制度，接触无菌物品前应洗手或快速手消
10、正确执行待灭菌物品的装载、灭菌过程监测及卸载工作流程及质量标准。认真复核并记录灭菌过程的物理、化学和生物监测结果，灭菌监测资料和记录具有可追溯性，保存期限≥3年
1、有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录。有设备运行记录，设备故障能及时处理、报修
3、无菌间专人负责，无菌物品储存符合要求，标记明显
做不到一次扣1分制度不全扣2分执行不好扣1分做不到一项扣1分
做不到一次扣1分
4、按无菌物品灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求预真空锅内包（30x30x50cm)，包外有物品名称、有起止日期、灭菌指示带及签名，无过期。
做不到一次扣1分
供应室护理质量考核标准(合格分≥90分）
项目
考核要求
标准分
扣分标准
扣分
1、仪表端庄，挂牌服务
做不到一项一人扣1 分
2、供应室地面及台面清洁、整齐、安全，墙面无渗水、无霉点、无缝隙，供应室周围环境无污染源
做不到一项扣1分
3、布局合理“三区”明确，区域间有实际屏障，标记明显，路线
环境卫生
及人流物流由污到洁不交叉、不逆行，清洁物品有清洁物品通道，护理人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行（考核2名护士）

供应室优质护理服务评价标准

20
不符合要求扣2分/项
患者满意
1.每月对各科室进行满意度调查一次，认真听取护理人员的意见，不断改进护理工作。
2.每月至少召开一次护士例会，征求护理人员对护理管理的意见及建意，不断改进护理工作。
15
不符合要求扣2分/项
检查人：
滑县新区医院
消毒供应室优质护理服务评价标准
科室：年月日得分：
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分
护士管理
1.仪表、行为符合规范，坚守岗位，严格执行护士条例。
2.无扎堆聊天、干私活及玩手机等现象。
5
不合要求扣1分/处
服务流挰
1.下收下送及时，准确无误，与科室交接有记录。
2.合理安排人力资源，根据需要，灵活安排下收、下送及消毒时间，确保各种诊疗包、手术包供应及时，满足临床及手术室工作需要。
5
1处不合格扣1分
责任包干
1.落实责任包干制。
2.下收、下送、清洗、检查、打包、消毒等岗位有相对固定人员，各岗位职
责明确，责任到人。
20
未包干不得分；1人职责不明确扣2分
护士分层
1.在实施责任制护理的基础上，根据技术难度及工作质量要求，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。
2.护士长每天巡视至少三次以上，掌握各室工作情况及仪器使用情况等。
3.急诊手术患者需用外来器械时，能及时消毒，确保手术完成。
4.有紧急状态下护理人力资源调配方案。
10
1处不合格扣1分，受投诉每次扣5分
环境管理
1.各工作间环境整洁、安全、各区划分清楚。
2.各室物品放置有序，贵重仪器有使用记录，各类仪器及时检修，保持完好，有维修记录。
3.下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒

供应室护理质量考核及评分标准

供应室护理质量考核及评分标准
项目
考核标准
标准分
1、有质控自查有记录。
有培训计划，考核有记
供录。
应 2、有完善的工作制度及
室管
操作规程。有意外事件处理预案，定期演练。 3、严格区分污染区、清
20
理洁区、无菌区，划分清
楚标志醒目。物品及人
员流向合理。
1、污染、清洁、灭菌物
品分开存放，应标明品
名、责任人、有效期。
20
菌日期先后顺序排列，
无过期。
1、科室人员熟悉本科室
技消毒灭菌、环境卫生质
术操
量标准。 2、制定并执行高压蒸汽灭菌技术操作规程。
20
作 3、有合理的下收下送工
作流程。
1、各类无菌物品准备充
优足，确保临床ห้องสมุดไป่ตู้用。
质服
2、实行下收下送服务，保证24小时物品供应。 3、每月收集临床科室意
10
务见，对存在的问题及时
改进。
产科
输液室综合科理疗室
1、有严格的消毒隔离制
度。消毒灭菌物品合格
率达到100%。
院 2、按要求做好消毒灭菌
内感
效果和环境卫生学监测，高压蒸汽灭菌生物
10
染监测每月一次，有记
录，无菌室每日空气消
毒一次，每季空气培养
一次，有记录。
缺一项扣一分，一项不合要求扣0、5分
分标准
手术室供应室
基 2、清洗用具、装卸器具
础质
、收物车与送物车必须严格分开，标志醒目，定位放置，每日使用前
20
量后均应清洗消毒。
3、有压力蒸汽灭菌锅，
能达到消毒效果，操作

供应室护理工作质量评价标准

2
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次有记录。
2
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
2
护
理
质
量
管ห้องสมุดไป่ตู้
理
80
分
消毒区工作质量20分
1、消毒锅性能良好，专人管理，专人使用。
2
2、消毒员不得擅自离开岗位，严格执行操作规程。
2
3、每日第一锅灭菌前须做抽真空试验，有资料。
2
4、已灭菌物品有灭菌标记，灭菌后物品干燥、清洁、包布无破损，与未灭菌物品分开放置。
4
6、无菌室空气消毒每日两次，每次1小时，其它工作间空气消毒每日2小时，均有记录。
4
7、每月定期对空气、物表、工作人员手做细菌培养。
4
供应室护理工作质量评价标准
2
2、严格遵守无菌技术操作原则。
6
3、无菌物品专人管理，专室、专柜存放，每日检查，杜绝过期物品存在。
4
4、无菌包标识明确，内容规范，有锅号、锅次、打包者、灭菌者签名及消毒日期、灭菌日期。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。
6
5、包内器械清洁，无锈迹、污垢。包布一用一清洗，无污物、无破洞。
项
目
考核标准
标分
扣分原因
记分
基本情况10分
1、工作人员每半年健康检查一次，有记录，发现传染病及时调离。
5
2、着装规范，仪表端庄，淡妆上岗，坚守岗位，履行岗位职责
5
护士长质量管理10分
1、制定本年度科内工作计划，并组织实施。
2
2、每月有科室工作质量检查、分析、整改等工作记录，护士长手册按时完成。

优质护理服务质量评价标准

现场查看，提问1名护士交接班规范及要求，抽查重点病人交接班情况。未按要求执行口头、床头交接班扣1-2分，交接内容不全或交接不清扣1-2分。
主班护士掌握病区动态，责任护士掌握特、一级护理病人“八知道”，对病人的呼叫到达时间少于2分钟。
抽查2名病人“八知道”，3名病人呼叫应答时间，八知道不掌握、达到时间不达标扣1-2分，其余每项扣1分。
三、温馨服务规范化
1、病区清洁安静到位
1、各班次保持卫生清洁，环境舒适：病室安静、干净、整洁、空气新鲜、温馨适宜。
2、床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。
3、病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。
4、家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。
现场查看或询问病人，一项做不到扣1—2分；病人出现投诉扣5分
现场检查、询问病人，未协助或晨晚间护理落实不佳扣1-2分，卧床病人未按要求执行擦浴、洗头每人次扣1分。
出院后的床单元严格终末处理，取消住院病人所有标识。
现场查看，与相关人员交谈，终末处理执行不佳扣1-2分，标识未取消扣0.5分
现场查看或询问新入院病人或急诊入院病人，倾听接口科室反馈，核实存在问题；接待病人不及时、抢救物品准备不齐、交接班不清、未及时通知医生诊治均扣1分。
2、文明用语规范
与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢”不离口。
现场查看或询问病人，违者扣1—2分；病人出现投诉扣5分
缺总查对医嘱或记录扣1分/次。
现场查看，执行不佳扣1-2分，个别未执行扣1分/人。
现场查看或询问护士，未按要求执行扣1-2分，回答问题不全扣1-2分。
现场查看病人标识，新生儿、药敏无标识扣1-2分，其余每项扣1分/人

优质护理服务评价标准

大干60天优质护理服务评价标准（100分评价医院：评价时间：一、分级护理标准化151、落实卫生部《综合医院分5分级护理标准落实到位，基础护理体现专业化、规范化、精细化级护理指导原则（试行）》，一级护理应达到：细化分级护理标准。

——患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异——床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑——各类管道通畅、位置正确，无折叠、扭曲、受压、滑脱——患者卧位符合疾病护理要求——病情观察及时、准确——护理措施到位，无因护理不当发生的并发症（如压疮、烫伤、灼伤、床等）——护理级别、饮食种类等做到三统一（医嘱、床头卡、患者一览表）随机提问病区护士长对分级护理标准的掌握情况，实地查看护士长对特护或一级护理患者基础护理与专科护理措施落实情况评价项目分值评价要点评价方法得分101、护士掌握所负责患者疾病的诊疗、护理相关信息，有效开展健康教育、一人未掌握扣 1 分，回康复指导，提供心理护理答不完善扣 0.5 分——一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）——主要诊断〔第一诊断〕——主要病情（住院原因、目前身体状况，临床表现、饮食、睡眠、活动情况、2、护士掌握所负责大小便、心理状况等）患者疾病的诊疗护理相关——治疗措施（主要用药及目的、手术名称及手术日期）信息，能够及时与医师沟——主要辅助检查的阳性结果通，患者的护理级别与病情——主要护理问题及护理措施和自理能力相符——病情变化的观察重点现场提问护士对患者的病情、诊疗、护理及健康教育等相关信息的掌握情况102、患者的护理级别与病情和自理能力相符合随机抽查运行病历并访视患者（核查护理级别与患者病情和自理能力是否相符）评价项目分值评价要点评价方法得分急诊科15分：贯彻落实卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》5（1）建立健全急诊科护理规章制度、专科护理常规、急救护理技术操作规一项未结合专科特点修订完善扣 1 分，程及岗位职责一项落实不到位扣 2 分随机抽查急诊科护理规章制度、专科疾病护理常规、专科护理技术操作规程、岗位职责及落实情况4（2）急诊科护理人员相对固定并具备相应资质一人次不具备相应资质扣 0.5 分核查护理人员排班表及相关资料8（3）急诊抢救室的各种抢救仪器设备、物品和药品处于应急状态，抢救设急救设备和药品一处不达标扣 1 分，必备完好率达到 100%备抢救物品缺失一种（类）扣 0.5 分心电图机、简易呼吸器、心电监护仪、负压吸引装置、固定和便携式给氧设备、急救搬动、转运器械，各种基本手术器械现场实地核查急诊科抢救室急救设备、设施是否正常使用，抢救药品、物品是否齐备并处于应急状态，抢救设备完好率是否达到 100%评价项目分值评价要点评价方法得分8（4）急诊护士熟练掌握常见危重症患者的病情观察和急救护理技术一项不掌握或操作不熟练各扣 1 分① 应掌握的技术和技能：*创伤患者的急救护理*急诊科各种抢救设备、物品及药品的应用和管理*急诊患者心理护理要点及沟通技巧*突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理*急诊科医院感染预防与控制原则② 熟练掌握以下急救护理操作技能：*心肺复苏技术*氧气吸入技术经口、鼻吸痰技术现场抽查护士长和护士急救技术和急救护理操作技能掌握情况（90 分合格）5(5) 急诊留观室护士能够规范地实施对患者的安全管理、病情观察和治疗等措施一人次不到位扣 1 分现场抽查急诊留观室护士对患者的病情掌握及护理情况优质护理服务“十项”标准化执行及评价标准评价项目分值评价要点评价方法得分二、技术服务规范化70依据卫生部《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规基础护理服务工作规范和常用临范》，结合医院及临床工作实际完善医院基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范未及时完善床护理技术服务规范，工作目标明确，技术服务规范，达到预期服务效果扣 3 分，一人操作不达标扣 2 分201、医院基础护理服务工作规范涵盖以下内容：贯彻执行卫生部《基础护理服（1）整理床单位（10）失禁护理务工作规范》和《常用临床护（2）面部清洁和梳头（11）床上使用便器理技术服务规范》等，加强临（3）口腔护理（12）留置尿管的护理床护理工作，规范护理行为，（4）会阴护理（13）温水擦浴改善护理服务，保证护理质量（5）足部清洁（14）协助更衣（50 分）（6）协助患者进食/水（15）床上洗头（7）协助患者翻身及有效咳痰（16）指/趾甲护理（8）协助患者床上移动（17）安全管理（9）压疮预防及护理评价项目分值评价要点评价方法得分302、医院常用临床护理技术服务规范涵盖以下内容：（1）患者入院护理（13）密闭式静脉输血技术（2）患者出院护理（14）静脉留置针技术（3）生命体征监测技术（15）静脉血标本的采集技术（4）导尿技术（16）静脉注射技术（5）胃肠减压技术（17）肌内注射技术（6）鼻饲技术（18）皮内注射技术（7）灌肠技术（19）皮下注射技术（8）氧气吸入技术（20）物理降温法（9）雾化吸入疗法（21）经鼻/口腔吸痰法（10）血糖监测（22）经气管插管/气管切开吸痰法（11）口服给药技术（23）心电监测技术（12）密闭式周围静脉输液技术（24）输液泵/微量注射泵的使用技术基础护理、常用临床护理技术操作合格率≥95%检查医院基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范完善情况，随机抽考护理管理人员及护士长基础护理、常用临床护理技术操作（基础护理操作 90 分合格,专科护理技术操作 85 分合格）评价项目分值评价要点评价方法得分55、调换主管医师或责任护士时，交接的医师和责任护士共同与患者沟通，告知调换的原因，介绍接班的医师或护士，了解患者∕家属的意见和要求56、出院时征求患者∕家属意见，更好改进工作，并告知注意事项、复诊及随访时间、地点等现场问询患者∕家属对护理服务是否满意2、通过护患沟通座谈会，患者满意度调查，征求患者意见等 5 1、定期召开工休座谈会，对患者提出的意见和建议有记录、有处理结果及反馈意见座谈会记录少一次形式了解患者对护理服务的满或记录欠规范各扣 1 分，意情况，及时改进工作2、定期对住院患者进行护理服务满意度测评，患者满意度≥95%根据反馈意见无整改措施或措施不落实一次扣 2 (10分)3、征求患者意见，及时了解患者需求，不断改进工作分查阅座谈会记录，随机了解患者对医院及护理工作的反映护理服务成效的“标尺”（15 分）3、护理服务质量改善一项做不到扣 1分（1）护士执业、服务行为规范（2）护理工作落实到位，不依赖家属或护工护理患者（3）护士主动关心患者，提供安全、专业、全程、全面、优质的护理服务（4）基础护理落实率100%（5）患者满意度提高，护士受表扬率提高每次加2分实地检查、电话暗访、问卷调查。

优质护理服务活动评价标准

“优质护理服务示范工程”活动评价标准科室：检查者：检查日期：项目评价内容分值评价标准得分临床护理50 分病房环境安静、整洁、有序、安全 2 环境不符合要求扣0.5分患者出入院有告知，住院期间有相关内容的健康教育，患者或家属知晓3未开展健康教育或未告知扣0.5分；患者或家属不知晓扣0.5分。

不依赖患者家属或自聘护工做治疗性护理，陪护率明显下降3陪护人员从事治疗性护理不得分（如吸痰、加液等）。

依赖患者家属或自聘护工扣1分。

有护理人员岗位工作标准和工作流程。

3 无标准和流程各扣0.5分建立绩效考核制度，绩效考核结果与护士收入分配结合，体现优劳优得3无制度扣0.5分；考核结果未和分配挂钩体现优劳优得扣0.5分有各岗位护理人员质量考核标准 3 无标准扣0.5分兼顾临床需要和护士意愿，护士排班合理能体现责任护士对患者提供全程、连续的护理服务4责任护士不能对患者提供全程、连续的护理服务扣2分；排班严重违背护士意愿，扣0.5分。

分层使用护士，根据护士学历、年资、能力负责相应的病情轻重、技术难易的患者，体现能级对应4未制定分层使用方案扣2分。

责任护士分管的患者病情轻重、技术难易程度与责任护士的能级相对应。

出现不符，每例扣1分。

实施责任制护理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8人；每名患者均有相对固定的责任护士对其全程、全面负责5责任护士分管的患者数量合理。

满足患者护理需要，不能满足临床需要或存在安全隐患扣2分；责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、诊疗和护理措施、自理能力、饮食及营养状况及治疗情况，健康指导要点等情况5抽查责任护士了解自己分管患者病情、主要治疗、护理要点，不熟悉各扣1分/人。

患者的护理级别与患者病情和自理能力相符，护理措施恰当2患者的护理级别与病情或自理能力不符扣0.5分/例；患者护理措施没落实扣1分/例患者知晓自己的责任护士并对护理服务做出评价2患者不知道责任护士扣1分/人，患者有投诉不得分，有抱怨扣1分。

完整版)优质护理服务质量评价标准

完整版)优质护理服务质量评价标准项生命体征监测等。

3、对于需要转科或出院的病人，要提前做好相关准备工作，并及时通知病人及家属。

1、病人入院后，及时进行五项生命体征监测。

并记录在病历上，每班至少监测3次。

2、对于危重病人，要加强监护，每班至少监测5次，及时发现和处理异常情况。

3、对于需要特殊护理的病人，如压疮、留置导尿等，要按照规范操作，定期更换，避免感染和恶化。

1、对于病人的护理计划要个性化，根据病人的病情和需求，制定出相应的护理方案。

2、对于需要特殊护理的病人，要加强观察，及时发现和处理异常情况，避免并发症的发生。

3、对于需要营养支持的病人，要根据病情制定出合理的饮食方案，保证病人的营养需求。

1、对于需要手术治疗的病人，要提前做好术前准备工作，包括术前检查、术前饮食、洗浴等。

2、术后护理要规范，包括伤口护理、疼痛管理、药物使用等，避免并发症的发生。

3、对于需要康复治疗的病人，要制定出个性化的康复方案，并及时跟踪和评估康复效果。

中，必须严格遵守医疗操作规范，确保病人安全。

2、护理过程中，必须认真执行医嘱，对病人的生命体征、病情变化等情况进行监测和记录。

3、在护理过程中，必须认真维护病人的隐私权，保护病人的人格尊严。

4、在护理过程中，必须认真执行感染控制措施，确保病人和工作人员的健康安全。

5、在护理过程中，必须认真执行药品管理规定，确保用药安全。

6、在护理过程中，必须认真执行病人营养管理规定，合理安排病人饮食。

7、在护理过程中，必须认真执行病人康复计划，促进病人康复。

8、在护理过程中，必须认真执行病人心理护理，关注病人的心理健康。

9、在护理过程中，必须认真执行病人家属教育，提高病人家属的护理水平。

10、在护理过程中，必须认真执行病人安全管理，确保病人的生命安全。

1.在服务过程中，需要使用安慰性和鼓励性语言，不要谈论与病人无关的事情。

如果出现操作错误，应该及时道歉。

2.禁止冷漠、推卸责任和草率治疗。

供应室评分标准

1、无菌室由专人管理，有消毒隔离制度
4
1.无专人管理扣2分
2.无制度扣2分
2、无菌物品日期标记清楚，有质量检查人姓名
4
无标记或一件不清扣0.2分
3、无菌物品有无过期（5.1至10.31为7天，11.1至4.30为14天）
4
一件过期物品扣0.2分
4、消毒包干燥，打包内防指示卡，按灭菌日期顺序位置摆放
4
一件不干活一包无指示剂扣0.2分
5、无菌物品，定期抽样做细菌培养，空气培养，有登记
4
缺一项扣1分
回收间的管理及要求
（7分）
1、负责回收物品的人员戴手套，回收物品经初步处理分类放置
3
一次未处理扣1分
2、各种包布、治疗巾不硬不变黄，无破损
2
一件变黄、硬扣0.2分
3、地面、桌面、空气清洁，由清洁消毒制度
2
八、特殊科室护理质量评价标准及考核细则
（一）供应室护理工作质量评分标准
项目
考核项目
分值
扣分标准
管理布局
（7分）
1、严格划分污染区、清洁区、无菌区，由污到洁，不得逆流与穿梭
4
各区未严格区分扣4分
2、污染物、清洁物、无菌物严格分开（包括下送车辆人员专车管理）
3
未严格区分扣3分
无菌识的管理及要求
（20分）
5
一件物品无胶带扣0.2分
2、定期监测压力灭菌器效果，有记录
5
无记录扣3分
无菌物品的质量及供应（17分）
1、管道包装前用新鲜蒸馏水冲洗
5
一项不符合扣4分
2、治疗包邮明确标记，物品齐全，器械完好
6
查两个包，一项不符合扣4分
3、穿刺4分

供应室工作质量评价标准

供应室周边环境清洁
物品由污到洁、人员由洁到污，强制通过方式不逆行
环境地面及台面清洁、整齐、按时消毒有记录
拖把标签明显、分区域清洗、挂放
灭菌物品专柜放置规范，进入该区域在缓冲间换鞋、
洗手
灭菌物品按灭菌先后排列、追溯发放
灭菌包有效期按规定，标识清楚
灭菌包包装及包内物品符合要求
中高危物品包内放置3M化学指示卡
一次性无菌物品专柜放置，无过期、无破损追溯发放
有灭菌物品的召回制度
各种消毒液现用现配、配制后有测试记录
各类物品浸泡时间、浓度、方法正确
常规物品遵循先清洗后消毒的流程
特殊感染物品遵循先消毒后清洗的原则
消毒物品、灭菌物品分区域分开放置
紫外线空气消毒每日二次有记录
每周做生物监测一次
每日进行B-D、物理、化学监测
灭菌参数存档保存3年
每月进行空气、物品细菌监测，合格率100%
每日及定期为清洗物品抽样做清洗监测、有记录
有各项规章制度及岗位职责，并及时更新
护士符合准入标准
业务学习每月一次
质量自控按规定考核
标准分
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
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3
10
10
3
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3
100
上海市精神卫生中心护理一部2012.3修订日期_检查者
重点科室（供应室）护理质量评价标准
检查
内容
岗位状态
4分
环境卫生
10分
灭菌物品管理
22分
消毒物品管理

供应室护理工作质量评价标准

2.5
2.手术器械的手工清洗流程：初步清洗—含酶溶液浸泡、清洗—流动水冲洗—软水、纯化水或蒸馏水彻底冲洗、干燥、保养（水溶性油）、整理、灭菌
2.5
3.预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试。每周进行一次生物监测
2.5
4.建立清洗消毒、灭菌操作的记录，清洗、消毒监测资料的保存期限应≥6个月，灭菌质量的监测资料保留的期限应≥3年
供应室护理工作质量评价标准
检查项目
考核标准
标准分
扣分标准
护士
管理
10分
1．护士仪表端庄，着装符合规范
2．熟悉并严格遵守岗位职责，在岗在位，外出有去向，不做与工作无关的事情，规范服务，无护理投诉
3．文明礼貌主动为临床服务，做到下收下送，保证临床各种用物的供应
4.有紧急状态下护士调配预案与调配记录
10
一项不符合扣1分，投诉一经查实一次扣3分脱岗扣5分
2.制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌有化学灭菌标志，每包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．压力蒸汽灭菌器生物监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录
5.护士知晓“护理应急管理预案”，并有运用能力
10
一项不符合要求扣0.1分
3.一次性使用医疗用品拆外包装后方进入无菌区定点、分类放置
10
一项不符合要求扣1分
下收
下送
5分
专人、专车收送物品，洁污分开，物品下收下送及时，准确无误，与科室交接有记录，下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒
5
一项不符合要求扣1分
安全
管理
10分
1.消毒员持证上岗，操作程序按《医院消毒供应中心》执行。消毒锅运行情况登记在册，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物学监测每周进行并合格，每月消毒液、空气、物品表面、手等细菌培养达标，无菌物品每月细菌培养符合要求，不合格者有原因分析及整改措施