关于革兰氏阳性菌感染的抗菌策略课件
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革兰阳性菌感染ppt课件
药物的安全性
同组药物相比，选毒副作用小的品种 同样的药物选毒副作用小的剂型 同组的药物选耐药性不易产生的品种
第一代头孢
G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 结合率 中 低 低 高 低 肾毒性 其他 头孢Ⅰ、噻吩 头孢Ⅱ、噻啶 头孢Ⅳ、氨苄 头孢Ⅴ、唑啉 头孢Ⅵ、拉定 ++ +++ +~++ +++ +~++ ++ +++ + +++ + 中 不耐 耐 耐 耐 中 高 低 高 高 单低 明显 低 单低 低 无钠、口服 体内代谢 入CSF
痰培养
清洁漱口后取清晨深部痰 以清洁无菌器皿收痰 涂片见炎症细胞为主，方做培养 痰经生理盐水冲洗等处理 及时作定量培养 取支气管冲洗液、洗刷液、环甲膜穿刺液作培养 重复培养其结果一致，常视为致病菌，而反复变化 的结果，多为污染菌或寄殖菌
直接涂片
痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检
织坏死明显恶臭
绿脓杆菌
厌氧菌
迁移性脓肿
菌 剧烈腹泻，镜检
金葡菌、消化链球菌、类杆
产肠毒素细菌致
脓细胞、白细胞 非入侵性肠炎
革兰阳性菌感染的临床
外毒素（蛋白质、多肽） *发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发 烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等） *血象：WBC增高，中性↑ *特殊性表现
外毒素的特殊表现
白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹 破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张 肉毒毒素 肌肉麻痹 肠毒素（葡） 呕吐、腹泻 红疹毒素（链） 红斑 炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出↑、 皮肤坏死、休克、DIC 金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展课件
03
革兰氏阳性球菌感染治疗的 新进展
新型抗生素的研发
新型抗生素的研发是治疗革兰氏阳性球菌感染的重要进展之 一。随着对病原菌的耐药性不断增强，新型抗生素的研发变 得越来越重要。目前，一些新型抗生素已经进入临床试验阶 段，并显示出对革兰氏阳性球菌的良好抗菌活性。
新型抗生素的研发主要通过基因工程技术、结构生物学技术 和计算机辅助药物设计等技术进行。这些技术有助于发现和 优化新的药物分子，提高药物的抗菌活性和降低副作用。
案例对治疗的启示
总结词
通过对案例的分析和总结，可以得出对治疗的启示和经验教训，为今后的临床治疗提供 有益的借鉴。
详细描述
通过对大量案例的分析和比较，可以发现治疗过程中的共性和规律，总结出最佳实践和 经验教训。这些启示和经验可以为今后的临床治疗提供有益的借鉴和参考，促进治疗方 法的改进和创新，提高治疗效果和患者的生存率。同时，也可以为医学教育和培训提供
对于严重感染或耐药菌株，可采用联合用药以提高疗效。
抗生素剂量与疗程
根据病情和药物特性，制定合理的抗生素剂量和疗程，避免耐药性的产生。
免疫疗法
01
02
03
免疫调节剂
通过调节机体免疫功能， 增强机体抗感染能力。
疫苗接种
针对某些革兰氏阳性球菌 感染，如肺炎球菌和脑膜 炎球菌，接种相应的疫苗 可预防感染。
真实的案例和素材，提高医学教育和培训的质量和效果。
THANKS
失败治疗案例分析
总结词
失败治疗案例是临床治疗中的警示和教训，通过分析这些案例，可以避免类似错误和失败再次发生。
详细描述
失败治疗案例通常涉及患者的基本信息、感染病菌类型、临床症状、治疗方案和治疗效果等方面的信 息。通过对这些信息的深入分析和总结，可以发现治疗过程中的问题和不足，从而改进治疗方案，提 高治疗效果。
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，它们具有革兰染色的特征。
这些细菌广泛存在于环境中，同时也是人和动物体内的常见病原体。
革兰氏阳性菌感染可以引起各种严重疾病，如肺炎、病毒性心内膜炎等。
对于这类感染的治疗，抗生素是一种常见且有效的选择。
本文将为您介绍抗生素与革兰氏阳性菌感染的治疗指南。
一、选择适当的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染需要根据不同菌株的特点选择适当的抗生素。
常见的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。
这些菌株对不同的抗生素有不同的敏感性。
在选择抗生素时，医生通常会根据药物的作用机制和菌株的敏感性测试结果来进行判断。
以下是一些常用的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染的指南：1. 青霉素类药物：青霉素类药物广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见的革兰氏阳性菌具有较好的杀菌效果。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物在治疗革兰氏阳性菌感染中也有良好的疗效。
常见的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等。
3. 磷霉素类药物：磷霉素类药物是一类新型广谱抗生素，具有较好的抗菌活性。
革兰氏阳性菌多对磷霉素类药物具有一定的敏感性。
4. 链霉素类药物：链霉素类药物广谱抗生素，适用于治疗不同类型的革兰氏阳性菌感染。
二、合理用药减少滥用风险抗生素的滥用会导致细菌产生耐药性，对于革兰氏阳性菌感染的治疗造成困难。
因此，在使用抗生素治疗革兰氏阳性菌感染时，需要合理使用药物，减少滥用的风险。
1. 根据病情选择抗生素：医生在治疗革兰氏阳性菌感染时，需要充分了解患者的病情，选择适合的抗生素。
对于一般感染，可以选择常用的抗生素进行治疗；对于严重感染或多重耐药菌株感染，可能需要联合使用药物或使用较新的抗生素。
2. 应用敏感性指导：对于临床上常见的细菌感染，可以通过敏感性指导来指导选择药物。
敏感性测试可以帮助医生判断革兰氏阳性菌对不同抗生素的敏感性，有助于选择合适的治疗方案。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
患者教育
向患者详细解释治疗方案、药物作用及注意事项， 增强患者对治疗的认知和理解。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗过程，提供情 感和生活支持，帮助患者更好地遵守医嘱。
心理干预在感染治疗中价值
减轻焦虑和恐惧
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者 减轻因感染和治疗产生的焦虑和恐惧情绪。
提高治疗信心
耐药性的危害
使原本有效的抗生素失去治疗效果，增加治疗难度和成本，甚至 导致无药可用。
解决策略
加强细菌耐药性监测、合理使用抗生素、研发新型抗生素药物等。
04 非抗生素治疗方法探讨
免疫调节剂应用前景
1 2 3
免疫调节剂种类
包括细胞因子、抗体、疫苗等，通过激活或抑制 免疫系统来增强机体对革兰氏阳性球菌的抵抗能 力。
新型抗生素药物研发与应用
01
02
03
利奈唑胺
作为新一代恶唑烷酮类抗 生素，对多种耐药革兰氏 阳性球菌具有强效抗菌活 性。
达托霉素
环脂肽类抗生素，主要用 于治疗金黄色葡萄球菌等 革兰氏阳性球菌引起的感 染。
替加环素
甘氨酰环素类抗生素，对 多种耐药菌有效，包括部 分革兰氏阳性球菌。
联合用药策略及优化方案
分类
主要包括葡萄球菌、链球菌、肠 球菌等。
生物学特性和致病机制
生物学特性
革兰氏阳性球菌一般具有较厚的细胞壁，无芽孢，多数为需氧或兼性厌氧菌， 生长繁殖迅速。
致病机制
主要通过产生各种毒素和酶类，以及引起机体免疫反应等方式导致疾病。如葡 萄球菌可产生血浆凝固酶、溶血素等，链球菌可产生透明质酸酶、链激酶等。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
目录
• 引言 • 革兰氏阳性球菌概述 • 抗生素治疗进展 • 非抗生素治疗方法探讨 • 患者管理与教育 • 预防措施与公共卫生政策
抗感染策略PPT课件
伯克菌科 伯克菌属 洋葱伯克菌
黄单胞菌科 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
莫拉菌科 莫拉菌属 卡他莫拉菌
不动杆菌属 鲍曼、醋酸钙
军团菌科 军团菌属 嗜肺军团菌
编辑版ppt
10
患者
病原体
• 发病场所 • 基础状况 • 人群构成 • 特定危险因素
假定
循证医学/个人经验？
编辑版ppt
11
早期
链球菌 流感杆菌
编辑版ppt
16
各主要抗生素的特点
第一代头孢菌素
对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染
有肾毒性
头胞氨苄、唑啉、拉定、羟氨苄、
硫脒（对肠球菌有效编）辑版ppt
17
各主要抗生素的特点
第二代头孢菌素
抗菌谱较第1代为广，对β-内酰胺酶较稳定 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。
尽可能用 安全、强 效杀菌剂
2
病原菌？
编辑版ppt
3
临床微生物学基础
微生物的分类
细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、 立克次体、螺旋体、寄生虫
革兰氏染色
编辑版ppt
4
临床微生物学基础
细菌
类科
属
种
G+球菌 链球菌科 链球菌属 化脓链球菌
肺炎链球菌
肠球菌属 粪肠球菌、屎肠球菌
微球菌科 葡萄球菌属 金葡菌、表葡菌
入院天数 13
附：医院获得性肺炎病原菌
中期
晚期
金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌
编辑版ppt
5
10
嗜麦芽窄食单胞菌 12
革兰氏阳性菌PPT幻灯片课件
20
细胞壁的基本骨架——肽聚糖
革兰氏阳性细菌肽聚糖单体
革兰氏阴性细菌肽聚糖单体
21
细胞壁的基本骨架——肽聚糖
肽聚糖网格状结构
22
革兰氏阳性菌细胞壁
由肽聚糖和磷壁酸组成
磷壁酸：占40%。G+ 菌所特有,其主链由数 十个磷酸甘油或磷酸 核糖醇组成,有的还有 由D-Ala和还原糖组 成的侧链。
肽聚糖:
32
3、拟核（或核质体、核区） 由大型环状双链DNA纤丝不规则地折叠或缠绕而构成
的无核膜、核仁的区域。
细菌DNA：长度一般为1~3mm
例：大肠杆菌的DNA长约1mm。
生长迅速的细菌在核分裂之后细胞往
往来不及分裂,所以细胞中常有2~4个
核，而生长缓慢的细菌细胞中一般只
有1~2个核。
拟核
功能：负载遗传信息。
鞭毛的观察： 电镜 特殊鞭毛染色，在光学显微镜下观察 半固体穿刺培养 从固体培养基上的菌落形态判断 一般情况下： 菌落形状大，薄且不规则，边缘极不平整，可能有鞭毛。 菌落十分圆滑，边缘平整且相对较厚，可能没有鞭毛。
46
3 纤毛（或线毛、菌毛、伞毛） 某些菌体表面存在的短而多的附属物。 纤毛比鞭毛更短、更细，且又直又硬。数量很多，不具有运 动功能，但与菌的致病性．吸附等有关。
11
细菌的染色
12
13
革兰氏染色法
革兰氏染色法是细菌细胞的复合染色法，由丹麦 医生Hans Christian Gram于1884年创立。
基本步骤： 涂片固定→ 结晶紫初染1min →碘液媒染1min
→95%乙醇脱色0.5min →沙黄复染1min 结果:
革兰氏阳性菌——紫色； 革兰氏阴性菌——红色。
43
细胞壁的基本骨架——肽聚糖
革兰氏阳性细菌肽聚糖单体
革兰氏阴性细菌肽聚糖单体
21
细胞壁的基本骨架——肽聚糖
肽聚糖网格状结构
22
革兰氏阳性菌细胞壁
由肽聚糖和磷壁酸组成
磷壁酸：占40%。G+ 菌所特有,其主链由数 十个磷酸甘油或磷酸 核糖醇组成,有的还有 由D-Ala和还原糖组 成的侧链。
肽聚糖:
32
3、拟核（或核质体、核区） 由大型环状双链DNA纤丝不规则地折叠或缠绕而构成
的无核膜、核仁的区域。
细菌DNA：长度一般为1~3mm
例：大肠杆菌的DNA长约1mm。
生长迅速的细菌在核分裂之后细胞往
往来不及分裂,所以细胞中常有2~4个
核，而生长缓慢的细菌细胞中一般只
有1~2个核。
拟核
功能：负载遗传信息。
鞭毛的观察： 电镜 特殊鞭毛染色，在光学显微镜下观察 半固体穿刺培养 从固体培养基上的菌落形态判断 一般情况下： 菌落形状大，薄且不规则，边缘极不平整，可能有鞭毛。 菌落十分圆滑，边缘平整且相对较厚，可能没有鞭毛。
46
3 纤毛（或线毛、菌毛、伞毛） 某些菌体表面存在的短而多的附属物。 纤毛比鞭毛更短、更细，且又直又硬。数量很多，不具有运 动功能，但与菌的致病性．吸附等有关。
11
细菌的染色
12
13
革兰氏染色法
革兰氏染色法是细菌细胞的复合染色法，由丹麦 医生Hans Christian Gram于1884年创立。
基本步骤： 涂片固定→ 结晶紫初染1min →碘液媒染1min
→95%乙醇脱色0.5min →沙黄复染1min 结果:
革兰氏阳性菌——紫色； 革兰氏阴性菌——红色。
43
革兰氏阳性菌
革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，其名称来源于丹麦微生物学家Hans Christian Gram。
革兰氏阳性菌包括很多种类，其中一些是人体正常的共生菌，而另一些则是致病菌。
本文将介绍革兰氏阳性菌的基本特征、分类、对人类的影响以及预防方法等方面。
革兰氏阳性菌细菌的基本特征是其细胞壁能够接受革兰染色。
革兰染色是一种常用的细菌染色方法，根据染色结果将细菌分为革兰氏阳性和革兰氏阴性。
革兰氏阳性细菌的细胞壁主要由一层厚的胞壁组成，其中含有大量的多聚肽和磷脂负离子。
这使得革兰氏阳性细菌在革兰染色中保持蓝色的染色结果。
从分类的角度来看，革兰氏阳性菌包括多种细菌属。
常见的属有葡萄球菌属（Staphylococcus）、链球菌属（Streptococcus）、肠球菌属（Enterococcus）等。
这些细菌在自然环境中广泛分布，其中有些是人体中的正常菌群。
革兰氏阳性菌对人体的影响有正面和负面两方面。
一些革兰氏阳性菌是人体的正常共生菌，它们居住在人体的皮肤、口腔、肠道等部位，与人体一起维持着共生关系。
这些菌群对于人体的健康至关重要，它们可以抵挡一些致病菌的入侵，并参与人体免疫系统的正常功能。
另一方面，某些革兰氏阳性菌也是人体的致病菌。
例如，葡萄球菌属中的金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）可以引发多种感染，包括皮肤感染、肺炎、败血症等。
预防革兰氏阳性菌感染的方法主要包括良好的个人卫生习惯和减少病原菌传播途径。
首先，定期洗手是最基本的预防措施之一。
正确的洗手方法应当采用流动的清水和肥皂，并注意用力搓搓双手、指缝、指甲等部位。
其次，保持身体清洁也很重要，特别是对于皮肤常见的感染如葡萄球菌引起的脓疱疮，应及时进行有效的个人卫生清洁。
此外，对于一些特定的感染风险较高的人群，如医疗工作者或接触动物的人群，可以采取额外的防护措施，如佩戴手套等。
在治疗革兰氏阳性菌感染时，常用的方法是抗生素治疗。
抗革兰氏阳性菌药物
新型抗革兰氏阳性菌药物的疗效和安全性展望
新型药物的研发进展 临床试验结果和疗效评估 药物的安全性监测和风险控制 未来研究方向和展望
06
抗革兰氏阳性菌药物的 耐药性问题
耐药性产生的原因和机制
细菌产生耐药性基因突变 细菌通过质粒传递耐药性基因 细菌通过转导传递耐药性基因
细菌通过转化传递耐药性基因 细菌通过接合传递耐药性基因 细菌通过溶原性转换传递耐药性基因
殖。
抑制细菌蛋白 质合成：通过 抑制细菌蛋白 质的合成阻止 细菌生长和繁
殖。
抑制细菌核酸 合成：通过抑 制细菌核酸的 合成阻止细菌 生长和繁殖。
破坏细菌细胞 膜：通过破坏 细菌细胞膜阻 止细菌生长和
繁殖。
05
抗革兰氏阳性菌药物的 疗效和安全性
抗革兰氏阳性菌药物的疗效评估
药物种类：包括抗生素、抗菌药物等 疗效评估方法：临床研究、实验室研究等 疗效评估指标：细菌清除率、感染控制率等 安全性评估：不良反应、耐药性等
抗生素
青霉素类：如青霉素G、 青霉素V等
头孢菌素类：如头孢 氨苄、头孢曲松等
红霉素类：如红霉素、 克拉霉素等
氨基糖苷类：如链霉 素、庆大霉素等
四环素类：如四环素、 土霉素等
氯霉素类：如氯霉素、 甲砜霉素等
非抗生素药物
抗菌肽：具有抗菌 活性的肽类物质如 乳铁蛋白、抗菌肽 等
抗菌多肽：具有抗 菌活性的多肽类物 质如抗菌多肽、抗 菌肽等
长
研发方向：新 型抗革兰氏阳 性菌药物的研 发将更加注重 安全性和有效 性以及耐药性 的预防和治疗
技术进步：随 着生物技术和 基因工程的发 展抗革兰氏阳 性菌药物的研 发将更加精准
和高效
政策支持：政 府对公共卫生 和抗生素耐药 性问题的重视 将推动抗革兰 氏阳性菌药物 的研发和应用
抗革兰氏阳性菌药物ppt
糖肽类
一、结构特征
各类糖肽类抗生 素得差异在于肽 链上得取代基得 数量、类型与取 代位置得不同
作用机制
与β-内酰胺类抗生素相同,都就是通过干扰细 菌细胞壁肽聚糖得交联,从而使细菌细胞发生溶解。 此外还能抑制细菌浆内RNA合成,影响细菌细胞膜 得通透性。
革兰阳性菌得细胞壁就是由一层厚厚得肽聚 糖层构成,其位于细胞质膜(内膜得外侧);而革兰阴 性菌在一薄薄得肽聚糖层外面还有一完整得细胞 外膜,其阻止糖肽类抗生素渗透到肽聚糖。
1
球菌
肠球菌
2
肺炎链球菌
1
β-溶血性链球
1
菌
草绿色链球菌
1
0、12~4
100
0、25~2
100
0、5~2
100
≤0、12~2
100
0、25~2
100
≤0、12~2
100
适应症
耐万古霉素得屎肠球菌引起得感染,包括伴发得菌血 症
金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐甲氧西林得菌株) 或肺炎链球菌(包括多药耐药得菌株［MDRSP］)引起 得HAP、CAP、VAP。
氨曲南、萘啶酸、多黏 菌素B等天然耐药; 耐甲氧西林金葡菌、 VRSA、 耐甲氧西林凝 固酶阴性葡萄菌
庆(M大R霉CN素SM) IC>500mg/L 对链霉头素孢M菌IC素>2、00部0m分g喹/L诺
酮、磺胺类、氨基糖甙 类( 高水平除外) 天然耐 药; 万古霉素耐药肠球菌
(VRE)
链球菌
β-溶血链球菌(A、B、C、G族,A族又称 化脓性链球菌) 草绿色链球菌
抗菌谱
需氧得与兼性得革兰阳性致病菌: 肠球菌(万古霉素敏感或耐药) 金黄色葡萄球菌(包括甲氧西林耐药得菌株) 无乳链球菌 肺炎链球菌(包括对多药耐药得菌株MDRSP) 化脓性链球菌
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全球ICU数据
美国ICU数据 84.1%
54.8%
(N=155,358)
MRSA * INICC 国际院内感染监控协会
International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC). American Journal of Infection Control. 2010; 2(38): 95-106.
呼吸道感染
16.3% 外科伤口感染
4% 腹腔内感染
20.4% 泌尿道感染
10.2%
静脉导管感染
Mathur P,et al. Indian J Med Res. 2005;122:305-8
ICU患者的特点
感染率高
经验性抗感染治疗 脏器受累，药物在肺组织的 穿透力
G+菌耐药率高
呼吸存在问题
需要使用利奈唑胺 、糖肽类等药物
*CPB: 心肺分流术
导致非特异性AKI的损伤因素和易感因素1
损伤因素
易感因素
脓毒血症 危重疾病 循环性休克
脱水状态或容量不足 高龄 女性
烧伤
黑种人
创伤 心脏外科手术(尤其是CPB*) 非心脏大手术 肾毒性药物 放射对比剂
ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD
Murugan R, Kellum JA. Nat Rev Nephrol. 2011
AKI的危险因素
当患者暴露于AKI的损伤因素下或AKI易感性因素增加，使得患者发生 AKI的风险明显增加1
具有AKI损伤因素和或易感因素的患者为高风险患者
具体的AKI损伤因素和易感因素如下：
医院
院 医院 院 院 医院 医 医院 医院 医院 院 医院
2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临院床分离的47850株细菌，了解临床分离菌株对
常用抗菌药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按CLSI2009判断结果。
共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴性菌34282株，占71.6%。
2、汪复等。中国感染与化学杂志。2010;10(5):325-334。
INICC*报道的院内 MRSA 检出率
INICC搜集了2003-2008 年全球173个综合医院 ICU中 155,358 例患 者的院内感染监测数据显示： MRSA是全球院内感染重要致病菌
检出率(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
关于革兰氏阳性菌感染的抗菌 策略
G+球菌是ICU患者感染主要致病菌且耐药严重
• G+球菌已成为ICU患者感染主要致病菌
，其检出率高达46.8%1
2010年CHINET耐药监测结果显示：MRSA检出率 较高，在金黄色葡萄球菌中，其平均检出率为
51.7%2
检出率(%)
G+球菌
46.8%
一项对75个国家1265个ICU机构的14414例ICU患者进行 的研究，结果显示：G+球菌已成为ICU患者感染主要致 病菌，其检出率高达46.8% 1、Vincent JL et al. JAMA. 2009;302(21):2323-2329
神经内科 血液内科
05 07 09
肾内科
MSSA MRSA
ICU获得性感染的好发部位
ICU患者感染构成比(%)
88%以上的ICU获得性感染均来源于组织
药物在组织中的穿透性显得尤为重要
967/2064
368/2064
363/2064
247/2064
142/2064
肺炎
下呼吸道感染
泌尿道感染
菌血症
伤口感染
MRSA发生率 MRSCN发生率
2008年 57.9%
78%
2009年 62.5% 83.4%
2010年 62.7% 84.6%
05年～09年MRSA/MSSA分布TJ-data
株数
80 70 60 50 40 30 20 10
0
05 07 09
ICU
05 07 09
呼吸内科
05 07 09 05 07ห้องสมุดไป่ตู้09
MRSA 感染死亡率明显高于 MSSA
一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示
死
31.3%
亡
率
(%)
18/32 22/54
8/32 8/54
Carmen Gonazalez et al. Clinical Infectious Diseases. 1999;29:1171-1177.
同济医院连续3年耐甲氧西林葡萄球菌发生率
一项来自于EPIC研究项目，对17个国家1417ICU中心的10038例患者 感染调查研究结果，44.5%患者感染，20.6%为ICU获得性感染
Vincent JL,et al. JAMA. 1995;274:639-44
ICU患者菌血症的来源
呼吸道感染是ICU患者发生菌血症最主要的原发病灶
49%
AKI的诊断标准
2012年KDIGO（kidney Disease Improving Global Outcomes)发布了最新的、 全球统一的AKI诊断及分期标准
AKI的诊断标准：具有以下任一情况，可诊断为AKI：
在48小时内，SCr(血清肌酐）增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 或，已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的≥1.5倍（即：增加基线值
肝肾功能异常
循环存在问题
脏器受累，药物在全身各 组织的穿透力
原发疾病、药物相互作用
呼吸存在问题
循环存在问题
➢ 药物在肺组织的穿透性 ➢ 药物在全身各组织的穿透性 ➢ 肝肾功能的安全性
呼吸和循环功能下降会导致组织灌注不足，从而影响 药物在感染组织的有效浓度分布。
组织灌注的不足，机体优先保证心、脑的血供，导致 肝肾功能受累。
的50%及以上） 尿量<0.5ml/kg/h,持续达6小时
单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿 量减少的原因
KDIGO AKI 指南
AKI流行病学
发生率逐年上升
院内 3.2-20%(7%)
ICU 22-67%(30%)
死亡率高
ICU透析病人 >50%
预后不佳
重症病人主要器官功能损伤的发生率
北 上 昆明 武 上 重庆 甘 浙江 安徽 新疆 北 广州 上海 复旦
京 海 医科 汉 海 医科 肃 医科 医科 医科 京 医科 儿童 大学
医 华 大学 同 瑞 大学 省 大学 大学 大学 协 大学 医院 附属
院 山 附属 济 金 附属 人 附属 附属 附属 和 附属
儿童
医 第一 医 医 第一 民 第一 第一 第一 医 第一