关节松动技术幻灯片
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关节松动技术ppt课件
效果评估方法与标准
疼痛缓解程度
通过对比治疗前后患者 的疼痛程度，评估关节
松动技术的效果。
功能改善情况
观察患者治疗后关节活 动度的改善，以及日常 生活和工作能力的提高。
影像学检查
通过X光、MRI等影像学 检查，评估关节结构的 变化，进一步验证治疗
效果。
患者自评量表
制定患者自评量表，让 患者自行评估治疗后的 情况，为医生提供参考
发展
随着现代医学的进步和人们对康复治疗的需求不断增加，关节松动技术也在不 断发展和完善，出现了许多新的技术和治疗方法，如超声波、电刺激等，进一 步提高了治疗效果。
关节松动技术的适应症与禁忌症
适应症
关节活动受限、疼痛、僵硬等病 症，如肩周炎、颈椎病、腰椎间 盘突出等。
禁忌症
骨折、脱位、炎症等急性期患者 ，以及恶性肿瘤、结核病等严重 疾病患者。
治疗方法个性化
根据患者的具体情况，制定个性 化的治疗方案，提高治疗效果。
康复训练的优化
研究更有效的康复训练方法，帮 助患者更快地恢复关节功能。
治疗效果评估
建立更科学的疗效评估体系，对 治疗效果进行客观、准确的评估。
未来发展的趋势与挑战
发展趋势
随着科技的不断进步，关节松动技术的发展将更加智能化、 个性化、精准化。
关节疾病的病理机制
要点一
总结词
了解关节疾病的病理机制有助于判断病情并选择合适的治 疗方法。
要点二
详细描述
关节疾病的病理机制多种多样，常见的病因包括退行性改 变、炎症、创伤、代谢性疾病等。这些病因会导致关节面 的磨损、炎症反应、组织粘连、肌肉痉挛等症状，进一步 影响关节的正常功能。关节疾病的病理机制不仅涉及关节 本身，还可能涉及其他系统的功能障碍，如神经肌肉系统 、内分泌系统等。
关节松动技术1-243页PPT精选文档
42
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
2019/11/27
组
解
织
剖
阻
极
力
限
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• Ⅰ级
– 主要用于缓解关节疼痛，可用于关节各方向的 滑动。
• Ⅱ级
– 用于治疗开始阶段评估关节对治疗反应情况。
– 间歇性2级技术可抑制疼痛，在不允许做关节 活动的情况下，Ⅱ级滑动可维持关节内活动
• Ⅲ级
– 用于牵张（分离）或滑动关节以增加关节活动
– 三轴关节：有3个自由度，可在3个相互垂直的 运动轴上运动。如球窝关节。
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4
平面关节 球窝关节 车轴关节 椭圆关节 鞍状关节 滑车关节
杵臼关节
2、关节的运动
• 当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动 时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运 动。
• 关节运动种类：
– 摆动 – 关节面之间的运动 – 被动角度牵张及关节滑动牵张 – 附属运动
• 缓解疼痛
– 当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时， 关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软 骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时 防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节 松动的力学作用。
– 关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓 和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。
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– 附属运动（accessory movements）：正常 关节活动范围内具有的关节内或关节周围组织 的动作，不能主动完成，只能被动完成。
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27
3、分类
• 松动术：
– 是一种由治疗师实施的被动运动技术，可以是 快速振动动作，也可以是持续牵张。
– 目的：减少关节疼痛或增加关节活动度 – 运动方式：被动的生理性运动或附属运动
动态关节松动术PPT课件
腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。
精品ppt
24
腕关节
维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节， 加强MWM的效果。
精品ppt
25
掌骨
掌骨位置疼痛：掌骨间松动。
-握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相 对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握拳 评估。
精品ppt
26
手指
指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或 配合垂直治疗平面的旋转
内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让 腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴 布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。
精品ppt
3
CROCKS
C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。 R（Repititions）：重复。3组，每组10次。 O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的
要诀。 C（Communication）：沟通。 K（Knowledge）：知识。 S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。
精品ppt
37
膝关节
自我锻炼：
精品ppt
38
膝关节
贴布：保持膝部内旋
精品ppt
39
近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或 阔筋膜张肌症候群。
坐骨神经痛，只剩下小腿外 侧痛。 -腓骨头往前滑动。
精品ppt
40
踝关节
跖屈角度受限 - 强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。
动态关节松动术（MWM）
精品ppt
1
定义
当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节 表面复位。
精品ppt
2
治疗原则（PILL）
精品ppt
24
腕关节
维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节， 加强MWM的效果。
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25
掌骨
掌骨位置疼痛：掌骨间松动。
-握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相 对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握拳 评估。
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26
手指
指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或 配合垂直治疗平面的旋转
内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让 腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴 布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。
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3
CROCKS
C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。 R（Repititions）：重复。3组，每组10次。 O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的
要诀。 C（Communication）：沟通。 K（Knowledge）：知识。 S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。
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37
膝关节
自我锻炼：
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38
膝关节
贴布：保持膝部内旋
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39
近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或 阔筋膜张肌症候群。
坐骨神经痛，只剩下小腿外 侧痛。 -腓骨头往前滑动。
精品ppt
40
踝关节
跖屈角度受限 - 强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。
动态关节松动术（MWM）
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1
定义
当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节 表面复位。
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2
治疗原则（PILL）
关节松动技术(Mobilization)[可修改版ppt]
![关节松动技术(Mobilization)[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/d71670fc67ec102de3bd8916.png)
胸椎从后向前方的关节松动
❖ 治疗师站在患者体侧，一手置于患者躯干外 侧，支撑治疗师的身体，另一手的豆状骨远 端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患 者胸椎的横突，另一手掌与之重叠)，对弯曲 的脊柱垂直向下按压，然后利用振动法或渐 增振动法扩大关节活动度。
❖ 适应证： 屈曲或伸展受限。
胸椎旋转的关节松动
分离的力或是滑动的力超过了限制关节 活动的紧张感。治疗者可以试探着通过 伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的 运动。
Maitland分级
分级
手法操作
I级 在关节活动范围开始的部位振幅小的运 动
II级 在关节活动范围内，振幅大的运动，未 达到活动受限的部位。
III级 达到活动受限的部位，振幅大的运动。
❖ Maitland的振动运动
❖ Kaltenborn的持续伸张手法
❖ Paris的治疗技术，折衷地应用了伸 张法、渐增振动法、阶段振动法等 等。
关节的副运动（1） （accessorry movement）
关节进行正常的运动时， 关节囊必须松弛，关节内及关节 周围组织处于运动状态。这种运 动称之为副运动。
关节的副运动（2） （accessorry movement）
副运动是患者本身不能控制的 运动，也称为关节囊内运动。一般 分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。
构成运动
- 构成运动是随着主动运动而产生关 节囊内的运动。
- 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动
❖ 2．一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的 角运动方向引起压迫。
❖ 3．压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变 性和损伤。
牵引(Traction)
关节松动技术 ppt课件
B .盂肱关节的分离
13
（二）、手法分级-麦特兰德（Maitland）手 法
1级 2级 3级
4级
组织阻力 解剖极限
2020/11/24
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Ⅰ、Ⅱ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极
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3）滑动
凹凸定律
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滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运
动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反； 运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相 同。
பைடு நூலகம்滑动方向与成骨角运动方向的关系
2020/11/24
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4）旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑 动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节， 如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
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（一）基本概念
关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利 用一种针对性很强的手法操作技术，使活动 受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从 而改善关节运动障碍的治疗方法。
生理运动
前屈、后伸 内收、外展
包括水平内收和外 展
旋转（旋内/旋外）
附属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向的滑动 向足端滑动等
2020/11/24
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盂肱关节
静息位：
肩关节外展55°，内旋 前臂中立位
治疗平面：
《关节松动术》PPT课件
伴随着滑动和轴旋转。
9
整理课件ppt
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
10
整理课件ppt
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。
20
整理课件ppt
注意！
手法分级范围随着关节可动范围的大 小而变化，当关节活动范围减少时， 分级范围相应减小，当治疗后关节活 动范围改善时，分级范围也相应增大。
21
整理课件ppt
2、手法分级-Kaltenborn手法
Kaltenborn体系是在关节松动术中，根 据关节面的分离和滑动运动的力的强度 分成Ⅰ～Ⅲ级。
如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动
对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；
转动 往往导致关节受压而不单独使用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
11
整理课件ppt
4) 压迫
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关
23
整理课件ppt
Kaltenborn手法的分级标准
24
整理课件ppt
（2）手法应用选择
2）Kaltenborn手法 关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持
续牵拉技术。
关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级 持续牵拉技术扩大关节活动度。（ Ⅲ级主 要处理关节内活动尚失导致的关节功能性 运动障碍）
动方向相反；
骨的角运动中，滑动的方 向是由关节面的凹凸形状 决定的
9
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3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
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3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。
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注意！
手法分级范围随着关节可动范围的大 小而变化，当关节活动范围减少时， 分级范围相应减小，当治疗后关节活 动范围改善时，分级范围也相应增大。
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2、手法分级-Kaltenborn手法
Kaltenborn体系是在关节松动术中，根 据关节面的分离和滑动运动的力的强度 分成Ⅰ～Ⅲ级。
如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动
对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；
转动 往往导致关节受压而不单独使用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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4) 压迫
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关
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Kaltenborn手法的分级标准
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（2）手法应用选择
2）Kaltenborn手法 关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持
续牵拉技术。
关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级 持续牵拉技术扩大关节活动度。（ Ⅲ级主 要处理关节内活动尚失导致的关节功能性 运动障碍）
动方向相反；
骨的角运动中，滑动的方 向是由关节面的凹凸形状 决定的
精品PPT课件----康复-关节松动术22页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
22
精品PPT课件----康复-关节松动术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
22
精品PPT课件----康复-关节松动术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
关节松动技术()幻灯片
❖ 适应证： 屈曲或伸展受限。
胸椎旋转的关节松动
❖ 方法： 治疗师站在患者体侧，位于 患者身体尾侧（远端）手的示指末 节指腹置于治疗部位的横突，中指 末节指腹置于下一节椎体的另一侧 横突，另一手以掌根部与其重叠， 于脊柱弯曲处呈垂直方向、边感觉 其运动边施加向下的压力。
❖ 适应证： 胸椎旋转受限。
❖ 适应证： 肩肱关节活动受限。
肱骨滑动手法
❖ 向足侧及后方滑动时均取仰卧位，向前方滑 动则取俯卧位。上肢伸出治疗台边缘，关节 呈最大松弛位，即外展50°～70°，水平内收 30°。治疗师一手扶持肱骨近端向相反的方向 轻推，另一手与大腿共同控制肱骨远端。
❖ 适应证： 向足侧滑动可治疗外展受限，向后 滑动可治疗屈曲、内旋受限，向前滑动可治 疗伸展、外旋受限。
❖ 适应证： 髋关节活动受限。
髋关节治疗面的分离手法
❖ 方法： 患者仰卧位，双侧髂骨用尼 龙布带固定在治疗台上，下肢置于 治疗师的肩上，髋关节屈曲90°、外 展30°、轻度外旋。治疗师双手抱握 股骨近端，用肩部抵住患者股骨远 端，双手向远端方向牵拉，使股骨 头与髋臼分离。
❖ 适应证： 髋关节的活动受限
腰椎椎间关节
❖ 关节形状：上关节面为凹面，下关节面 为凸面。
❖ 关节放松肢位：屈曲—伸展中间位。 ❖ 关节紧张肢位：伸展位。 ❖ 体位：腹部垫枕的俯卧位。
腰椎旋转手法
❖ 治疗师面对患者，位于头侧的手第五掌骨 尺侧缘置于患者对侧横突，另一手支撑在 治疗台上。用治疗手轻轻按压，当软组织 充分放松后，以渐增振动法，慢慢增加旋 转的活动度。治疗中观察，根据有无疼痛， 调整手法。一般不得按压到最终活动范围。
肱尺关节
❖ 关节面形状：肱骨滑车为凸面，尺骨半 月切迹为凹面。
胸椎旋转的关节松动
❖ 方法： 治疗师站在患者体侧，位于 患者身体尾侧（远端）手的示指末 节指腹置于治疗部位的横突，中指 末节指腹置于下一节椎体的另一侧 横突，另一手以掌根部与其重叠， 于脊柱弯曲处呈垂直方向、边感觉 其运动边施加向下的压力。
❖ 适应证： 胸椎旋转受限。
❖ 适应证： 肩肱关节活动受限。
肱骨滑动手法
❖ 向足侧及后方滑动时均取仰卧位，向前方滑 动则取俯卧位。上肢伸出治疗台边缘，关节 呈最大松弛位，即外展50°～70°，水平内收 30°。治疗师一手扶持肱骨近端向相反的方向 轻推，另一手与大腿共同控制肱骨远端。
❖ 适应证： 向足侧滑动可治疗外展受限，向后 滑动可治疗屈曲、内旋受限，向前滑动可治 疗伸展、外旋受限。
❖ 适应证： 髋关节活动受限。
髋关节治疗面的分离手法
❖ 方法： 患者仰卧位，双侧髂骨用尼 龙布带固定在治疗台上，下肢置于 治疗师的肩上，髋关节屈曲90°、外 展30°、轻度外旋。治疗师双手抱握 股骨近端，用肩部抵住患者股骨远 端，双手向远端方向牵拉，使股骨 头与髋臼分离。
❖ 适应证： 髋关节的活动受限
腰椎椎间关节
❖ 关节形状：上关节面为凹面，下关节面 为凸面。
❖ 关节放松肢位：屈曲—伸展中间位。 ❖ 关节紧张肢位：伸展位。 ❖ 体位：腹部垫枕的俯卧位。
腰椎旋转手法
❖ 治疗师面对患者，位于头侧的手第五掌骨 尺侧缘置于患者对侧横突，另一手支撑在 治疗台上。用治疗手轻轻按压，当软组织 充分放松后，以渐增振动法，慢慢增加旋 转的活动度。治疗中观察，根据有无疼痛， 调整手法。一般不得按压到最终活动范围。
肱尺关节
❖ 关节面形状：肱骨滑车为凸面，尺骨半 月切迹为凹面。
《f关节松动》ppt课件
官疾患的三大基本操作技术 – 也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式
手法”
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11
关节运动的种类
摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动 包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说 的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远 端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到 正常的60％时才可应用。如果没有达到这一范 围，应先改善附属运动。
垂直按压棘突 垂直按压横突 垂直松动椎间关节 侧方推棘突
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第二节 脊柱关节松动技术
31
分离牵引
作用：一般松动
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第二节 脊柱关节松动技术
32
侧屈摆动
作用：增加颈椎侧屈的活动范围
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第二节 脊柱关节松动技术
33
旋转摆动
作用：增加颈椎旋 转
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第二节 脊柱关节松动技术
34
后伸摆动
作用：增加颈椎屈、伸活动范围。
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第二节 脊柱关节松动技术
35
垂直按压棘突
作用：增加颈椎屈、伸的活动范围 。
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第二节 脊柱关节松动技术
36
垂直按压横突
作用：增加颈椎旋转的活动范围
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第二节 脊柱关节松动技术
37
垂直松动椎间关节
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围
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第一节 概述
38
腰椎及骨盆松动手法
腰椎
椎体粗壮，棘突水平伸向后 方，呈板状。
6
第一节 概述
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基本概念
7
• 关节松动技术(joint mobilization)
– 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法 操作技术
– 属于被动运动范畴 – 利用关节的生理运动和附属运动 – 特点
手法”
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11
关节运动的种类
摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动 包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说 的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远 端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到 正常的60％时才可应用。如果没有达到这一范 围，应先改善附属运动。
垂直按压棘突 垂直按压横突 垂直松动椎间关节 侧方推棘突
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第二节 脊柱关节松动技术
31
分离牵引
作用：一般松动
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第二节 脊柱关节松动技术
32
侧屈摆动
作用：增加颈椎侧屈的活动范围
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第二节 脊柱关节松动技术
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旋转摆动
作用：增加颈椎旋 转
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第二节 脊柱关节松动技术
34
后伸摆动
作用：增加颈椎屈、伸活动范围。
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第二节 脊柱关节松动技术
35
垂直按压棘突
作用：增加颈椎屈、伸的活动范围 。
返回
第二节 脊柱关节松动技术
36
垂直按压横突
作用：增加颈椎旋转的活动范围
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第二节 脊柱关节松动技术
37
垂直松动椎间关节
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围
返回
第一节 概述
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腰椎及骨盆松动手法
腰椎
椎体粗壮，棘突水平伸向后 方，呈板状。
6
第一节 概述
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基本概念
7
• 关节松动技术(joint mobilization)
– 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法 操作技术
– 属于被动运动范畴 – 利用关节的生理运动和附属运动 – 特点
关节松动技术ppt课件
治疗师：上方手放于肩 峰控制动作方向，下方 手从上臂下穿过，固定 肩胛骨内侧缘和下角， 可藉提起的肩胛下角， 或是推动肩峰来松动肩 胛骨。
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42
肘关节
生理运动
屈曲 伸展
附属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向的滑动 向足端滑动等
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43
肱尺关节
休息位：
肘关节屈曲70°， 前臂旋后10 °
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45
（2）长轴牵引
■适应症：增加屈曲 ■病人：
仰卧，上肢稍外展，屈肘90°，前臂旋前
■方法：
内侧手握住肱骨远端内侧进行固定，外侧手握住前 臂远端沿尺骨长轴牵引。
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46
（3）侧方滑动
■适应症：
改善肱尺关节侧方活动
■病人：
仰卧，肩稍外展，伸肘°，前臂旋后
■方法：
内侧手握住肱骨远端内侧进行固定，外侧手握住前臂远端桡 侧，将桡侧推向尺侧
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39
（7）后向前滑动
■方法二（用于关节僵硬）
■适应症：增加后伸、外旋
■病人：俯卧；患肢休息位，以PT 大腿支撑
■方法：
垫枕以固定肩峰；
面向头部站立，靠近床的下肢 弓步；
一手固定病患手于大腿上稍作 分离，另一手尺侧缘置于肱骨 近端后面，向前推动肱骨头， 同时作弓步使整个前臂向前滑 动
皮带或者助理的协助，固定肩胛骨
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（1）分离牵引
•适应症： •开始治疗； •缓解疼痛； •增加肩关节活动度
•病人：上肢休息位 •治疗师：站于病人躯干和外展上 肢之间，以腋下的手用力（作用 力垂直于关节窝平面）将肱骨向 外侧边移动。
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肘关节
生理运动
屈曲 伸展
附属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向的滑动 向足端滑动等
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肱尺关节
休息位：
肘关节屈曲70°， 前臂旋后10 °
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（2）长轴牵引
■适应症：增加屈曲 ■病人：
仰卧，上肢稍外展，屈肘90°，前臂旋前
■方法：
内侧手握住肱骨远端内侧进行固定，外侧手握住前 臂远端沿尺骨长轴牵引。
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46
（3）侧方滑动
■适应症：
改善肱尺关节侧方活动
■病人：
仰卧，肩稍外展，伸肘°，前臂旋后
■方法：
内侧手握住肱骨远端内侧进行固定，外侧手握住前臂远端桡 侧，将桡侧推向尺侧
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（7）后向前滑动
■方法二（用于关节僵硬）
■适应症：增加后伸、外旋
■病人：俯卧；患肢休息位，以PT 大腿支撑
■方法：
垫枕以固定肩峰；
面向头部站立，靠近床的下肢 弓步；
一手固定病患手于大腿上稍作 分离，另一手尺侧缘置于肱骨 近端后面，向前推动肱骨头， 同时作弓步使整个前臂向前滑 动
皮带或者助理的协助，固定肩胛骨
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（1）分离牵引
•适应症： •开始治疗； •缓解疼痛； •增加肩关节活动度
•病人：上肢休息位 •治疗师：站于病人躯干和外展上 肢之间，以腋下的手用力（作用 力垂直于关节窝平面）将肱骨向 外侧边移动。
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肱骨滑动手法
向足侧及后方滑动时均取仰卧位，向前 方滑动则取俯卧位。上肢伸出治疗台边 缘，关节呈最大松弛位，即外展50°～ 70°，水平内收30°。治疗师一手扶持 肱骨近端向相反的方向轻推，另一手与 大腿共同控制肱骨远端。 适应证： 向足侧滑动可治疗外展受限， 向后滑动可治疗屈曲、内旋受限，向前 滑动可治疗伸展、外旋受限。
胸椎旋转的关节松动
方法：
治疗师站在患者体侧，位于 患者身体尾侧（远端）手的示指末 节指腹置于治疗部位的横突，中指 末节指腹置于下一节椎体的另一侧 横突，另一手以掌根部与其重叠， 于脊柱弯曲处呈垂直方向、边感觉 其运动边施加向下的压力。 适应证： 胸椎旋转受限。
腰椎椎间关节
关节形状：上关节面为凹面，下关
髋关节
关节面的形状：髋臼为凹面，股骨
头为凸面。 关节松弛肢位：30°屈曲，30°外 展，轻度外旋。 关节紧张肢位：充分伸展、内旋、 外展。 体位：仰卧位。
髋关节负重面的分离手法
患者仰卧，双侧髂骨用尼龙布带固 定在治疗台上，髋关节呈最大松弛 位。治疗师双手握下肢远端，双侧 肘关节伸展，利用身体后仰的力量 牵拉，使股骨头与髋臼分离。 适应证： 髋关节活动受限。
转动(Roll)-2
（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么 与骨的角运动相同方向一侧骨面受 到压迫，另一面受到牵拉。因此， 做单纯骨角运动的被动伸张手法时， 关节表面压力增大，容易导致关节 的损伤。 （4）功能正常的关节不产生单纯的转 动，一定伴随着滑动和轴旋转。
滑动(Glide)
从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具 有以下特点： （1）滑动往往发生在两个相互符合的关 节面。 （2）实际上在关节内，两个完全一致的 关节面是不存在的。因此，不会出现纯 粹的滑动运动。 （3）骨的角运动时，产生滑动的方向是 由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。
胸椎椎间关节
关节面形状：上关节面为凸面，下
关节面为凹面。 关节放松肢位：屈曲、伸展中间位 关节紧张肢位：伸展 体位：俯卧位
胸椎从后向前方的关节松动
治疗师站在患者体侧，一手置于患者躯 干外侧，支撑治疗师的身体，另一手的 豆状骨远端置于患者的棘突(也可用示指、 中指置于患者胸椎的横突，另一手掌与 之重叠)，对弯曲的脊柱垂直向下按压， 然后利用振动法或渐增振动法扩大关节 活动度。 适应证： 屈曲或伸展受限。
膝关节
关节面形状：胫骨近端为凸面，股
骨远端为凹面。 关节放松肢位：25°屈曲。 关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外 旋。 体位：坐位，仰卧位。
膝关节分离手法
患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松 肢位。治疗师双手握下肢远端并向远端 牵拉，使膝关节面分离。 适应证： 膝关节活动度受限。 对膝关节伸展受限的患者，还可以用股 骨向前方的滑动手法；对膝关节屈曲受 限者，采用股骨向后方滑动的手法。股 骨向内侧、外侧的滑动也可以改善屈曲 或伸展活动受限。
关节的副运动（1） （accessorry movement）
关节进行正常的运动时，关 节囊必须松弛，关节内及关节周 围组织处于运动状态。这种运动 称之为副运动。
关节的副运动（2） （accessorry movement）
副运动是患者本身不能控制 的运动，也称为关节囊内运动。 一般分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。
节面为凸面。 关节放松肢位：屈曲—伸展中间位。 关节紧张肢位：伸展位。 体位：腹部垫枕的俯卧位。
腰椎旋转手法
治疗师面对患者，位于头侧的手第五掌骨 尺侧缘置于患者对侧横突，另一手支撑在 治疗台上。用治疗手轻轻按压，当软组织 充分放松后，以渐增振动法，慢慢增加旋 转的活动度。治疗中观察，根据有无疼痛， 调整手法。一般不得按压到最终活动范围。 适应证： 治疗者站立方向侧的椎间关节 分离受限导致同侧旋转和对侧侧屈受限。
桡尺近侧关节向屈侧滑动
一手固定肱骨远端和肘关节，另一 手拇指与示指握桡骨头和伸肌群的 隆起部，将桡骨头向屈侧滑动。 适应证： 旋后受限
桡腕关节
关节面形状：桡骨为凹面，近侧列
腕骨为凸面。 关节放松肢位：从中立位轻度尺偏。 关节紧张肢位：尺偏位伸展。 体位：坐位。
桡腕关节分离手法
分离（distraction） 压迫(compression) 滑动(glide) 转动(roll) 轴旋转(spin)
转动(Roll)-1
从一个骨表面转动到另一个骨面上。 转动具有以下特点： （1）多在不相符合的关节面上发生。 （2）转动的结果产生骨的角运动，转 动的方向与关节面的凹凸形状无关， 常与骨的角运动方向相同。
髋关节向前方的滑动
患者站在治疗台的一端，躯干俯卧于台 面，患侧髋关节呈最大松弛位，(屈曲 30°，外展30°，轻度外旋)。治疗师站 在患侧下肢内侧，一手固定股骨远端控 制运动，另一手置于股骨近端，肘关节 保持伸展，利用双膝屈曲对股骨头从后 向前施力，使股骨头向前方滑动。 适应证： 伸展受限，外旋受限。
（2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲， 伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸 展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋 后时桡骨头出现的轴旋转。
压迫(Compression)
使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。 压迫具有以下特点： 1．由于肌肉收缩产生一定的压力，可以 提高关节的稳定性。 2．一个骨向其它骨方向转动时，产生对 骨的角运动方向引起压迫。 3．压迫力异常增高时，会产生关节软骨 的变性和损伤。
肱尺关节
关节面形状：肱骨滑车为凸面，尺
骨半月切迹为凹面。 关节放松肢位：70°屈曲，10°旋 后。 关节紧张肢位：伸展位。 体位：仰卧位(关节最大松弛位)。
牵引手法
治疗师站在与患者骨盆相对的位置， 一手握持肱骨远端外侧，将肱骨远 端固定在治疗台面上，另一手握持 尺骨近端屈侧并将尺骨近端向远端 方向牵引。由于尺骨半月切迹的关 节面与尺骨干呈45°，所以应向比 患者实际屈曲的角度小45°的方向 牵引。 适应证： 肘关节活动受限
构成运动
- 构成运动是随着主动运动而产生关 节囊内的运动。 - 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动 - 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。
关节间歇运动
关节间隙运动是关节在 放 松体位时出现的一种关节囊内的 运动，是患者不能随意控制的运 动。
副运动的运动形式
1. 2.
3.
4.
5.
治疗者一手固定尺桡关节远端背侧，另 一手握近侧列腕骨背侧并向远端牵引使 之与桡骨分离。 适应证： 腕关节活动受限 腕关节伸展受限，向屈侧滑动，屈曲受 限，向背侧滑动；桡偏受限，向尺侧滑 动；尺偏受限向桡侧滑动。向屈侧滑动 时，前臂旋前，向背侧动时前臂旋后(掌 心朝上)，向桡侧或尺侧滑动时，前臂呈 中立位。
肩肱关节
关节面形状：肩胛骨的关节盂为凹
面，肱骨头为凸面。 关节放松肢位：55°外展、30°水 平内收位。 关节紧张肢位：外展、外旋位。 体位：仰卧位。
关节分离手法
治疗师面对肩肱关节，一手握于肱
骨近端，另一手扶持肱骨远端，并 利用躯干固定患者前臂。治疗师用 位于患者腋窝下方的手向外侧稍前 方和患者头侧轻推，另一手控制肱 骨，用双手合力使肱骨头与关节盂 分离。 适应证： 肩肱关节活动受限。
方法： 患者取仰卧位，髋关节置于治疗台的 一端，为了使骨盆得到较好固定，令患者双手 抱膝，使非治疗侧下肢屈髋屈膝，治疗侧下肢 呈最大松弛位(屈曲30°、外展30°，轻度外 旋)。治疗师位于患者大腿内侧，一手扶持股 骨远端控制运动，另一手置于股骨近端前面， 利用膝关节屈曲向髋关节从前向后的方向施加 压力，使股骨头向后方滑动。 适应证： 屈曲受限，内旋后限。
II级
III级
Maitland分级
分级 手法操作 I级 在关节活动范围开始的部位振幅小的运动
II级 在关节活动范围内，振幅大的运动，未达 到活动受限的部位。 III 达到活动受限的部位，振幅大的运动。 级 IV级 在活动受限的范围振幅小的运动。
V级 在活动受限的范围，振幅小的快速运动。
治疗原则
患者应采取舒适的姿势 治疗师的双手及身体应最大限度地与患 者身体接触。 根据患者的反应，选择手法 施以手法的过程中如出现疼痛或肌肉保 护性收缩应立即终止。 治疗前必须评价，手法结束后要进行再 评价。
凹凸法则
(Concave-convex rule)
1.运动的关节面为凸面时，滑动的方 向与骨的角运动方向相反。 2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方 向与骨的角运动方向一致。这种关 系是决定关节松动术使用滑动手法 时，施加外力方向的基础。
轴旋转(Spin)
骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋 转具有以下特征： （1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往 往是与转动、滑动组合出现。
滑动手法
患者仰卧位，肩关节外展，使患肢 伸出治疗台面，治疗师一手握肱骨 远端内侧，固定肱骨，用治疗师身 体固定其前臂，另一手握尺骨远端 外侧(内侧)向内侧(外侧)方向加力。 适应证： 肘关节屈曲，伸展受限。
桡尺近侧关节
关节面形状：桡骨头环状关节面为
凸面，尺骨为凹面。 关节松弛肢位：70°屈曲，35°旋 后。 关节紧张肢位：5°旋后位。 体位：坐位，前臂放在治疗台面上， 关节处于最大松弛位。
Kaltenborn分级
分级
I级
手法操作
使关节内压迫状态缓解的分离力，关节 面尚未被牵开的力度。 关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧 张当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。 分离的力或是滑动的力超过了限制关节 活动的紧张感。治疗者可以试探着通过 伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的 运动。