疼痛基础知识
疼痛学主治医师：基础知识
疼痛学主治医师：基础知识1、单选具有剂量依赖性单胺药理学特性的是（）A.阿米替林B.帕罗西汀C.安非他酮D.文拉法辛E.卡马西平正确答案：D参考解析：阿米替林在三环类抗抑郁药中镇静效应最强，适用于伴有（江南博哥）焦虑症状的抑郁症。
文拉法辛具有剂量依赖性单胺药理学特性。
低剂量（2、单选下列关于吲哚美辛的描述，错误的是（）A.可以用于治疗急、慢性风湿性关节炎B.具有抗血小板聚集作用C.作用于体温调节中枢，解热作用强D.不良反应包括胃肠道反应、过敏反应、肾功能损害等E.对阿司匹林过敏者可以选择吲哚美辛正确答案：E参考解析：对阿司匹林或其他非甾体类药物过敏者，对吲哚美辛有交叉变态反应。
3、单选比重最大的是（）A.无水乙醇B.注射用水C.10%酚甘油D.脑脊液E.甘油正确答案：E参考解析：神经破坏药物根据与脑脊液比重的比较可分为轻比重与重比重两种。
脑脊液比重正常值约为1.003～1.009，无水乙醇比重为0.78～0.79，属于轻比重，5%～7%的酚甘油比重约为1.068，7.5%～10%酚甘油比重约为1.25，属于重比重，注射用水比重为1，甘油的比重约为1.26。
4、单选关于加巴喷丁，下列选项错误的是（）A.结构上属于GABA衍生物，可转化为GABA发挥作用B.主要用于难治性局限性癫痫发作C.是神经病理性疼痛的一线用药D.与抗病毒药合用可减少急性带状疱疹后遗神经痛的危险E.神经系统和心血管副作用相对较少较轻正确答案：A参考解析：加巴喷丁在结构上与GABA相关，但它不能代谢转化为GABA或GABA激动剂，不能与GABA受体产生相互作用，可能的机制为增加GABA的合成及作用于脑内神经细胞膜兴奋性突触的未知结合部位发挥抗癫痫作用。
5、单选根据突触的接触部位，化学突触可分为以下几类，但不包括（）A.轴突-胞体B.轴突-树突C.轴突-轴突D.树突-树突E.胞体-胞体正确答案：E参考解析：根据突触的接触部位，可将突触分为轴突-胞体、轴突-树突、轴突-轴突、树突-树突等主要形式，此外也存在树突-胞体和胞体-胞体形式，不过它们主要是电突触。
第二章 疼痛的基础理论与知识--王秋石
病因
疾病
是伤害性刺激作用于人体后产生的不愉快感受。
是神经系统正常的生理功能，对人体有保护作用。
是许多疾病的常见症状。
通常为急性痛，去除伤害性刺激，疼痛消失。
神经病理性疼痛：
外周或中枢神经系统本身发生病变，产生疼痛感受。
不存在伤害性刺激，失去警示作用，本身就是一种疾病。
多种组织
脂酸类
前列腺素、白三 G蛋白偶联的EP 通过膜受体，改变感受器 免疫细胞
烯
敏感性；直接激活C纤维 交感传出末梢
细胞因子
IL-、TNF-α 神经生长因子
TrK-A
通过PG使C纤维敏化，通过 巨噬细胞 TrK-A受体改变敏感性
肽类物质 氢/钾离子 蛋白激酶类 嘌呤类
SP、CGRP
H+/K+
激肽释放酶，胰 蛋白酶 ATP
疼痛的发生机制
生理过程（四个方面）
1. 信号转导：是伤害性感受器将有害刺激转化为神经冲动的过程。 2. 信号传递：神经冲动沿感觉神经纤维（Aδ、C纤维）上传；并在脊髓背角换元，
中间神经元对信号进行调制并通过脊髓传导束继续上传至丘脑。
3. 感知疼痛：皮层和边缘系统对传入的神经冲动进行整合产生痛觉和情绪反应。 4. 下行痛觉调控：大脑和脊髓对下位中枢及传入神经元有常态化抑制性调控作用。
敏化：一定强度的刺激在长期传入后，增强疼痛通路的反 应性，这种现象称为敏化。
敏化可发生于从周围伤害性感受器到脊髓和大脑的任何部位。
外周敏化：利用致炎物质刺激神经元感受野可导致组织内 炎症物质的释放，同时伴有伤害性感受器阈值的降低。
临床表现：自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏（异常疼痛） 类型：
疼痛基础相关知识及止痛药物的应用
o P物质---导致血管舒张（发热、发红）
和水肿（肿胀），也可以促进炎症触发因 子—组胺的释放，从而导致疼痛加重。
疼痛传导途径——传导
传导：
神经冲动沿着外周感觉（或传入）神 经从转换处到达脊髓后角末梢；再沿着
脊髓丘脑束上行到丘脑和大脑皮层。
疼痛传导途径——调节
调节： 中枢神经系统选择性抑制疼痛传导的机
曲马多区别于：
传统阿片类药物： • 呼吸抑制 • 便秘 • 尿潴留 • 耐受性 • 依赖性 外周镇痛药： • 前列腺素作用 -心血管风险 -消化道溃疡 -出血倾向 -肾毒性 • 肝毒性
对曲马多不良反应的正确认识
一过性、非器质性不良反应，存在个体差异
可耐受性，一般3-5天可耐受恶心、呕吐、头晕
中国六城市的慢性非癌性疾病疼痛调查
疼痛的测定方法
疼痛评价的工具
o 面谱表情 o 语言测定评分（verbal rating scale VRS） o 数字测定评分（numberical rating scale NRS）
o 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)
面谱表情
佘守章,急性疼痛治疗
慢性疼痛
国际疼痛研究协会（IASP）
定义：
连续性或者复发性的持续疼痛，并对患者的健康、功能及生活质量产生具有足够 时间和强度的不良影响
临床常见的慢性疼痛：
骨关节炎 慢性腰背痛 神经病理性疼痛 带状疱疹后遗神经痛 血管源性痛
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
非甾体抗炎药
（NSAIDs）
非甾体抗炎药（NSAIDs）
解热镇痛、抗炎
预防主治系列-疼痛学-基础知识-总体认识
预防主治系列-疼痛学-基础知识-总体认识[单选题]1.与痛感觉和痛反应最密切的因素是()。
A.心理因素B.疼痛的原发因素C.生理差异D.年龄差异E.性别（江南博哥）正确答案：A[单选题]2.关于疼痛基本概念，下列哪项不正确？()A.疼痛是由于机体内外较强刺激产生的一种症状B.疼痛是机体的主观感觉和体征C.不能单纯依靠疼痛出现与否来判断机体有无伤害和疾病D.每个机体对疼痛的感受和反应差异不大E.每个机体对疼痛的感受和反应不同正确答案：D[单选题]3.现代疼痛诊疗学的范畴包括()。
A.术后镇痛B.癌痛镇痛C.疼痛性疾病D.非疼痛性疾病(如自主神经紊乱)E.以上均是正确答案：E[单选题]4.治疗疼痛最基本，最常用方法是()。
A.心理治疗B.物理治疗C.药物治疗D.神经阻滞治疗E.手术治疗正确答案：C[单选题]5.下列影响疼痛的因素中不包括()。
A.个体早期的生活经验B.天气C.个体对疼痛的注意力D.患者的情绪E.患者的心理因素正确答案：B参考解析：疼痛是人的一种主观的感觉和情绪体验。
影响疼痛的因素有：①个人的经历：曾反复经受疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理，对疼痛的敏感性会增强；②注意力：个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉；③情绪：情绪可以改变病人对疼痛的反应，积极的情绪可以减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧；④心理因素：疼痛现象受到心理因素的广泛影响，可以从至少三个维度来描述：感觉、情绪和认知。
[单选题]6.下列是为疼痛患者实施止痛措施，错误的是()。
A.药物与非药物止痛方法联合使用B.当患者出现明显疼痛时，护士才可采用止痛措施C.对中等程度疼痛的患者，可采用非麻醉性止痛药D.疼痛原因未明，禁止使用任何镇痛药E.给药后20～30分钟，须评估和记录镇痛效果及不良反应正确答案：B[单选题]7.下列是关于疼痛的特征，不包括()。
A.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告B.疼痛是一种身心不舒适的感觉C.疼痛常伴有生理行为和情绪反应D.个体关注自身疼痛的感觉，可以使疼痛减轻E.患者处于焦虑恐惧状态时，疼痛可以加重正确答案：D[单选题]8.下列哪项属于副交感神经的作用？()A.瞳孔扩大B.糖原分解增加C.逼尿肌收缩D.骨骼肌血管舒张E.消化道括约肌收缩正确答案：C[单选题]9.当光照增强时，瞳孔缩小，此反射称为()。
疼痛基础知识
超前镇痛：概念、用药时间及治疗目的
概念： 保护外周及中枢神经系统免受伤害性刺激的传入，并预防疼痛传递相关的病 理性改变 用药时间点： 组织损伤发生前开始使用镇痛治疗，并在手术中及手术后维持使用 治疗目的： 防止术中及术后急性疼痛； 防止中枢神经系统发生疼痛相关的病理改变； 防止术后持续疼痛及慢性疼痛的发生
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学习回顾
3
疼痛的发生机制
✓ 组织损伤，COX-2. PG ✓ 疼痛的传导通路
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目录
1 2 3 4 5
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疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
4-1 疼痛强度的评估
❖数字分级法（NRS） ❖程度分级法 ❖Wong-Bakcr 脸
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Loeser JD, et al. Bonica‘s Management of Pain-3rd Ed，2001
5-2 疼痛药物治疗—阿片类药物
•阿片受体属于G蛋白耦联 受体；当阿片类药物与阿 片受体结合后，G蛋白被 激活
•G蛋白激活后，通过减少 cAMP（环腺苷酸），抑 制Na通道和Ca通道，减 少离子内流，从而降低痛 觉传导通路的神经元细胞 膜兴奋性，达到镇痛效果
阿片类药物的不良反应
❖ 恶心、呕吐 ❖ 便秘 ❖ 呼吸抑制 ❖ 耐受和身体依赖 ❖ 瘙痒 ❖ 肌僵直、肌阵挛和惊厥 ❖ 镇静和认知功能障碍 ❖ 其他
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成人手术后疼痛处理专家共识，2009
5-2. 非甾体类抗炎药--NSAIDs
❖NSAIDs 均具有解热镇痛和抗炎作用 ❖NSAIDs 有中等程度镇痛作用，对头痛、牙痛、
疼痛的基本病理生
疼痛的分类
1、 短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激
引起 ，持续时间短暂。 2、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续 状态。常有较明显的损伤存在。 3、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来 持续时间长，亦可呈间断发作 很多慢性疼痛查不出明显的损伤
疼痛传导通路
疼痛产生过程
疼痛形成的神经传导基本过程可分为 4 个 阶梯。伤害感受器的痛觉传感 (transduction) ， 一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行 束的痛觉传递 (transmission) ，皮层和边缘系 统的痛觉整合 (interpretation) ，下行控制和神 经介质的痛觉调控 (modulation)
本类疾病是临床上最常见的原因。
疼痛对机体的影响
疼痛对呼吸系统的影响
呼吸加深加快
呼吸肌僵硬、无法咳嗽，清除呼吸 道分泌
物
组织缺氧、血液中碳酸浓度升高
肺扩张不全
急性疼痛对心血管系统影响
心跳加快，心律不齐
心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，增加心肌缺血 及心肌梗塞的危险性 静脉淤血、血小板凝集造成静脉栓塞甚至中风
伤害性感受器
产生痛觉信号的外周换能装置 分布于全身各种组织(毛发、指甲） 形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根神经 节
痛觉的传递纤维
传导纤维： 神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、 B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉
Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛
疼痛的伴随症状
运动 受限 有所 缓解
肌肉 紧张 睡眠休 息不安
疼痛
无法 工作 硬化 疼痛 障碍
《疼痛基础知识》课件
疼痛可以根据程度分为 轻度、中度和重度，根 据时间分为急性和慢性。
疼痛的定位有助于诊断 和制定相关治疗方案。
疼痛的治疗
1
疼痛治疗的原则
控制疼痛原因、缓解疼痛症状、尽量避免不良反应和成瘾。
2
疼痛治疗的方法
包括药物治疗、物理治疗和心理治疗，根据疼痛的病因和患者情况制订个体化治 疗方案。
3
疼痛治疗的注意事项
例如药物剂量和频次、药物相互作用、慢性疼痛患者的心理干预。
疼痛的预防与管理
疼痛的预防
包括避免对身体的过度使用、 保持良好的坐姿和站姿、定 期进行体检等。
疼痛的管理
需要多学科协作，如康复医 学、心理学和营养学等，同 时需要提供疼痛护理和完善 疼痛病史记录。
结语
疼痛对生活的影响
疼痛会影响个人日常和社会功 能，对患者的生活产生重大影 响。
防治疼痛的重要性
早期采取预防措施可以减少疼 痛的发生，及时治疗可以减轻 疼痛的程度。
疼痛护理的责任和使命
作为医护人员不仅需要了解疼 痛的相关知识，还需要提供患 者情感和心理上的支持，为患 者带来更好的康复体验。
疼痛的传入途径
疼痛信号通过神经元传递，经 过脊髓传入大脑皮质进行加工 与处理。
神经元的兴奋与抑制
神经元的兴奋和抑制是疼痛机 制的基础，也是药物治疗的靶 点。
疼痛的传出途径
疼痛信号通过下行通路传出， 影响疼痛的感受与情感反应。
疼痛的评估
1 疼痛的评估工具
2 疼痛的程度及分类 3 疼痛的定位
例如面部表情评定量表、 疼痛视觉模拟量表、 VAS疼痛评估量表等。
《疼痛基础知识》PPT课 件
尽管疼痛是不可避免的，但了解其基础知识有助于更好地评估和治疗它。这 个PPT将带您了解有关疼痛的一些基础知识。
疼痛基础知识
临床疼痛治疗的常见方法
1、药物疗法 2、神经阻滞疗法 3、物理疗法 4、中医疗法 5、手术疗法
6、心理疗法
临床疼痛治疗最 常用镇痛药物
临床常用的镇痛药物
•非甾体抗炎药
阿司匹林,炎痛喜康，消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬、 双氯芬酸,美洛昔康、尼美舒利,罗非昔布、塞来昔布等
•中枢镇痛药--曲马多
o P物质---导致血管舒张（发热、发红）
和水肿（肿胀），也可以促进炎症触发因 子—组胺的释放，从而导致疼痛加重。
疼痛传导途径——传导
传导：
神经冲动沿着外周感觉（或传入）神 经从转换处到达脊髓后角末梢；再沿着
脊髓丘脑束上行到丘脑和大脑皮层。
疼痛传导途径——调节
调节： 中枢神经系统选择性抑制疼痛传导的机
•阿片类镇痛药
可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
•其他辅助用药
皮质激素类药物：强的松、氟美松 抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠 三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平
镇痛药物的给药途径
口服给药（首选的方式）
肌肉注射给药（多用于急性疼痛或临时止痛治疗）
舌下给药途径（用于爆发痛的处理，不适合慢性疼
曲马多缓释片用于癌痛治疗，与低剂量吗啡等效
曲马多
不可忍受
4
3.2 3.1
吗啡
(Verbal rating scale)
3 2 1
无
1.5
1.6
25名连续的癌症患者 ，双盲，随机试验。 在WHO推荐二阶梯治 疗失败后，使用曲马 多 或吗啡逐步增加剂量 进行治疗。四天后评 价疗效。
疼痛评分
0
开始治疗
第四天
阻断疼痛感觉的上行传导
预防主治系列-疼痛学-基础知识-下肢
预防主治系列-疼痛学-基础知识-下肢[单选题]1.关于膝关节交叉韧带的描述不正确的是()。
A.后交叉韧带止于股骨内侧髁外面的前份B.前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝（江南博哥）C.后交叉韧带起于胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端D.前交叉韧带止于股骨外侧髁内面的后部E.前交叉韧带比后交叉韧带短正确答案：E参考解析：前交叉韧带比后交叉韧带长。
[单选题]2.关于髋臼的描述不正确的是()。
A.在髋臼的边缘有关节盂缘附着，加深了关节窝的深度B.有股骨头与髋臼相对构成C.髋臼窝内充满脂肪D.髋臼内广泛覆盖关节软骨E.股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，颈的前面则完全包在囊外正确答案：D参考解析：髋臼窝内只有月状面表面覆盖关节软骨。
[单选题]3.关于坐骨神经在体表的投影的描述，正确的是()。
A.髂后上嵴至坐骨结节连线的下1/3与中1/3的交界点，股骨小转子与坐骨结节连线的中点，此两点的连线B.髂后上嵴至坐骨结节连线的上1/3与中1/3的交界点，股骨大转子与坐骨结节连线的中点，此两点的连线C.髂后上嵴至坐骨结节连线的上1/3与中1/3的交界点，股骨小转子与坐骨结节连线的中点，此两点的连线D.髂后上嵴至坐骨结节连线的下1/3与中1/3的交界点，股骨大转子与坐骨结节连线的中点，此两点的连线E.髂后上嵴至坐骨结节连线的中点，股骨小转子与坐骨结节连线的中点，此两点的连线正确答案：B[单选题]4.足弓选项不正确的是()。
A.为一个横弓B.是由距骨及韧带组成C.为一个纵弓D.是由跖骨及韧带组成E.是一个凸向上方的弓正确答案：B[单选题]5.描述跗跖关节不正确的是()。
A.可做轻微运动B.含有3块楔骨C.是平面关节D.含有5块跖骨E.骰骨的近侧面正确答案：E参考解析：应为骰骨的远侧面。
[单选题]6.不属于足骨的连接的是()。
A.跖趾关节B.跗趾关节C.跗骨间关节D.踝关节E.趾间关节正确答案：B[单选题]7.不属于大腿内侧肌群的是()。
疼痛基础必学知识点
疼痛基础必学知识点1. 疼痛的定义：疼痛是一种感觉和情感体验，是一种不愉快的感觉，由实际或潜在的组织损伤所引起。
2. 疼痛的分类：疼痛可以根据疼痛的持续时间、病理生理基础和引起疼痛的原因来分类。
- 持续时间：急性疼痛（通常在损伤后短时间内发生，并且随着伤害的修复而减轻或消失）和慢性疼痛（持续超过3个月的疼痛）。
- 病理生理基础：疼痛可以分为神经病理性（由于神经损伤或病变引起）和非神经病理性（由于组织损伤或炎症引起）疼痛。
- 引起疼痛的原因：疼痛可以分为病因性（由疾病或损伤引起）和非病因性（例如身体姿势引起的肌肉酸痛）疼痛。
3. 疼痛的传导和感知：当身体组织受到损伤时，疼痛信息通过神经传递到大脑，然后被感知为疼痛。
疼痛的传导过程包括感受损伤的神经纤维，将疼痛信息传递到脊髓，然后通过脊髓-脑干通路传递到大脑皮层。
4. 疼痛的评估：疼痛的评估有助于了解疼痛的程度和类型，以便制定适当的治疗计划。
评估疼痛包括疼痛的程度、性质、持续时间、位置、放射范围以及与活动或姿势的关联等。
5. 疼痛的治疗：疼痛的治疗目标包括减轻或消除疼痛、提高患者的功能和生活质量。
治疗方法包括药物治疗、物理疗法、行为治疗和手术等。
6. 药物治疗：药物治疗是常见的疼痛管理方法之一，包括使用非处方药如非甾体抗炎药（如布洛芬）和镇痛药（如对乙酰氨基酚）来缓解轻度到中度疼痛，以及使用强力镇痛药如阿片类药物来缓解剧烈疼痛。
7. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩、理疗和康复治疗等，可以帮助减轻疼痛、消炎和促进康复。
8. 行为治疗：行为治疗是一种通过改变疼痛患者的行为和思维模式来减轻疼痛的方法。
常见的行为治疗方法包括认知行为疗法、放松训练和生物反馈等。
9. 手术治疗：手术治疗是治疗某些疼痛病因的有效方法，如切除肿瘤、修复损伤的神经或手术介入治疗等。
10. 疼痛管理的个体化：每个人对疼痛的感受和疼痛的处理方式是不同的，因此疼痛管理需要个体化和定制化的方法来满足每个人的需求和特点。
疼痛的基础理论与知识
伤害性感受器
• 伤害性感受器（ Pain Receptor ）
– 是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃 肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、 深筋膜、骨膜和血管外膜等处
– 体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器 – 外周存在形式：感觉神经游离端、终末神经小体、无雪
– 钠离子通道 – 钾离子通道 – 钙离子通道
其他外周机制
• 神经损伤后长芽 • DRG和（或）神经瘤中神经元见异常的通讯模式 • 与交感神经有关的疼痛 • 神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用
疼痛的中枢机制
• 中枢敏化 • 脱抑制和扩大的易化 • 结构重组
疼痛的中枢机制
• 痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层
和内源性阿片肽有关
Pain Signal Enters CNS for Processing
The Pain-Sensing Nociceptive System
Pain signals are transmitted to the brain by two pathways:
The lateral system (A) rapidly transmits the onset, location and intensity of injury to trigger a rapid anti-pain response from the brain.
脱抑制和扩大的易化
• 抑制性神经元活动减弱（甘氨酸和GABA ）
• 下行通路的调制作用
– 5-羟色胺能神经元 – 下行多巴胺能投射系统 – 下行肾上腺素能通路 – 中脑导水管周围灰质
疼痛的中枢调整机制
• 脑干下行性抑制机制
疼痛学组基础知识理论题
疼痛学组基础知识理论题1、关于疼痛的基本概念，以下哪项不正确（）A、疼痛就是由于机体内外强刺激产生的一种症状B、疼痛就是机体的主观感觉与体征C、不能单独依赖疼痛出现与否判断机体有无伤害与疾病D、每个机体对疼痛的感觉与反应差异不大(正确答案)E、每个机体对疼痛的感觉与反应不同2、疼痛评分的工具包括（）A.数字评分法（NRS）(正确答案)B.视觉模拟法（VAS）(正确答案)C.改良面部表情疼痛评估（FPS-R）(正确答案)D.语言描述分级法（VRS）(正确答案)3、疼痛管理目标（）A.患者疼痛评分≤3 分(正确答案)B.24 小时内爆发性疼痛频率≤3 次(正确答案)C.24 小时内需要解救药物频率≤3 次(正确答案)D.消除患者对手术恐惧及焦虑情绪(正确答案)4、按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级（）A.0级，1级，2级，3级(正确答案)B.1级，2级，3级，4级C.轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，极重度疼痛D.轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，无法忍受疼痛5、三阶梯用药说法正确的是()A.重度或者剧烈疼痛患者选择弱阿片类药物B.中度疼痛患者选择弱阿片类药物(正确答案)C.轻度疼痛患者选择弱阿片类药物D.中度疼痛患者选择解热镇痛类和消炎药6、慢性疼痛是指（）A.疼痛持续在3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
(正确答案)B.疼痛持续在1个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
C.疼痛持续在2个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
D.疼痛持续在6个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。
7、关于癌痛的原因下列哪项不正确（）A.肿瘤直接侵犯引起的疼痛B.心理因素造成的疼痛C.与癌症相关的疼痛D.治疗和检查引起的疼痛(正确答案)8、对疼痛的描述那些正确（）A.疼痛的影响因素较多，个体差异也较大，且每个人对疼痛的描述方法也不尽相同。
(正确答案)B. 疼痛是患者的主观感受，缺少客观体征。
预防主治系列-疼痛学-基础知识-疼痛辅助用药
预防主治系列-疼痛学-基础知识-疼痛辅助用药[单选题]1.疼痛的药物治疗，下列哪一种不属于麻醉性和非麻醉性镇痛药？()A.可待因B.地西泮C.吗啡D.哌替啶（江南博哥）E.芬太尼正确答案：B[单选题]2.下列哪种药物不属于三环类抗抑郁药？()A.氯丙嗪B.多塞平C.丙米嗪D.阿米替林E.卡马西平正确答案：E[单选题]3.下列哪项是三环类抗抑郁药的作用机制？()A.抑制中枢神经末梢对5-羟色胺的再摄取B.抑制中枢神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取C.副作用与M1受体、α受体、H1 受体阻断作用有关D.以上皆是E.以上皆否正确答案：D[单选题]4.下列选项中，哪项不属于三环类抗抑郁药引起的不良反应？()A.谵妄B.口干C.便秘D.尿潴留E.体重减少正确答案：E[单选题]5.三环类抗抑郁药的心血管不良反应除外()。
A.传导阻滞B.体位性低血压C.心动过缓D.心动过速E.室性心律失常正确答案：C[单选题]6.三环类抗抑郁药物应用过程中出现不良反应，需要立即停药的是()。
A.窦性心动过速B.口干C.便秘D.视力模糊E.房室传导阻滞正确答案：E参考解析：三环类抗抑郁药的不良反应主要与其抗胆碱作用、心血管作用、组胺拮抗作用有关。
外周抗胆碱作用较常见，主要表现为口干、视力模糊、尿潴留、便秘等，可调整用药剂量和对症处理。
中枢抗胆碱作用常发生于用药过量，表现为谵妄、激动、意识模糊、昏迷等，应停药观察，对症处理。
心血管不良反应常见的有窦性心动过速、体位性低血压等，是α受体被阻断所致，一般无需特殊处理，传导阻滞、室性心律失常等严重心血管反应少见，一旦出现应立即停药，心电监护，对症处理。
过敏反应较少见，应停药对症处理。
其他不良反应包括体重增加、性欲减退等。
有致畸可能，可从乳汁中排泄，孕妇、哺乳期妇女禁用。
[单选题]7.三环类抗抑郁药的禁忌证除外()。
A.孕妇B.严重心脏病C.前列腺肥大D.青光眼E.老年人正确答案：E[单选题]8.与丙米嗪相比，阿米替林()。
疼痛的基本知识
四、疼痛的评估--评价标准
主诉疼痛的程度分级法（VRS）在整个住院过程中
视觉模拟量表（VAS）
使用同一种工具
数字疼痛强度量表（NRS）
面容评估量表
四、疼痛的评估诊断治疗--诊断
病史 • 一般病史 • 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因
和性质 疼痛的部位 疼痛时间 可能改变疼痛的因素 病程长短
四、疼痛的评估诊断治疗--治疗
癌痛药物治疗三阶梯方案
分类 非阿片类药物
应用
代表药物 主要不良反应
轻、中度 疼痛
阿斯匹林、 吲哚美辛、 布洛芬
可刺激胃粘膜 致溃疡出血、 过敏反应、出 血时间延长、 肾功能损伤
弱阿片类药物 强阿片类药物
轻、中度 可待因、曲 有顶效应，呼
疼痛
马多
吸抑制
重度疼痛、 吗啡、哌替 耐受性、成瘾
酷痛
定、芬太尼 性便秘
药物治疗
抗癌止痛
中医中药
心理治疗
治疗方法
手术止痛
神经外科
PCA
神经阻断
药物治疗
• 非甾体类药物 • 甾体类抗炎药 • 细胞膜稳定药 • B族维生素 • 抗抑郁药 • 麻醉性镇痛药
非甾体类药物
• 主要通过抑制外周COX减少前列腺素 等炎症介质的释放产生外周性镇痛作 用。
• 常用药物 水杨酸类：阿司匹林 吲哚乙酸类：吲哚美辛、扶他林 丙酸类：布洛芬 苯胺类：对乙酰氨基酚 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布等
疼痛的分类-2
依疼痛发生部位分类 – 内脏性疼痛 • 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛 • 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛 – 神经病理性疼痛 • 自发的、烧灼样、触电样疼痛
疼痛学(基础知识)
A1/A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1. 成人曲马朵口服用药，正确的使用方法是A. 25～50mg／dB. 50～75mg／dC. 75～100mg／dD. 75～200mg／dE. 200～400mg／d正确答案：E2. 具有抗血小板聚集作用的药物是A. 塞来昔布B. 吲哚美辛C. 美洛昔康D. 罗非昔布E. 尼美舒利正确答案：B3. 毒性休克时，糖皮质激素的用法是A. 大剂量突击B. 中剂量长程C. 小剂量替代D. 隔日疗法E. 首剂大剂量，小剂量长程维持正确答案：A4. 下列有关局麻药药代动力学的描述，错误的是A. 局麻药的吸收与药物剂量有关，与注射部位无关B. 局麻药吸收入血后首先分布到心、肺、肝、肾，然后再分布到肌肉、脂肪C. 酯类局麻药经血浆假性胆碱酯酶水解，酰胺类局麻药经肝脏代谢D. 局麻药也可以以原形形式经肾脏排泄E. 局麻药通过吸收、分布、生物转化和清除等过程从体内清除正确答案：A5. 以下哪种疼痛本身就是一种疾病A. 脑肿瘤的头痛B. 冠心病发作时的胸痛C. 胆石症的胆绞痛D. 晚期肿瘤的癌性疼痛E. 带状疱疹的神经痛正确答案：E6. 以下哪项不是按照疼痛所在的躯体部位分类的A. 头痛B. 颌面部痛C. 颈肩部痛D. 肛门及会阴部痛E. 内脏痛正确答案：E7. 以下对刺痛的描述哪项是错误的A. 是痛刺激冲动经外周神经中的Aδ和C纤维传入中枢的B. 定位明确C. 产生迅速，消失快D. 常伴有受刺激的肢体出现保护性反射E. 无明显的情绪反应正确答案：A8. 以下对灼痛的描述哪项是错误的A. 疼痛信号经神经中的C纤维传入B. 定位不明确C. 形成慢，消失慢D. 多不伴有心血管和呼吸系统的变化E. 感情色彩强烈正确答案：D9. 以下对酸痛的描述哪项是错误的A. 经外周神经的Aδ纤维传入中枢B. 经外周神经的C纤维传入中枢C. 经外周神经的B纤维传入中枢D. 定位差，难以定位痛源部位E. 痛觉难以描述正确答案：C10. 以下哪项不是1994年IASP制定的慢性疼痛五轴分类法A. 疼痛产生的部位B. 病变的系统C. 疼痛发生的类型及特征D. 疼痛的强度E. 疼痛持续的时间正确答案：E11. 2001年WHO将哪项列为第五大生命体征A. 体温B. 脉搏氧饱和度C. 呼吸D. 血压E. 疼痛正确答案：E12. 关于疼痛的评估描述错误的是A. 疼痛的测量是指应用某些测量标准对疼痛的强度进行测量B. 疼痛的评估包括对全过程中不同因素相互作用的测量C. 通过评估和测量，可以客观地得到患者的疼痛程度D. 来自患者本人诉说的疼痛是可靠而有效的测量E. 临床工作中以V AS、MPQ和PBS最为常用正确答案：C13. 关于颈动脉窦下列说法错误的是A. 是颈外动脉起始处和颈总动脉末端的膨大部分B. 其壁内有特殊的感觉神经末梢C. 当动脉压升高时反射性引起心跳减慢D. 颈动脉窦兴奋引起血压降低E. 颈动脉窦是压力感受器正确答案：A14. 经卵圆孔出颅至颞下窝的神经是A. 眼神经B. 下颌神经C. 迷走神经D. 上颌神经E. 动眼神经正确答案：B15. 环状软骨在体表的投影平A. 第3颈椎B. 第4颈椎C. 第5颈椎D. 第6颈椎E. 第7颈椎正确答案：D16. 脑血管的特点不包括A. 动脉壁较薄B. 静脉壁富含平滑肌C. 静脉缺乏瓣膜D. 有独特的硬脑膜窦E. 有血-脑屏障正确答案：B17. 不构成Willis环的动脉是A. 两侧大脑前动脉B. 颈内动脉末端C. 前交通动脉D. 后交通动脉E. 颈外动脉末端正确答案：E18. 关于脑动脉的描述错误的是A. 脑部的动脉来自颈内动脉和椎动脉B. 颈内动脉供应大脑半球的前1／3和间脑的前部C. 椎动脉供应大脑半球的后1/3、脑干、小脑和间脑后部D. 两侧大脑前动脉通过前交通动脉相连E. 颈内动脉末端通过后交通与大脑后动脉相连正确答案：B19. 关于三叉神经的描述错误的是A. 是脑神经中最粗大的一对B. 大部分是感觉纤维C. 可分为三大分支：动眼神经、上颌神经、下颌神经D. 三个分支汇合成半月神经节E. 半月神经节位于中颅窝的后中部正确答案：C20. 下列不属于面神经的分支是A. 岩浅大神经B. 鼓索C. 下颌缘支D. 颞支E. 翼内肌神经正确答案：E21. 颈动脉鞘不包括A. 颈总动脉B. 颈内静脉C. 颈内动脉D. 副神经E. 迷走神经正确答案：D22. 颈总动脉在哪个平面分为颈内和颈外动脉A. 舌骨平面B. 甲状软骨上缘C. 甲状软骨下缘D. 环状软骨E. 第6颈椎横突正确答案：B23. 下列关于颈交感干的描述错误的是A. 上至颅底，下至颈根部B. 位于颈动脉鞘的后方，椎前筋膜的下面C. 由颈上、颈中、颈下神经节及节间支组成D. 颈上神经节平对第2、3颈椎E. 颈中神经节是三个颈交感节中最大的一个正确答案：E24. 颈丛皮支的主要分支不包括A. 枕小神经B. 耳大神经C. 颈横神经D. 锁骨上神经E. 膈神经正确答案：E25. 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为A. 斜方肌前缘中点B. 胸锁乳突肌前缘中点C. 胸锁乳突肌后缘中点D. 胸锁乳突肌前缘上、中1／3交界处E. 胸锁乳突肌后缘上、中1／3交界处正确答案：C26. 星状神经节位于A. C、平面B. C、平面C. C、平面D. C、平面E. C、T平面正确答案：E27. 不是锁骨下动脉分支的是A. 椎动脉B. 甲状颈干C. 肋颈干D. 胸锁乳突肌动脉E. 胸廓内动脉正确答案：D28. 肋间神经、肋间动脉、肋间静脉在肋角前部自上而下的排列关系是A. 肋间神经、肋间动脉、肋间静脉B. 肋间动脉、肋间静脉、肋间神经C. 肋间静脉、肋间神经、肋间动脉D. 肋间静脉、肋间动脉、肋间神经E. 肋间神经、肋间静脉、肋间动脉正确答案：D29. 支配三角肌的神经是A. 肌皮神经B. 腋神经C. 副神经D. 桡神经E. 肩胛上神经正确答案：B30. 支配冈上肌的神经是A. 肌皮神经B. 腋神经C. 副神经D. 肩胛下神经E. 肩胛上神经正确答案：E31. 支配肱二头肌的神经是A. 肌皮神经B. 腋神经C. 副神经D. 肩胛下神经E. 肩胛上神经正确答案：A32. 形成肩袖的肌肉不包括A. 冈上肌B. 冈下肌C. 小圆肌D. 大圆肌E. 肩胛下肌正确答案：D33. 关于肋间神经下列说法错误的是A. 肋间神经共有12对，肋下神经1对B. 肋间神经均为胸前神经前支C. 在肋角的内侧，位于肋间隙中部，神经、静脉、动脉的排列次序不定D. 下5对肋间神经和肋下神经的前段离开肋间和肋下分布于腹肌和腹壁的皮肤E. 在肋角前位于肌间内肌和肌间最内肌之间正确答案：A34. 不属于前臂后群深层肌肉的是A. 旋后肌B. 拇长展肌C. 拇短展肌D. 拇长伸肌E. 示指伸肌正确答案：C35. 止于肱骨小结节的肌肉是A. 冈上肌B. 冈下肌C. 小圆肌D. 大圆肌E. 肩胛下肌正确答案：E36. 可使肩关节旋外的肌肉是A. 胸大肌B. 大圆肌C. 冈下肌D. 肩胛下肌E. 冈上肌正确答案：C37. 支配小圆肌的神经是A. 腋神经B. 肩胛上神经C. 肩胛下神经D. 肌皮神经E. 胸长神经正确答案：A38. 描述肩关节错误的是A. 为全身最灵活的关节B. 可做冠状轴上的屈和伸C. 可做矢状轴上的收和展D. 垂直轴上的旋内、旋外及环转运动E. 臂外展超过40°～60°时不伴有胸锁关节和肩锁关节的运动正确答案：E39. 下列有关肘关节的描述正确的是A. 由肱尺关节和肱桡关节2个关节构成B. 关节囊前后壁厚而紧张C. 关节囊的两侧壁薄而松弛D. 常见桡骨、尺骨向后脱位E. 脱位后常移向前上方正确答案：D40. 肱二头肌的长头起点是A. 肩胛骨喙突B. 肱骨下半前面C. 肩胛骨盂上结节D. 肱骨大结节E. 肱骨小结节正确答案：C二A1/A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
护理学基础疼痛
方式，影响疼痛的因素，对患者的影响。 B方法：数字式疼痛评定法，文字描述式 评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量 图。 2、护理目标 3、护理措施： A、减少或消除引起疼痛的原因。 B、缓解或解除疼痛：药物，物理，针灸， 电刺激等。
11
根据疼痛发生的原始部位可分
（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的
心理因素
治疗及护理因素
7
疼痛的原因
温度刺激
化学刺激
物理损伤
病理改变
心理因素
8
影响疼痛的因素
年龄 注意力 社会文化背景 疲乏 个人经历 患者的支持系统 个人心理特征 治疗及护理因素 情绪
9
疼痛患者的护理
疼痛程度 疼痛的护理
10
护理
1、评估： A内容：部位，时间，性质，程度，表达
3
疼痛的机制
疼痛的传导 疼痛的性质
各种伤害性刺激 这些物质作用于 研究认为大脑皮质 人体的多数组织 游离神经末梢， 作用于机体可引起 痛觉感受器 是疼痛的感觉 使痛觉冲动 都有痛觉感受器， 受损组织释放 是位于皮肤 沿传入神经 和 分布在皮肤 组织胺、 迅速传导至脊髓， 和其它组织内的 反应发动的 及深部组织内 通过脊髓丘脑束和 缓激肽、 游离神经末梢 高级中枢 脊髓网状束上行至丘脑 5-羟色胺等 ，投射到大脑皮质 致痛物质 引起疼痛
5
发生机制
伤害因素
作用于 作用于
组织
释放
致痛物质（组胺等）
痛觉感受器（位于皮肤及组织内的
产生
游离神经末梢）
痛觉冲动
产生
神经传导
脊髓
丘脑
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感知疼痛
疼痛的传导通路
3-2 主要参与痛觉传递的纤维：Aδ与C纤维
Bear MF, et al. Neuroscience: exploring the brain. 2001, 2nd edition.
3-2 痛觉传递通路
下行抑制通路
大脑感觉皮层
伤害性刺激
初级感觉神经元
次级感觉神经元 （脊髓背角）
Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain. 对正常情况下不应引起痛觉的刺激产生了痛觉感受。
--1994，国际疼痛学会（IASP）
1-3 痛觉敏化：痛觉超敏和异常痛觉
痛觉超敏hyperalgesia
10 8
刺激导致的疼痛 强度x 疼痛反应 的敏感性增强
起效时间/持续时间 镇痛效果与吗啡相比 用药途径 口服/皮下/肌肉注 口服15 ～30min起效，维持 4～6 NA 射 h
静脉，PCA 静脉 静脉，PCA 口服 口服/肌注 iv1min起效，维持30-60min； Im7-8min起效，维持1～2h Iv 1min起效，维持5～10min 1～3min起效，维持30min左右 和芬太尼相当 镇痛疗效是芬太尼的 10倍 60-80倍
丘脑
Society for Neuroscience. Brain Fact.
阿片类药物作用于中枢，阻断疼痛信号的传 递
阿片类药物
学习回顾
3
疼痛的发生机制
急性伤害性疼痛的发生机制 疼痛的传导通路及调节
目录
1
疼痛的定义，相关概念及危害
2
疼痛的分类
超前镇痛（Preemptive analgesia）
患者自控镇痛（Patient-controlled analgeisa）
多模式镇痛的核心—联合不同作用机制的治 疗
通过协同作用增强镇痛效果 减少镇痛药物的用量 减少不良反应
Kehlet H, et al. Anesth Analg 1993;77:1049.
化学信号→电信号
疼痛传导通路—COX-2在外周和中枢增加疼痛敏感性
疼痛
COX-2
下行调节 上行传入
背角 背根神经节
COX-2
脊髓丘脑束
外周神经 创伤
外周伤害感受器
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
4-4 疼痛强度的评估
(3) 视觉模拟法 (VAS评分 ) 划一条长线 (一般长为 100mm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患 者划×的位置估计患者的疼痛程度。
4-5 疼痛强度的评估
(4) 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸——解释每一张脸孔代表所感受疼痛的 程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。
羟考酮/奥施康定片 哌替啶/杜冷丁 曲马多/舒敏
口服1h后达最大效应，持续3～4小 2倍 时；控释剂型达12h im 10min起效，维持2～4h 注射后1h内起效，维持4-6h 1/10~1/8 1/10~1/8
人工合成弱阿片 口服，静脉 类 激动阿片受体 非阿片类* 口服/皮下注射
布桂嗪/强痛定
目录
1
疼痛的定义，相关概念及危害
2
疼痛的分类
3
疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
3-1 急性损伤的外周伤害感受性反应
NSAID
3-1 急性伤害性疼痛的发生机制
伤害性刺激
损伤的细胞释放致痛因子：5-HT，组胺、钾离子等
损伤组织释放有关酶，在局部合成产生致痛因子：缓激肽， 前列腺素 伤害感受器释放致痛因子：P物质 ……
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
数字分级法NRS（Numerical Rating Scale）
视觉模拟法VAS（Visual Analogue Scale, VAS）mm
2-3 疼痛--按持续时间分类
急性疼痛 慢性疼痛
• 相对短暂的持续时间（数 小时或数周,通常<3个月） • 术后疼痛 • 损伤
• 持续时间较长（数月或 数年，≥3～6个月） • 通常伴随疾病进展 • 非癌性疼痛或癌性疼痛
疼痛反应的敏感性增强
正常疼痛反应 损伤
疼痛强度
6 4
刺激导致的疼痛强 度X正常疼痛反应
2
0
X
异常痛觉 allodynia 刺激强度
Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1980.
学习回顾
1
疼痛的定义及相关概念
疼痛 痛觉超敏(Hyperalgesia) 异常痛觉(Allodynia) 使用疼痛曲线图解释痛觉超敏和异常痛觉
疼痛 (Pain)
疼痛治疗领域
目录
1
疼痛的定义及相关概念
2
疼痛的分类
3
疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
1-1疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) Pain “An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms o6h 15min起效，维持8小时以上#
1/3 NA
作用机制待研究 非选择NSAID；静脉/PCA
5-3 疼痛治疗的常用方法/概念
多模式镇痛（multimodal analgesia）
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于作用 机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每种药物的剂 量减少，副作用相应降低，从而达到最大的效应/副作用比
Loeser JD, et al. Bonica„s Management of Pain-3rd Ed，2001
5-2 疼痛药物治疗—阿片类药物
•阿片受体属于G蛋白耦联 受体；当阿片类药物与阿 片受体结合后，G蛋白被 激活 •G蛋白激活后，通过减少 cAMP，抑制Na通道和Ca 通道，减少离子内流，从 而降低痛觉传导通路的神 经元细胞膜兴奋性，达到 镇痛效果
呼吸抑制：多由阿片类药物引起。
PCA装置有关的副作用：按钮失灵、电源中断、注药泵意 外破裂等。
《麻醉药品临床使用与规范化培训》
PCA有关副作用
恶心、呕吐：发生率很高，主要由阿片类药物引起。 尿潴留：多见，好发于老年男性病人。除可由阿片类药物 引起外，腰骶部硬膜外用局麻药也可引起。 皮肤瘙痒：较多见，主要由吗啡引起，其发生是剂量依赖 型的，即剂量越大，发生率越高。
下肢无力，活动受限：多由腰段PCA用局麻药引起。
超前镇痛：概念、用药时间及治疗目的
概念： 保护外周及中枢神经系统免受伤害性刺激的传入，并预防疼痛传递相关的病 理性改变 用药时间点： 组织损伤发生前开始使用镇痛治疗，并在手术中及手术后维持使用 治疗目的： 防止术中及术后急性疼痛； 防止中枢神经系统发生疼痛相关的病理改变； 防止术后持续疼痛及慢性疼痛的发生
学习回顾
4
疼痛的评估
疼痛强度评估的主要方法 VAS的单位
NRS评分范围多少是中度疼痛？
目录
1
疼痛的定义，相关概念及危害
2
疼痛的分类
3
疼痛的发生机制
4
疼痛的评估
5
疼痛的治疗
5-1 疼痛治疗的常用方法
药物治疗 局部麻醉/镇痛 心理治疗 物理治疗 手术治疗 其他
1. 阿片类药物 2. 非甾体类抗炎药 3. 抗抑郁药 4. 抗癫痫药 5. 局麻药 6. 其他
研究还证实其镇痛作用也可能与中枢机制有关
《麻醉药品临床使用与规范化培训》
常用镇痛药物
化学名/常见商品名
吗啡 芬太尼 瑞芬太尼/瑞捷 舒芬太尼
Reference 见备注
常见
作用机制
强阿片类 激动阿片受体 强阿片类 激动阿片受体 强阿片类 激动阿片受体 强阿片类 激动阿片受体 强阿片类； 激动阿片受体 强阿片类 激动阿片受体
4-3 疼痛强度的评估
(2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级 I 级(轻度) II级(中度) 无疼痛
描述
有疼痛，烦恼，略微影响日常活动 疼痛明显，明显影响日常活动
III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
McCaffery, M., & Beebe, A. (1993). Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company.
《麻醉药品临床使用与规范化培训》对慢性疼痛的定义为持续3个月以上
2-4 疼痛--按发病机制分类
Nociceptive
伤害感受性疼痛
Pain 疼痛
Mixed
混合性疼痛
Neuropathic
神经病理性疼痛
Peripheral 周围性 Central 中枢性
学习回顾
2
疼痛的分类
解剖部位 持续时间 程度 发病机制
1
10
100
麻醉药品临床使用与规范化管理培训 /qypx/mzy_server/page/f2.htm
Pfizer Internal Use
阿片类药物的不良反应 恶心、呕吐
便秘
呼吸抑制