原发性肝癌
原发性肝癌免费课件ppt
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
第十一章 原发性肝癌【24页】
③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此
时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹
水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期 表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展 至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以 治愈。
[鉴别诊断]
肝炎、肝硬化，继发性肝癌，肝脓肿，肝 良性占位性病变，邻近肝区的肝外肿瘤。
[治疗]
一、手术治疗：手术切除 是治疗肝癌最好 的方法。小肝癌行局部或肝叶切除，可望 彻底治愈。复发后亦有少数病人可再次手 术切除。
二、放射治疗 三、化学抗癌药物治疗 全身化学治疗较其
他癌肿更不敏感，疗效不够满意。
第十一章 原发性肝癌
教学目的与要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、治疗。 2.熟悉本病的鉴别诊断。 3.了解本病的病因、发病机理。
[概述]
肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌 系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直 接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞 发生的恶性肿瘤。
四、介入治疗 采用肝动脉给药和或栓塞 (TAE)，配合放射治疗，效果较明显。对较 小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波 或射频热固化治疗，可能有根治效果。
五、中医药治疗
六、生物和免疫治疗
七、并发症的治疗
一、病毒性肝炎 二、肝硬化 三、黄曲霉毒素 四、饮污染水 五、其他
[病理]
一、分类 （一）大体形态分类： 1、块状型:最多见,直径＞5cm，容易发生破裂。 2、结节型:直径＜5cm，常伴有肝硬化。 3、弥漫型:米粒至黄豆大小，最少见。 4、小癌型:孤立的直径＜3cm的癌结节或相邻
第十六章原发性肝癌课件
全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
感谢您的观看
THANKS
靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。
原发性肝癌护理查房
肝癌复发的监测与预防
肝癌复发的监测
肝癌患者在治疗后需要定期进行复查，包括肝功能检查、B超 、CT等检查手段，以便及时发现复发的迹象。
肝癌复发的预防
肝癌复发的预防主要从生活习惯和饮食方面入手，如戒烟戒 酒、保持乐观心态、避免过度劳累等；饮食方面应避免高脂 肪、高糖分的食物，多吃蔬菜水果等富含维生素和纤维素的 食物。
和生活压力。
05 护理查房的总结和展望
总结本次护理查房的重点内容
肝癌的早期症状和体征
肝癌的护理措施
了解肝癌的早期表现，如肝区疼痛、食欲 不振、乏力等，以便及时发现和治疗。
掌握肝癌患者的日常护理要点，如饮食调 整、疼痛管理、心理支持等，以提高患者 的生活质量和生存率。
肝癌的药物治疗
肝癌的康复和预防
环境因素
长期接触化学致癌物质、放射 性物质等环境因素也可能导致
原发性肝癌的发生。
原发性肝癌的症状和诊断
乏力、消瘦
食欲不振、恶心、呕吐
由于肝脏功能受损，患者可能出 现消化系统症状。
由于肿瘤消耗和肝功能异常，患 者可能出现全身症状。
黄疸
肝脏肿瘤压迫胆管可导致黄疸。
肝区疼痛
表现为右上腹或中上腹疼痛，可 放射至肩背部。
药物相互作用
了解患者正在服用的其他 药物，避免与肝癌治疗药 物相互作用，影响疗效。
饮食和生活方式的建议
均衡饮食
鼓励患者摄入均衡的营养 ，多吃新鲜蔬菜、水果， 适量摄入蛋白质食物。
控制饮酒
劝诫患者戒酒或限制饮酒 量，避免酒精对肝脏的损 害。
适度运动
根据患者的身体状况，指 导患者进行适当的运动， 增强体质，提高免疫力。
原发性肝癌护理查房
• 介绍 • 原发性肝癌的护理 • 肝癌患者的心理护理 • 肝癌患者的康复和预后 • 护理查房的总结和展望
原发性肝癌
• 2、消化不良症状：为首发症状时，常被忽视。 • 3、乏力、消瘦、全身衰竭，晚期病人可呈恶 • 液质。 • 4、发热：一般为低热，多为持续性午后低热， • 除感染因素外，主要原因是癌性发热，与 • 肿瘤代谢旺盛，肿瘤坏死产物吸收有关。
• 5、转移灶症状：肿瘤转移之处可出现相应的 • 症状，有时可成为本病的首发症状，故应 • 引起注意。
• 影象学显示液性暗区，经皮肝穿刺对鉴别诊 • 断及病因诊断具有重要价值。 • （五）其他肝脏良恶性占位性病变：影象学检 • 查为主，如诊断困难往往需剖腹探查。
【治疗 Treatment】
• （一）手术治疗
•
是目前PHC根治的最好方法，凡有手术指
征者均应不失时机地争取手术切除，手术适应
•
较现有AFP的异种多克隆抗体更敏感、特
异性更强；近年来已用此开展大量的动物实验
研究（如核素扫描和导向治疗），目前正逐步
向临床过渡。
• （二）血清酶学检查
• 1、数十种血清酶检测用于肝癌的诊断，对肝 • 癌的诊断有一定的价值；
• 2、比较成熟的、可与AFP互补的有GGT-Ⅱ；
• 3、在诊断困难时可选用2～3项联合检测，有 • 望提高肝癌的检出率。
• （二）体征
• 1、进行性肝肿大：是最常见的具有特征性的 • 体征，肝脏质地坚硬，表面凹凸不平，可 • 触及结节或巨块，边沿不整齐，常有不同 • 程度的压痛。 • 2、肝硬化征象：多见于合并肝硬化门脉高压 • 患者，可有脾肿大、顽固性腹水等。
• 3、黄疸：一般为晚期患者的常见体征，可发 • 生肝细胞性黄疸、进行性梗阻性黄疸。
•
成，一般直径不超过5cm ，多位于肝右
•
叶，常伴有肝硬化。
• （3）弥漫型：为米粒状至黄豆大小的癌结节
第四篇 第十五章 原发性肝癌
中晚期的典型临床表现 1.肝区疼痛 ：最常见症状，半数患者肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛， 持续或间歇，夜间为重，向右肩背部放射，由于肿瘤生长快速，肝包膜被 牵拉引起。若突发剧痛提示包膜下破裂或出血。 2.肝脏肿大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 常有不同程度的压痛。 3.黄疸：一般出现于晚期，多为阻黄，少数为肝细胞损害；前者因癌肿或转 移的淋巴结压迫胆管；后者为癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝 炎引起。 4.肝硬化征象 ：门脉高压表现。 5.恶性肿瘤的全身表现 ：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良
B超 CT
MRI
DSA
MRI：无电离辐射、无需造影剂、可以三维成像，在肝癌诊断方 面优于 CT 肝血管造影 ：分辨率1-2cm，确诊率74-94%，适用于肝内占位 非侵入检查不能定性、定位者；拟行肝动脉栓塞治疗者。 数字减影肝动脉造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪（SPECT）
肝癌发生 10月 诊断出亚临床肝癌的亚临床早期 8月 出
现肝癌症状体征的亚临床期 4月 出现黄疸、腹水或远处转移 的中期 2月 死亡的晚期
临床表现
临床分期---按肝癌的发展可分为： ①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患 者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。 ②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍 无症状与体征，瘤体约3－5厘米，诊断仍较困难，多属AFP普 查发现，此期平均为8个月左右。 ③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快， 不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期 表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径 已达10厘米左右，难以治愈。
原发性肝癌讲稿-V1
原发性肝癌讲稿-V1
尊敬的各位听众：
今天我将和大家分享有关原发性肝癌的知识。
原发性肝癌也称为肝细胞癌，是由肝细胞恶性增生所引起的一种肝癌。
这种肿瘤从肝脏的细胞开始，最初是局限的，随着时间的推移，肿瘤会扩散到其他部位，如肝血管、内脏等，最终导致患者死亡。
一、原发性肝癌的成因
1. 病毒性肝炎：乙型、丙型等病毒易导致肝癌的发生。
2. 饮酒：过量饮酒会影响肝脏代谢功能，对肝细胞造成损伤，引起肝癌。
3. 肝硬化：肝硬化是由多种因素引起的慢性肝病，容易导致肝癌。
二、原发性肝癌的症状
1. 腹痛：肝癌触及肝区时，会引起腹痛。
2. 黄疸：肝癌在肝门部位生长，阻塞了胆管，导致黄疸。
3. 体重下降：肝癌患者容易出现厌食、消瘦等症状。
4. 腹水：肝癌引起肝脏功能减退，会导致腹水。
三、原发性肝癌的治疗方法
1. 手术治疗：对于早期的肝癌，手术治疗是最有效的方法。
2. 化疗：针对晚期肝癌，化疗和放疗可以缓解病情。
3. 靶向治疗：靶向药物治疗是一种新的肝癌治疗方法，主要通过抑制肿瘤生长。
四、如何预防原发性肝癌
1. 疫苗预防：现在可以通过乙肝疫苗预防肝癌。
2. 合理饮食：注意饮食卫生、不吃生冷食物等，可以预防肝炎，降低肝癌发生的风险。
3. 戒烟戒酒：避免长期酗酒对肝脏造成的损伤，可以减少肝癌发生的机率。
以上就是我对于原发性肝癌的介绍，希望对大家有所帮助。
最后，我要强调的是，肝癌是一种严重的疾病，只有加强健康管理，才能有效预防肝癌的发生。
感谢各位听众的聆听！。
原发性肝癌的科普知识PPT
何时应该就医？
何时应该就医？
常见症状
早期症状可能包括食欲减退、体重下降、疲倦、 腹部疼痛等。
晚期症状可能包括黄疸、腹水、恶心等。
何时应该就医？
定期检查
高风险人群应定期进行肝功能检查和影像学检查 ，例如超声波或CT扫描。
早期发现可显著提高治疗效果。
何时应该就医？
原发性肝癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性肝癌？ 2. 谁容易得原发性肝癌？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防原发性肝癌？ 5. 如何治疗原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
定义
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的癌症，最常见 的类型是肝细胞癌。
与转移性肝癌不同，转移性肝癌是其他器官癌症 扩散到肝脏的结果。
预防意识
如果有肝病史或高风险因素，应及时与医生沟通 ，了解个人风险。
尽早干预和治疗是降低发病率的关键。
如何预防原发性肝癌？
如何预防原发性肝癌？ 疫苗接种
接种乙型肝炎疫苗是预防原发性肝癌的重要 措施。
乙型肝炎疫苗可以有效降低感染率。
如何预防原发性肝癌？ 健康么是原发性肝癌？ 发病率
原发性肝癌在全球范围内是第六大常见癌症，特 别是在亚洲和非洲地区。
根据WHO的数据，每年约有84万新病例。
什么是原发性肝癌？ 发展过程
原发性肝癌通常在肝脏患有肝炎或肝硬化的基础 上发展。
这使得早期发现变得尤为重要。
谁容易得原发性肝癌？
谁容易得原发性肝癌？ 高风险人群
慢性乙型或丙型肝炎患者、肝硬化患者以及 长期饮酒者是高风险群体。
此外，肥胖和糖尿病也是重要的危险因素。
内科学(第七版)消化系统疾病第十五章 原发性肝癌
第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。
本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。
原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。
但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。
有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。
(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。
在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。
(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。
常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。
可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。
(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。
(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。
在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。
原发性肝癌危害及预防PPT
乙型肝炎疫苗可有效预防肝炎感染，从而降低肝 癌风险。
新生儿和高危人群应及时接种。
如何预防原发性肝癌？
定期筛查
高风险人群应定期进行肝功能检查和影像学筛查 。
早期发现可提高治愈率。
如何预防原发性肝癌？
健康生活方式
保持健康饮食、适量运动和避免酗酒有助于降低 风险。
良好的生活习惯对肝脏健康至关重要。
原发性肝癌的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是原发性肝癌？ 2. 原发性肝癌的危害 3. 谁易患原发性肝癌？ 4. 如何预防原发性肝癌？ 5. 何时就医？
什么是原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
定义
原发性肝癌是指起源于肝脏的癌症，最常见的类 型是肝细胞癌。
其他类型包括胆管癌和肝内胆管癌。
什么是原发性肝癌？
谢谢观看
发病率
原发性肝癌在全球范围内发病率逐年上升，尤其 是在肝炎高发地区。
根据WHO数据，肝癌是全球第六大常见癌症。
什么是原发性肝癌？
主要症状
症状包括腹痛、体重减轻、食欲不振及黄疸等。 早期可能无明显症状，因此常被忽视。
原发性肝癌的危害
原发性肝癌的危害
对健康的影响
原发性肝癌通常预后较差，生存率低，患者生活 质量受到严重影响。
乙型肝炎和丙型肝炎是主要的致病因素。
谁易患原发性肝癌？
生活方式因素
酗酒、肥胖、糖尿病都是增加肝癌风险的生活方 式因素。
健康的生活方式可以降低风险。
谁易患原发性肝癌？
地理分布
某些地区（如东南亚和撒哈拉以南非洲）肝癌发 病率较高。
与当地的肝炎流行情况密切相关。
如何预防原发性肝癌？
如何预防原发性肝癌？
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
原发性肝癌知识点总结
原发性肝癌知识点总结一、定义肝癌是原发于肝组织的恶性肿瘤，主要由肝细胞癌和胆管细胞癌两种类型组成。
肝细胞癌，又称肝细胞肉瘤，是最常见的一种肝癌类型，起源于肝脏的肝细胞。
胆管细胞癌则起源于肝内或肝外胆管的上皮细胞。
二、病因1. 病毒感染：慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要致病因素。
长期的慢性病毒感染可导致肝脏发生慢性炎症和纤维化，最终发展为肝硬化和肝癌。
2. 酒精滥用：长期过量饮酒可引起肝细胞的慢性损伤，增加患肝癌的风险。
3. 脂肪肝：患有脂肪肝的人群也有较高的肝癌发病率，尤其是合并有肝硬化的脂肪肝患者。
4. 遗传因素：一些遗传性基因突变如肝母细胞瘤-胚胎性肝癌（HB-EGF）基因突变、肝细胞脂肪性变性等也与肝癌的发病密切相关。
5. 其他因素：长期接触亚硝胺、砷、氯乙烯、多氯联苯、苯胺等有机溶剂和化学物质也可能增加患肝癌的风险。
三、临床表现早期肝癌常无明显症状，当肿瘤增大或侵犯邻近组织时，患者可能出现以下症状：1. 腹部不适：包括腹胀、疼痛、不适等。
2. 肝功能异常：肝功能异常表现为黄疸、腹水、黄疸、腹水等。
3. 消瘦乏力：患者出现消瘦、乏力、食欲减退等症状。
4. 恶心呕吐：患者可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
5. 其它：患者还可能出现发热、贫血、脉搏细数等全身症状。
四、诊断1. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等检查可发现肝脏内的占位性病变。
2. 肿瘤标志物检测：AFP、AFP-L3、PIVKA-II等肿瘤标志物可辅助诊断肝癌。
3. 组织活检：通过组织活检可以明确诊断肝癌，确定肿瘤的类型和分级。
4. 术中快速冰冻病理检查：在手术中通过快速冰冻病理检查，确诊肝脏病变的性质。
五、治疗1. 手术治疗：对于初期的肝癌，可以进行手术切除肿瘤，尤其对于单发、局限性的肿瘤效果最佳。
2. 肝移植：对于有肝硬化合并肝癌的患者，肝移植是一种有效的治疗方法。
3. 化疗和靶向药物治疗：对于无法手术的晚期肝癌，化疗和靶向药物是主要的治疗手段。
原发性肝癌的科普知识
原发性肝癌的 治疗
原发性肝癌的治疗
手术切除：对早期肝癌患者， 手术切除是最常用的治疗方法 。
化疗和靶向治疗：对于晚期肝 癌患者，化疗和靶向治疗可以 减缓肿瘤的生长和转移。
原发性肝癌的治疗
射频消融和介入治疗：可以通过高温或 低温破坏肿瘤细胞，用于不能耐受手术 或不适合手术的患者。
结论
结论
原发性肝癌是一种危险的肿瘤 疾病，及早发现和治疗对患者 的生存和生活质量至关重要。
原发性肝癌的 危险因素
原发性肝癌的危险因素
慢性肝病：慢性风 险。
饮酒：长期大量饮酒可增加患原发性肝 癌的风险。
原发性肝癌的危险因素
脂肪肝：脂肪肝与原发性肝癌 的发生有一定关系。
原发性肝癌的 预防
原发性肝癌的预防
及时治疗肝病：尽早治疗慢性肝病，如 乙型肝炎和丙型肝炎。
原发性肝癌的 科普知识
目录 简介 什么是原发性肝癌 原发性肝癌的症状 原发性肝癌的危险因素 原发性肝癌的预防 原发性肝癌的筛查 原发性肝癌的治疗 结论
简介
简介
原发性肝癌是指起源于肝组织 的恶性肿瘤，是一种常见且具 有威胁性的癌症类型。
本PPT将为您介绍有关原发性肝 癌的基本知识和预防方法。
什么是原发性 肝癌
积极生活方式：限制饮酒，戒烟，保持 健康的饮食习惯。
原发性肝癌的预防
接种乙肝疫苗：乙肝疫苗可以 预防乙型肝炎病毒感染，减少 原发性肝癌的风险。
原发性肝癌的 筛查
原发性肝癌的筛查
肝癌血液标志物：AFP（甲胎蛋白）是 常用的肝癌筛查指标，但其敏感性和特 异性有限。
影像学检查：超声、CT、MRI等影像学 检查可用于早期检测和诊断肝癌。
预防原发性肝癌的关键在于及 时治疗肝病，积极改善生活方 式，并进行定期筛查。
原发性肝癌
Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间 介于Ⅰ期和Ⅲ Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 有黄疸、腹水、 恶病质之一者。 恶病质之一者。 六、并发症 1.肝性脑病：1/3死于此并发症。 1.肝性脑病：1/3死于此并发症。 肝性脑病 死于此并发症 2.上消化道出血：15%死于出血。 2.上消化道出血：15%死于出血。 上消化道出血 死于出血
（五）全身表现 伴癌综合征： 伴癌综合征：常表现为自发 性低血糖、红细胞增多症。 性低血糖、红细胞增多症。 （六）转移灶症状 五、肝癌的分型、分期 肝癌的分型、 3型 ： 单纯型： 单纯型：无明显肝硬化表现者
硬化型： 硬化型：有明显肝硬化的临床和 化验表现者 炎症型：病情发展迅速，伴有持 炎症型：病情发展迅速， 续性癌性高热或ALT升 续性癌性高热或ALT升 ALT 高一倍以上者 3期 ： Ⅰ期：无明确肝癌症状与体征者
3.异常凝血酶原（AP） 3.异常凝血酶原（AP） 异常凝血酶原 对亚临床肝癌有早期诊断价值。 对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.a-L-岩藻糖苷酶（AFU） 4.a- 岩藻糖苷酶（AFU） 诊断敏感性75%，特异性90%， 诊断敏感性75%，特异性90%， 75% 90% 对AFP阴性肝癌小肝癌阳性率 AFP阴性肝癌小肝癌阳性率 70%以上。 70%以上。 以上 （二）超声显像
第九节 原发性肝癌
一、概述 原发性肝癌是指自肝细胞或肝 内胆管细胞发生的癌，是我国常 内胆管细胞发生的癌， 见的癌。 见的癌。 死亡率消化系统恶性肿瘤的第 三位，我国每年有11万人死于肝 三位，我国每年有11万人死于肝 11 占全球肝癌死亡数的45 45%。 癌，占全球肝癌死亡数的45 。
我国江苏启东和广西扶绥的发病 率最高； 率最高；非洲撒哈拉以南和亚洲太 平洋地区的发病率高。 平洋地区的发病率高。 40~49岁为发病高峰； 40 49岁为发病高峰； 49岁为发病高峰 男：女 = 2~5：1。 5
原发性肝癌是什么意思
原发性肝癌是什么意思文章目录*一、原发性肝癌是什么意思1. 原发性肝癌是什么意思2. 原发性肝癌有什么症状3. 原发性肝癌如何确诊*二、原发性肝癌是怎样引起的*三、原发性肝癌如何预防原发性肝癌是什么意思1、原发性肝癌是什么意思原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。
早期防治肝癌的意义很大,由于依靠血清甲胎蛋检测结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断,早期切除的远期效果尤为显着。
加之积极综合治疗,已便肝癌的五年生存率有了显着提高。
原发性肝癌的鼻炎迄今尚不清楚,可能与肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、遗传因素及酒精中毒等因素有关。
此外,肝癌高发区的水土和某些食物中含有亚硝胺类物质较高,用霉烂咸菜提取浓缩粗亚硝胺喂饲大白鼠可诱发肝癌。
2、原发性肝癌有什么症状 2.1、肝区疼痛是肝病患者最常见的症状,肝区疼痛多为持续性隐痛、钝痛、胀痛或刺痛,以夜间或劳累后明显。
肝区疼痛是由于肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加,或包膜下癌结节破裂,或肝癌结节破裂出血所致。
肝区疼痛部位与病变部位有密切关系。
2.2、纳差、恶心、呕吐常因肝功能损害、肿瘤压迫胃肠道所致,其中以纳差为常见症状,病情越严重,症状越明显。
2.3、腹胀因肿瘤巨大,腹水以及肝功能障碍引起。
腹胀以上腹部明显,特别在进食后和下午,腹胀加重。
患者常自行减食以图减轻症状,也常被误认为消化不良而未引起重视,延误诊治。
2.4、乏力、消瘦由于恶性肿瘤的代谢、消耗过大和进食少等原因引起。
早期可能不明显,随着病情的发展日益加重,体重也日渐下降,晚期极度消瘦、贫血、衰竭,呈恶病质。
少数病情发展较慢的肝癌患者经休息和支持治疗后,也可能出现暂时体重回升的情况。
3、原发性肝癌如何确诊肝癌的影像学检查:B超检查是诊断早期肝癌最常用的检查,应用B型超声波检查,可显示肿瘤的大小,形态,所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等,操纵简单且用度低,是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。
什么是原发性肝癌
什么是原发性肝癌原发性肝癌，又被称为肝细胞癌，是起源于肝脏的一种恶性肿瘤。
它通常在肝脏组织内起源，并可迅速蔓延到其他部位，对人体健康构成严重威胁。
了解原发性肝癌的特点和预防方法对于预防和治疗此疾病至关重要。
1. 定义：原发性肝癌是指肝脏细胞发生恶性肿瘤，形成肿瘤或癌肿的疾病。
它属于胚胎发育后期由肝细胞及胆管上皮组成的肝实质细胞瘤，是最常见的肝癌类型。
2. 病因：原发性肝癌的主要病因是慢性肝炎和肝硬化。
乙型和丙型病毒性肝炎是其主要风险因素，而肝硬化则是最重要的预发条件。
其他可能导致原发性肝癌的因素包括长期饮酒、脂肪肝、遗传基因突变、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等。
3. 临床表现：早期原发性肝癌通常没有明显症状，因此常常被忽视。
随着肿瘤的进展，患者可能会出现疲劳、食欲不振、体重下降、腹胀、右上腹痛等症状。
当肿瘤发展到晚期时，还可能出现黄疸、腹水、肝功能损害等并发症。
4. 诊断：早期原发性肝癌的诊断是个挑战，因为症状不明显。
常用的诊断方法包括肝脏超声、CT扫描、MRI、血液检测（AFP水平）以及肝穿刺活检。
这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和是否具有恶性属性。
5. 治疗：原发性肝癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗和靶向治疗。
治疗方法的选择取决于肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况。
手术切除通常是最有效的治疗方法，但只适用于早期肿瘤。
对于晚期肿瘤或无法手术切除的患者，放射治疗、化学治疗和靶向治疗则是常见的选择。
6. 预防：预防原发性肝癌的关键是降低患者的肝癌风险因素。
首先，接种乙型肝炎疫苗是预防肝炎相关肝癌的有效措施。
其次，避免暴饮暴食、戒酒戒烟、保持健康的饮食习惯和生活方式，有助于减少慢性肝炎和肝硬化的发生。
定期体检、及时治疗肝炎以及遵医嘱进行治疗和监测肝炎、肝硬化的情况也是重要的预防措施。
原发性肝癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，在世界范围内都存在着较高的发病率和死亡率。
了解其病因、症状、诊断方法和治疗选项对于预防和控制此疾病至关重要。
什么是原发性肝癌和转移性肝癌
什么是原发性肝癌和转移性肝癌肝癌是一种常见的恶性肿瘤，它可以分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
了解这两种不同的肝癌类型对于诊断和治疗肝癌具有重要意义。
本文将介绍原发性肝癌和转移性肝癌的定义、病因、症状和治疗方法。
一、原发性肝癌原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤。
在原发性肝癌中，最常见的类型是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。
肝细胞癌占据了肝癌的绝大多数，大约占肝癌患者的85-90%。
1. 病因原发性肝癌的病因复杂多样，但最主要的危险因素是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染。
慢性肝炎病毒感染会导致肝脏组织的炎症和纤维化，最终可能发展为肝癌。
其他引起原发性肝癌的风险因素还包括肝硬化、饮酒、肥胖、吸烟、遗传因素以及某些化学物质的长期暴露。
2. 症状原发性肝癌的症状在早期常常不明显，直到肿瘤达到一定大小或者已经扩散到周围组织时才会出现症状。
常见的症状包括腹痛、恶心、乏力、食欲减退、体重下降以及肝区的包块等。
3. 治疗方法原发性肝癌的治疗方法取决于肿瘤的大小、数量、位置以及患者的整体健康状况。
常见的治疗方式包括手术切除、射频消融、化疗、放疗和靶向治疗等。
手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法之一，但只适用于早期病例。
对于无法手术切除的患者，其他治疗方法可以用于控制肿瘤的生长和缓解症状。
二、转移性肝癌转移性肝癌是指起源于其他部位肿瘤并转移到肝脏的恶性肿瘤。
肝脏是全身最常见的肿瘤转移部位之一，因此转移性肝癌比原发性肝癌更为常见。
1. 病因转移性肝癌的病因与原发癌症的类型有关。
常见的原发癌症包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肺癌等。
肿瘤细胞可以通过血液循环或淋巴系统进入肝脏，形成转移性肝癌。
2. 症状转移性肝癌的症状与原发肿瘤的类型、肿瘤数量和肝脏受累程度有关。
常见的症状包括肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水、恶心、食欲减退等。
3. 治疗方法治疗转移性肝癌的方法主要包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
关于原发性肝癌的名词解释
关于原发性肝癌的名词解释原发性肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，它起源于肝脏组织，而非转移性肿瘤。
它是全球范围内的常见癌症之一，尤其在亚洲及非洲地区发病率较高。
本文将对原发性肝癌进行名词解释，包括定义、病因、分类、症状、诊断、治疗和预防等方面的内容。
一、定义原发性肝癌，也称为肝细胞性癌，是指肝脏出现恶性肿瘤的情况。
它起源于肝细胞，通常由肝脏内部的细胞发生恶性变化而形成。
原发性肝癌通常分为单个病灶和多发病灶两种类型，前者在肝脏中只有一个恶性肿瘤，后者则有多处恶性肿瘤。
二、病因原发性肝癌的主要病因是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒。
这两种病毒会引发慢性肝炎，随着时间的推移，长期的炎症刺激导致肝脏组织发生异常增生和恶性变化。
其他原发性肝癌的风险因素包括酒精滥用、肝硬化、脂肪肝、烟草使用、遗传因素以及环境暴露等。
三、分类原发性肝癌通常分为两类：肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）。
肝细胞癌是最常见的类型，它起源于肝脏的肝细胞，占原发性肝癌的大部分病例。
而胆管细胞癌则起源于肝脏的胆管细胞，相对较少见。
四、症状原发性肝癌在早期通常没有明显的症状，而在晚期可能会出现以下一些症状：腹部疼痛或胀痛、乏力、食欲减退、体重下降、黄疸、肝区肿块触及等。
然而，这些症状并非原发性肝癌的特异性症状，可能与其他肝脏疾病相似。
五、诊断诊断原发性肝癌通常包括体检、影像学检查、肝功能指标检测和肝穿刺活检。
体检部分通常包括检查腹部肿块、触及肝脏和脾脏、触诊淋巴结等。
影像学检查常用的有超声、CT、MRI和造影等技术，它们可以提供肿瘤的大小、位置和形态等信息。
肝功能指标检测主要是了解肝脏的功能状态，肝穿刺活检则是通过取样肝脏组织，进行镜下检查以确定诊断。
六、治疗原发性肝癌的治疗方式包括手术切除、射频消融、动脉化疗栓塞、放射治疗、靶向治疗和化疗等。
具体的治疗选择会根据肿瘤的大小、位置、分期以及病人的身体状况来确定。
手术切除是治愈原发性肝癌的主要手段，但仅适用于少数能够接受手术的病人。
原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver
二、介入性治疗
经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影，同时注 入化学药物及栓塞剂，可以达到手术结扎与 插管化疗的同样效果，且可反复进行（6 插管化疗的同样效果，且可反复进行（6～8 周1次），对中晚期患者待肿瘤缩小后，可获 得手术切除的机会。 常用化疗药和碘化油混合注入肿瘤的动脉血 管中。
三、放射治疗 四、化学抗癌药物治疗 全身化学治疗较其他癌肿 更不敏感，疗效不够满意。 五、生物和免疫治疗 目前多用卡介苗，短小棒状 杆菌，可增强细胞的免疫活性，其它如转移因子、 免疫核糖核酸、左旋咪唑、胸腺素等疗效均不肯定。 六、中医药治疗 采用活血化淤、软坚散结、清热 解毒等治则。 七、综合治疗
中晚期的临床表现
（一）肝区疼痛 （二）肝脏肿大 （三）血管杂音 约有半数病人可以在相应部位听到吹风样 血管杂音，此体征颇具诊断价值，但对早期诊断意义不大。 （四）门静脉高压征象 （五）黄疸 常在晚期出现。 （六）恶性肿瘤的全身表现 患者常有进行性消瘦、乏力、 食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。 发热相当常见、多为持续性低热、一般在37.5-38℃ 发热相当常见、多为持续性低热、一般在37.5-38℃左 右，也可呈不规则或间歇性及持续性高热。用抗生素无效。
三、浸润和转移
（一）肝内转移 肝癌最早在肝内转移，很容易侵 犯门静脉及分支并形成瘤栓。 （二）肝外转移 ①血行转移，以肺转移率最高。 ②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常 见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。 ③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、 胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形 成较大的癌块。
治疗
亚临床肝癌及小肝癌术后5年存活率已达70％ 亚临床肝癌及小肝癌术后5年存活率已达70％ 左右，对肝癌应改变过去消极、姑息治疗的 态度，采取早期彻底、积极、综合治疗 。
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诊 断
具有典型临床表现的病例不难诊断，但往往已到晚期。 对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因
的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选 作上述其他检查，争取早期诊断。 对高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记 物阳性，35岁以上）应进行肝癌普查，可明显提高检出 率。 对高危人群检测AFP结合超声显像检查每年1～2次是发现 早期肝癌的基本措施。 AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的 主要表现。
异常凝血酶原(APT)
放免法测定AP, ≥250ug/L为阳性 阳性率为67% 对亚临床肝癌有早期诊断价值
其他
M2型丙酮酸激酶（M2-PYK）
酸性同工铁蛋白（AIF） 醛缩酶A（ALD-A）
α-抗胰蛋白酶（AAT）
碱性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)
5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶v(5’-NPDV)
除范围 数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚 显示直径1.5cm的小肝癌
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
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B超
同一个病灶在不同检查下 表现
CT
MRI
DSA
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肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性
阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查
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甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指
标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发 在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为: (1) AFP大于500ug/L持续4周 (2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 (3) AFP由低浓度逐渐升高不降 AFP异质体：有助提高诊断率、且不受AFP浓度、 肿瘤大小和病期早晚的影响 AFP呈低浓度阳性持续达2月或更久，而ALT正 常，考虑亚临床肝癌的可能 肝细胞癌AFP阳性率为70%~90%
高血钙
特
点：常伴有低血磷，与肿瘤骨转移时的 高血钙伴高血磷不同。 临床表现：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、乏 力，意识模糊等。严重者可引起肾功能衰竭。 机 制：①由于肝癌组织分泌异位甲状旁腺 激素，直接作用于骨质，促进骨钙从骨质中游 离出来；②免疫细胞特别是单核细胞、单核巨 噬细胞可合成和释放具有溶骨作用的前列腺素
三、黄曲霉毒素
被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致
肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素 B1（AFB1）有强烈的致癌作用。 流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染严 重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能 是某些地区肝癌高发的因素。 AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等 基因的表达而发生肝癌 AFB1与HBV感染有协同作用。
（二）
块状型 最多见。 癌块直径在5cm以上。 大于10cm者称巨块 型，可呈单个、多个 或融合成块，多为圆 形、质硬，呈膨胀性 生长。肿块边缘可有 小的卫星灶。此类癌 组织易发生液化、坏 死和出血，引起肝破 裂、腹腔内出血等并 发症。
结节型 为大小 和数目不等的癌结节， 一般直径不超过5cm 左右。结节多数在肝 右叶，与四周组织的 分界不如巨块型清楚。 常伴有肝硬化。 小肝癌：单个癌结节直
α-L-岩藻糖苷酶(AFU)
超过110nKat/L时应考虑肝细胞癌
敏感性75%，特异性90%
对AFP阴性肝癌及小肝癌其阳性
率均在70%以上
γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2)
在原发性和转移性肝癌的阳性率可达90%,
特异性达97.1% 与AFP无关，在AFP低浓度或阴性时用 脑病：占死因1/3 上消化道出血：占死因15%。原因有血管
破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠静 脉 曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂； 凝血功能障碍。 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染 等 肝癌结节破裂：占死因10%。
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实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
六、其他
可疑的致癌物质
如一些化学物质：亚 硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。 肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆 管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌 的原因之一。 嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的 危险因素。
幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一
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病
分
（一）
理
型
大体形态分型 （1） 块 状 型 （2） 结 节 型 （3） 弥 漫 型 细 胞 分 型 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
胆管细胞型 由 胆管细胞发展而来， 此型少见。癌细胞呈 立方形或柱状。排列 成腺体，纤维组织较 多，血窦较少。
混合型 上述二 型同时存在，或呈过 渡形态，既不完全像 肝细胞，又不完全像 胆管细胞，此型更少 见。
转 移 途 径
肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见， 很容易侵犯门静脉分支形成癌栓。 肝外转移 血行转移 转移至肺的几达半数，其次为肾上 腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、 脑。 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，也可 至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。 种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在 腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如 种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。
常见：自发性低血糖；红细胞增多症
罕见：高血钙；高血脂；类癌综合征、性早熟和促
性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原 血症等
自发性低血糖机制：
①肝癌组织糖原酵解增强，对葡萄糖利用或消
耗过多； ②残留肝组织的糖原储备不足，不能满足迅速 生长的肿瘤和机体需要； ③肿瘤产生和分泌胰岛素、类胰岛素样物质； ④肿瘤组织中葡萄糖-6-磷酸酶合成减少或缺 乏，使糖原异生、分解发生障碍； ⑤色氨酸部分分解为烟酸，抑制脂肪分解，减 少脂肪能量来源，使葡萄糖利用过多； ⑥癌瘤压迫腹膜未知感受器，阻止交感神经对 肝脏之兴奋，不能激活糖原和有效的缓冲血糖 水平。
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影像学—B超
肝癌筛查的首先检查方法 可显示直径为1cm以上的肿瘤 有助于引导肝穿刺活检 结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查
肝内多个结节
肝内多个结节
弥漫性肝癌
小肝癌（箭头）
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影像学—CT
可显示直径为2cm以上的肿瘤
为临床疑诊肝癌者和肝癌拟行手术前的
常规检查 螺旋CT增强扫描：可进一步提高肝癌诊 断的准确性和早期诊断率 结合肝动脉造影（CTA)或注射碘油的肝 动脉造影(lipoidol-CTA)，对1cm以下肿瘤 的检出率可达80%以上，因此是目前诊 断小肝癌和微小肝癌的最佳方法
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临 床 表 现（早期）
起病隐匿，早期无典型症状，经AFP普查
检出的早期病例可无任何症状和体征， 称为--亚临床肝癌。
临 床 表 现（中晚期）
肝区疼痛（多为持续性肿痛或钝痛；右肩放射痛；
癌结节破裂时，剧痛，急腹症表现）
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音） 黄疸 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门 静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如
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病因和发病机制
可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他
一、病毒性肝炎
在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病
因。 原发性肝癌患者中约1/3有慢性乙肝史。 HBV-DNA可以整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X 基因可改变肝细胞的基因表达。 丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝癌 的主要原因之一。
红细胞增多症机制
尚不十分清楚，一般认为与红细胞生成素过多有关：
癌瘤组织合成和分泌红细胞生成素，刺激骨髓产生过
多红细胞； 肝脏灭活能力降低，红细胞生成素半衰期延长； 缺氧致使肝肿瘤分泌大量球蛋白，经肾红细胞生成因 子相互作用，产生过量红细胞生成素； 缺氧刺激肾脏分泌红细胞生成素或红细胞生成因子。 晚期肝硬化患者常有轻重不等的贫血，brownstein认为， 肝硬化患者出现红细胞增多是癌变的一个可靠指标， 有助于肝癌的早期诊断。
诊断标准
非侵入性诊断标准
1、影像学标准 符合2种影像学检查均有＞ 2cm的肝癌特征性占位病变 2、影像学标准1个（ ＞2cm的肝癌特征性占 位病变）＋ AFP≥400ug/L（排除妊娠、肝炎、 生殖腺胚胎瘤和转移性肝癌）
组织学诊断标准 活检阳性
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鉴别诊断
继发性肝癌 肝硬化 活动性肝病 肝脓肿 肝局部脂肪浸润 肝硬化早期；糖尿病 邻近肝区的肝外肿瘤 其他肝脏良恶性肿瘤或占位 肝腺瘤 血管
四、饮用水污染
肝癌高发区启东，
肝癌发病率：饮池塘水的居民〉饮井水的居民 池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水 源，与肝癌有关。
五、遗传因素
在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同
生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝 炎病毒垂直传播有关，但尚待证实； 另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生 HCC的危险性增加； HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患 此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等） 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊 伴癌综合征
临 床 表 现（中晚期）
伴癌综合征
系指原发性肝癌(phc)患者由于癌肿 本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代 谢异常的一组症候群。它有时可在肝癌局部症状出现 之前发生而成为首发症状。
肝细胞癌
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