大涎腺肿瘤影像学表现及TNM分期
腮腺常见疾病影像诊断
结节较小时多表面光滑，质地中等，可活动，肿块增大时质 地可较硬并与周围组织粘连、活动度小，部分多发肿块会融 合形成串珠样改变。
➢ 患者常无肺结核和其他肺外结核史，亦无明确结核密切接 触史
2. 化脓性腮腺炎
结石、瘢痕挛缩是导致导管狭窄最常见原因，进而导致腮腺 逆行性感染。病程长，反复发作
CT、MRI可见腮腺肿胀，腮腺筋膜增厚、皮下脂肪密度增 高
女，41，左颈部肿大1天
腮腺常见疾病
（二）腮腺囊肿
✓ 腮腺囊肿分潴留性和先天性两大类 ✓ 先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿两类 ✓ 腮裂囊肿：胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合或
腮腺导管通畅，挤压腮腺区有清亮液体流出，口内检查余 未见明显异常
遂于2011-12-5局麻下行右腮腺部分浅叶及包块切除术。
➢ 术中所见：肿块呈多发结节状，质中偏软，包膜 完整。
➢ 病理结果：腮腺淋巴结结核
F/29
• 发现左耳前无痛性包块1年。1年前，患者无意中发现左耳 屏前有一包块，生长缓慢
左侧第二鳃裂囊肿。T1、T2加 权，增强后T1加权：囊肿位于 颈动脉间隙大血管浅面，囊壁 薄。
增强后无强化
腮腺的表皮样、皮样囊肿
表皮样囊肿：胚胎期神经管闭合时混入了外胚层成分， 逐渐生长所导致肿瘤形成。即残留了皮肤表皮细胞层， 上皮组织不断更新脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐 渐增多，形成肿瘤
面
神
经
的
颅
外
面神经的颞面支
行
程
及
分
段
面神经的颈面支
涎腺疾病影像诊断PPT
下腺(下颌骨下方的唾液腺)，左右各一，
由舌头正下方处伸出颌下腺排泄管，主
要分泌黏液和浆液状性质的唾液，为平
时唾液分泌量的主要来源，(注 : 腮腺分
泌浆液状性质的唾液，为进食时大量分
泌唾液的主要来源)。
13
正常颌下腺造影表现
14
正常颌下腺CT表现
平扫
增强
15
下颌下腺
16
涎 石病
病因： 1 、电解质平衡失调 2、 炎症 3、 唾液淤滞 4 、PH改变
– 低度恶性肿瘤 介于两者之间。
45
MRI表现 T1WI：低、中等信号 T2WI：不均匀高信号
46
良性涎腺肿瘤
47
恶性涎腺肿瘤
48
腮腺混合瘤(良性）
49
50
腮腺多形性腺瘤
女，49岁，右腮腺区无痛性块1年余
51
腮腺多形性腺瘤
52
腮腺多形性腺瘤
53
左颌下腺多形性腺瘤
54
多形性腺瘤恶变
18
颌下腺导管阳性结石 男，46岁
主诉：左口底进食肿痛1周。 现病史：左口底进食时肿痛1
周，进食后可缓解。 临床表现：左颌下腺压痛，
未及明显肿大，挤压腺体可 见脓性分泌；左口底可及 1cm×2cm大小结石样物，压 痛明显。 下颌横断片示左颌下腺导管 走行区约0．7cm×2．0cm高 密度影
平片检查目前仅限于对阳性结石、腺体钙化和涎腺肿 瘤引起骨改变的检查。
涎腺造影的主要优点是对导管系统显示好，目前对于 涎腺导管阴性结石、导管狭窄、导管损伤、慢性炎症、 肉芽肿性疾病或自身免疫病等非肿瘤性疾患仍是首选 检查方法。
5
影像学检查方法
CT检查：是涎腺肿瘤的常用检查方法，并可以和涎腺 造影结合使用，可用于确定涎腺有无肿瘤，明确肿瘤 位置、范围及周围组织受侵犯情况，并可了解肿瘤与 颈部血管的关系。
大涎腺肿瘤的磁共振成像_MRI_及大涎腺磁共振造影_MRS_
临床辅检大涎腺肿瘤的磁共振成像(M RI)及大涎腺磁共振造影(M RS)李桢*郑晓风*关键词:大涎腺肿瘤;磁共振成像;大涎腺磁共振造影中图分类号:R739.87文献标识码:B文章编号:1006-0979(2008)07-0096-031概述涎腺由三对大唾液腺(腮腺、舌下腺、下颌下腺)及口腔中若干小唾液腺(唇腺、舌腺、颊腺等)组成。
其中腮腺是最大的唾液腺,副腮腺的出现几率约有20%,腮腺导管是多级分支的管道系统,主导管长约5cm,宽约0.9-4mm,自腮腺前缘上份发出,颧弓下穿越咬肌表面,经咬肌前缘转向内穿颊肌开口于颊黏膜,副腮腺导管在腮腺管起始部汇入主导管。
下颌下腺位于下颌三角,导管分支少,长约5-7cm,宽约2-4mm,[1]开口于舌下阜。
舌下腺位于口底,舌下腺大管常与下颌下腺导管汇合或单独开口于舌下阜,另有5-15条舌下腺小管直接开口于舌下壁。
三对大涎腺内含脂肪,在M RI产生较高信号,易于与周围结构区分,在腮腺中面神经信号强度比腮腺低,常规扫描可显示腮腺中的面神经,较CT、超声等检查方法能给临床带来更多有用的信息,对于确定治疗方案有重要作用。
磁共振涎腺造影可从不同方向成像,在无需造影剂的情况下分别显示三对大涎腺导管的分布、走行及管腔情况,为大涎腺疾病的准确诊断提供非常有价值的信息。
2大涎腺的肿瘤的M RI大涎腺肿瘤相对少见,80%发生在腮腺,[2]而其中的80%是良性肿瘤,组织学类型有上皮型、间质型以及混合型。
M R I 可以清楚显示腮腺结构,确定肿瘤的准确位置及边缘、结构情况,从而推测其组织学特性,M RI比CT更准确判断肿物起源于腮腺而不是咽旁间隙[3]并确定其与面神经的关系,某些M R征象还可帮助鉴别肿瘤的良、恶性。
2.1良性肿瘤2.1.1多形性腺瘤(pleomor phic adeno mas)最常见的腮腺良性肿瘤,中年人多见,生长缓慢,临床症状不明显。
M R I显示实性肿块,边缘清楚,少数有分叶或局部边缘不清,T1W I呈均匀或不均匀等信号,T2WI呈等或高信号,信号强度高于CSF 信号,主要是由于肿瘤内粘液成分所致。
腮腺肿瘤影像学诊断
核素检查表现为“ 热结节”。
腺淋巴瘤-1、2
……
腺淋巴瘤-3
……
腺淋巴瘤-4
腺淋巴瘤-5
……
腺淋巴瘤-6
……
腺淋巴瘤-7
3、 基底细胞腺瘤
是一种较少见的良性肿瘤。由单一的基底 样细胞构成，又称为单形性腺瘤。常见于老年 （50~60岁）女性（男：女≈1：2）。
影像表现：好发于腮腺浅叶，尤其是包膜 下；一般 较小（多小于3cm）；多为类圆形 无 或浅分叶状；边界清楚；有稍低密度(或低信号) 包膜；囊变发生率高 。肿瘤的实性部分为T2WI 多为低信号。肿瘤持续性显著强化（动、静脉 期强化程度基本一致）。，囊壁易见到明显强 化的壁结节。
有研究者指出T1及T2加权图像上均表 现为低信号强度的病变应怀疑可能是高度 恶性的肿瘤 。
腮腺恶性肿瘤均是富血供，因此表现动 静脉期持续显著强化 （密度明显高于颈部 肌肉，大于50Hu提示恶性肿瘤）。
粘液表皮样癌
……
粘液表皮样癌
粘液表皮样癌
……
粘液表皮样癌
腺样囊性癌Βιβλιοθήκη 腺样囊性癌腺样囊性癌
嗜酸性淋巴肉芽肿
嗜酸性淋巴肉芽肿
10 11
10
二、恶性肿瘤
（一）上皮源性恶性肿瘤
腮腺上皮性恶性肿瘤相对少见，但种类多， 其中以粘液表皮样癌样癌最多见，此外相对较多 见的还有腺样囊性癌、腺泡细胞癌、腺癌、鳞癌 及恶性混合瘤等等。它们的临床特征为生长快， 结节坚硬、固定，常无明确的边界，易侵及神经 ，甚至累及皮肤或粘膜出现溃疡、疼痛等。周围 可见转移性肿大淋巴结 。
涎腺粘液表皮样癌影像诊断PPT
粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma) 是一种以粘液细胞、中间细胞和表皮样细胞为特 点，兼有柱状细胞、透明细胞和嗜酸细胞的恶性 腺体上皮肿瘤。又称混合性表皮样和粘液分泌癌。
为腺体最为常见的恶性上皮性肿瘤。可发生于 任何年龄，以30-50岁居多，平均年龄45岁，女 性多于男性。
（MR0198764）
涎腺肿瘤
•涎腺的组成：三对大唾液腺和许多小唾液腺 •涎腺的功能：分泌唾液的外分泌腺组织。 •涎腺肿瘤：多为良性肿瘤，约占54-79%，恶 性约21-46%。原发性涎腺肿瘤64-80%发生于 腮腺，多为良性(68-85%)，而发生于小涎腺的 肿瘤80-90%为恶性
粘液表皮样癌
粘液表皮样癌
临床：
主要表现为固定不活动的无痛性肿块。有时可 引起疼痛、感觉异常吞咽困难、出血和张口受阻 等。具有浸润性生长特点。治疗以手术切除为主。 可复发、可发生淋巴结转移，亦可发生远处转移。 预后总体较好。
粘液表皮样癌
影像学表现：
＆ 部位：45%发生于腮腺，下颌下腺占7%。 ＆ 形态和边缘：类圆形肿块。低度恶性者边缘清楚，高度恶 性者边缘模糊。 ＆ CT：密度均匀或不均匀，可出现液化、坏死和钙化。 ＆ MR：T1WI中等信号；T2WI低和中等信号，或为高信号。 ＆ 增强：均匀或不均匀强化。 ＆ 邻近结构：可侵犯相邻的神经、血管，破坏相邻的骨质。
体会
对于腮腺区的肿瘤 • 首先应判断良恶性。病灶的形态与边界是判断的重要征像；T2WI的信号强度、强化程度及对面神经和周
围组织的侵犯程度具有重要的鉴别诊断价值；位置可作为参考；大小及信号均匀性没有统计学意义。 • 判断为恶性肿瘤后进一步鉴别较为困难，目前尚无有效的检查手段。动态增强、灌注、波谱等非常规检
腮腺常见病变影像诊断
WHO (2017)头颈部肿瘤分类
良性肿瘤 多形性腺瘤 肌上皮瘤 基底细胞腺瘤 Warthin 瘤(沃辛瘤) 嗜酸细胞瘤 淋巴腺瘤 囊腺瘤 乳头状诞腺瘤 导管乳头状瘤 皮脂腺瘤 管状腺瘤及其他导管腺瘤
非肿瘤性上皮病变 硬化性多囊性腺病 结节性嗜酸细胞增生 淋巴上皮样涎腺炎 闰管增生
软组织良性病变 血管瘤 脂肪瘤/涎腺脂肪瘤 结节性筋膜炎
定位腮腺
➢ 咽旁前间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮腺深 叶间有脂肪间隔
➢ 咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移
➢ 影像上难分辨面神经，所以以以下两种划线划分深 浅叶
➢ U线法： 以下颌后静脉最背侧和同侧椎体最背侧的连线
估计面神经的位置而进行深浅叶的划分(橙色虚线):
➢ 以下颌支内侧缘至胸锁乳突肌内侧缘连线进行划分 (绿色实线)
肿瘤侵犯的范围，与面神经的关系
组织来源
定位——是否腮腺来源
➢ 腮腺肿瘤外缘与腮腺之间有无脂肪层存在 ➢ 咽旁间隙内脂肪向内移位，呈“C”形、裂隙状或消失
➢ 茎突与下颌骨间隙增宽
定位——腮腺分区
➢ 腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状
当肿瘤突破包膜侵犯咽旁间隙 ➢ 茎突向内前移位，致茎突和下颌支距离增宽 ➢ 二腹肌后移、咽旁间隙变窄
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
CT： ➢ 平扫呈等低密度、肌肉密度密度，较均匀，较大者可
有出血、、均匀或环状轻度强化，渐进性、
延迟强化。
影像学表现 呈圆形或类圆形，少数分叶状或不规则形
口腔癌和口咽癌的tnm分类
口腔癌和口咽癌的tnm分类
口腔癌和口咽癌的TNM分类是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）来进行分期。
这有助于医生确定肿瘤的严重程度，并制定最佳的治疗方案。
对于口腔癌，TNM分类如下：
T分期：
TX，原发肿瘤不能评估。
T0，没有原发肿瘤。
Tis，原位癌。
T1，肿瘤直径小于2厘米，限于原发部位。
T2，肿瘤直径2-4厘米，限于原发部位。
T3，肿瘤直径大于4厘米或侵犯邻近组织结构。
T4a，侵犯颞下颌关节、颞肌、颞下筋膜或口底肌。
T4b，侵犯颞神经或颞下颌关节。
N分期：
NX，淋巴结受累情况不能评估。
N0，没有淋巴结转移。
N1，单侧颈部有1-2个淋巴结受累，且最大直径小于3厘米。
N2a，单侧颈部有1-2个淋巴结受累，且最大直径大于3厘米但小于6厘米。
N2b，单侧颈部有多个淋巴结受累，且最大直径小于6厘米。
N2c，双侧颈部有任何淋巴结受累，且最大直径小于6厘米。
N3，淋巴结受累最大直径大于6厘米。
M分期：
MX，远处转移不能评估。
M0，没有远处转移。
M1，有远处转移。
对于口咽癌，TNM分类也是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）来进行分期，具体分期标准与口腔癌略有不同。
口咽癌的TNM分类是根据肿瘤的具体位置来确定T分期，并且N分期与口腔癌的N分期相似。
总的来说，TNM分类是口腔癌和口咽癌临床分期的重要依据，有助于医生制定治疗方案、评估预后和进行临床研究。
涎腺肿瘤MRI
涎腺肿瘤的MRI表现
T2W混合信号肿瘤（SCC）
涎腺肿瘤的MRI表现
T2W混合信号肿瘤（恶性肌上皮瘤）
涎腺肿瘤MRI表现
T2W混合信号肿瘤（多形性腺瘤）
涎腺肿瘤的MRI表现
T2W高信号肿瘤（多形性腺瘤）
涎腺肿瘤的MRI表现
肿瘤形态和边缘 较小肿瘤：圆形，边界清，有包膜 较大良性肿瘤：圆形，边界清，有包膜 较大恶性肿瘤：不规则形，边界不清，无包膜
涎腺肿瘤的MRI表现
• MRI检查目的
明确腺内和腺外肿瘤
明确病变的性质 明确病变与周围组织的关系 明确病变术后有无复发
涎腺肿瘤的MRI表现
• MRI影像表现特点（与CT比较）
组织信号的对比分辨率高于CT密度分辨率。
能直接显示面神经主干在腺体内的走向。 无须注入对比剂就可明确肿瘤和周围血管的关 系（颈鞘）。 对肿瘤性质的判断较CT相对可靠。
涎腺肿瘤的MRI表现
肿瘤术后复发
T1W
T2W
Gd-DTPA
涎腺肿瘤的MRI表现
• 涎腺肿瘤的MRI表现
肿瘤信号：
T1W：中等信号为主
T2W：信号表现复杂 低/等信号 – 多为恶性肿瘤、富纤维肿瘤、术后
纤维化
混合高信号 – 可见于良性和恶性肿瘤（偏恶性）
高信号 – 多为良性肿瘤
涎腺肿瘤的MRI表现
T2W低信号肿瘤（ACC）
涎腺肿瘤的MRI表现
T2W混合信号肿瘤（ACC）
涎腺肿瘤的MRI表现
较小肿瘤（多形性腺瘤）
涎腺肿瘤的MRI表现
较小肿瘤（腺癌）
涎腺肿瘤的MRI表现
较大良性肿瘤（多形性腺瘤）
涎腺肿瘤的MRI表现
较大恶性肿瘤（ACC）
肿瘤的tnm分期标准
肿瘤的tnm分期标准肿瘤的TNM分期标准。
肿瘤的TNM分期标准是一种用于评估肿瘤严重程度和预后的系统分类方法。
TNM分期标准是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移情况（M）来确定肿瘤的分期。
这一标准被广泛应用于临床实践中，对于肿瘤的治疗和预后评估具有重要意义。
首先，我们来看一下肿瘤的T分期。
T分期是根据肿瘤的大小和侵袭范围来确定的。
T0表示没有原发肿瘤，Tis表示原位癌，T1、T2、T3和T4表示肿瘤大小和侵袭范围的不同程度。
通过T分期，可以帮助医生确定肿瘤的生长和扩散情况，为治疗方案的选择提供重要依据。
其次，是肿瘤的N分期。
N分期是根据淋巴结受累情况来确定的。
N0表示没有淋巴结受累，N1、N2和N3表示淋巴结受累的程度不同。
淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，肿瘤细胞的转移往往会首先侵犯淋巴结。
因此，N分期可以帮助医生判断肿瘤的转移情况，为手术治疗和放疗方案的制定提供重要参考。
最后，是肿瘤的M分期。
M分期是根据远处转移的情况来确定的。
M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
肿瘤的远处转移往往意味着肿瘤已经进入晚期，治疗难度和预后也相应增加。
因此，M分期可以帮助医生评估肿瘤的预后，并制定相应的治疗方案。
综合来看，TNM分期标准是一种全面评估肿瘤严重程度的方法，通过对肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况进行综合评估，可以帮助医生确定肿瘤的分期，为治疗方案的选择和预后评估提供重要依据。
在临床实践中，医生会根据患者的具体情况，结合TNM分期标准和其他相关检查结果，制定个性化的治疗方案。
对于早期肿瘤，手术切除往往是主要的治疗手段；对于晚期肿瘤，放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗往往是必要的。
因此，TNM分期标准对于指导肿瘤的治疗和预后评估具有重要意义。
总之，肿瘤的TNM分期标准是一种科学、系统的评估方法，对于指导肿瘤的治疗和预后评估具有重要意义。
医生和患者都应该重视TNM分期标准的应用，以便更好地制定治疗方案，提高治疗效果，改善预后。
涎腺占位性病变影像诊断
确定病变分期：判断病变发展程度，指导治疗方案
03
评估治疗效果：监测治疗过程中病变的变化，调整治疗方案
04
治疗方案选择
手术治疗：根据病变性质、位置、大小等因素选择合适的手术方式
放疗：适用于对放疗敏感的涎腺占位性病变
化疗：适用于对化疗敏感的涎腺占位性病变
03
靶向治疗：针对特定基因突变的涎腺占位性病变进行靶向药物治疗
影像学鉴别诊断：与其他涎腺疾病进行鉴别诊断
影像学随访：定期进行影像学检查，观察病变的变化情况
影像诊断流程
01
采集涎腺占位性病变的影像资料
02
对影像资料进行分析和解读
03
确定病变的性质、位置、大小和范围
04
评估病变对周围组织的影响
05
制定治疗方案和预后评估
3
涎腺占位性病变影像诊断结果分析
良性病变影像特征
涎腺占位性病变影像诊断
01.
02.
03.
04.
目录
涎腺占位性病变概述
涎腺占位性病变影像诊断方法
涎腺占位性病变影像诊断结果分析
涎腺占位性病变影像诊断临床意义
1
涎腺占位性病变概述
涎腺占位性病变定义
涎腺占位性病变是指涎腺中出现的异常生长物，包括良性和恶性肿瘤。
01
涎腺占位性病变可发生在腮腺、颌下腺、舌下腺等部位。
02
ห้องสมุดไป่ตู้
涎腺占位性病变的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT、MRI等。
03
涎腺占位性病变的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。
04
涎腺占位性病变分类
良性占位性病变：如腺瘤、囊肿、血管瘤等
恶性占位性病变：如腺癌、淋巴瘤、转移性肿瘤等
72例大涎腺肿瘤超声表现及诊断
72例大涎腺肿瘤超声表现及诊断作者：宋雨李亚洲来源：《中国医药科学》2012年第22期[摘要] 目的探讨大涎腺肿瘤的超声表现及临床诊断价值。
方法选择2007年1月～2011年12月在笔者所在医院就诊并手术确诊为大涎腺肿瘤的72例病例作为研究对象，对超声检查等资料进行回顾性分析。
结果 72例大涎腺肿瘤经手术病理证实，多形性腺瘤43例，囊腺淋巴瘤（Warthin瘤） 21例，嗜酸性腺瘤1例，基底细胞腺瘤1例，黏液表皮样癌3例，多形性腺瘤恶变2例，淋巴上皮癌1例。
误诊9例，误诊率为12.5%。
大涎腺肿瘤超声声像图表现各异，不容易区别具体病理类型，一般良性表现为形态规则、包膜完整、边界清晰，且容易与周围组织区别，偶尔出现血流信号，而恶性肿瘤一般表现为形态不规则、边界模糊、呈浸润性生长，内部血流信号清晰或出现多点血流信号。
结论超声检查对于大涎腺良恶性肿瘤可以做出初步诊断判定，可为临床提供可靠依据，从而对临床治疗方案有一定的指导意义。
[关键词]涎腺；肿瘤；超声诊断[中图分类号] R739.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）22-98-02 Ultrasound manifestations and diagnosis on 72 cases of patients with major salivary gland tumors SONG Yu LI YazhouNanjing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing 210014，China[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value and clinical utility of ultrasonography in the detection of major salivary gland tumors. Methods We retrospectively analyzed the ultrasonic inspection data of 72 cases with major salivary gland tumors which confirmed by operation and pathology in our hospital during January 2007 to December 2011. Results Among 72 cases of major salivary gland tumors confirmed by pathology，43 cases were pleomorphic adenoma，21 cases were capsule gland lymphoma （Warthin tumor），1 case was eosinophilic adenoma，1 case was basal cell adenoma，3 cases were mucoepidermoid carcinoma，2 cases were pleomorphic adenoma，and 1 cases was lymphoepithelial carcinoma. 9 cases were misdiagnosed，and the misdiagnosis rate was 12.5%. Ultrasonographic of major salivary gland tumors are varied，so it is not easy to distinguish pathological types accurately.In general，ultrasonic features of benign tumors are shown as morphological rules，complete envelope，clear boundaries，distinguished easily from the surrounding tissue and typeⅡ of blood flow signal，while malignant tumors are usually shown as irregular，fuzzy boundaries，infiltrative growth and，typeⅢ of blood flow signals. Conclusion Ultrasound examination for benign and malignant tumors of major salivary gland can make an initialdiagnosis，and provide a reliable basis for clinical diagnosis，having a certain guiding significance for making clinical treatment programs.[Key words] Salivary gland；Tumor；Ultrasound diagnosis大涎腺肿瘤发病率逐年增加，很多患者因无痛性肿块就诊，有些病例做简单切除以致瘤体破裂，造成种植性复发。
涎腺疾病影像诊断
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44
影像学表现
➢ 血管瘤好发于腮腺，一般类圆形，边界清楚 ➢ CT：软组织密度改变，增生期密度多均匀，消退期因含
脂肪组织而呈不均匀低密度影 ➢ +C：增值期均匀强化软组织肿块 ➢ MRI：增值期：T1等，T2不均匀高信号；消退期：T1、
T2不均匀高信号；+C：明显强化
P1045837 P1023439
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45
女，4月，左腮腺区包块
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46
女，6岁，右腮腺包括1年
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47
血管瘤 诊断要点
➢ 婴幼儿多见 ➢ 腮腺多见 ➢ 类圆形，边界清楚 ➢ CT：软组织密度，增强血管瘤明显强化 ➢ MRI：T1呈等信号，T2不均匀高信号
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48
（四）血管畸形
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38
鉴别诊断
➢ 淋巴管瘤：又先天性囊 状水瘤，是一种先天性 良性错构瘤，90％发 生于2岁以内。多位于 颈后三角区, 可单发或 多发，形态不规则，可 呈浸润性生长，并“见 缝就钻”。
P1028396
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39
腮裂囊肿 诊断要点
➢ 10-30岁多见 ➢ 第一腮裂囊肿位于腮腺区，第二腮裂囊肿位于下颌腺间隙 ➢ 类圆形，边界清楚 ➢ CT：单囊水样密度，增强囊壁可强化 ➢ MRI：长T1长T2信号
➢ 先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管（ 腮腺）扩张
➢ 临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或 憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影
➢ 导管开口位置异常： 副导管开口位于颊、下颌下缘、上 颌窦等部位
➢ 涎腺导管先天闭琐：罕见， 易成潴留囊肿的原因伴口干
甲状腺及涎腺的TNM分期及取材规范
远处转移（M）
M0：无远处转移 M1：远处转移
涎腺取材规范
间隔2-3mm平行切开 测量肿瘤大小、观察肿瘤边界（分界清楚或浸润
性）、肿瘤实性/囊性、肿瘤距离切缘的距离 检查周围涎腺
多结节，如：复发的多形性腺瘤 多中心，如：Warthin’s瘤
涎腺病理报告内容
有无肿瘤？ 类型？大小？肿瘤的分化程度？ 有无浸润小或大的神经？ 有无累及切缘？ 淋巴结有无转移？ 周围涎腺有无病变？
甲状腺取材注意事项
垂直长轴行2-3mm平行切开 仔细检查，注意微小癌（灶状淋巴组织与微小癌
的鉴别） 注意肿物与被膜的关系 注意检查甲状腺周围结节（淋巴结及甲状旁腺）
甲状腺病理报告内容
肿瘤的大小？孤立或多灶？几灶？各灶的大小？ 组织学类型和分级？ 有无侵犯被膜？ 有无血管侵犯？ 有无侵及甲状腺外软组织？ 周围甲状腺的情况（结甲？甲状腺炎？） 有无淋巴结转移？有无侵犯结外脂肪组织？
意义
PAX8/PPARγ
发生于35%-47%的滤泡癌 多见于年轻人，呈实性或局灶性生长，常伴有
血管浸润
甲状腺髓样癌
RET基因突变
95%遗传性和70%散发性甲状腺髓样癌患者伴 有此基因突变
突变类型与恶性程度密切相关 分子靶向治疗
枫桥夜泊
甲状腺癌的分子病理学改变
意义
BRAF突变
肿瘤特异性（不存在于良性甲状腺组织） 对放射性碘治疗反应性较差 与颈部淋巴结转移及肿瘤进展和转移有关 与甲状腺乳头状癌患者死亡率增加有关
意义
RET/PTC基因重排
与肿瘤侵袭性及肿瘤大小有关
RAS突变
发生于部分滤泡性腺瘤 RAS突变的滤泡性腺瘤是滤泡癌的前期病变
滤泡旁细胞（5%）
腮腺多形与腺淋巴瘤的影像表现
腮腺混合瘤与腺淋巴瘤腮腺解剖位于⾯侧部，略似倒⽴锥 体形，底上尖下，上缘为 颧⼸，前缘覆盖咬肌表⾯，下缘为下颌⻆下缘、⼆腹 肌后腹的上缘，后界为外⽿道前上部，并延伸于乳突尖部以下颌⽀后缘/下颌后静脉与胸锁乳头肌内缘的连线或以穿过腮腺的⾯神经丛平⾯为界，将腮腺分为浅、深两部分。
浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌⽀后缘腮腺疾病谱多形性腺瘤pleomorphic adenoma⼜称腮腺混合瘤是唾液腺肿瘤最常的类型, 也是腮腺最常的肿瘤，约占60-80%40-50岁⼥性多多为良性，⽣缓慢，单发多临床症状：腮腺区⽆痛性肿块成分复杂，由腺上⽪细胞、肌上⽪细胞、黏液样物质、软⻣组织等组成。
三种分类1.粘液型2.细胞型3.混合型多位于浅叶，单发多类圆形或分叶状，边界清楚，分叶与肿瘤多中⼼⽣有关肿块密度⼀般⾼于腮腺⼩病灶密度均匀、强化明显。
⼤病灶不均匀，可有坏死，强化较不明显。
增强CT：渐进性强化为特征性改变常⼩钙化，囊变较少圆形或分叶状，边缘清楚，有包膜，信号不均，瘤体内可条索状低信号的胶原纤维间隔或低信号钙化灶。
T1WI上呈低信号，T2WI上信号明显增⾼（粘液成分）且信号不均匀增强扫描延迟强化多形性腺瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤F 53Y，发现左⽿垂下肿物1年余。
M，53岁，以“发现双侧⽿垂下肿物2年余”多形性腺瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤CASE 1M 50Y 发现左⽿前⽆痛性肿物1年CASE 2 F36Y 发现右⽿后⽆痛性肿物5年余CASE3M33Y 发现右⽿垂后下⽅⽆痛性肿物半⽉余。
11·29′-- 32′-- 35′腮腺腺淋巴瘤Warthin‘s tumour病理镜下：由上⽪成分和淋巴样组织构成。
淋巴样成分主要由淋巴细胞、巨噬细胞组成，可伴少量浆细胞浸润，含有许多⽣发中⼼，部分可伴有炎性细胞浸润和局灶性坏死。
病理图⽰肿瘤由嗜酸性腺上⽪（⽩箭）和淋巴间质（⿊箭）构成。
影像特点中⽼年男性，长期吸烟史。
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2x1.5x1.5cm，可见部分包膜，切面灰白色，质地
稍实。
另送右腮腺组织：灰黄色不规则组织一块，大小
x3x2cm，切面见一灰红色结节，结节大小
2.5x1.5x1.5cm，包膜完整，表面光滑，边界清楚， 质实。
“右腮腺活检及另送右腮腺组织”：淋巴乳头状囊腺 瘤。
区域淋巴结（N）
N2 N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞ 3cm，
但≤6cm
N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm N3 转移淋巴结最大径＞6cm
远处转移（M）
Mx M0
远处转移无法评估 无远处转移
M1
有远处转移
硬，无包膜，与周围组织粘连较紧，边界不 清，活动度欠佳。
“右腮腺肿物切除标本”：中分化粘液表皮
样癌。
大小1.6X1.3cm 分期Ⅲ期 T3N0M0
病例4
男
70岁
发现右侧耳垂下无痛性肿物1月余。
腮腺CT平扫+增强+三维重建：双侧腮腺结节，考
虑良性病变，混合瘤可能性大。
下列征象提示恶性可能：
1）肿瘤外形不规则，呈分叶状； 2）肿块境界不清，呈弥漫性浸润； 3）肿瘤中心坏死，显示低密度区或密度不
均；
4）伴有颈部淋巴结增大。
[腮腺良恶性肿瘤的鉴别]
MRI提示面神经受累：
腮腺上部肿瘤或茎突乳突孔下脂肪垫破坏、
消失，提示面神经受累；
腮腺下部肿块，下颌静脉受累移位则提示面
基底细胞腺瘤、粘液表皮样癌、恶性混合瘤等;
间叶组织来源的腮腺肿瘤较少见,约占5% ,包括血
管瘤、脂肪瘤、囊性淋巴管瘤等。
[腮腺癌的病理分类]
涎腺常见的恶性肿瘤为：
粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细 胞癌、恶性混合瘤、腺癌和鳞状细胞
癌。
[腮腺良恶性肿瘤的鉴别]
CT在鉴别腮腺肿瘤的良恶性上有一定的限度；
神经受累。
有文献报道：腮腺恶性肿瘤动态增强扫描,
对腮腺肿瘤的定性诊断具有较大的意义。
方法：开始注射造影剂后20～25 s 扫描为动
脉期,60～80 s扫描为静脉期,3分钟后进行延 迟扫描。
TNM定义 [目前采用AJCC（美国癌症研
究联合会）2002年第六版分期法]
原发肿瘤（T）
区域淋巴结（N） 远处转移（M）
原发肿瘤（T）
Tx T0 T1
原发肿瘤无法评估 无原发肿瘤证据 肿瘤最大径≤2cm，无肿瘤腺体实质外侵 肿瘤最大径＞2cm，但≤4cm，无肿瘤腺 肿瘤最大径＞4cm，和/或肿瘤有腺体实
犯
T2
体实质外侵犯
T3
质外侵犯
原发肿瘤（T）
T4a 肿瘤侵犯皮肤、下颌骨、外耳道，和/或
大涎腺肿瘤影像学表现及 TNM分期
[定义]
涎腺又称唾液腺，
包括三对大腺体即 腮腺、颌下腺、舌
下腺及众多的分布
于唇、颊、舌、腭 等处粘膜下的小涎 腺。
腮腺是三对大涎腺
中最大的腺体。
根据WHO 1991 年的病理类型分类标准,腮腺肿瘤共
有7大类42种,病理分型非常复杂。
80%为良性, 20%为恶性。 绝大多数是上皮性肿瘤,包括混合瘤、腺淋巴瘤、
另送“腮腺组织”未见癌累及。
肿瘤大小0.8X0.7cm。 分期Ⅰ期
T1N0M0
病例2
男
44岁
发现左颌下肿块6月余，肿块渐大2个月
“左腮腺肿物切除标本”：粘液表皮样癌。 大小2.6X2.2cm 分期Ⅱ期
T2N0M0
病例3
男
44岁
右耳垂下方无痛渐增性肿物1年
术中所见：于腮腺深叶后下极见一肿物，质
面神经
T4b 肿瘤侵犯颅底，和/或翼板，和/或包绕
颈动脉
注：腺体实质外侵（Extraparenchymal
extension）指临床或肉眼证明软组织受侵， 仅有显微镜下的证据，分级时不作为腺体实
质外侵。
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm
(远处转移部位最常见于肺。)
分期
Ⅰ期
ⅣA期
ⅣB期 ⅣC期
T3
T1-3
N0
N1
M0
M0
T4a
T1-4a T4b 任何T 任何T
N0-1
N2 任何N N3 任何N
M0
M0 M0 M0 M1
病例 1
男
65岁
发现右侧耳垂下无痛性肿物10余年
“腮腺及肿物切除标本”：腮腺粘液表皮样癌。