急性心肌梗死溶栓方案
急性心肌梗死的院前溶栓治疗
【 ｙｗ ｒｓ Ａ ｕｅｍ ｏａｄａ ｉｆ ｃｉ ； ｈｏ ｂｌ ｉ ｔｅａｙ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｃｔ ｙｃｒｉ ａ ｔ ｎＴ ｒｍ ｏ ｔ ｈｒ ｌｎ ｒ ｏ ｙｃ ｐ
心 肌 梗 死 是 在 冠 状 动 脉 病 变 基 础 上 发 生 供 血 急 剧 减 少 或 中断 ， 使相应 心肌 严重 而持久 地急 性缺 血导致 心肌 缺血 性梗
心梗溶栓方案
心梗溶栓方案心梗，即冠心病心肌梗死，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌组织坏死。
心梗是一种严重的心脏疾病，需要采取紧急的治疗措施以减少损害并恢复血液供应。
而心梗溶栓方案就是一种常用的治疗方法，在有效提供血流的同时，减少心肌坏死的范围和程度。
本文将详细探讨心梗溶栓方案的相关内容。
1. 溶栓药物选择心梗溶栓方案的核心就是溶栓药物的选择。
常见的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶（urokinase）、重组链激活型纤溶酶原激活剂（rPA）等。
根据患者的具体情况和医生的判断，选择合适的溶栓药物进行治疗。
不同的药物剂量和给药途径也需要根据患者的情况进行调整。
2. 溶栓治疗时间窗心梗的溶栓治疗时间窗是指从症状开始到治疗时间的一段时间范围。
一般来说，溶栓治疗时间窗应该在心梗发病后的6小时之内，尽早进行溶栓治疗可以减少心肌损伤和心功能的不全。
然而，在某些特殊情况下，比如医院条件限制、患者的病情等，治疗时间窗可能会略微延长。
但是，溶栓治疗的最佳时间窗仍然是尽早进行，以提高治疗效果。
3. 溶栓治疗的禁忌症虽然心梗溶栓方案在很多情况下是非常有效的，但是也存在一些禁忌症需要注意。
比如，严重的高血压、内出血、近期手术、妊娠、中风史等都会影响溶栓治疗的效果和安全性。
医生在决定是否进行溶栓治疗时，需要综合考虑患者的病情和禁忌症，并进行权衡利弊。
4. 溶栓后的监测和抗凝治疗溶栓治疗完成后，患者需要进行密切监测，以观察治疗效果和及时处理可能出现的并发症。
在溶栓治疗后，抗凝治疗也是非常重要的一环，可以预防再次血栓的形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等，根据患者的情况和医生的建议进行合理选择和调整。
5. 心梗溶栓方案的效果评估心梗溶栓方案的治疗效果需要进行评估和观察。
可以通过心电图、心肌酶学指标、超声心动图等进行检查，评估心肌的再灌注情况和心肌损伤的范围。
同时，通过观察患者的症状变化和体征，评估治疗的效果并进行相应调整。
本院制定的溶栓方案
本院制定的溶栓方案在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
一、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1m V、胸导>0.2m V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
二、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
三、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
1.即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
2.静脉用药种类及方法1．溶栓剂选择建议优先采用特异性纤溶酶原激活剂。
重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶可选择性激活纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，无抗原性，是目前最常用的溶栓剂。
但其半衰期短，为防止梗死相关动脉再阻塞需联合应用肝素（24～48h）。
其他特异性纤溶酶原激活剂还有兰替普酶、瑞替普酶和替奈普酶等。
非特异性纤溶酶原激活剂包括尿激酶和尿激酶原，可直接将循环血液中的纤溶酶原转变为有活性的纤溶酶，无抗原性和过敏反应（表2）。
表2不同溶栓药物特征的比较2．剂量和用法阿替普酶：全量90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg）。
急性心肌梗死溶栓治疗办法有哪些？
急性心肌梗死溶栓治疗办法有哪些？
急性心肌梗死是一种对健康会产生极大威胁的疾病，患者会有像是呼吸困难、胸闷难受这一类的症状，其多发于老年群体。
急性心肌梗死一定要及时接受治疗，否则会使得情况恶化，还容易引起猝死。
下面就让介绍一些比较有效的治疗急性心肌梗死溶栓的办法，希望对患者有一定帮助。
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。
在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。
(1)直接冠状动脉介入治疗(PCI)
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST 段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。
急性期只对梗死相关动脉进行处理。
对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。
因此，急
性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
(2)溶栓治疗
如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。
常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等，静脉注射给药。
溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。
溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
急性心肌梗死患者还需要接受良好的日常护理工作，家属尽量让患者居住在一个比较安静的环境当中，同时需要密切关注患者的情况，当发现患者出现异常症状的时候及时带患者就医，以免耽误最佳治疗时机。
同时注意患者饮食，不要让患者吃刺激性食物。
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并发症诊疗及处理
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并发症诊疗及处理
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并发症诊疗及处理
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并发症诊疗及处理
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型 心肌梗死溶栓治 疗合理用药指南
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主要内容
• ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 • ST 段抬高型心肌梗死救治标准 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓后处理流程 • 并发症诊疗及处理 • 二级预防
• 150万单位（2.2万 单位/kg）溶于 100ml注射用水, 30～60min内静脉 滴入
• 10MU瑞替普酶溶于5～10ml 注射用水, 静脉推注时间大于 2min, 30min后重复上述剂量
•链激酶150万单 位, 30～60min 静脉滴注
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而且直接PCI显著延迟
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急性心肌梗死的溶栓治疗方案
急性心肌梗死的溶栓治疗一、溶栓治疗的适应症1、持续胸痛＞l/2h,用NG症状不缓解；2、相邻两个或更多导联ST抬高（肢导NO. lmV,胸导N0.2mV）；3、发病＜12h者（最好＜3h）；4、患者虽来院时已发病后12〜24h,但ST抬高明显，伴有进行性缺血性胸痛。
5、年龄V75岁，（若＞75岁，据患者身体情况而定。
）二、静脉溶栓的绝对禁忌证1、既往脑出血史或不明原因的卒中；2、己知脑血管结构异常；3、颅内恶性肿瘤；4、3个月内缺血性卒中（不包括4. 5 h内急性缺血性卒中）；5、可疑主动脉夹层；6、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；7、3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；8、2个月内颅内或脊柱内外科手术；9、严重未控制的高血压［收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg,对紧急治疗无反应］o三、静脉溶栓的相对禁忌证1、年龄N75岁；2、3个月前有缺血性卒中；3、创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏；4、3周内接受过大手术；5、4周内有内脏出血；6、近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；7、妊娠;8、不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；9、活动性消化性溃疡；10、正在使用抗凝药物［国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大］。
注：短时间（lOmin）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。
三、溶栓药物的选择、剂量和给药方法选择：1、年轻，梗死面积大，首选尿激酶原。
2、根据病人的经济承受力，或经济困难者可选用尿激酶。
剂量：尿激酶用药方案：尿激酶150万单位（每千克体重 2. 2万单位）溶于100 ml注射用水，30〜60 min内静脉滴入。
溶栓开始后皮下注射低分子量肝素，每12h皮下注射一次，共3 ~ 5天。
尿激酶原：先将20mg（4支）注射用重组人尿激酶原用10ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30mg（6支）溶于90ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。
急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗
急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗作者：张卫全来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期【摘; 要】急性ST段抬高型心肌梗死临床发病率较高，起病急骤，病情进展迅速，死亡率较高，严重影响患者生活质量与家庭幸福。
溶栓治疗是急性ST段抬高型心梗的主要治疗方法，随着溶栓治疗在临床的广泛应用，急性ST段抬高型心梗治疗流程也相应发生变化。
为促使溶栓治疗在急性ST段抬高型心梗治疗中应用更规范化、科学化，本文围绕急性ST段抬高型心梗溶栓治疗原则、判断标准、治疗流程、禁忌适应症等方面展开一下综述。
【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死;溶栓;治疗原则;发病率【中图分类号】R574.62;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0248-02ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，通常多数为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。
STEMI发病非常迅速，正确、精准的治疗往往能够起到关键效果。
临床医师只有全面掌握溶栓治疗思路、原理、方法，并准确运用到实际救治中，才能为患者挽回生机。
1 ST段抬高型心肌梗死救治原则尽可能缩短心肌总缺血时间是STEMI救治的中心思想，力争尽早开通梗死相关血管，恢复有效持久的心肌再灌注，才能挽救存活心肌，缩小心肌梗死面积，减少并发症[1]。
STEMI发病3小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相似，况且溶栓治疗快捷（jie）、简便、易行，故如不能于120分钟内完成PCI，就应在30分钟内进行溶栓治疗。
同时应强调，溶栓只是STEMI再灌注治疗的开始而不是结束，溶栓后3-24小时内应及时转运至上级PCI医院行冠状动脉造影或PCI，以进一步评价血管再通与心肌灌注水平。
2 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓前处置①首次医疗接触（chu）（FMC）后应尽早尽快确立STEMI诊断，应于10分钟内应完成12导联（必要时18导联）心电图记录和分析，同时除颤仪应进入备用状态，同时送检心肌坏死标志物以及血常规、凝血、血钾。
急性心梗溶栓应急预案
急性心梗溶栓应急预案引言急性心梗是一种严重的心血管疾病，病情发生时需要立即采取紧急救治措施，以尽快恢复心脏血流。
溶栓治疗是一种常见的紧急救治手段，本文档旨在提供急性心梗溶栓应急预案，以便在发生急性心梗情况时能够迅速、科学地进行溶栓救治。
一、背景知识1.1 心梗的定义心梗，即心肌梗死，是指冠状动脉的阻塞导致心肌血液供应不足，造成心肌细胞坏死的过程。
急性心梗通常表现为剧烈胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
1.2 溶栓治疗的原理溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，溶解血管内形成的血栓，恢复心脏血液供应。
常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活物（tPA）等。
二、应急预案2.1 紧急通知与报备1.发现急性心梗病人时，立即向院内紧急医疗救助中心报告，详细描述病人症状、体征等。
2.同时通知相关急救人员、护士长、主管医生等，并确认是否有准备好的溶栓药物和设备。
2.2 评估患者状况1.紧急医疗救助中心的医生对患者进行初步评估，包括血压、心电图、心肌酶等检查，以确定急性心梗的诊断。
2.根据患者病情的严重程度，决定是否进行溶栓治疗。
2.3 溶栓治疗1.确定溶栓适应症：对于符合溶栓治疗条件的患者，进行详细的病史调查，排除禁忌症。
2.获取患者相关检查结果，包括心电图、超声心动图、血液检查等，以评估溶栓治疗的风险和益处。
3.言明溶栓治疗的风险：与患者及其家属充分沟通，解释溶栓治疗的风险、益处、可能的并发症等。
4.确定溶栓方案：选择合适的溶栓药物、剂量和给药途径。
5.监测治疗过程：全程监护患者的生命体征、心电图变化等，随时调整治疗方案。
6.注意并发症防治：如出现溶栓后出血等并发症，及时采取相应的处理措施。
7.完善记录：完整记录溶栓治疗的过程、观察结果、药物使用情况等，以备后续参考。
2.4 监测与护理1.溶栓治疗过程中，密切监测患者的血压、心率、呼吸情况等生命体征。
2.平稳患者情绪，注意疏导患者紧张、恐惧的情绪。
3.提供密切的护理，保持患者通气道通畅，协助患者适当改变体位等。
急性心肌梗死溶栓治疗路径规划
急性心肌梗死溶栓治疗路径规划一、急性心肌梗死概述急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病，通常由冠状动脉的急性闭塞引起，导致心肌细胞的缺血性坏死。
这种疾病具有高度的致死性和致残性，需要迅速而有效的治疗。
本文将探讨急性心肌梗死溶栓治疗的路径规划，分析其重要性、挑战以及实现途径。
1.1 急性心肌梗死的定义与分类急性心肌梗死是指心肌局部区域由于冠状动脉血流的突然中断，导致心肌细胞的缺血性损伤和坏死。
根据病因和临床表现，心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
1.2 急性心肌梗死的病因与危险因素心肌梗死的主要病因是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞。
危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、家族史等。
1.3 急性心肌梗死的临床表现心肌梗死的典型症状包括持续性胸痛、胸闷、气短、出汗、恶心、呕吐等。
心电图（ECG）是诊断心肌梗死的重要手段，可显示ST段抬高、Q波形成等特征性改变。
二、急性心肌梗死溶栓治疗的策略溶栓治疗是急性心肌梗死的重要治疗手段之一，通过溶解冠状动脉内的血栓，恢复血流，减少心肌损伤。
本节将探讨溶栓治疗的策略，包括药物选择、治疗时机、并发症处理等。
2.1 溶栓治疗的适应症与禁忌症溶栓治疗适用于STEMI患者，特别是发病12小时以内的患者。
禁忌症包括近期手术、活动性出血、颅内出血等。
2.2 溶栓药物的选择常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶（UK）、瑞替普酶等。
选择药物时需考虑患者的具体情况和药物的疗效、安全性。
2.3 溶栓治疗的时机溶栓治疗的时机至关重要，越早进行治疗效果越好。
一般认为，发病3小时内进行溶栓治疗的成功率最高。
2.4 溶栓治疗的并发症溶栓治疗的主要并发症包括出血，尤其是颅内出血。
治疗过程中需密切监测患者的出血情况，并及时处理。
2.5 溶栓治疗后的管理溶栓治疗后，患者需接受严格的心脏监护，评估治疗效果，调整治疗方案。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗
溶栓治疗的效果评估和后续处 理
溶栓治疗后，需要进行心电图和心肌酶谱的监测来评估治疗效果。患者还需 要进行后续治疗，如冠状动脉血运重建手术或冠状动脉支架植入。
溶栓治疗中的注意事项和并发 症
在进行溶栓治疗时，需要注意患者的出血风险和药物过敏反应。并发症包括 出血、再梗死和心律失常。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景和发 展方向
急性ST段抬高型心肌梗死 溶栓治疗
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种心肌梗塞，常见于冠心病导致的心 肌供血不足。溶栓治疗是一种常用的治疗方法，通过溶解血栓来恢复冠状
急性ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心脏疾病，主要由冠状动脉的血栓形成导致。它通常表现为剧烈的胸痛和心 肌损伤。
随着科学技术的不断进步，急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景越来越好。未来的发展方向包括更安全和有效 的溶栓药物以及个体化的治疗策略。
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状和诊断
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状包括胸痛、呼吸困难和恶心。诊断通常通过心电图和血液检查来确定。
溶栓治疗的原理和作用
溶栓治疗通过使用药物溶解血栓来恢复冠状动脉的血流。这种治疗方法可以迅速缓解心肌缺血，减少心肌损伤。
常用的溶栓药物及其使用方法
常用的溶栓药物包括阿司匹林和组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。这些药物可 以通过静脉注射或冠状动脉插管进行给药。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）是心血管疾病中的一种急性情况，主要表现为突发性胸痛和心电图上持续性ST段抬高。
在治疗上，纤溶酶原激活剂（thrombolytic therapy）是一种有效的药物处理方式。
在应用溶栓治疗时，合理用药是至关重要的，以下将对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药进行探讨。
溶栓治疗的适应症在对急性ST段抬高型心肌梗死的治疗中，溶栓治疗是一种常用的治疗方式。
其适应症主要包括以下几个方面：•急性ST段抬高型心肌梗死的正确诊断；•患者无禁忌症，如大量反复呕吐、顽固性低血压、近期有溃疡、手术等；•开始溶栓治疗时间在发病后的3小时内。
可选择的溶栓剂根据国内外的实践和研究，t-PA（替地尔激酶）在应用临床的同时，同样具有较好的效果。
t-PA 静脉溶栓治疗属于Ⅱb类推荐，其静注剂量为10mg，30min内给药完成，治疗效果较好。
此外，还可以选用其他溶栓剂，如重组链激酶、硫酸肝素等。
需要注意的是，芬必得（非甾体类抗炎药物）这类药物实际上都是抑制了前列腺素合成，因此在使用中应该尽可能的避免，这类药物会影响凝血和增加溶栓出血的风险。
用药剂量根据不同的治疗情况以及药物的特点，用药剂量也有所不同。
一般情况下，溶栓剂的推荐剂量为：•小剂量t-PA：10mg•重组链激酶：300万IU•硫酸肝素：1000U/kg在使用一些其他药物时，也需要按照药物说明书以及医生的指导注意用药剂量，以免出现药物过量或不足的情况。
治疗时间在对急性ST段抬高型心肌梗死进行溶栓治疗时，治疗时间也是十分重要的。
一般来说，在出现心绞痛或心电图ST段抬高的2小时内，需要开始进行溶栓治疗。
如果过了这个时间点，治疗的效果也将会大打折扣。
研究显示，对于急性ST段抬高型心肌梗死的患者，治疗的早期期间是最重要的，需要加快步伐进行治疗。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，发病急骤，病情凶险。
溶栓疗法作为治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够在一定程度上恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，改善患者预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、适应证1、症状发作 12 小时以内，且持续胸痛，心电图至少相邻两个导联ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）。
2、发病 12 24 小时内仍有进行性缺血性胸痛和至少两个胸导联或两个相邻肢体导联 ST 段抬高＞01mV，或血液动力学不稳定的患者。
但需要注意的是，以下情况通常不宜进行溶栓治疗：1、既往发生过出血性脑卒中，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。
3、近期（2 4 周）有活动性内脏出血。
4、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg 和/或舒张压＞110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。
6、近期（2 4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏。
7、近期（＜3 周）外科大手术。
8、妊娠。
二、禁忌证1、任何时间发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、颅内肿瘤。
3、可疑主动脉夹层。
4、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。
5、 3 个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤。
三、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）：150 万 200 万 U 溶于 100ml 生理盐水，30 分钟内静脉滴注。
2、链激酶（SK）：150 万 U 溶于 100ml 生理盐水，60 分钟内静脉滴注。
应用链激酶时，应注意过敏反应。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：首先静脉注射 15mg，继而在 30 分钟内静脉滴注 075mg/kg（不超过 50mg），其后 60 分钟内再静脉滴注 05mg/kg（不超过 35mg）。
四、溶栓前的准备1、立即进行心电图、血压监测，建立静脉通路。
各种溶栓方案
各种溶栓方案急性心肌梗死：1.尿激酶:150万单位（2.2万U/kg）溶于100ml注射用水，30-60min内静脉滴入。
（国内研究75%开通率）静脉滴注尿激150万单位共30min（少数病例根据体重使用100万单位与200万单位）溶栓开始后12h，皮下注射7500U肝素钙，之后每12小时皮下注射7500U持续3-5d。
2.阿替普酶:（1）90min加速给药法:首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续静脉滴注，最大剂量100mg。
（2）3h给药法:首先静脉推注10mg，随后1h持续静脉滴注50mg，剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg（3）阿替普酶90min 50mg给药方法（8mg静脉推注，随后42mg静脉滴注）但是血流分级较差，再通率尚可。
2.抗凝治疗（1）普通肝素（UFH）:特异性纤溶酶原激活剂（如阿替普酶、瑞替普酶）治疗时，UH剂量:溶栓前给予冲击量4000U,1000U/h维持，据病情调整将活化部分凝血活酶时间（APTT）调整至50～70s，持续48h。
应用非选择性溶栓药物（链激酶、尿激酶）治疗的高危患者（大面积或前壁心肌梗死、心房动既往栓塞史或左室血栓）也可给予UFH皮下注射（溶栓12h后）。
使用肝素期间应当每天监测血小板计数，避免肝素诱导的血小板减少症。
一般持续用药48h或住院期间，最长8d，但延长使用UFH会增加肝素相关性血小板减少（HT）的风险。
肺栓塞：急性期：抗凝治疗：UFH首选静脉给药,先给予2000-5000U或按80U/kg静注,继之以18U/kg·h 持续静脉泵入。
在开始治疗后的最初的24h内每4~6小时监测APTT,根据APTT调整剂量(表8),使APTT在24h之内达到并维持于正常值的1.5~2.5倍。
LMWH：对严重肾功能衰竭者(肌酐清除率<30ml/min),建议应用静脉UFH。
急性 心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗摘要】目的探讨溶栓疗法治疗急性心肌梗死的疗效。
方法选取2008年6月～2009年12月收治的60例急性心肌梗死患者给予静脉溶栓疗法的临床疗效。
结果对临床60例采用进行静脉溶栓治疗，取得较满意疗效。
结论静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效确切，可显著提高冠脉再通率。
【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)是指急性的心肌缺血性死亡，其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的病变基础上继发血栓形成，阻塞相应冠状动脉导致其供血的急剧减少或中断，持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值，心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生。
对ST段抬高或新出现左束支阻滞的患者，溶栓治疗可以明显降低死亡率和改善预后[1]。
尤其是对于前壁心梗(包括前壁心梗伴有右室或下壁受累者)、有大面积MI征象(收缩压≤100 mmHg或心率>100次／min)、伴有糖尿病者获益更大。
1 临床资料1.1 一般资料选取2008年6月～2009年12月我科收治的急性心肌梗死患者60例，男36例，女24例，年龄45～80岁，平均年龄64.3岁。
持续胸痛30min，含硝酸甘油无效；心电图至少两个相邻导联ST段抬高，肢体导联1mm，胸前导联3mm；前壁梗死29例，下壁梗死17例，后下壁梗死4例，侧壁梗死4例，前壁并侧壁梗死3例，其他部位梗死3例。
1.2溶栓前常规检查:血常规、出凝血时间、血小板计数及血型。
心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。
当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。
另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括①静止的损伤电流；②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；④传导障碍。
1.3 溶栓指征 I类指征：在AMI观察期间如果相邻两个或两个以上导联出现ST段的抬高超过0．1 mV；发病不超过12 h；年龄不超过75岁；束支传导阻滞(掩盖心电图变化)和病史提示AMI。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。
AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。
溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。
本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。
一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。
此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。
溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。
二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。
对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。
3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。
4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。
5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。
在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。
6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。
三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)(建议收藏)
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
..。
..文档交流二、选择对象的条件1。
持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联〉0。
1mV、胸导>0。
2mV。
3.发病≤6小时者.4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围,患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择. ....。
文档交流三、禁忌证1.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等)，做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者. 。
...。
文档交流2。
高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者.3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5。
有出血性视网膜病史。
6。
各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0。
15～0.3g，以后每日0.15～0。
3g,3~5日后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。
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文档交流(二）静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK)：150万IU (约2.2万IU/kg）用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5％～10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入.尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3~5天。
.。
文档交流2.链激酶(SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％~10%葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。
急性心肌梗死的静脉推注溶栓剂疗法
依据 的 ＝阻塞 性 血 栓形 成 的 治疗 方
法 之 一是 静 脉 应 用 能 激 活纤 溶 系统 的纤 溶 酶 原 激 活 剂 以溶 解 血 块 。
研究选择 ： 选择 性 回顾有关 ｒＡ、Ｏ ＋ Ｋ ｔＡ药 代动 力学 和药效学 的研究 ， Ｐ ，Ａ、Ｎ － ｕ Ｉ Ｐ 并评 估
这 些 静 脉 推 注 溶 栓 剂 对 患 者 血 管造 影 、 刻 及长 期 预 后 的 作 用 一 在 １８篇 确 认 文 章 中 ， 即 ３ 本 文 分 析 ｒ ３ 篇 ８
资料提 取 ： 根据 资料是 否发表 ｆ专 家审阅 的杂志 或在 官 方心血 管学 会 会议 报道
以 确 定 其 质 量
溶栓 剂 激 活 纤 溶 酶 原 ， 之 变 为 有 使 白化 解 为 可溶 性 降解 产 物 （ １ 图 ）
活性 的 纤 溶 酶 ， 者 随 即将 纤 维 蛋 后
资料合成 ：Ｎ — Ａ和 ｒＡ的有效性 和安 全性 重 组 ｔＡ ｒ Ａ 的加速 静脉 滴注 相 Ｔ Ｋｔ Ｐ Ｐ Ｐ （ｔ ｊ Ｐ
维普资讯
临 床 心 脏 病 学
急 性 心 肌 梗 死 的 静 脉 推 注 溶 栓 剂 疗 法
Ｂｏ ｕｓ Ｆｉ ｉ ｌ ｔｃ Ｔｈｅ ａ ｎ ｕｔ ｙ ｃ ｒ ａ ｌ ｂｒ ｎｏ ｙ ｉ ｒ ｐｙ ｉ Ａｃ ｅ Ｍ ｏ ａ ｄｉ ｌ
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近 ， 前 ２者因静 脉推注 ， 但 故更 为简便 ｎ Ａ加静脉推注 和静 脉滴 注肝素 对死 亡率 的影 Ｐ
再 灌 注治 疗 的益 处 在 于早 期 获 响 ｔＡ同样有效 ， Ｐ 但其颅 内出血危 险性 显著增 加 结论 ： ｎ Ａ的加速静脉 滴沣 比较 ， 脉推注溶 栓 剂使用 简便 效果 相似 ， 后者 与 Ｐ 静 故 得 动 脉 开 通 ， 速 冠 脉 再 灌 注 可 限 快
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急性心肌梗死的溶栓治疗
溶栓治疗的适应症
1、缺血性胸痛持续>30min，含硝酸甘油不缓解。
2、至少2个相邻的胸前导联或II、III、avF 3个肢体导联中的两个出现ST
抬高0.1mv。
3、发病在12小时内。
溶栓治疗的禁忌症
1、已知的出血倾向。
2、活动性溃疡出血。
3、2个月内的大手术、创伤。
4、出血性脑卒中，6小时－6个月缺血性脑卒中，或TIA。
5、SBE
6、高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤。
7、肝或肾功能不全。
8、妊娠。
9、严重的未控制的高血压。
10、最近的头颅外伤，已知的颅内肿物和血管畸形。
11、无法压迫的血管穿刺。
注：短时间（10min）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。
溶栓药物的选择、剂量和给药方法
选择：1、下壁心梗合并明显的低血压，链激酶不作为首选。
2、年轻，梗死面积大，首选t－PA。
3、病人的经济承受力。
剂量：尿激酶、链激酶：150万u，30min内静脉滴入。
t－PA：总量50mg。
先8mg 6分钟静脉推入后，42mg按每分钟0.5mg
静点，共用90min。
再通的判定
（一）冠脉造影：标准的观察时间是溶栓治疗开始后90min梗死相关冠脉血流为TIMI 2－3级灌注时为开通或再通。
（二）临床判定：
1、溶栓治疗开始后2小时内胸痛减轻或消失。
胸痛缓解>50％以上。
2、开始给药后半小时内心电图ST段抬高最明显的导联迅速下降>50％。
3、溶栓治疗开始后2－3小时内出现再灌注心律失常。
4、CK-MB峰值提前至发病14小时内，或CK提前至发病16小时内。
注：单独具备1+3不能判定为再通。