急性心肌梗死溶栓方案

急性心肌梗死的溶栓治疗

溶栓治疗的适应症

1、缺血性胸痛持续>30min，含硝酸甘油不缓解。

2、至少2个相邻的胸前导联或II、III、avF 3个肢体导联中的两个出现ST

抬高0.1mv。

3、发病在12小时内。

溶栓治疗的禁忌症

1、已知的出血倾向。

2、活动性溃疡出血。

3、2个月内的大手术、创伤。

4、出血性脑卒中，6小时－6个月缺血性脑卒中，或TIA。

5、SBE

6、高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤。

7、肝或肾功能不全。

8、妊娠。

9、严重的未控制的高血压。

10、最近的头颅外伤，已知的颅内肿物和血管畸形。

11、无法压迫的血管穿刺。

注：短时间（10min）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。

溶栓药物的选择、剂量和给药方法

选择：1、下壁心梗合并明显的低血压，链激酶不作为首选。

2、年轻，梗死面积大，首选t－PA。

3、病人的经济承受力。

剂量：尿激酶、链激酶：150万u，30min内静脉滴入。

t－PA：总量50mg。先8mg 6分钟静脉推入后，42mg按每分钟0.5mg

静点，共用90min。

再通的判定

（一）冠脉造影：标准的观察时间是溶栓治疗开始后90min梗死相关冠脉血流为TIMI 2－3级灌注时为开通或再通。

（二）临床判定：

1、溶栓治疗开始后2小时内胸痛减轻或消失。胸痛缓解>50％以上。

2、开始给药后半小时内心电图ST段抬高最明显的导联迅速下降>50％。

3、溶栓治疗开始后2－3小时内出现再灌注心律失常。

4、CK-MB峰值提前至发病14小时内，或CK提前至发病16小时内。

注：单独具备1+3不能判定为再通。