水囊引产护理查房PPT课件

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宫颈Bishop评分
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禁忌症
急性传染病
01
B族链球菌感染 08
02 慢性疾病急性发作
低置胎盘 07
禁忌 症
03 反复阴道流血
剖宫产史
06
04
05
24h内体温>37.5℃
生殖器官炎症
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方法
孕妇引产前均行常规全身及产前检查，并行阴道分泌物检 查，除外阴道炎症，由专人行宫颈Bishop评分。孕妇排空 膀胱，取膀胱截石位，先取阴道分泌物细菌培养，常规消 毒外阴阴道，用无齿卵圆钳钳夹住水囊前端送入宫颈内口 上方，向水囊内注入低温生理盐水150mL，导管末端贴于大 腿内侧。术后孕妇随意走动，定期听胎心，观察宫缩。12h 后取出水囊，再次宫颈评分，并行人工破膜，若无规律宫 缩静脉滴注0.5%催产素。
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目前国内用于晚期妊娠引产的方法有机械和药物，药物 有缩宫素和前列腺制剂，前列腺制剂中米索前列醇已很少 用于足月妊娠引产，新的前列腺制剂有普贝生(前列腺E2阴 道栓剂)。缩宫素因价格便宜，是目前用得较多的一种引产 方法。研究证实宫颈不成熟(Bishop’s评分低于7分)，缩 宫素引产的成功率低，剖宫产率高。妊娠晚期引产成功与 否取决于宫颈是否成熟，因此如何选择一种安全有效的促 宫颈成熟的方法是目前产科亟待解决的问题。
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【术中护理】
1. 进入产房后，由助产士全程陪伴孕妇，给予精神支持和 鼓励，缓解紧张情绪，使其积极配合医生完成水囊放置。
2. 助产士协助医生完成会阴冲洗、阴检及水囊放置，注意 无菌操作。
3. 术中注意观察孕妇生命体征，有无阴道流血、流液，并 识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状，发现异常即时 报告并协助积极处理。
2. 病区值班护士指导孕妇注意会阴部卫生， 嘱其以卧床休 息为主，防止突然破水，如有阴道流血、流水或水囊自发 性脱出应及时告知医护人员。
3. 严密监测胎心音变化，常规Q4h听胎心音，出现规律宫缩 后Q1h听胎心音，重视孕妇主诉，观察并记录宫缩出现的时 间、强度、胎心音变化，如出现胎心异常或宫缩过强、过 频（≥5次/10分钟），应及时报告医生并协助处理。
7. 出现自发性水囊脱落者，注意评估宫口可能已开大或已 临产，适时送入产房待产。
8. 水囊放置12小时未临产者应常规取出，如无临产者，遵 医嘱行下一步引产处理。
9. 如进入产程后由助产士负责做好产程观察及护理。
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晚期妊娠促宫颈成熟引产3种方法比较
晚期妊娠引产是妊娠满 28周以后由于母体因素或 胎儿方面的原因，用人工 的方法发动子宫收缩而终 止妊娠的手段。引产目的 是诱发子宫收缩并达到顺 利阴道分娩，它是避免或 降低难产、手术产，以及 母儿并发症一个常用手段。
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【术后护理】
4. 注意观察有无阴道流血或破水，如阴道流血多于月经量 或自发性胎膜破裂时，应及时报告医生取出水囊。
5. 督促孕妇定时排尿,注意观察膀胱区是否充盈，防止发生 尿潴留。
6. 每4小时测量1次体温，特别注意观察有无寒战、发热等 感染征象，如体温增高者，及时报告医生，予提前取出水 囊。8源自9水囊引产常规护理
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【术前护理】
1. 护士协助医生认真核对孕妇诊断，严格掌握适应证与禁忌 症，确定有无阴检医嘱。
2. 了解胎心监护结果，确定有白带常规+BV检查结果，是否 存在B族链球菌感染。 3. 如白带常规+BV检查异常、严重宫颈炎或（和）阴道炎者， 应先行治疗，必要时作分泌物培养及药敏试验，待病情改善 后再遵医嘱进行。 4. 当日值班护士向孕妇做好宣教,交待预计水囊放置时间为早 上8:00后，嘱其进产房前完成进餐及身体清洁。 5. 护士送孕妇进产房时认真评估孕妇身心状况，测体温、脉 搏、血压、胎心音并做好记录，有异常及时报告医生。
4. 术中严密观察胎心变化如有胎心变化或持续性宫缩应立 即报告医生并及时处理。
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【术后护理】
1. 孕妇行水囊引产术后，立即观察有无胎盘早剥和宫腔内 出血征象, 常规予胎心监护半小时，如发现胎心及宫缩异常者， 及时报告医生并协助处理。无异常者由助产士护送孕妇回病 区休息，并与病区值班护士做好交接工作。
水囊引产护理查房
妇产科
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定义 作用机制
学 习目
标
CONTENTS
护理措施
三种引产方式的对比
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定义
水囊引产是将水囊放置在于宫壁和胎膜之间，增加宫内压 和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和 胎盘排出的终止妊娠方法。其引产成功率可达90%以上。平 均引产时间大多在72h之内。
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作用机制
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水囊引产优缺点
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缩宫素引产优缺点
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需静脉输液 需专人看护 引产时间长 孕妇不愿坚持 阴道分娩率低
缺点
优点
价格便宜 使用安全 加快产程 预防产后出血
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欣普贝生
欣普贝生是前列腺E2类药物，是一种控释的亲水基质阴道 栓剂，有助于软化宫颈，诱导宫缩，缩短产程潜伏期，阴 道局部用药可诱发子宫平滑肌收缩，但不会对血压有太大 影响，能缓慢释放刺激内源性前列腺素的生成。
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三种引产方式作用机理
缩宫素
缩宫素与子宫蜕膜细胞膜上受体的结合，刺激蜕膜释放前 列腺素，改变宫颈细胞外基质成分。如激活胶原酶，使胶 原纤维溶解和基质增加，可以使宫颈软化，促宫颈成熟。 另外缩宫素与子宫平滑肌细胞膜上受体结合，使子宫收缩， 机械牵拉作用，使宫颈扩张。临床实践中缩宫素引产成功 率取决于宫颈成熟度，Bishop评分0-3分者，不易成功，46分成功率50%，7-8分者成功率80%，大于9分均能成功。
刺激子宫壁引起宫缩， 导管机械性扩张宫颈
使周围胎膜剥离，蜕 膜变性，局部前列腺
素产生和释放
宫缩
使子宫腔膨胀，反射 性引起垂体后叶素释
放增加
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适应症
适应症
单胎、头位、未进入产 程、胎膜完整 有明确引产指征：延期妊娠、过 期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期 高血压疾病、胎儿生长受限、羊 水过少及选择性引产等 宫颈Bishop评分≤5分， 无引产禁忌症
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欣普贝生引产优缺点
放置方便 促宫颈成熟效 果好 临产时间和总 产程短
优点
缺点
价格昂贵 需专人看护 严格把握取出时
间 可能出现过度刺
激和宫缩过强
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常见的护理诊断及措施
一、睡眠形态紊乱(睡眠紊乱) 【依据】 主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。 【相关因素】 1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适. 2.与焦虑或恐惧有关; 3.与环境改变有关; 4.与治疗有关; 5.与间断输液有关。