多发伤的急救与护理护理ppt
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多发伤急救处理护理课件
总结词
早期活动、穿弹力袜、使用抗凝药物、定期检查下肢 血管超声
详细描述
深静脉血栓形成是多发伤患者的常见并发症，预防措 施包括早期活动、穿弹力袜以及使用抗凝药物。早期 活动有助于促进血液循环，降低血栓形成的风险。穿 弹力袜可以增加下肢的压力，减少血液淤滞。在必要 时，可以使用抗凝药物，如低分子量肝素等，以降低 血液的高凝状态。定期检查下肢血管超声，可以及时 发现血栓形成，采取相应的治疗措施。
提醒注意事项
提醒患者注意避免再次受伤， 及时就医复查，以及在出现异 常情况时采取适当的应对措施。
THANK YOU
感谢聆听
01
03
多发伤患者常常伴随着剧烈的疼痛，疼痛管理对于减 轻患者痛苦、稳定生命体征具有重要意义。
及时评估患者的疼痛程度，采取适当的镇痛措施，如 使用镇痛药物、局部封闭等。
疼痛管理过程中应注意观察患者反应，避免出现药物 不良反应和成瘾性。
液体复苏与循环监测
液体复苏是抢救多发伤患者的 重要措施之一，目的是补充血 容量、维持有效循环。
促进家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持系统 参与患者的心理护理，提供必 要的支持和关爱。
康复训练指导
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括运动疗法、作业疗法等。
调整康复计划
根据患者的康复进展情况，及时调整康复计划， 以适应患者的恢复需求。
指导康复训练
在专业康复师的指导下，对患者进行康复训练， 帮助患者恢复肌肉力量、关节活动度和日常生活 能力。
02
多发伤的急救处理
现场急救原则
快速反 应
在遭遇多发伤事故时，急救人员需迅速到达现场， 进行初步评估和紧急处理。
先救命后治 伤
早期活动、穿弹力袜、使用抗凝药物、定期检查下肢 血管超声
详细描述
深静脉血栓形成是多发伤患者的常见并发症，预防措 施包括早期活动、穿弹力袜以及使用抗凝药物。早期 活动有助于促进血液循环，降低血栓形成的风险。穿 弹力袜可以增加下肢的压力，减少血液淤滞。在必要 时，可以使用抗凝药物，如低分子量肝素等，以降低 血液的高凝状态。定期检查下肢血管超声，可以及时 发现血栓形成，采取相应的治疗措施。
提醒注意事项
提醒患者注意避免再次受伤， 及时就医复查，以及在出现异 常情况时采取适当的应对措施。
THANK YOU
感谢聆听
01
03
多发伤患者常常伴随着剧烈的疼痛，疼痛管理对于减 轻患者痛苦、稳定生命体征具有重要意义。
及时评估患者的疼痛程度，采取适当的镇痛措施，如 使用镇痛药物、局部封闭等。
疼痛管理过程中应注意观察患者反应，避免出现药物 不良反应和成瘾性。
液体复苏与循环监测
液体复苏是抢救多发伤患者的 重要措施之一，目的是补充血 容量、维持有效循环。
促进家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会支持系统 参与患者的心理护理，提供必 要的支持和关爱。
康复训练指导
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括运动疗法、作业疗法等。
调整康复计划
根据患者的康复进展情况，及时调整康复计划， 以适应患者的恢复需求。
指导康复训练
在专业康复师的指导下，对患者进行康复训练， 帮助患者恢复肌肉力量、关节活动度和日常生活 能力。
02
多发伤的急救处理
现场急救原则
快速反 应
在遭遇多发伤事故时，急救人员需迅速到达现场， 进行初步评估和紧急处理。
先救命后治 伤
多发伤的急救护理PPT课件
急救措施
第一步骤 1、把握生命体征：检查呼吸、血压、心率、 意识、瞳孔。 2、脱去衣服，迅速估计伤情。
急救措施
第二步骤 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅，给 养。 2、迅速开放两条以上静脉通道，补液，同时 配血。 3、有明显外伤者给予包扎止血。 4、心电监护。
急救措施
损伤机制复杂 同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在， 如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高 处坠落可同时发生多个部位多种损伤。 伤情重、变化快 多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器 伤相加。伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处 理。 生理紊乱严重 由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂 的全身应激反应，并互相影响。易发生休克、低氧血症、 代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸 窘迫综合征等并发症。 诊断困难、易漏诊误诊 多发伤病人多个损伤同时存在， 可能互相掩盖，造成漏诊。合并颅脑损伤的伤员因意识障 碍而不能准确表达，增加诊断的难度。医生的专业局限性 也是造成漏诊误诊的重要原因。
3个 死 亡 高 峰
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。 死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或 心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一事 件称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为 脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾 破裂、骨盘及股骨骨折及多发伤出血。如迅速 及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。 这类人是我们抢救的主要对象。
.
多发伤的急救护理
概念 病因 临床表现 急救措施
概念
多发伤是指由一种致伤因来自所造成人体同时或相继 有两个以上解剖部位或脏器收到严重创伤。常伴有 大出血、休克和严重的生理功能紊乱，重者危及生 命。
多发伤的急救护理PPT课件
。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
《多发伤患者护理》课件
具体操作
案例效果
迅速评估患者伤情，启动紧急救治流程， 组织多学科专家进行会诊和协作，确保患 者得到及时、有效的治疗和护理。
患者最终康复出院，未留下任何后遗症。
案例二：多发伤患者的心理护理实践
01
总结词
心理疏导、人文关怀
02
03
04
详细描述
针对多发伤患者常见的心理问 题，采取了一系列心理护理措 施，包括心理疏导、人文关怀 等。
患者及家属的心理支持
提供心理疏导
多发伤患者及家属可能面临巨大 的心理压力，护理人员应及时提 供心理疏导，帮助其缓解焦虑、 恐惧等情绪。
健康教育
向患者及家属介绍病情、治疗方 案及护理措施，提高其对疾病的 认知，增强其治疗信心。
医护人员的专业能力要求
急救技能
多发伤患者病情复杂、变化快，医护人员需具备扎实的急救技能，以便在第一时 间实施有效的抢救措施。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作 ，提高护理效果。
学科交叉
引入其他学科的知识和技能，丰富 护理手段和方法。
资源整合
整合医疗、康复、心理等多方面的 资源，提供全方位的护理服务。
06
典型案例分享
案例一：重症多发伤患者的急救与护理
总结词
紧急救治、多学科协作
详细描述
介绍了一例重症多发伤患者的急救与护理 过程，强调了紧急救治和多学科协作的重 要性。
特点
多发伤具有伤情严重、休克发生率高、低氧血症发生率高、处理 复杂等特点，需要紧急救治和护理。
病因与病理机制
病因
多发伤的常见病因包括交通事故、高 处坠落、挤压伤、爆炸等，其中交通 事故是最主要的病因。
病理机制
多发伤的病理机制涉及多个系统，包 括创伤反应、炎症反应、凝血与纤溶 系统等，这些系统相互作用，影响患 者的病情发展和预后。
多发伤、复合伤、挤压伤急救PPT课件
.
6
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
.
7
临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等 部位是否存在致命性损伤。主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
.
3
多发伤
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹
4
膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
.
4
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
10
四肢广泛皮指、脚趾挤压伤
.
27
内脏及肢体伤
.
28
筋膜间膈综合征（1）
.
29
筋膜间膈综合征（2）
筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压
.
30
挤压综合征
4．挤压综合征
当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部 重物长时间挤压，或长期固定体位的自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为 挤压综合征
.
8
救治原则（1）
1．生命支持
1
呼吸道管理
2
心肺脑复苏
3
抗休克治疗
.
9
2．急救
救治原则（2）
多发伤的护理PPT课件
ICU的任务
保持有效的沟通和协作，先期了解病人情况，作好相应准备。 严密监测出血情况，结合生命体征和治疗措施判断有无再次手术探
查或进行血管造影、介入栓塞治疗的必要。 继续复苏（液体、血液制品），监测复苏终点。 恢复机体正常体温，纠正凝血功能障碍，纠正酸中毒。 全面体格检查，寻找可能遗漏的损伤（三期评估）。 准备确定性手术。 预防创伤相关并发症 (ACS，应激性溃疡，血栓形成，肺损伤 ，感
救治模式的改变
DC的广泛实施使创伤救治成为一项需要良好组织协调，多学科紧密 合作的团队工作。需要建立包括急诊医师、外科医师、麻醉师、重 症监护室医师、血液科医师、输血技师、实验室技师、保障人员等 在内的创伤救治专业小组。
救治模式的改变使许多原来在手术室进行的抢救工作转移到ICU内 进行：积极液体复苏，稳定生命体征，恢复脏器血液灌注，纠正严 重内环境紊乱，尽快为确定性手术创造条件成为救治工作的中心任 务，ICU也成为严重创伤病人救治的枢纽。
处理致命 性损伤
1 初期简化手术 2 紧接着进行ICU复苏
处理非致 命性创伤
3 最后进行确定性手术
损伤控制性外科
Damage control surgery（DCS）
或称
损伤控制性手术 Damage control operation（DCO）
损伤控制性复苏 Damage controlResuscitate (DCR)
4 损伤控制性手术的适应证
➢ 大多数多发伤都可以通过Ⅰ期确定性 手术治愈，只有少数病人的生理潜能 临近或达到极限时，才须采用损伤控 制手术－ICU复苏－计划性再手术模式 处理。过程中一个部分， 而不是治疗的一个终结；
2. 严重创伤病人的预后是由病人的生理极限决定， 而不是仅依靠外科医师对解剖关系的恢复而决 定；
多发伤的急救与护理护理内容培训ppt
外科片教学查房
多发伤的 急救与护理
汇报内容
1 多发伤的急救 2 进一步生命支持的护理 3 腹部损伤的临床表现及观察 4 围手术期的护理及健康教育 5 VSD在多发伤创面中的应用 6 简易VSD的操作
多发伤的定义
多发伤是指: 指同一致伤因 子引起的两处 或两处以上的 解剖部位或脏 器的创伤,且至 少有一处损伤 是危及生命的.
护理诊断(6)
有皮肤完整性受损的危险---
P
与骨折软组织损伤有关
1.保持床单位清洁，干燥。
I
2.定时协助病人翻身，按时按
摩受压部位和皮肤护理
O 患者未发生压疮
护理诊断(7)
P
I
O
沟通障碍 ---
与抑郁症有关
1.加强心理护理 ， 及严密巡视。
2. 讲述疾病治疗， 加强沟通。
3.让家人多沟通， 并理解患者
• 由固定针、连杆、固定夹 等组成。
• 穿入骨骼的固定针通过固 定夹等与连杆固定，达到 对骨折复位、固定、加压 及延长等作用。
固定针 可调针杆夹钳 横夹钳
外固定支架的禁忌症
因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人
外固定的优点
1 对骨的血供破坏少
2 对软组织覆盖干扰少
3 对开放性骨折的稳定非常有效
护理诊断(2)
P 体温过高-----
与 与伤口感染 有关
I
1、 遵医嘱给予
物理降温 2、 加强营养 3、注意保暖 4. 伤口给予勤换 药
5.做好口腔护理
O
体温恢复正常
护理诊断(3)
P
I
O
组织灌注量 不足--- 与 失血引起的
血容量 不 足有关
1.建立两条以 上的静脉通路 快速补液
多发伤的 急救与护理
汇报内容
1 多发伤的急救 2 进一步生命支持的护理 3 腹部损伤的临床表现及观察 4 围手术期的护理及健康教育 5 VSD在多发伤创面中的应用 6 简易VSD的操作
多发伤的定义
多发伤是指: 指同一致伤因 子引起的两处 或两处以上的 解剖部位或脏 器的创伤,且至 少有一处损伤 是危及生命的.
护理诊断(6)
有皮肤完整性受损的危险---
P
与骨折软组织损伤有关
1.保持床单位清洁，干燥。
I
2.定时协助病人翻身，按时按
摩受压部位和皮肤护理
O 患者未发生压疮
护理诊断(7)
P
I
O
沟通障碍 ---
与抑郁症有关
1.加强心理护理 ， 及严密巡视。
2. 讲述疾病治疗， 加强沟通。
3.让家人多沟通， 并理解患者
• 由固定针、连杆、固定夹 等组成。
• 穿入骨骼的固定针通过固 定夹等与连杆固定，达到 对骨折复位、固定、加压 及延长等作用。
固定针 可调针杆夹钳 横夹钳
外固定支架的禁忌症
因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人
外固定的优点
1 对骨的血供破坏少
2 对软组织覆盖干扰少
3 对开放性骨折的稳定非常有效
护理诊断(2)
P 体温过高-----
与 与伤口感染 有关
I
1、 遵医嘱给予
物理降温 2、 加强营养 3、注意保暖 4. 伤口给予勤换 药
5.做好口腔护理
O
体温恢复正常
护理诊断(3)
P
I
O
组织灌注量 不足--- 与 失血引起的
血容量 不 足有关
1.建立两条以 上的静脉通路 快速补液
多发伤的急救ppt课件
29
细胞内液
7.5％氯化钠
组织间隙液
血管内液
只需输入失血 量的10％-25 ％
30
延迟（控制）复苏
对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术 室彻底止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要， 在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性 药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复 苏）,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并 发症的危险。
空腔脏器损伤——腹膜炎 四肢创伤：骨折征 长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克
7
伤情评估
危及生命的伤情评估——ABCD
1.气道（Ariway） 2.呼吸（Breathing） 3.循环（Circulation） -有无活动性出血 -毛细血管再充盈时间 -血压 4.神经功能障碍（Disability）
伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关 键，护理人员应具有高度的责任感，熟练 掌握心肺复苏、病情监测等基本技能，不 断培养独到的急救意识和协助医生评估隐 蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患者 赢得抢救的“黄金时间”
17
18
例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
具特
解
身 体 区 域
剖 结 构 类 别
4
分类
头颅伤
颈部伤
胸部外伤
腹部损伤
泌尿生殖系统损伤
骨盆等多处骨折 脊椎骨折伴有神经系统损伤
软组织伤
5
临床特点
▪ 生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 ▪ 休克发生率高 ▪ 严重低氧血症发生率高 ▪ 诊断困难，容易漏诊 ▪ 伤后并发症和感染发生率高
6
临床特点
细胞内液
7.5％氯化钠
组织间隙液
血管内液
只需输入失血 量的10％-25 ％
30
延迟（控制）复苏
对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主 张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术 室彻底止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要， 在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性 药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复 苏）,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并 发症的危险。
空腔脏器损伤——腹膜炎 四肢创伤：骨折征 长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克
7
伤情评估
危及生命的伤情评估——ABCD
1.气道（Ariway） 2.呼吸（Breathing） 3.循环（Circulation） -有无活动性出血 -毛细血管再充盈时间 -血压 4.神经功能障碍（Disability）
伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关 键，护理人员应具有高度的责任感，熟练 掌握心肺复苏、病情监测等基本技能，不 断培养独到的急救意识和协助医生评估隐 蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患者 赢得抢救的“黄金时间”
17
18
例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
具特
解
身 体 区 域
剖 结 构 类 别
4
分类
头颅伤
颈部伤
胸部外伤
腹部损伤
泌尿生殖系统损伤
骨盆等多处骨折 脊椎骨折伴有神经系统损伤
软组织伤
5
临床特点
▪ 生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 ▪ 休克发生率高 ▪ 严重低氧血症发生率高 ▪ 诊断困难，容易漏诊 ▪ 伤后并发症和感染发生率高
6
临床特点
多发伤的护理PPT课件
研究不足与展望
需要进一步优化护理流程
虽然我们目前已经建立了一套有效的多发伤护理流程，但仍需不断优化和完善，以提高 救治效果和患者满意度。
需要加强护理人员的培训和继续教育
随着医学技术的不断进步和更新，护理人员需要不断学习和掌握新的知识和技能，以适 应不断变化的临床需求。因此，需要加强护理人员的培训和继续教育工作。
需要进一步开展多学科合作
多发伤患者的救治需要多学科的密切合作和配合，未来需要进一步加强多学科之间的合 作和交流，以提高救治成功率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
讨论
针对案例中的救治和护理过程进行讨论，探讨更好的救治和护理方案。
经验教训与启示
经验教训
总结案例中的经验教训，如救治不及时、护理不当等。
启示
从案例中汲取教训，提高救治和护理水平，为今后的工作提供借鉴。
07 总结与展望
研究成果总结
01
建立了一套有效的多发伤护理流程
通过不断实践和改进，我们成功建立了一套高效的多发伤护理流程，能
定义
多发伤是指同一致伤因素导致的 两处或两处以上的解剖部位或脏 器受到严重损伤，至少一处是危 及生命的。
特点
病情严重、变化快、并发症多、 死亡率高等。
分类与分级
分类
根据受伤部位可分为头部伤、颈部伤 、胸部伤、腹部伤等。
分级
根据伤情轻重可分为轻度、中度、重 度三个等级。
常见原因与病理生理
常见原因
交通事故、高处坠落、挤压、爆炸等。
控制出血
对于明显的出血点，应迅速采 取止血措施，如加压包扎、止 血带等。
稳定生命体征
在转运过程中，密切监测伤员的 生命体征，如呼吸、心率、血压
《多发伤的急救》课件
1 意识改变
如昏迷、混乱、意识丧失 等
2 强烈疼痛
无法缓解的疼痛感
3 持续出血
大量出血或无法止住的出 血
现场急救步骤
1
确保安全
采取措施保护自己和伤者，警示其他人
评估伤情
2
参与急救
了解伤者的状况，判断是否有生命危险
3
实施急救措施
控制出血、固定伤骨、保持呼吸道通畅等
院内急救和转运注意事项
专业医护团队
协同工作，根据伤情提供专业的医疗护理
合理转运
根据伤者状况选择最合适的转运方式和目的地
监测生命体征
密切观察伤者的呼吸、脉搏、血压等指标
及时沟通
与急诊科、ICU等部门保持密切沟通
多发伤急救的常见错误
1 漏诊伤情
未能及时发现和评估伤者的严重情况
3 忽视细节
对细节注意不够，导致后续问题
2 无规律的处理
缺乏标准化的急救流程和操作规范
《多发伤的急救》PPT课 件
本PPT课件将介绍多发伤的定义、常见类型、急救原则、危险信号、现场急救 步骤、院内急救和转运注意事项以及多发伤急救常见错误。
多发伤的定义
多发伤是指一个或多个系统或部位的损伤，通常涉及到骨骼、器官、血管和 神经等，常常同时发生在身体的多个部位。
常见的多发伤类型
1 骨折
其中包括肋骨骨折、股骨骨折、骨盆骨折等
2 内脏损、静脉穿刺等
4 神经损伤
如脊髓损伤、椎间盘突出等
多发伤的急救原则
稳定生命体征
保持呼吸道通畅、控制大出血、维护循环和呼吸
尽早送医
迅速调动急救资源，医院目标时间内完成评估和治疗
积极止痛
为患者提供适当的止痛药物，减轻疼痛和不适
多发伤的危险信号
多发伤急救护理PPT课件
第十七页，共19页。
第十八页，共19页。
内容(nèiróng)总结
多发伤的急救护理。复合伤是指两个(liǎnɡ ɡè)或者两个(liǎnɡ ɡè)以上的致伤因素同时或相继作 用于机体引起的损伤。3、检查循环，控制出血,建立循环。二、进一步评估：从头到脚的评估。必
No 要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿
第十五页，共19页。
• 4 控制(kòngzhì)活动性出血是早期急救护理的重要 手段。迅速控制(kòngzhì)伤口出血，加压包扎或清 创缝合，必要时加压输液或输血
• 5 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱 和度，如有变化及时记录。根据监测结果，及时采 取相应抢救措施。
• 6 颅脑损伤者可静脉快滴20%甘露醇、地塞米松等 ；胸部损伤者可行胸腔闭式引流；腹部损伤者行腹 腔穿刺、导尿；骨折者应给予临时固定
5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏 损伤。（易出现肝、胆、肠破裂
第八页，共19页。
• 6、盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及 失血性休克。
• 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、 子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出 现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）
• 8、脊柱创伤
脊柱骨折并神经系统
(shénjīngxìtǒng)损伤。（易出现截瘫。）
2、建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢 救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静 脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用16～20 G静 脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量 ，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快 速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调 节滴速。如收缩压8～12 kPa者，争取在30 min内输入 平衡液1 500 ml，收缩压＜7 kPa者，应在30 min内输 入平衡液2 000 ml。晶体与胶体液之比为2∶1，使其既 恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释 血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。
第十八页，共19页。
内容(nèiróng)总结
多发伤的急救护理。复合伤是指两个(liǎnɡ ɡè)或者两个(liǎnɡ ɡè)以上的致伤因素同时或相继作 用于机体引起的损伤。3、检查循环，控制出血,建立循环。二、进一步评估：从头到脚的评估。必
No 要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿
第十五页，共19页。
• 4 控制(kòngzhì)活动性出血是早期急救护理的重要 手段。迅速控制(kòngzhì)伤口出血，加压包扎或清 创缝合，必要时加压输液或输血
• 5 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱 和度，如有变化及时记录。根据监测结果，及时采 取相应抢救措施。
• 6 颅脑损伤者可静脉快滴20%甘露醇、地塞米松等 ；胸部损伤者可行胸腔闭式引流；腹部损伤者行腹 腔穿刺、导尿；骨折者应给予临时固定
5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏 损伤。（易出现肝、胆、肠破裂
第八页，共19页。
• 6、盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及 失血性休克。
• 7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、 子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出 现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）
• 8、脊柱创伤
脊柱骨折并神经系统
(shénjīngxìtǒng)损伤。（易出现截瘫。）
2、建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢 救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静 脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用16～20 G静 脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量 ，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快 速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调 节滴速。如收缩压8～12 kPa者，争取在30 min内输入 平衡液1 500 ml，收缩压＜7 kPa者，应在30 min内输 入平衡液2 000 ml。晶体与胶体液之比为2∶1，使其既 恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释 血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。
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病情介绍
姓名:黄海 性别:男 年龄:29岁 职业:无业 患者2013-3-7日10:00因高空坠落（11楼）致右 侧上、下肢、右髋部损伤由120送我科,入科时,神 志清楚 P:133次/分 BP:68/50mmHg R：30次/ 分 SPO2：91℅ 立即给予心电监护、吸氧 、开 通静脉通路同时给予输血前检查并备血。继之一 系列相关检查(CT、X线）初步诊断：全身多发伤、 左侧气胸、失血性休克。立即给予输入红细胞悬 液6个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、 留置导尿等抢救措施，血压维持在 BP:86/42mmHg于13：15收住重症监护病房 (ICU)。
护理诊断(2)
P 体温过高-----
与 与伤口感染 有关
I
1、 遵医嘱给予
物理降温 2、 加强营养 3、注意保暖 4. 伤口给予勤换 药
5.做好口腔护理
O
体温恢复正常
护理诊断(3)
P
I
O
组织灌注量 不足--- 与 失血引起的
血容量 不 足有关
1.建立两条以 上的静脉通路 快速补液
2.密切观察生 命体征及尿量 3. 加强营养
较重的胰腺损 血清淀粉酶增高 伤腹膜刺激征 腹腔穿刺液或 为阳性，肠鸣 灌洗液淀粉酶 音减弱或消失。 升高，若高于
100U/dl，更具 有早期诊断意 义。
内脏损伤
实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿
1
刺可抽出不凝固血液。面色苍白，脉搏加快、
细弱、脉压变小,严重时血压不稳甚至休克。
空腔脏器损伤：临床表腹腔穿刺可抽不
患者血压维 持平稳
护理诊断(4)
P
疼痛 ----与外 伤后组织损伤 有关
I
1.遵遗嘱给予 止痛剂 2.减少不必要 的翻动 3.采取合理体 位，抬高患肢
O
疼痛减轻
护理诊断(5)
P
躯体活动障碍
--- 与多处 骨折有关
I
O
1.保持适当的 体位，防止骨 折移位，正 确搬运病人。 2.指导病人正
确活动
身体部分 活动自如
外科片教学查房
多发伤的 急救与护理
汇报内容
1 多发伤的急救 2 进一步生命支持的护理 3 腹部损伤的临床表现及观察 4 围手术期的护理及健康教育 5 VSD在多发伤创面中的应用 6 简易VSD的操作
多发伤的定义
多发伤是指: 指同一致伤因 子引起的两处 或两处以上的 解剖部位或脏 器的创伤,且至 少有一处损伤 是危及生命的.
2
围手术期的护理
• 定义：围手术期是围绕手术的一个全过程， 从病人决定接受手术治疗开始，到手术治 疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及 手术后的一段时间，具体是指从确定手术 治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基 本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7 －12天。
术前护理
1 心理护理 2 身体准备 3 皮肤准备 4 呼吸道准备 5 胃肠道准备 6 手术晨护理
1
气道
2
尿道
3
输液 通道
1
（四） 重要功能衰竭的监测
1 呼吸系统的监测
2
2 循环系统的监测
3
泌尿系统的监测
3
二、进一步生命支持的护理
护理诊断(1)
P
气体交换受损---
与肋骨骨折 血气胸有关
I
1、 立即给予高 流量吸氧 2、取半卧位 3、 闭合性气胸 给予胸腔闭式 引流
O
患者呼吸功能恢 复正常，肋骨 骨折痊愈
护理诊断(6)
有皮肤完整性受损的危险---
P
与骨折软组织损伤有关
1.保持床单位清洁，干燥。
I
2.定时协助病人翻身，按时按
摩受压部位和皮肤护理
O 患者未发生压疮
护理诊断(7)
P
I
O
沟通障碍 ---
与抑郁症有关
1.加强心理护理 ， 及严密巡视。
2. 讲述疾病治疗， 加强沟通。
3.让家人多沟通， 并理解患者
于2013年3月28日在全麻下行“右股骨切开 复位外固定支架固定、右大腿扩创引流 （给予VSD引流术）+右肱骨切开复位内固 定术”
于5月4日出院ຫໍສະໝຸດ 一、多发伤的急救（一）急救措施
1
抢救原则
2
紧急处理
3
优先处理
4
及时处理
（二） 改变诊疗模式
→ 由平时的诊断 →治疗
→ 变为抢救→诊断→治疗
（三） 保证三个通道的畅通
多发骨折
定义：凡两个或两个以上部位发生 的骨折称为多发性骨折。
多发骨折的处理
抢救生命 防残 恢复受伤肢体的功能
右股骨开放性骨 折伴感染
右侧肩胛骨骨折 右锁骨骨折
右肱骨、左尺桡 骨骨折
该患者骨折部位
左侧耻骨骨折 骶骨骨折
L1、L2左侧横 突骨折
右眼眶壁骨折 多发肋骨骨折
• 外固定支架（外固定器） 又被称为经皮穿针的骨外 固定器或外固定支架。
加压与延长随意调整
感染风险下良好的选择
操作简单
固定针 穿过软 组织
外固定的缺点
限制关 节活动
钉道感 染 笨重
病人不 能忍受
骨折后 期骨成 角畸形
外固定支架的护理
嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日
1
用75 ％乙醇滴 2次，隔日更换敷料 1 次。如局部渗出结痂，形成一个保护
层，可不必去除
外固定支架的调整
患者能够 配合治疗
护理诊断(8)
1
自理能力缺陷 ----
P
与急性期需绝对卧床有关
2
I
加强基础护理
O
生活部分能自理
3
三、腹部损 伤的临床表 现及观察
胰腺损伤
1
2
3
4
有上腹部 穿透伤或 严重挤压 伤史。
轻度损伤早期 多无特殊临床 症状和体征。 较重损伤者伤 后即出现上腹 部剧烈疼痛、 呕吐，甚至休 克。
收治入ICU后，给予特级护理、监测生命 体征、吸氧、四肢骨折固定、输血抗休克、 右侧大腿扩创引流，妥善固定各导管。遵 医嘱给予输血、抗感染、补液、营养支持 等，左侧胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉 置管、留置导尿管。患者神志清楚，既往 有抑郁症病史。
3月26日转入四病区(骨科)行手术治疗。
转入骨科时胸带固定，右上肢石膏固定，右 胫骨结节骨牵引中.
• 由固定针、连杆、固定夹 等组成。
• 穿入骨骼的固定针通过固 定夹等与连杆固定，达到 对骨折复位、固定、加压 及延长等作用。
固定针 可调针杆夹钳 横夹钳
外固定支架的禁忌症
因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人
外固定的优点
1 对骨的血供破坏少
2 对软组织覆盖干扰少
3 对开放性骨折的稳定非常有效
22
凝固血液。病人面色苍白，脉搏加快、
细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至
休克。
现以腹膜炎症状和体征为主。肠鸣音减
3
弱或消失，随着病情发展可有体温升高
、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等
，严重者发生感染性休克.。
直肠
肝脏
腹膜后十二 指肠破裂
内脏损伤的 判断
脾脏
胃十二指肠
泌尿系
四、围手术期 的护理及其 健康教育