气管插管和拔管的麻醉精品PPT课件
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《气管插管》PPT课件
六、困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性
探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管
六、困难气道的识别与处理
(7) 视频喉镜插管
第三节 支气管内插管
一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen e ndotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或 肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
二、适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成 形术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不 通气，深受胸外科医生欢迎。
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离：（ thyromental dista nce) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥 喉困难。
五、双腔导管定位方法
①给气管和支气管套 囊
充气，给予正压通气， 如果双腔管的位置正确， 则双侧呼吸音正常；夹闭 一侧导管后，同侧呼吸音 消失，对侧呼吸音正常；
五、双腔导管定位方法
胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧 肺的顺应性正常；没有漏气。
②X线定位 ③纤维光导支气管镜定位
第四节 拔管术
气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管患者意外拔管PPT课件
12
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操作规程，制
订导管滑脱应急预案，加强气道管理。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手
包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，
相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发
生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对
发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专
项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促
进质量的提高。
9
7准确适当的肢体约束评估患者的耐受程度， 对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予 及早实施保护性约束，约束时要注意与家 属沟通，既要达到约束的目的又要保护好 皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加 强与患者的心理护理，取得理解和配合。
10
四、护理对策
1当发生了UEX,护士在通知医生的同时应立即到床旁，给 患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸 器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏 向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是 血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根 据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血 气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后 生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插 管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病 情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真 分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次 脱管的发生。
17
5
3导管因素 （1）气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操作规程，制
订导管滑脱应急预案，加强气道管理。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手
包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，
相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发
生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对
发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专
项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促
进质量的提高。
9
7准确适当的肢体约束评估患者的耐受程度， 对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予 及早实施保护性约束，约束时要注意与家 属沟通，既要达到约束的目的又要保护好 皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加 强与患者的心理护理，取得理解和配合。
10
四、护理对策
1当发生了UEX,护士在通知医生的同时应立即到床旁，给 患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸 器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏 向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是 血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根 据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血 气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后 生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插 管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病 情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真 分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次 脱管的发生。
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3导管因素 （1）气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管
气管插管护理及拔管后护理--新ppt课件
项
常见误区及解决办法
误区一
插管后忽略口腔护理。
• 解决办法
加强口腔护理，保持口腔湿润，减少口腔内细 菌定植。
误区二
不重视气道湿化。
• 解决办法
采取有效措施进行气道湿化，如使用蒸汽吸入、雾 化等，以防止气道干燥和痰痂形成。
拔管后忽视吸氧。
误区三
• 解决办法
拔管后应给予吸氧，以防止缺氧和二氧化碳潴留。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、心 率、血压、血氧饱和度等 生命体征。
观察呼吸道情况
观察患者是否有咳嗽、咳 痰、气急、喘鸣等症状。
记录
详细记录患者的病情变化 和护理措施。
拔管后并发症的预防与处理
出血
拔管后可出现喉头或气管黏膜出 血，应立即采取止血措施。
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重时 可影响呼吸，应给予抗水肿治疗。
重要性
在急救医学和重症监护中，气管插管是挽救患者生命的重要 措施。
气管插管的作用与目的
作用
保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息；提供人工通气，辅助或替代患者自主呼吸 ；便于清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
目的
挽救生命，减轻呼吸困难，保证重要脏器供氧，防止并发症。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭或呼吸停止；麻醉手术；气道管理；预防误吸；重症监护治疗。
疑难案例讨论
患者情况
一位80岁女性，因慢性阻塞性肺疾 病（COPD）导致呼吸衰竭，需要进 行长期气管插管。
难点
患者年龄较大，合并多种基础疾病， 且意识不清，导致插管难度增加。
解决方案
医生采用纤维支气管镜引导插管，提 高插管成功率，同时加强护理，预防 并发症。
结果
常见误区及解决办法
误区一
插管后忽略口腔护理。
• 解决办法
加强口腔护理，保持口腔湿润，减少口腔内细 菌定植。
误区二
不重视气道湿化。
• 解决办法
采取有效措施进行气道湿化，如使用蒸汽吸入、雾 化等，以防止气道干燥和痰痂形成。
拔管后忽视吸氧。
误区三
• 解决办法
拔管后应给予吸氧，以防止缺氧和二氧化碳潴留。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、心 率、血压、血氧饱和度等 生命体征。
观察呼吸道情况
观察患者是否有咳嗽、咳 痰、气急、喘鸣等症状。
记录
详细记录患者的病情变化 和护理措施。
拔管后并发症的预防与处理
出血
拔管后可出现喉头或气管黏膜出 血，应立即采取止血措施。
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重时 可影响呼吸，应给予抗水肿治疗。
重要性
在急救医学和重症监护中，气管插管是挽救患者生命的重要 措施。
气管插管的作用与目的
作用
保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息；提供人工通气，辅助或替代患者自主呼吸 ；便于清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
目的
挽救生命，减轻呼吸困难，保证重要脏器供氧，防止并发症。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭或呼吸停止；麻醉手术；气道管理；预防误吸；重症监护治疗。
疑难案例讨论
患者情况
一位80岁女性，因慢性阻塞性肺疾 病（COPD）导致呼吸衰竭，需要进 行长期气管插管。
难点
患者年龄较大，合并多种基础疾病， 且意识不清，导致插管难度增加。
解决方案
医生采用纤维支气管镜引导插管，提 高插管成功率，同时加强护理，预防 并发症。
结果
气管插管非计划拔管ppt课件
4
UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧 或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的 消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者 意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难 以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适， 由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管 对咽喉壁粘膜的刺激 和局部压迫，使病人咽部 肿胀、疼痛难忍而拔管。
25
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
26
定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透 明贴，缝合固定。但是经口插管的导管 固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌 物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁 带固定气管插管时常因病人头颈部活动 而变得松脱。
10
UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂 气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱 落。
气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
1
什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将 插管自行拔出，或其他原因（包 括医护人员操作不当）造成的插 管脱落。
2
气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管， 终止病人所需要的机械通气 支持，使病情恶化甚至死亡 。
3
气管插管非计划拔管的主要危险因素
患者方面因素 导管管理方面的因素 医护方面因素
21
采取切实有效的插管固定 正确固定气管插 管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布 作交叉固定或专业插管固定，除此之外 另加一条边用“双8字”结套在气管插管 上，再固定在患者的头部，可增加自行 拔管的难度。
22
规范护理操作程序，加强巡视 制定 有关操作的步骤及注意事项，在执行医 疗护理操作中严格遵守操作规程。由于 夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原 因，护士给病人翻身时应注意技巧，经 口气管插管者，需由两人进行口气护理， 防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段， 增加巡视次数。
UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧 或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的 消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者 意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难 以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适， 由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管 对咽喉壁粘膜的刺激 和局部压迫，使病人咽部 肿胀、疼痛难忍而拔管。
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26
定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透 明贴，缝合固定。但是经口插管的导管 固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌 物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁 带固定气管插管时常因病人头颈部活动 而变得松脱。
10
UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂 气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱 落。
气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
1
什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将 插管自行拔出，或其他原因（包 括医护人员操作不当）造成的插 管脱落。
2
气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管， 终止病人所需要的机械通气 支持，使病情恶化甚至死亡 。
3
气管插管非计划拔管的主要危险因素
患者方面因素 导管管理方面的因素 医护方面因素
21
采取切实有效的插管固定 正确固定气管插 管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布 作交叉固定或专业插管固定，除此之外 另加一条边用“双8字”结套在气管插管 上，再固定在患者的头部，可增加自行 拔管的难度。
22
规范护理操作程序，加强巡视 制定 有关操作的步骤及注意事项，在执行医 疗护理操作中严格遵守操作规程。由于 夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原 因，护士给病人翻身时应注意技巧，经 口气管插管者，需由两人进行口气护理， 防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段， 增加巡视次数。
麻醉手术中的气管插管术PPT
管时出血或损伤。
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
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05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
气管插管教学 PPT课件
插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
气管插管和拔管的麻醉讲解学习49页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
气管插管和拔管的麻醉讲解学习
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
气管插管拔管指征PPT课件
.
4
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
.
5
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
.
3
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
气管导管拔管指征
.
1
(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
.
2
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率<10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件
拔管后的护理操作流程
清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
观察患者是否有呼 吸困难、喉头水肿 等并发症
确认患者是否符合 拔管条件
拔出气管插管，监 测生命体征变化
对于有并发症的患 者及时采取措施进 行处理
拔管后可能出现的并发症及处理
呼吸困难
给予吸氧、应用呼吸机等处理
喉头水肿
应用激素、雾化吸入等处理
出血
塞，确保患者呼吸顺畅。
便于吸痰
气管插管后，医护人员可以通 过气管导管直接吸出呼吸道内 的痰液，避免痰液堵塞呼吸道 。
便于给氧
气管插管可以保证患者得到充 足的氧气供应，维持正常的血 氧饱和度。
监测呼吸功能
通过气管插管，可以监测患者 的呼吸频率、节律和深浅度等 呼吸功能指标，有助于评估患
者的病情。
气管插管的方法和步骤
05
总结与展望
总结
气管插管护理的重要性
气管插管是抢救危重病人的重要措施之一，正确的护理对于预防 并发症、提高病人生命质量具有重要意义。
护理经验分享
分享一些成功的护理经验和案例，包括如何预防并发症、如何提高 病人的舒适度等。
存在的问题和挑战
指出当前气管插管护理中存在的一些问题和挑战，如病人痛苦、并 发症风险等。
最新气管插管护理及拔 管后护理PPT课件
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目 录
• 气管插管护理概述 • 气管插管护理操作流程 • 拔管后护理的重要性及操作 • 气管插管及拔管后护理的最新进展 • 总结与展望
01
气管插管护理概述
气管插管的目的和重要性
保持呼吸道通畅
对于失去自主呼吸能力的患者 ，气管插管可以防止呼吸道堵
导管堵塞
如果发现导管堵塞，应及 时进行疏通，确保呼吸顺 畅。
气管插管、切开及导管拔管指征 ppt课件
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12
盲插（BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION）
• NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜 辅助插管3种方式。
• 盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来 判断导管所在位置。
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病人的准备
• 高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操 作过程，以求患苦的配合；根据病情放 置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一 直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体 位，同时根据气管导管管口外呼吸音的 强弱进行适当的头位调整。
（图1B） • 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管 导管前端（图1C） • 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉 镜，以在显示器上显露喉部（图1D） • 在显示器监视下将鼻气管导管插入气 管内直至合适的深度（图1E、图1F） • 撤出喉镜 • 连接呼吸机（图1H）。
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10
缺点
• 1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。
3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支
镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
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禁忌证
• 绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的 病人
• 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、 鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高 压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。
• ⑧. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。
• ⑨. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处骨折 和反常呼吸。
• ⑩. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度。
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33
拔管的指征
PPT课件
气管插管术精品PPT课件
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20
经口腔明视插管
5、声门显露
要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜片提起退 出稍许，使下垂的会厌被搭在喉镜片一些，再将喉镜推 入1-2cm，向上提起，整个声门即可全部显露。
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经口腔明视插管
6、气管导管置入
显露喉头后可见两条并列淡色的
真声带，右手持导管滑行。导管
6. 下颌骨的水平长度（从下颌角至颏凸）正常>9cm，若 <9cm，插管困难发生率很高。
常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前巨大肿瘤、斑痕挛缩、 颈粗短、颈背脂肪过多。
7. 气管受压严重：颈前巨大肿瘤、血肿、纵膈肿瘤。
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插管前评估
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8.Mallampatis 试验
推进片时，在病人的口腔下部 可以看见悬雍垂。发现悬雍垂 后，便可以将镜片推向口腔中 部，并将镜片垂直提起，徐徐 前进，直到看见会厌。
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经口腔明视插管
4、喉镜片位置固定
有的病人会厌长、宽大、柔软， 用喉镜片挑起时较困难，因为会 厌下垂遮盖在喉头上，在挑起时 会厌不是从镜片上滑掉，就是镜 片将会厌推成折叠状，使喉头显 露不全或完全不能显露。
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5
插管前评估
适应症：
1．心脏停搏需要持续胸外按压 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭 3．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 4．全身麻醉或使用肌松剂
相对禁忌症：
1. 急性咽峡炎 2. 气管粘膜下ห้องสมุดไป่ตู้肿 3. 主动脉瘤压近或侵犯气管者 4. 出血素质或有出血向者
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Zemuron®/Esmeron® vecuronium
sugammadex
Encapsulated complex
Sugammadex is the world’s first Selective Relaxant Binding Agent (SRBA) that completely and safely reverses any depth of
用改良的RSI
21
1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
非去极化类肌松药 去极化类肌松药
22
A truly novel innovation with the potential to create a paradigm shift in anesthesia
自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气
1、 胸内为负压
胸内为正压
Hale Waihona Puke 2、 呼吸道内为负压呼吸道内为正压
3、 心血管腔内压力减小 心血管腔内压力增大
12
需要保持自主呼吸的气管插管 （不能用肌松药）
1、食管气管瘘 2、支气管断裂
自主呼吸时瘘(裂)口内为负压 肺泡为更大的负压,可保证肺泡通气
3、严重压迫心脏大血管和呼吸道的纵隔肿瘤 4、严重的膈疝
异丙酚 司可林
1 1 2 4
等待 6
10
给氧去氮后安全无通气（分） 6
19
必须做好自主呼吸下面罩给氧去氮!
20
经典的RSI注意事项：
1、可能会有部分病人对插管有知觉和记忆。 2、可能会发生严重的三高：
血压升高；颅内压升高；眼压升高； 3、司可林禁忌症：
高钾血症；大面积烧伤 截瘫；恶性高热家族史 4、现代可视化技术的影响
正压通气时压迫大大超过自主呼吸
13
七氟醚吸入诱导
( 二步评估法 )
14
1、能不能给全麻药（保护性反射消失）？ 2、能不能给肌松药（自主呼吸消失）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
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快速顺序诱导
饱胃(含食管返流) 或 和 预计困难插管
16
经典RSI的顺序
• 麻醉前不给病人任何中枢性抑制药 • 插管熟练的麻醉医师，带助手 • 小一号的气管插管，带管芯 • 吸引器，带大而硬的吸引头 • 自主呼吸下充分给氧去氮 • 一次给足快速超短效全麻药 • 睫毛反射消失后助手按压环状软骨(有争议?) • 一次给足司可林，不面罩辅助通气 • 肌颤后立即气管插管，套囊充气 • 确认气管插管在呼吸道 • 器械通气，加用其他麻醉用药
rocuronium or vecuronium induced block without side effects
23
Human Volunteer 225, sugammadex 8 mg/kg
120
100 80
Twitch (%)
60
sugammadex 8 mg/kg 40 Esmeron 0.6 mg/kg
Saline (n=21) 43.0±8.0 419.5±64.9
ILE (n=21) 42.4±7.7 403.0±74.1
duration time(s)
477.5±58.0 456.9±76.2
50% recovery time(s) 533.4±64.0 482.4±81.8
75% recovery time(s) 560.6±74.6 504.9±88.9
快速 = 快麻快松驰 + 快醒快呼吸
17
“快”
1、从意识消失到插管后气囊充气的时间最快 2、若插管失败恢复意识和自主呼吸的速度最快
18
快速顺序诱导（RSI）
麻醉药 肌松药 插管成功 意识消失（分） 肌松（分） 插管（分） 小计（分） 插管失败 处理 意识恢复（分） 自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分）
20
Spontaneous recovery
0 0:00:00
0:10:00
0:20:00
0:30:00
Time (hh:mm:ss)
0:40:00
0:50:00
1:00:00
24
快速顺序诱导（RSI）
麻醉药 肌松药 插管成功
意识消失（分） 肌松（分） 插管（分） 小计（分） 插管失败 处理 意识恢复（分） 自主呼吸恢复（分） 4-6 总计（分）
气管插管和拔管的麻醉
1
麻醉和开飞机的异同
•最危险的时段 •危险的对象
2
气管插管的麻醉方法
3
只是困难插管不可怕也不危险!
4
插管诱导三大致命危险
•返流误吸 •不能面罩通气 •不能正压通气
理论上, 清醒下能顺利气管插管最安全!
5
清醒插管的缺点
1、病人痛苦 2、耗时长 3、插管难度大
6
•全麻药-----无气道保护 •肌松药-----无自主呼吸
7
气管插管时麻醉药物的选择
1、两者都不能用
清醒插管
2、只能用全身麻醉药 保留自主呼吸的全麻插管
3、只能用肌松药
不成立
4、两者都用
无气道保护，无自主呼吸
快速顺序诱导气管插管
常规麻醉插管
8
1、能不能给全麻药（无呼吸道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了肌松药发现不对怎么办？
95% recovery time(s) 612.4±98.1
recovery index(s)
83.1±41.1
514.4±89.4 48.0±16.0
p-Value 0.829 0.448 0.330 0.030 0.034
0.002 0.001
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气管拔管
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插管诱导和拔管的三大致命危险
传统RSI
异丙酚 司可林
1 1 2 4
等待 6
2 10
即将RSI
异丙酚 罗库溴铵
1 2 2 5
SUGAMMADEX 5
2 10
将来RSI
乳化异氟醚 罗库溴铵
0.5 2 2 4.5
SUGAMMADEX 2
6.5
给氧去氮后安全无通气（分） 6
6
6
25
30%脂肪乳2ml/kg
26
N-M阻滞恢复时间
onset time(s) no response time(s)
9
不能给全麻药,应清醒插管
• 饱胃+活动性呕吐 • 饱胃+估计困难气管插管 • 呼吸道和上消化道活动性出血 • 呼吸道受累+清醒时呼吸困难
=意识消失后不能面罩通气
10
1、能不能给全麻药（无气道保护）？ 2、能不能给肌松药（无自主呼吸）？ 3、怎么给全麻药和肌松药？ 4、给了发现不对怎么办？
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需要保持自主呼吸的麻醉