增补叶酸预防神经管缺陷项目的作用

增补叶酸预防神经管缺陷项目的作用

前言

神经管畸形(Neural Tube Defects，NTDs)是造成胎儿和婴儿死亡以及儿童残疾的主要原因之一，是世界范围内的一个重要公共卫生问题。中国是世界上已知的NTDs高发国，近10年来全国NTDs发生情况基本没有变化[1]。1993年7月，卫生部公布了“十年百项成果推广计划”的第三批面向农村和基层推广的适宜医药卫生技术，其中第五项是“妇女增补叶酸预防神经管畸形”。该成果指出:“所有新婚妇女从结婚时(在城市也可以从计划怀孕时)起到孕后三个月，应每日服用0.4毫克叶酸增补剂，经产妇再次怀孕时，也应从孕前开始服用叶酸增补剂，以预防神经管畸形的发生[2]。”这是一项用简单的方法能够预防严重疾病的重要成果。

1.我国是世界已知神经管畸形高发国家

神经管畸形包括无脑儿和脊柱裂，其中无脑儿在出生前或出生后很短时间内就死亡了，而脊柱裂病例则可以存活。尽管我国目前脊柱裂的存活率不高，但随着科学技术的发展，脊柱裂的存活率将逐渐升高。由于神经管畸形是胚胎发育时神经管缺损所导致的畸形，是不可逆的，因此脊柱裂病人即使存活下来，也是终身残疾。这对社会和家庭来说都是沉重负担。神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡的主要原因之一，也是致残的重要原因之一。在一些发达国家，脊柱裂已成为造成残疾的第一位原因，影响了生活质量的提高。如果我们从现在开始做好神经管畸形的预防工作，就可以避免今后出现更多的残疾人，对社会和家庭将有着重要意义。根据国际出生缺陷监测情报交换所统计数字，世界20多个国家近20年左右的神经管畸形率(不包括中国)波动在0.3~2.1‰。据此估算世界上每年大约有30~40万神经管畸形病例发生[3]。根据我国1987~1991年全国出生缺陷监测结果川，我国的神经管畸形率波动在 2.3~2.8‰。据此估算我国每年发生的神经管畸形病例至少为8~10万[4]。北京医科大学中国妇婴保健中心与美国疾病控制中心合作在河北、江苏和浙江省30个市、县从1992年3月一1993年8月出生缺陷监测结果，北方地区神经管畸形率大约为7‰；南方地区为1.5‰[5]。这些资料表明，根据已有的报告数字，我国的神经管畸形率在世界上仍然是最高的。我国神经管畸形率的分布具有三大特点，北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。

2.育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷效果显著

我国1992年，卫生部、计划生育委员会和全国妇联联合倡导育龄妇女至少孕前1个月至孕后3个月服用小剂量（0.4mg/d）叶酸增补剂[6]。但自2003年实施自愿婚检以来，我国婚检率明显下降，随之育龄妇女对于预防NTDs的优生优育知识的掌握度也直线下降，导致NTDs发病率上升。为了加强出生缺陷干预工作，降低我国NTDs发生率，提高出生人口素质，国家卫生和计划委员会（原卫

生部）2009年6月起，针对全国农村育龄妇女展开增补叶酸预防神经管缺陷项目。项目实施以来，各省针对其效果一直在评价中。甘肃省2009年6月对1396名孕产妇（410名接受过叶酸干预；986名未接受）进行关于叶酸知识和增补行为的问卷调查，结果显示，免费增补叶酸能改善甘肃省农村地区孕产妇关于叶酸的认知并进一步提高其叶酸服用率[7]。河北省2009—2012年对164个县为320.1万名农村育龄妇女于孕前和孕早期3个月全部免费给予小剂量（0.4mg/d）叶酸补充，并对其增补叶酸进行效果评价，采用出生医院检测资料分析增补叶酸与NTDs发生率变化的关系，结果显示，育龄妇女妊娠前、后3个月增补叶酸对降低NTDs发生效果明显[8]。湖南长沙县2013年7月针对10个乡镇60个村进行“增补叶酸预防神经管缺陷项目”的开展情况调查，发现长沙县农村村医、村计划生育专干的叶酸相关知识水平较低，与较高的自我报告叶酸政策执行力度脱节，叶酸项目培训可以有效提高其叶酸相关知识的掌握程度[9]。浙江余姚市对2010年10月1日—2012年9月30日期间分娩的妇女增补叶酸预防神经管缺陷随访情况分析结果显示，通过项目实施使全市接受免费叶酸的育龄妇女叶酸服用率达91.80%，叶酸服用依从率达91.79%；预防神经管缺陷的知晓率达99.51%；按时服用叶酸产妇分娩的围生儿出生缺陷总发生率、神经管缺陷发生率、死胎和早期新生儿死亡率远低于未按时（未服用）叶酸产妇分娩的围生儿[10]。

3.增补叶酸项目的意义、价值和今后努力方向

孕妇缺乏叶酸可能导致胎儿发生神经管缺陷的风险增加，也有报道称可能导致低出生体重和早产以及唇腭裂、先天性心脏病等出生缺陷的风险增加。多个研究显示按时服用叶酸产妇分娩的围产儿不但神经管缺陷发生率远低于未服用产妇，而且围产儿出生缺陷总发生率、死胎和早期新生儿死亡率也远低于未服用产妇。所以，对孕前人群增补叶酸是预防出生缺陷的一级措施。妇女孕前3个月至孕早期3个月每天服用小剂量叶酸增补剂可以有效减少胎儿神经管缺陷及其他缺陷的发生，对控制出生缺陷、提高人口素质有重要的意义和价值。

今后努力的方向：多项增补叶酸现状调查研究显示，大部分产妇未服或未按时服用叶酸，究其原因，意外怀孕为主要因素。意外怀孕由于在完全无准备的状态下妊娠，错过了孕前服用的机会，有些非计划妊娠的妇女到数周后才发现受孕，此时又错过了孕早期补充叶酸的最佳时机。部分新婚夫妇觉得免费无好货，盲目去药店购买不正规的叶酸服用。还有部分妇女文化程度低，对增补叶酸的重要性认识不足，尚有部分妇女因为工作繁忙，常常漏服。因此，增补叶酸预防神经管缺陷从新婚夫妇源头抓起，加大增补叶酸预防神经管缺陷健康教育力度并形成长效机制；发挥社区卫生服务中心、计生、街镇、网络优势，使增补叶酸预防神经管缺陷深入社区、深入每一个计划怀孕的育龄妇女当中。增补叶酸预防神经管缺陷是提高我国人口素质的重要举措，应常抓不懈。

参考文献

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