肩关节置换简介
肩关节置换(医疗课件)
严选资料
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手术治疗
对于保守治疗难以成功的二部分、三部分、 四部分骨折应采取手术治疗。手术治疗的目 的是：力争解剖复位、支撑固定、对骨缺损 进行植骨，早期功能锻炼、尽量恢复关节功 能。
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肩关节置换
肩关节置换包括人工肱骨头（PSA）和全肩 关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关 节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理 想的措施。
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手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨，
刚处于喙突外侧，
逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱
骨中段三角肌附着
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处。切口将按此线 进行切开
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脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
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截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
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非手术治疗
对肱骨近端骨折采用非手术治疗，并不单纯依照骨 折类型，更重要的是患者对于功能的要求以及是否
有能力进行术后的康复锻炼。从骨折类型讲，复位
后稳定的肱骨近端两部分骨折均可保守治疗。如果
患者对于功能要求不高，或者无法进行术后的康复 锻炼，除非肱骨头脱位，都可以对骨折进行简单整 复后进行保守治疔。一般经过2 —3 周的制动后， 在患者可以耐受的程度下开始肩关节被动活动练习， 最大程度减少创伤性肩关节僵硬的发生
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解剖 – 血供情况
骨外的: 旋肱前动脉 *旋肱后动脉 髓内滋养动脉 大结节的肌肉附着处 小结节的肌肉附着处
骨内的: 丰富的侧枝循环
人工肩关节置换术
人工肩关节置换术尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。
为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
1、假体类型与手术指征肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。
人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。
目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。
一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。
而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。
2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。
手术讲解模板：全肩关节置换手术
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
前半份后，转向水平平面向内侧切开至腱-肌结合部。将肩胛下肌牵向内侧， 沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延长至喙突基底 部。保留关节囊在肱骨的附着，备作肩胛下肌延长用（图3.16.4.1-6）。如 此可延长肩胛下肌2.0cm，且不影响肩关节的前方稳定性。
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固 定及病变，多数病人外旋受限。如被动外 旋＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断 肩胛下肌腱
概述：
手术资料：全肩关节置换手术
概述：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 全肩关节置换手术适用于：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病 变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包 括：
手术资料：全肩关节置换手术
适应证： 1.骨性关节炎 包括原发及继发性二类。 因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人 工肩关节置换的较理想适应证。
手术资料：全肩关节置换手术
手术步骤：
的后倾，使二者之和为30°～40°，也可 用磨钻磨低较高的边缘来匹配较低的边缘， 缺损较大时，可植骨或用大号假体。 Dutta等根据关节盂磨损的程度，提出了 相应的处理方法：1～2mm的轻度磨损，把 较高边缘磨低以匹配较低边缘；3～5mm的 磨损，磨低较高边缘，但后倾稍大，通过 股骨假体前倾来
人工肩关节置换术的介绍
人工肩关节置换术的介绍
人工肩关节置换术是一种用来挽救人们已经失去关节功能
的一种器官手术。
对那些严重功能障碍有疾病所致的关节畸形，或者是关节破坏的人，适合做人工关节手术。
可能有人有这样的疑问，什么人不能够接受人工关节置换术，下面就来详细介绍一下人工关节置换术。
希望我搜集到的资料能够帮助到你。
人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人
工器官，它在人工器官中属于疗效最好的一种。
一般来说，其使用年限可达20年以上。
随着科技进步，人工关节手术已经是一
种十分成功和有把握的手术：它可以即刻消除关节疼痛、恢复关节的正常活动功能，使长期受关节病痛折磨的人们再次获得新生，手术后可以象正常人那样，行走、爬楼、外出旅行、外出工作、购物和体育锻炼等。
哪些患者适合做人工关节置换手术?我们认为，除急性感染
性疾病、活动性结核和血液系统疾病外，许多疾病所致的关节疼痛和严重功能障碍，都适合采用人工关节置换手术，但要考虑到患者的年龄。
什么人不能接受人工关节置换术 ?患者体内
存在感染灶时如疖、痈、扁桃腺炎等绝对不能进行人工关节置换术，因感染的细菌会随血流到达置换的关节部位，造成手术感染。
感染后需取出人工关节，待感染控制后再重新装入一个关节，这样，费用不但会成倍增加，而且会影响患者整体健康状况。
人工关节置换术，最大的优点在于它能够消除患者，关节的疼痛改善功能。
另外，病人一定要在医生的建议下进行手术。
如果是患者进行了这种手术还要在一定的时间内进行复查，不要做太剧烈的运动，例如骑车长跑的，祝你身体健康!。
手术讲解模板：肩关节部分置换术
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证， 但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能， 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复 此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬 化，也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔， 判断肩 胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨， 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定 及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋 ＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌
肩关节置换术护理常规
肩关节置换术护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-人工肩关节置换术护理常规一、定义人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时,使用假体置换肩甲盂的表面,用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节,使患者肩关节功能恢复的一种手术.二、适应症1. 包括原发及二类.因为89%～95%病人的肩袖完好,是人工肩关节置换的较适应证.2. 当肩袖病变发展至不可逆及伴有缺损时,尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛,但功能恢复往往不能令人满意,应鼓励病人早期手术.3. 晚期具有与类似的病理变化,唯其常伴有、的及,有时还合并有、损伤,应对患者的软条件进行仔细的评价.4.性关节病这是最难处理的关节病之一,人工全肩关节置换可缓解疼痛,但由于广泛的肩袖损伤难于,只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals）,以增加关节的性.5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等.6.其他骨、、肩关节不良、陈旧性等.三、护理问题1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关2焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关4、潜在并发症: 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等四、护理要点1、术前护理2、（1）心理护理3、患者及其家属由于缺乏相关知识,对手术的安全性较为担心,产生焦虑心情.对此护理人员要积极做好心理护理,多与患者沟通、交流,了解患者及其家属的心理动态变化,讲解相关知识,以解除患者及其家属的顾虑,积极配合治疗.4、（2）术前检查根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查,了解心、肺、肾等重要脏器功能.做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制.尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术.（3）停用药物协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药,患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况,确保在手术前停用以上药物.2 术后护理（1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,以防发生各种手术并发症.对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生.（2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化.如有异常及时通知医生,以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木.一般手术后3d肿胀开始消退,术后1周左右手术切口周围皮肤出现皱褶.如出现肿胀加重并逐渐加剧,应考虑血肿形成的可能,及时行B超检查,及时处理.（3）伤口置有引流管,观察引流是否通畅,观察引流液的颜色、性状和数量.如在1h之内引流液的量超过200mL,应及时通知医生做相应的处理.如术后24h引流量少于50mL,可考虑拔除引流管.一般引流管放置的时间为48～72h,术后引流量:第1天为160～450mL,第2天20～190mL,第3天10～60mL.（4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展50～60°,前屈45°,旋转中立位.术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立位,屈肘90°.绝对禁止术侧卧位,以免造成置换的肩关节受压,由于杠杆作用而致肩关节前脱位.嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大幅度的投掷,挥动手臂,以免引起术侧肩关节脱位、假体松动及骨折.（5）感染的预防：感染是术后严重的并发症,应积极预防,合理使用抗生素.尤其是保肢治疗的患者,感染是最凶险的并发症.临床表现为切口部位的红、肿、热、痛、渗液.一旦发现处理较为困难,早期需清创处理,感染发生3个月以上,则需取出假体.（6）指导患者正确使用止痛泵,并且鼓励其使用止痛泵,使患者减轻疼痛或无痛,但同时也应防止止痛药物的过量使用及毒性反应.术后72h内伤口敷冰袋,每日3次,每次20～30min,可以减轻软组织水肿,缓解疼痛.五、健康指导1、术后一天：指导患者主动活动手指各关节及腕关节,指导患者健侧肢体协助患侧最大限度的伸曲患肢肘关节.2、术后2~7天：肩部肌肉主动收缩运动,肩关节外旋、前屈活动,从20度开始,每天增加10度,练习患肢抬高直到举过头,一日3次.肩关节主动锻炼.3、术后8天后：耸肩练习：指导者一手托肘关节,一手扶上臂做向上耸肩,于最高位置保持5分钟放松一次,每天2~3次.4、术后6 周内不可举重超过一杯水重量的物品;术后6 周禁止直抬手臂或将手背到体后.5、术后禁止用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起.6、肩关节置换术后的患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动.7、加强营养,嘱患者多食用富含蛋白质、维生素、钙铁等食物,增强患者抵抗力,维持适当体重,减轻对关节的负重.8、嘱患者术后1、3、6、9、12 个月分别来医院复查一次,以后每年复查一次.定期对出院患者进行随访,拍片了解假体位置情况及功能锻炼情况.。
反式肩关节置换——治疗肩关节病的终极武器
反式肩关节置换——治疗肩关节病的终极武器肩关节是人体活动度最大的一个关节！任何内部或者外部的损伤都会对日常的生活造成巨大的影响！我们通常的肩部疾患包括关节骨组织和软组织的病变。
1、关节损伤，如肩锁关节脱位、骨折等，可用内固定的办法，高龄患者严重肱骨头4部分骨折，可采用半肩甚至全肩置换治疗；2、软组织的损伤，如肩袖的损伤，可以采用关节镜下肩袖缝合。
而当肩关节的骨性结构严重破坏，肩袖严重撕裂退缩且脂肪浸润无法修复时，则只能采用终极武器——反式肩关节置换。
何谓反式肩关节置换？反肩由法国人Paul Grammont设计，它是指肩关节假体的球形关节面位于肩胛骨关节盂侧，而盂杯位于肱骨近端，反式人工肩关节头在上，盂在下，和我们正常人体肩关节正好相反，所以又称之为反式人工肩关节置换。
通过这样的设计，使得三角肌能够直接发挥带动肩关节活动的作用，增加了三角肌的力矩，使肩关节的上举功能可以由三角肌来完成。
这种设计可以让肩袖丧失功能的终末期肩关节病患者保持一定的肩关节功能，同时关节依然稳定。
所以说，反肩置换是肩病的终极大杀器！反式肩关节置换手术示意视频高大伯是一名74岁平潭老船长，年轻时常年乘风破浪，叱咤风云。
年老时却因肩痛饱受折磨，日常的吃饭、穿衣都无法完成，夜晚因痛难以入睡，或半夜疼醒，严重影响日常生活。
手术前，高大伯手臂始终无法抬起术前核磁影像与核磁报告（点击图片可放大查看）手术前X光片这样的日子过了近10年。
今年疫情稍缓解后经患友推荐收治我科。
完善检查后发现其肩关节明显变形，骨性破坏严重，肩袖大范围损伤无法修复，诊断为＂肩关节骨性关节炎＂终末期，只能进行“反式肩关节置换术”治疗。
术后17天复查，高大伯的手臂已可抬起手术后X光片经过周密的术前准备，鹏友关节团队顺利完成了手术，并在术后对病人进行康复训练。
术后，高大伯感疼痛明显减轻，肩关节功能持续好转。
本次手术的顺利完成具有重大意义：第一，表明附一关节外科掌握了肩关节疾患从微创关节镜治疗到终末期肩䄂撕裂性关节病的反肩置换的全频谱治疗技术；第二，应用国产肩关节假体，大大减少了患者家庭经济及国家医保基金的负担，使更多的肩病终末期患者接受治疗成为可能；第三，藉此契机，团队参与了国产肩关节假体的改良提升的研究，形成了“产-学-研”合作模式。
人工肩关节置换术
人工肩关节置换术尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。
为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
1、假体类型与手术指征肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工全肩关节置换术。
人工肱骨头置换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节置换术。
目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节置换术仍存在争议。
一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节置换术。
而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头置换术。
2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节置换术还是因肩袖无法修补行肱骨头置换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是置换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。
肩关节置换是怎么回事？
肩关节置换是怎么回事？1. 引言肩关节置换术是一种常见的外科手术，用于治疗肩关节疾病和损伤。
它是通过替换患者肩关节的病变组织或损坏组织，以恢复关节功能和缓解疼痛。
本文将介绍肩关节置换的基本概念、适应症、手术步骤、术后护理和风险等相关内容。
2. 肩关节置换的基本概念肩关节是人体上肢一个重要的关节，由肱骨头和肩胛骨上关节窝的组合形成。
它具有丰富的活动度，承担着多种日常活动的功能。
然而，肩关节也容易受到外伤、退化性变或其他病变的影响，导致功能减退和疼痛。
肩关节置换是一种手术方法，通过替换肩关节的关节面、软骨和周边组织，以恢复肩关节的功能。
置换手术是以人工关节和患者自身骨组织为基础，采用生物力学原理来矫正关节的异常情况。
3. 肩关节置换的适应症肩关节置换术主要用于以下情况：•关节炎：包括退行性关节炎、类风湿关节炎等。
•关节损伤：如骨折、软骨撕裂等。
•肩袖损伤：肩袖是肩关节周围一片肌腱，损伤会导致肩关节功能障碍。
•肩关节不稳定：如复发性肩脱位。
在确定是否进行肩关节置换之前，医生将综合考虑患者的病情、疼痛程度、活动度和对保守治疗的反应等因素。
4. 肩关节置换手术的步骤肩关节置换手术通常需要在全麻下进行，手术步骤如下：步骤 1：术前准备在手术前，患者需要进行一系列的检查，包括血液化验、心电图、胸片等。
医生还会详细了解患者的病史，评估手术风险。
步骤 2：手术切口医生将在肩部进行手术切口，一般位于肱骨头和肩胛骨之间。
手术切口的大小和位置取决于具体情况。
步骤 3：置换关节面和组织医生会移除肱骨头上的病变组织，然后用人工关节组件取代原有的关节面。
肩胛骨上的关节窝也会进行清理和调整，以适应新的关节组件。
步骤 4：修复肌腱和软组织如果患者有肩袖损伤，医生会在手术过程中修复肌腱和软组织。
步骤 5：关节稳定性测试和调整医生在手术后会检查关节的稳定性，并调整关节组件的位置，确保正常的关节活动度和稳定性。
步骤 6：伤口关闭和包扎在完成上述步骤后，医生会关闭伤口，进行包扎和固定，以促进伤口愈合。
肩关节置换-PPT
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功能恢复
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谢谢聆听
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肩袖的修复
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病例
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患者女性 77岁，摔伤致左肩 肿痛活动受限5小时入院
X线提示左肱骨近端骨折 NEER VI型
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术后
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术后
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4个月后复查
2020/3/21
肩关节置换术
2020/3/21
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手术方法
半肩关节置换 全肩关节置换 反肩关节置换
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适应症
半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎 和不累及盂唇的骨坏死，而严重的 肱骨近端骨折则是半肩关节置换术 更普遍的适应症。
全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关
2020/3/21
3
半肩关节置换术
术前计划
评估患侧与健侧的X线片，采取相同角 度，进行测量
2020/3/21
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2020/3/21
5
手术入路
三角肌胸大肌入路
2020/3/21
6
2020/3/21
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肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结 节
2020/3/21
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扩髓
2020/3/21
9
放置中置器
2020/3/21
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插入假体柄，确定后倾位置
人工肩关节置换术
人工肩关节置换术姜春岩李奉龙人工肩关节置换术，目前主要用于治疗伴有明显肩关节疼痛和功能受限的原发性和继发性盂肱关节骨关节炎、类风 湿关节炎、肩袖损伤所致的终末期骨关节病与严重的肩部创伤及并发症，包括肱骨近端复杂骨折或骨折脱位、陈旧骨折脱位、骨折不愈合或畸形愈合以及骨折术后并发症等。
在欧美国家,接受人工肩关节置换术的对象以退行性骨关节炎、类风湿关节炎等骨病患者为主。
受发病率、生活方式及全民运动水平等因素的影响，我国因骨病接受人工肩关节置换术的患者数量远低于欧美国家。
目前，我国接受人工肩关节置换治疗的患者大多数是由于肱骨近端骨折及其并发症。
随着全民生活水平及运动水平的不断提高以及医疗保障体系的不断完善，我国患者因肩部骨关节病接受人工关节置换术的数量将不断增长。
一、人工肩关节置换术的发展历史目前有文献记载的第1例人工全肩关节置换术由法国医生P6a n于1893年完成[1]，是针对1例关节结核的患者。
在术后短期患者的肩关节功能得到明显改善，但在术后2年 时感染复发并取出肩关节假体。
现代人工肩关节置换术的发展始于20世纪50年代。
Neer教授于1951年使用钴铬钼合金假体行人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折，为现代人工肩关节置换术的发展奠定了基础。
1970年,Neer [2]通过对其早期人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折43例患者的随访研究发现，90%患者获 得了良好的预后。
他不断改进假体设计，通过引入聚乙烯肩盂侧假体，将人工肩关节置换术的适应证拓宽至盂肱关节骨关节炎。
在同一时期，欧洲和美国的许多研究组将限制性髋关节假体的概念引人肩关节外科领域，设计出了限制性肩关节假体，并于20世纪70年代至80年代集中应用于临床,但术后 随访发现盂侧假体松动的发生率较高，手术效果差强人意,至今仍有人对人工肩关节置换术的疗效持怀疑态度。
尽管如此,Neer等[3]于1982年发表了 1篇采用人工全肩关节置换术治疗盂肱关节骨关节炎及创伤后关节炎的研究报道，通过对250例患者的随访研究发现，对于肩袖肌腱完整的患者,人工全肩关节置换术可获得令人满意的临床效果。
《肩关节置换》课件
手术
肩关节置换手术是人工关节。
II. 什么是肩关节置换手术？
手术定义
肩关节置换手术是一种外科手术，通过植入人 工关节来替代受损的肩关节。
手术适应症
手术适用于肩关节炎、肩袖撕裂、关节外伤和 肩关节类风湿等病症。
手术目的
手术旨在缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能， 并提高患者的生活质量。
VI. 肩袖撕裂与肩关节疼痛的关系
1 关联性
肩袖撕裂是肩关节疼痛的常见病因之一，撕裂的肩袖肌腱导致肩关节不稳定，进而引发 疼痛。
2 治疗方法
对于严重的肩袖撕裂，肩关节置换手术可能是恢复肩关节功能和缓解疼痛的有效治疗方 法之一。
VII. 肩关节置换手术的优点
缓解疼痛
手术可以明显减轻肩关节疼痛，提高患者的生 活质量。
手术风险
手术风险包括感染、血栓形成、人工关节松动 等并发症。
III. 肩关节置换手术的适应症
1 肩关节炎
关节炎是最常见的肩关节 置换手术的适应症，主要 表现为关节疼痛和功能障 碍。
2 肩袖撕裂
肩袖撕裂是肩关节置换手 术的常见病因之一，严重 的撕裂可导致肩关节疼痛 和运动障碍。
3 其他疾病
肩关节类风湿、关节外伤 和先天性骨关节畸形等也 可成为肩关节置换手术的 适应症。
2 术后恢复
3 手术费用
术后需要一段时间的康复， 患者需要进行物理治疗和 康复训练。
肩关节置换手术的费用较 高，需要患者承担相应的 医疗费用。
《肩关节置换》PPT课件
肩关节置换手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗肩关节疾病和肩袖撕 裂等问题。本课件将介绍肩关节置换手术的适应症、手术优点和缺点，以及 手术前后的准备和康复过程。
I. 肩关节置换
人工肩关节置换课件
治疗：手术复 位、固定、康 复治疗等
03
02
症状：肩关节 疼痛、活动受 限、假体松动 等
04
预防：正确操 作、合理选择 假体、术后合 理康复等
骨折
原因：手术操作不当、患者骨质疏松、假体位置不当等 症状：疼痛、肿胀、活动受限等
治疗：手术复位、固定、康复治疗等 预防：术前评估患者骨质情况、选择合适的假体、规范手术操作等
03
改善生活质量：提高生 活质量，减少对日常生 活的影响
04
预防并发症：预防肩关 节的进一步损伤和并发 症
肩关节置换的适应症
肩关节骨关节炎 肩关节肿瘤 肩关节感染 肩关节僵硬 肩关节功能障碍
肩关节创伤性关节炎 肩关节发育不良 肩关节脱位 肩关节疼痛 肩关节活动受限
肩关节置换的禁忌症
01
肩关节严重 畸形
况
2020
避免过度劳累， 保证充足休息
2022
01
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
2019
适当进行康复 训练，恢复关
节功能
2021
保持良好的生活 习惯，戒烟限酒，
合理饮食
随访和复查
复查内容：肩关节 功能、疼痛程度、
关节稳定性
复查目的：评估手 术效果，及时发现
并处理并发症
随访时间：术后1 周、3个月、6个月、
1年
复查频率：根据患 者恢复情况，定期
复查
谢谢
人工肩关节置换的注 意事项
术前准备
01
患者需要进行全面的身体检查，包
括血液检查、尿液检查、心电图等
02
患者需要停止服用某些药物，如抗
凝血药物、抗血小板药物等
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Shoulder arthroplasty, total/hemi shoulder replacement
前言
肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。
肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。
肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。
肩关节允许上臂在各个方向上旋转。
肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系。
什么是肩关节置换术（或肩关节成形术）？
根据美国骨科医师学会资料，在美国每年约有4百万人因为肩关节问题就医。
这些肩关节问题包括从创伤（如骨折、脱位）到慢性疾病（如关节炎）。
肩关节严重的关节炎、骨折、骨坏死等情况需要采用人工肩关节置换术，或叫作肩关节成形术，使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的磨擦力（疾病或骨折造成关节面不平整，关节软骨缺损而增加磨擦，活动时造成疼痛），改善肩关节活动度，消除疼痛。
替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术（total shoulder replacement）；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术（hemi shoulder replacement）或人工肱骨头置换术（humeral head replacement）。
人工肩关节置换术的原因有哪些？
有很多情况都需要肩关节置换术来治疗：
●最常见的原因是肩关节炎：骨性关节炎和类风湿性关节炎等
●严重的肱骨头骨折，包括骨折后马上置换及骨折治疗不成功造成肩关节疼痛或活动受限后再进行肩关节置换
●肱骨头坏死
●肩袖撕裂后长期未得到有效治疗，造成的关节炎
●以前作过的肩关节置换有些情况需要翻修，重新手术置换肩关节
作肩关节置换术需作哪些准备？
●作全面体检以了解全身情况
●同时患有糖尿病或高血压病等需要在手术前治疗，得到有效控制
●住院期间准备以及术后的康复计划、安排
人工肩关节置换术的手术过程
手术先在肩的前方作一个皮肤切口，由此切口深入可以暴露肩关节，不损伤三角肌。
唯一切断的肌肉是肩胛下肌肌腱，手术快结束时再重新修复该肌腱在肱骨近端的附丽。
显露开肩关节后要去除疤痕组织和骨刺。
应用精确的导向器和特殊的器械进行截骨以接纳人工关节假体。
置入肱骨部分的假体（由连接的柄和头组成），假体的型号根据病人的测量数据来选择，该假体可用骨水泥固定或用病人自己的骨来固定。
如果病人的关节盂平滑，软骨没有缺损，医生可能会选择只置换肱骨部分假体，即半肩关节置换术。
如果关节盂变平，有骨软骨的缺损，医生会修整关节盂并置入关节盂假体，即全肩关节置换术。
置入假体后肩关节活动时较为光滑，降低了磨擦力以及相关的疼痛。
医生经过检查和观察证明假体匹配良好，满意后即进行关闭伤口。
先牢固地修复离断的肩胛下肌，逐层缝合伤口，关节内留置引流管以排除伤口内自然形成的液体，利于伤口愈合和功能康复。
最后伤口覆盖无菌敷料，手术完成。
手术约需1－3小时。
肩部包绕冰袋以减轻疼痛和肿胀，手臂放于悬吊带上，返回病房。
手术后功能康复
l 手术当天医生鼓励病人下床，走上几步，轻柔活动肩关节以放松肩部肌肉。
l 术后10－14天拆除手术皮肤缝线。
l 术后4－6周被动活动肩关节以利伤口组织愈合，修复之后进行主动活动练习，加强力量训练。
l 在医生和康复理疗师指导下积极进行长期的、艰苦的康复锻炼后就可以重新从事手术前因为疼痛而放弃的一些活动和工作。
手术成功康复顺利的情况下，术后6个月功能会极大改善，疼痛也较轻微。
如果不积极配合功能锻炼，可能术后肩关节功能恢复程度不甚满意。
肩关节置换术有哪些可能的并发症？
任何手术都可能有的并发症有：
●麻醉的危险，严重时有死亡可能
●术中、术后出血过多
●伤口内大量血凝块
●感染
肩关节置换术相关的并发症有：
●血管、神经损伤
●肱骨骨折
●肩关节僵硬或者不稳定
●肩袖肌腱损伤
●假体部件松动，可能需要重新手术
人工肩关节能够使用多久？
人工肩关节的寿命在不同病人中不同，有很多影响因素，如病人的身体条件和活动水平以及手术时假体置入的准确性。
应该记住人工假体（关节）肯定没有健康、自然的关节坚强、耐用、没有保证人工关节能够使用后半生。
现在人工全肩关节置换已成为常规手术，效果较为肯定。
很多病人术后较术前功能明显改善，疼痛变得轻微。
也有一些病人对人工肩关节能接受和忍受的活动强度有不现实的期望。
跟其它机械关节一样，人工肩关节的球、窝组件在运动时互相磨擦，造成磨损，关节内自然液体（叫滑液）是其润滑剂。
同汽车轮胎和刹车片一样，人工关节的磨损率与使用频率和使用方法有直接关系，较为活跃的病人，其人工关节的使用寿命会相对较短。
假体的磨损和松动到一定程度要翻修，取出坏的部件，重新置入新的假体。
以下几点会影响人工肩关节的使用寿命：
●避免反复举重动
●避免挤压活动，如使用锤子
●保持健康和积极的生活方式
●避免有挤压负荷的运动，如拳击
●不要举或推重物
●在从事新运动或活动前咨询医生，讨论什么类型的运动或活动和多大的量对你是合适的。