肩关节置换简介

Shoulder arthroplasty, total/hemi shoulder replacement

前言

肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节允许上臂在各个方向上旋转。肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系。

什么是肩关节置换术（或肩关节成形术）？

根据美国骨科医师学会资料，在美国每年约有4百万人因为肩关节问题就医。这些肩关节问题包括从创伤（如骨折、脱位）到慢性疾病（如关节炎）。肩关节严重的关节炎、骨折、骨坏死等情况需要采用人工肩关节置换术，或叫作肩关节成形术，使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的磨擦力（疾病或骨折造成关节面不平整，关节软骨缺损而增加磨擦，活动时造成疼痛），改善肩关节活动度，消除疼痛。

替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术（total shoulder replacement）；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术（hemi shoulder replacement）或人工肱骨头置换术（humeral head replacement）。

人工肩关节置换术的原因有哪些？

有很多情况都需要肩关节置换术来治疗：

●最常见的原因是肩关节炎：骨性关节炎和类风湿性关节炎等

●严重的肱骨头骨折，包括骨折后马上置换及骨折治疗不成功造成肩关节疼痛或活动受限后再进行肩关节置换

●肱骨头坏死

●肩袖撕裂后长期未得到有效治疗，造成的关节炎

●以前作过的肩关节置换有些情况需要翻修，重新手术置换肩关节

作肩关节置换术需作哪些准备？

●作全面体检以了解全身情况

●同时患有糖尿病或高血压病等需要在手术前治疗，得到有效控制

●住院期间准备以及术后的康复计划、安排

人工肩关节置换术的手术过程

手术先在肩的前方作一个皮肤切口，由此切口深入可以暴露肩关节，不损伤三角肌。唯一切断的肌肉是肩胛下肌肌腱，手术快结束时再重新修复该肌腱在肱骨近端的附丽。显露开肩关节后要去除疤痕组织和骨刺。

应用精确的导向器和特殊的器械进行截骨以接纳人工关节假体。置入肱骨部分的假体（由连接的柄和头组成），假体的型号根据病人的测量数据来选择，该假体可用骨水泥固定或用病人自己的骨来固定。如果病人的关节盂平滑，软骨没有缺损，医生可能会选择只置换肱骨部分假体，即半肩关节置换术。如果关节盂变平，有骨软骨的缺损，医生会修整关节盂并置入关节盂假体，即全肩关节置换术。置入假体后肩关节活动时较为光滑，降低了磨擦力以及相关的疼痛。

医生经过检查和观察证明假体匹配良好，满意后即进行关闭伤口。先牢固地修复离断的肩胛下肌，逐层缝合伤口，关节内留置引流管以排除伤口内自然形成的液体，利于伤口愈合和功能康复。最后伤口覆盖无菌敷料，手术完成。手术约需1－3小时。

肩部包绕冰袋以减轻疼痛和肿胀，手臂放于悬吊带上，返回病房。

手术后功能康复

l 手术当天医生鼓励病人下床，走上几步，轻柔活动肩关节以放松肩部肌肉。

l 术后10－14天拆除手术皮肤缝线。

l 术后4－6周被动活动肩关节以利伤口组织愈合，修复之后进行主动活动练习，加强力量训练。

l 在医生和康复理疗师指导下积极进行长期的、艰苦的康复锻炼后就可以重新从事手术前因为疼痛而放弃的一些活动和工作。手术成功康复顺利的情况下，术后6个月功能会极大改善，疼痛也较轻微。如果不积极配合功能锻炼，可能术后肩关节功能恢复程度不甚满意。

肩关节置换术有哪些可能的并发症？

任何手术都可能有的并发症有：

●麻醉的危险，严重时有死亡可能

●术中、术后出血过多

●伤口内大量血凝块

●感染

肩关节置换术相关的并发症有：

●血管、神经损伤

●肱骨骨折

●肩关节僵硬或者不稳定

●肩袖肌腱损伤

●假体部件松动，可能需要重新手术

人工肩关节能够使用多久？

人工肩关节的寿命在不同病人中不同，有很多影响因素，如病人的身体条件和活动水平以及手术时假体置入的准确性。应该记住人工假体（关节）肯定没有健康、自然的关节坚强、耐用、没有保证人工关节能够使用后半生。

现在人工全肩关节置换已成为常规手术，效果较为肯定。很多病人术后较术前功能明显改善，疼痛变得轻微。也有一些病人对人工肩关节能接受和忍受的活动强度有不现实的期望。跟其它机械关节一样，人工肩关节的球、窝组件在运动时互相磨擦，造成磨损，关节内自然液体（叫滑液）是其润滑剂。同汽车轮胎和刹车片一样，人工关节的磨损率与使用频率和使用方法有直接关系，较为活跃的病人，其人工关节的使用寿命会相对较短。假体的磨损和松动到一定程度要翻修，取出坏的部件，重新置入新的假体。以下几点会影响人工肩关节的使用寿命：

●避免反复举重动

●避免挤压活动，如使用锤子

●保持健康和积极的生活方式

●避免有挤压负荷的运动，如拳击

●不要举或推重物

●在从事新运动或活动前咨询医生，讨论什么类型的运动或活动和多大的量对你是合适的