新生儿营养支持ppt课件

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心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和母亲信 心。
远期健康 母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合 征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病）的 几率越低。
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喂养方式
•母乳喂养
有下述情况者则应酌情考虑：
母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T细胞病毒(HTLV)感 染者，不建议母乳喂养；
插入相应长度应用胶布固定。
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新生儿管饲喂养用量与添加速度(ml.kg-1.d-1 )
注：a.因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养；b.可以从1 ml／12 h开始逐渐过渡为q2～3 h
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肠道喂养指征
• 无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对 稳定者尽早开奶；
• 适合于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危 因素
• 持 续 输 注 法 （ Continuous drip ） ： 连 续 2024小时用输液泵输注喂养法
• 仅建议上述两种管饲方法不能耐受者
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喂养方式（续）
• 经鼻幽门十二指肠喂养:
十二指肠喂养的指征 经胃管喂养后反复出现的胃潴留 呕吐
• 相对禁忌症
单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；
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喂养方式
•母乳喂养
有下述情况者则应酌情考虑：
母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24 h后母乳喂养
母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁 中放射性物质清除后可恢复母乳喂养；
母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中 药物清除后可恢复母乳喂养；
• 出生体重>1000 g者可于出生后12 h内开始喂养； • 有严重围产期窒息(阿氏评分5 min<4分)、脐动脉
插管或出生体重<1000 g可适当延迟至24~48 h开 奶
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肠道喂养禁忌症
• 绝对禁忌症
• 先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻；怀 疑或明确诊断NEC；血流动力学不稳定
• 肠内联合肠外营养支持
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第一部分：肠内营养支持
通过胃肠道提供营养，无论是经口 喂养还是管饲喂养称为肠内营养。
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营养素需要量
• 能量
• 大部分105~130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量(约 110~135kcal/kg.d)，部分超低出生体重(ELBW)儿供应量 可达150kcal/kg.d
腹胀
呼吸暂停（鼻饲奶后）
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十二指肠插管方法
将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入 胃内（按常规方法测量）。
患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部， 促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时慢 慢送管。
0.5～1㎝/次左右，以防止胃管在胃内打折，插 入深度比胃管长6～8㎝，
新生儿营养支持
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新生儿营养支持
•第一部分：肠内营养支持 •第二部分：肠外营养支持 •第三部分：肠内联合肠外营养支持
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目录
• 肠内营养支持
• 推荐摄入量 • 喂养方式
• 附微量喂养法的介绍
• 肠内营养的配方选择 • 配方乳配制与保存 • 监测
• 肠外营养支持
• 适应症 • 支持途径 • 输注方式 • 营养液组成及需要量 • 监测
半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据 监测的血清苯ห้องสมุดไป่ตู้氨酸和半乳糖一1磷酸水平，可适量给予母 乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。
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喂养方式（续）
• 人工喂养
• 奶瓶喂养
• ≥32~34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受 母乳喂养的新生儿
• 管饲喂养
• 适应症
• 碳水化合物
• 每天10～14g/kg,占总能量的40%～50%。
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喂养方式
• 母乳喂养：尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿
• 优点：
• 最佳天然食品；各种营养成分含量适中、比例恰当、质地优良、易 于消化吸收。
• 含有多种抗感染因子，如分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及各种细 胞成分，减少小儿腹泻和呼吸道感染。
• 经济、简便及安全。 • 增进母子感情，有利孩子的心理发育。 • 促进子宫收缩，有利于产后恢复，减少母亲患乳腺癌的机会。
• 时间
• 早开奶：正常分娩者可在半小时内开奶。 • 此后按需喂哺，每天不少于8-12次，每次15-20分钟，尽量使乳房
排空。
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早产儿母乳
理想的选择，尤其对早产儿有益 营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；
母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养， 治疗结束7～14 d后可继续母乳喂养；
母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者，可在婴儿出生后24 h 内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫 后给予母乳喂养；
母亲为CMV感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早 产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养；
• 蛋白质
• 足月儿2～3g/kg.d,早产儿3.5～4.5g/kg.d(<1kg4.0～ 4.5g/kg.d；1～1.8kg 3.5～4.0g/kg.d ) 。蛋白质∶热卡 =1.8~2.7g∶100kcal,早产儿蛋白质∶热卡 =3.2~4.1g∶100kcal。
• 脂肪
• 每天5～7g/kg,占总能量的40%～50%。
脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。 胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、
肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。
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免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA、 干扰素和低聚糖有助于保护早产儿防御感染，减少 NEC的发生。
神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸 （如DHA、AA）和牛磺酸，促进早产儿视网膜和中 枢神经系统的发育。
• <32周早产儿 • 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者 • 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者 • 作为奶瓶喂养不足的补充
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喂养方式（续）
• 管饲方法
• 胃管喂养(首选方法)
• 推注法（Bolus）
• 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
• 间歇输注法（Intermittent drip）：根据肠 道耐受情况间隔14小时输注