【管理资料】艾滋病合并结核病的诊断和治疗(1)汇编

剂量 5mg/kg(300mg) 10mg/kg(600mg)
1g 750mg 1500mg
抗结核二线药物
利福布丁 环丝氨酸 乙硫异烟胺 链霉素 阿米卡星卷曲霉素 对氨基水杨酸 左氧沙星 莫西沙星
300mg/d 10-15mg/kg/d 15-20mg/kg/d 1g/d
8-12g/d 500-1000mg/d 400mg/d
治疗监测
• 肺结核患者每月进行痰涂片及培养，记录治疗后培养转阴（定义 为连续2次阴性）。
• 药物敏感结核通常一线治疗2月内培养转阴。如4月或4月后未转 阴需考虑是否存在治疗失败和耐药。
结核的耐药与HAART失败的抗结核治疗
• 多药耐药结核是指由至少对利福平和异烟肼这两个最好的抗结核 药物耐药的结核分支杆菌菌株引起的结核
抗结核治疗
➢HIV相关TB高度侵犯并易传染，治疗迫切， ➢如延误治疗，严重免疫抑制的TB患者可迅速恶化并死亡 ➢在得到培养结果前就需要对有临床及影像证据的患者开始进行经
验性治疗 ➢初始治疗一线药物：HREZ ➢对可疑利福平耐药者增加莫西沙星或左氧氟沙星并联合氨基糖苷
类或卷曲霉素
抗结核一线药物
药物 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 体重大于50kg 体重小于50kg 吡嗪酰胺
➢病理表现因免疫缺陷程度而 表现各异。相对免疫健全者 可见典型TB肉芽肿，免疫缺 陷者难以形成肉芽肿。
结核病分类
• 原发型肺结核：原发综合症和胸内淋巴结结核 • 血行播散性肺结核 • 继发型肺结核：浸润性、纤维空洞以及干酪性肺炎 • 结核性胸膜炎 • 其他肺外结核病。
HIV/AIDS混合感染结核的类型
HIV/AIDS混合感染结核的特点
• TB是HIV/AIDS最常见的疾病，而且是导致艾滋病死亡的主要原因。 • TB可以发生在HIV感染的任何阶段 • 结核病多先发病：50%-60%病人先发现结核病，后诊断艾滋病。 • 肺结核仍最常见，但播散型结核及肺外结核较HIV（－）者多见。
HIV/AIDS混合感染结核的特点
• 艾滋病合并结核病的症状呈非特异性 • 如果病人咳嗽超过3周，伴咳痰、体重下降。病人可以有发热、
盗汗、体重下降或不适也可能是由于艾滋病的消耗综合症、MAC、 CMV或其他的机会性感染 • TB不论是否合并HIV感染，是可以治愈的，但是合并HIV后抗结核 治疗的效果较差，副作用多
HIV合并TB患者临床特点
活动性TB临床表现与免疫抑制状态有关 ➢CD4＞350，与未感染HIV者相似，病灶易局限于肺部，胸片可
见上叶纤维结节浸润，伴或不伴空洞形成 ➢无论CD4水平，HIV合并TB患者肺外疾病较非HIV感染者多见，
TB可播散全身任何部位，CNS或脑膜受累更多见
➢晚期HIV肺TB胸片表现与非 HIV者显著不同：下叶、中叶 、间质及粟粒样浸润多见， 空洞少见
腹部CT (2015-7-10)
பைடு நூலகம்
诊断
• 部位，胸片，阳性率不理想 • 痰涂片及培养，3次 • 淋巴结针吸，病理，涂片，培养阳性率较高。如有胸水，心包积
液，腹水需穿刺送检。尿及血液培养阳性结果根据临床情况不同， 严重免疫抑制者培养阳性率相对高 • NAA:比培养结果快，较抗酸染色涂片敏感性高， • TST及IGRA 但阴性结果不能除外结核 • 耐药检测
AIDS合并肺结核治疗
1.对药物敏感者：HREZ 2M——HR 4M 2.肺内空洞，治疗2月后痰培养TB（+）：
HRZE 3M，总疗程9M 3.肺外TB：疗程6-9M（强化2M,HR4-7M） 4.CNS（结核瘤或结核性脑膜炎），骨和关节结核：疗程9-12M， 5.激素：用于CNS及心包受累
至临床症状改善后激素尽早由静脉改为口服 DEX 0.3-0.4mg/kg 6-8W后逐渐减量 强的松 1mg/kg 3W,3-5W后逐渐减量
艾滋病合并结核病的诊断和治疗(1)
概述
• 全球HIV/TB双重感染占HIV/AIDS人群综述的三分之一。 • 在发展中国家，HIV/AIDS人群中25%-65%合并有结核病 • 泰国10% • 越南31.6% • 香港21.8% • 台湾24.9% • 在非洲，结核病患者中感染HIV的流行率约40% ，并且结核病的发病率在HIV阳性者
比在HIV阴性者高出八倍之多 。
二者之间的相互影响
• HIV感染损害细胞介导的免疫功能主要是通过使CD4+T淋巴细胞缺失 。免疫 功能被破坏，导致HIV感染者患原发性结核和复发性结核病的数量增加
• 结核通过增加HIV病毒复制和加强HIV免疫抑制效果，可能加快HIV疾病进展 。 • 第一，结核病人的单核细胞，感染HIV的易感性增加， • 第二，干扰素（IFN）-γ、IL-1和TNF释放。这些因子可以增强HIV的复制。 • 第三，结核杆菌细胞壁的阿拉伯甘露糖是HIV复制的诱导剂， • 第四，结核杆菌和纯蛋白衍生物可诱导单核细胞内HIVRNA表达增强。
• 肺结核 • 肺外结核 • 两者同时存在
Site 肺 肺外 两者 胸膜 心包 淋巴结
结核发生的类型（部位）
HIV positive (%) 40 34 26 31 15 19
HIV negative (%) 72 16 12 19 3 3
J Trop Med Hygiene 1993;96:1-11
➢胸腔内淋巴结肿大多见，而 纵隔淋巴结肿大多于肺门淋 巴结
➢胸片正常者也可见痰涂片抗 酸阳性或痰培养阳性者，尤 其见于颈部淋巴结肿大者
➢免疫缺陷越严重，肺外表现 越多见，如淋巴结结核、胸 膜炎、心包炎、脑膜炎，均 可无肺TB，尤其见于CD4＜ 200者。此类TB播散患者可有 高热，快速进展，脓毒症表 现。
HIV/AIDS混合感染结核的方式
• 内源性复燃：感染HIV的病人，由于机体免疫力降低，可以使体内原已 稳定的陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。
• 外源性再感染：艾滋病病人由于机体免疫力降低，有的地区出现耐多 药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。
• 原发感染：多发生于结核病疫较低的国家和地区，HIV感染者再感染结 核菌后，可发生原发性结核病，胸片表现为肺门哑铃状阴影。