护理教学病例讨论急性心梗
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急性心肌梗死病人的病例讨论护理课件
病例2分析
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
李女士为老年女性，有糖尿病史，此次突发胸痛、呼吸困 难，心电图提示下壁心肌梗死，考虑为冠状动脉右冠状动 脉阻塞。
病例1讨论
针对张先生的病情，治疗方案包括急诊PCI、溶栓治疗及 药物治疗。护理重点在于严密监测生命体征、控制疼痛、 预防并发症及心理护理。
病例2讨论
针对李女士的情况，治疗选择包括抗血小板聚集、抗凝、 调脂及改善心肌重构等药物治疗。护理需关注心电监护、 血流动力学监测及呼吸道管理。
05 急性心肌梗死病例讨论
病例选择与介绍
病例1
患者张先生，58岁，因急性胸痛入院，心电图显示ST段抬高，诊断为急性ST 段抬高型心肌梗死。
病例2
患者李女士，65岁，突发胸痛、呼吸困难，心电图提示急性非ST段抬高型心肌 梗死。
病例分析与讨论
病例1分析
张先生为中老年男性，高血压病史多年，此次因剧烈胸痛 入院，心电图显示广泛前壁心肌梗死，考虑为冠状动脉左 前降支阻塞。
04 急性心肌梗死病人的预防 与保健
预防措施
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都是急性 心肌梗死的危险因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有 助于降低心血管疾病的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能， 预防心血管疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，有助于降低 心血管疾病的风险。
定期复查与随访
定期复查
遵医嘱定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 以便及时了解心肌梗死后的心脏功能状况。
关注并发症
关注心律失常、心力衰竭等并发症的出现，如有 异常及时就医。
ABCD
随访
与医生保持联系，及时反馈身体状况，以便得到 及时的指导和帮助。
医院护理病例讨论记录
医院护理病例讨论记录二、讨论徐某某：急性心梗患者一般卧床休息3-7天周，勿过早下床活动，保持病室环境安静、清洁，无异味，减少探视，保证患者良好的休息环境。
协助患者生活起居如床上擦浴，洗漱等。
某某某：密切观察患者病情变化，前壁心梗患者容易发生室性心率失常，频发室性早搏，常规给予心电监护监测血压、心率、心律等变化。
患者曾行右侧桡动脉动静脉造瘘术，故防止在右上肢测量血压、输液及穿刺。
某某：患者的输液速度必须严格控制，所有输液均应用输液泵控制滴速。
准确记录患者24小时出入量，每班总结一次，假设入量超过出量500ml以上及时报告医生，给予相应处理。
某某某：该患者是异体肾移植状态，长期口服抗排斥药，加上有糖尿病，免疫力及抵抗力相对些，容易并发肺部感染，所以我们应该严格遵医嘱使用抗生素；观察患者咳嗽程度、咳痰颜色、性状及量。
指导患者深呼吸有效咳嗽咳痰的方法，嘱患者少量屡次饮温开水促进痰液排出，监测患者体温的变化，注意保暖。
伍某某：睡眠欠佳对患者的疾病愈合有影响，所以指导患者调节睡眠的方法，协助患者临睡前用温水泡脚并按摩涌泉穴，或者行头部穴位按摩。
嘱患者睡前不看刺激性书刊、影视、不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
谭某某：患者大便干结，排便不畅，医生已开了麻仁软胶囊口服，防止患者用力排便。
我们应该指导患者养成定时排便习惯，多吃水果蔬菜等粗纤维食物，如火龙果、芹菜等。
每晚睡前行腹部按摩，促进肠蠕动，促进排便，保持1～2天排便一次。
必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠，保持大便通畅。
某某某：该患者证属心血瘀阻，指导患者家属多给患者准备一些活血化瘀，行气通络食物如橘皮、荞麦、韭菜等食物；忌食生冷、寒凉、油腻食物。
润肠通便的食物如芝麻糊、核桃粥等。
刘某某某：关心体贴患者，减轻恐惧感。
讲解急性心肌梗死的相关知识，增强战胜疾病的信心。
鼓励患者适当听轻音乐，阅读一些积极的、富有乐趣的、展现美好生活前景的书籍，以培养开朗、豁达的意识，保持情绪稳定，防止冲动愤怒等。
急性心肌梗死病例讨论
心肌梗死临床表现
（）心律失常 见于ヘ患者 多发生，尤内常见 可发生各种心律失常尤以室性心律失常多见 尤其室早如果频发（每分次以上）、成对出
现或呈短阵室速、多源、——室颤先兆 房室阻导阻滞较多见 前壁心梗如出现房阻——说明梗死范围广，
情况严重
心肌梗死临床表现
（）低血压和休克 疼痛期血压下降常见，但未必出现休克。 如疼痛缓解，而 < ，有烦躁不安、面色苍白、
—冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<左右
—直接及或支架置入， 住院死亡率％左右
心脏的血液供应
的病理生理
基本病因是冠状动脉粥样硬化，其发生则是由于冠状动脉内粥样 硬化斑块由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了
冠脉斑块破裂→ 血小板聚集、血栓形成 ↓
冠状动脉急性闭塞
↓
心肌坏死 恶性心律失常（如）￣↓
↓
泵衰竭（心衰和休克） ￣↓
心肌缺血、；
↓
心功能低下、心衰
↓
心律失常、猝死
死亡
动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身 性及进展性过程
不稳定心绞痛
脂肪条纹
纤维斑块 动脉粥样斑块
斑块破裂 血栓形成
心梗
无临床症状
稳定性心绞痛
吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等
周围血管 疾病
高危患者
心血管死亡
心肌梗死病因发病机制
只是肌红蛋白升高和峰值出现时间更早，在小时内；
、峰值出现时间稍晚，持续时间更长，周才消失。
为提高诊断的准确率，临床上一般在发病后小时、小 时和小时多点取血测心肌酶，观察其动态变化，并同 时查多个酶即心肌酶谱以综合判断。
心肌梗死诊断
根据的典型临床表现特征性改变心肌酶谱 项中达到项可以诊断
急性心肌梗死病历讨论_PPT课件
• 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾病 的信心，使之能够主动配合治疗。
• 3、溶栓治疗后的护理 • 加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性
质、程度、持续时间及伴随症状等，持续 心电监护，防治再灌注心律失常，监测血 心肌酶变化。 • 溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有 残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并 记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性 质及心律失常情况和心电图改变等，意识、 瞳孔有无异常3、。
• 5、溶栓治疗一周内指导患者床上排便，该 患者入院时出现排尿困难，给予该患者热 毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均 无效后给予留置尿管，每日给予会阴抹洗 两次，嘱患者多饮水。于溶栓治疗第三天 至第九天患者未排便，主诉无便意，考虑 与患者饮食及我床休息有关，指导患者饮 食增加膳食纤维的摄入，及按摩腹部。第 十天患者由开塞露纳肛后解大便一次。
• 4、溶栓不良反应及观察： • 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 • 低 血 压： 收缩压低于90mmHg ，严密监测生
命体征
• 出 血：包括皮肤粘膜出血、血尿、 便血 、咯 血、颅内出血。观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物 及尿中有无出血征象
• 再灌注性心律失常：监测生命体征，及时发现， 及时处理。
（四）急性心肌梗死患者健康指导， 及出院指导。护士（）
• 6、该患者急性期(1周内)绝对卧床休息 指 导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常 生活有护士及家人协助，无并发症第2周坐 起，在床上活动，第3周科离床站立，并逐 步由室内至走廊内行走，二便自理，但应 有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适当 活动。
• 7、该患者病情危重，发病住院12小时内由 于使用地西泮静脉泵入，患者处于镇静状 态，护士在护理方面应做好基础护理：每 两小时翻身，做好口腔护理，保持皮肤、 床单位清洁。做好管路护理，防止发生管 路滑脱，做好病情的观察记录。头偏一侧， 防止呕吐物造成窒息 。
• 3、溶栓治疗后的护理 • 加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性
质、程度、持续时间及伴随症状等，持续 心电监护，防治再灌注心律失常，监测血 心肌酶变化。 • 溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有 残余狭窄，易再发生心梗，故注意观察并 记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性 质及心律失常情况和心电图改变等，意识、 瞳孔有无异常3、。
• 5、溶栓治疗一周内指导患者床上排便，该 患者入院时出现排尿困难，给予该患者热 毛巾敷腹部及听水流声等诱导排尿措施均 无效后给予留置尿管，每日给予会阴抹洗 两次，嘱患者多饮水。于溶栓治疗第三天 至第九天患者未排便，主诉无便意，考虑 与患者饮食及我床休息有关，指导患者饮 食增加膳食纤维的摄入，及按摩腹部。第 十天患者由开塞露纳肛后解大便一次。
• 4、溶栓不良反应及观察： • 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 • 低 血 压： 收缩压低于90mmHg ，严密监测生
命体征
• 出 血：包括皮肤粘膜出血、血尿、 便血 、咯 血、颅内出血。观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物 及尿中有无出血征象
• 再灌注性心律失常：监测生命体征，及时发现， 及时处理。
（四）急性心肌梗死患者健康指导， 及出院指导。护士（）
• 6、该患者急性期(1周内)绝对卧床休息 指 导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常 生活有护士及家人协助，无并发症第2周坐 起，在床上活动，第3周科离床站立，并逐 步由室内至走廊内行走，二便自理，但应 有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适当 活动。
• 7、该患者病情危重，发病住院12小时内由 于使用地西泮静脉泵入，患者处于镇静状 态，护士在护理方面应做好基础护理：每 两小时翻身，做好口腔护理，保持皮肤、 床单位清洁。做好管路护理，防止发生管 路滑脱，做好病情的观察记录。头偏一侧， 防止呕吐物造成窒息 。
最新护理教学病例讨论急性心梗教学讲义PPT课件
小时内饮水量达到1000～1500ml。 5、协助患者床上进食、大小便。嘱其进食低盐低脂易消化
饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到 600～800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要 时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，或用开塞露 塞肛。
6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。 7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的
讨论4
• 作为当班护士，你认为目前最可能出现 了什么并发症？
• 宜采取哪些护理措施？
急性心力衰竭
• 系指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负 荷加重而导致急性心排血量减少，最常见于急性心肌梗塞、 急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可能慢性心脏病过
程中病情突然恶化，急性左心衰竭临床最为常见。
强心，及速尿针20mg利尿处理。 • 密切观察患者生命体征及病情变化。10分钟后
患者血压降至150/90mmHg，无胸闷、气促。 • 加强健康宣教，嘱患者勿用力排便。遵医嘱调
整通便药物应用，予乳果糖口服液促进排便， 嘱其多进食粗纤维食物，适当床上活动。
• 急性左心衰的动过速，房颤和房扑
（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加 速性自主心律，室颤。
2、心传导异常： （1）房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB （2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、
束支传导阻滞、Ⅲ°AVB
AMI重要并发症2
• 心功能不全 1、心肌收缩功能不全 （1）左心室、右心室和双心室衰竭 （2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（infarct
征兆，一旦出现，应急处理得力。
治疗进展
• 经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病 情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料， 伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量 基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右， HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排 便。
饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到 600～800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要 时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，或用开塞露 塞肛。
6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。 7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的
讨论4
• 作为当班护士，你认为目前最可能出现 了什么并发症？
• 宜采取哪些护理措施？
急性心力衰竭
• 系指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负 荷加重而导致急性心排血量减少，最常见于急性心肌梗塞、 急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可能慢性心脏病过
程中病情突然恶化，急性左心衰竭临床最为常见。
强心，及速尿针20mg利尿处理。 • 密切观察患者生命体征及病情变化。10分钟后
患者血压降至150/90mmHg，无胸闷、气促。 • 加强健康宣教，嘱患者勿用力排便。遵医嘱调
整通便药物应用，予乳果糖口服液促进排便， 嘱其多进食粗纤维食物，适当床上活动。
• 急性左心衰的动过速，房颤和房扑
（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加 速性自主心律，室颤。
2、心传导异常： （1）房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB （2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、
束支传导阻滞、Ⅲ°AVB
AMI重要并发症2
• 心功能不全 1、心肌收缩功能不全 （1）左心室、右心室和双心室衰竭 （2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（infarct
征兆，一旦出现，应急处理得力。
治疗进展
• 经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病 情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料， 伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量 基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右， HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排 便。
急性心肌梗死病例讨论
冠状动脉 痉挛
– 大便时心脏 → – 负荷增加
耗氧量 → 缺氧加重
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： 临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循环情况有关 心电图特征性改变 血清心肌酶学改变
2022/3/17
15
心肌梗死临床表现
心肌梗死临床表现
（2）全身症状：有发热、心动过速、WBC增加，血沉加快等
• 我国发病率呈上升趋势
• 1960s以前 —保守治疗，住院死亡率可高达30％ • 1960s —CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15％ • 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<10%左右 • 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5％左右
AMI的病理生理
AMI基本病因是冠状动脉粥样硬化，其发生则是由于冠状动脉内粥样硬化斑块由于某 些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了
23.9 U/L <25
• 磷酸肌酸激酶(CK)
177
U/L <190
• 9.19
• 肌钙蛋白(CTNI)
10.4
H
0-1.7
• 肌酸激酶同工酶(CK-MB)
135
HH u/L 0-25
• 乳酸脱氢酶(LDH)
538
H
IU/L 119-229
• 9.21
• 乳酸脱氢酶(LDH)
489
H
IU/L 119-229
主要由于坏死物质吸收引起。 – 一般在疼痛发生后24へ48h出现 – 发热 38℃左右， 很少>39℃，一般持续约1周 – 如>39℃考虑合并感染
（3）胃肠道症状 – 疼痛剧烈时常伴有频繁 恶心、呕吐和上腹胀痛
急性心梗病例讨论-PPT课件
• PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹 软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水 肿（+）。
• 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
• DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓 形成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂 病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板 治疗，目前仍然没有明确的结论。
• 由于术中决定术后强化抗血小板治疗，同时也进行了抗凝治疗， 为了防止术后出血的发生，尤其是应激或给予抗血小板药物之后 导致的胃粘膜损伤，于术前给予兰索拉唑可以预防急性胃粘膜损 伤导致的出血的可能。
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏 力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上 述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少 许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同 时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐 缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变， 遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸 部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜 眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院 后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。 血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬 高0.1mv。
急性心梗病例讨论
急性心梗病例讨论急性心梗是一种心脏疾病，是因为心脏血管出现血栓，导致血液循环不畅，进而影响心脏正常工作。
该病的危害非常严重，如果不及早诊治，甚至可能导致死亡。
下面我们来探讨一下一位急性心梗患者的病例。
这位患者为一位60岁的男性，平时有轻微的血压偏高和轻度贫血的病史。
突然有一天，他感到胸部非常疼痛，且疼痛并没有完全缓解。
他也感到左臂和颈部疼痛，甚至还有一些呼吸困难。
这些症状提示他可能患了急性心梗，因为这些症状通常与心脏疾病有关。
当他到医院急救的时候，医生迅速对他进行了诊断。
首先，医生要求患者进行心电图检查，以便快速确认是否存在急性心梗的标志。
结果显示，患者的心电图出现了ST段升高的情况，这是最常见的急性心梗表现之一。
通过心电图检查，医生紧急为患者进行了血管通路介入治疗。
在这个过程中，医生通过小切口进入患者体内，找到了造成血管堵塞的血栓，并通过特殊技术将其取出。
在治疗后，患者的症状明显改善，心电图指标也逐渐恢复到正常水平。
这个病例在诊断和治疗过程中告诉我们几件事情。
首先，如果患者出现了急性心梗的症状，应该尽快就医。
对于急性心梗，时间就等于生命。
只有及早发现和治疗，才能最大程度地减少心脏损伤和死亡风险。
其次，心电图检查和血管介入治疗是最常用的方法之一。
关于它们的原理和操作方式，医生要有充足的知识和经验，以便迅速进行操作，不断提高诊治率和治愈率。
最后，对于患者的治疗过程要密切关注，可以在治疗后进行定期随访，以便随时发现患者的变化和问题，采取必要的措施。
总之，急性心梗病例的讨论是非常重要的。
只有深入了解和探讨，才能更好地帮助患者得到良好的治疗效果，恢复健康。
在日常生活中也要注重心脏健康，注意保健和预防，避免患上心脏疾病。
急性心肌梗死护理疑难病例讨论
8月12日患者神志清，精神不振，呼吸平稳，自述无胸痛不适，疼痛评分:0分。持续吸氧3L/min通畅，心电监护示:窦性心律，律齐，心率57-76次/分，血压83-105/52-65mmhg,血氧饱和度96%-98%。右桡动脉穿刺处纱布包扎完好，无破损，桡动脉搏动好。患者血标本结果示：凝血酶原时间12.3sec，PT活动度92%，国际标准化比率1.02，替罗非班泵入完毕，遵医嘱停用，遵医嘱停病危，给予低分子肝素抗凝治疗。
丁姿艺：1患者院外行电除颤复律，应该注意观察患者电复律部位的皮肤，有无灼伤，做好皮肤护理。2做好患者基础护理，做好六洁四无。3严密观察患者病情变化，有无并发症的发生。4遵医嘱用药，同时要注意有无药物配伍禁忌。5指导患者急性期绝对卧床休息，保持大便通畅，大便勿用力。6做好患者心理护理，树立对抗疾病的信心，积极配合治疗。
丛嵘：1密切观察患者病情变化，有无胸闷痛不适，给予心电监测，密切观察心率/律、血压变化，做好记录，出现异常及时通知医生。2密切观察患者血标本结果，患者凝血结果异常，观察穿刺部位有无出血倾向，注射部位有无瘀斑。观察患者心激酶改变。3注意观察患者大小便情况，绝对卧床期间注意勿用力。4患者手术过程中出现血压下降，胸痛不适，心电监护示窦性心律伴有短阵室速，频发早搏，给予多巴胺，胺碘酮应用注意输液部位有无红肿外渗，同时也要注意观察患者的心率律，血压变化。
现患者病情平稳，自述无胸闷痛不适，疼痛评分:0分，生命体征平稳，饮食睡眠可，大小便正常。
吕琳下边我们针对患者的病情，讨论一下如何做好心梗患者的病情观察？
姜雨欣：1患者在外院心律失常行电除颤4次复律，要注意观察患者电复律部位的皮肤，有无灼伤，做好皮肤护理。2密切观察患者病情变化，有无胸闷痛不适及心率/律、血压变化、手术穿刺部位有无出血，血肿及桡动脉搏动情况。
丁姿艺：1患者院外行电除颤复律，应该注意观察患者电复律部位的皮肤，有无灼伤，做好皮肤护理。2做好患者基础护理，做好六洁四无。3严密观察患者病情变化，有无并发症的发生。4遵医嘱用药，同时要注意有无药物配伍禁忌。5指导患者急性期绝对卧床休息，保持大便通畅，大便勿用力。6做好患者心理护理，树立对抗疾病的信心，积极配合治疗。
丛嵘：1密切观察患者病情变化，有无胸闷痛不适，给予心电监测，密切观察心率/律、血压变化，做好记录，出现异常及时通知医生。2密切观察患者血标本结果，患者凝血结果异常，观察穿刺部位有无出血倾向，注射部位有无瘀斑。观察患者心激酶改变。3注意观察患者大小便情况，绝对卧床期间注意勿用力。4患者手术过程中出现血压下降，胸痛不适，心电监护示窦性心律伴有短阵室速，频发早搏，给予多巴胺，胺碘酮应用注意输液部位有无红肿外渗，同时也要注意观察患者的心率律，血压变化。
现患者病情平稳，自述无胸闷痛不适，疼痛评分:0分，生命体征平稳，饮食睡眠可，大小便正常。
吕琳下边我们针对患者的病情，讨论一下如何做好心梗患者的病情观察？
姜雨欣：1患者在外院心律失常行电除颤4次复律，要注意观察患者电复律部位的皮肤，有无灼伤，做好皮肤护理。2密切观察患者病情变化，有无胸闷痛不适及心率/律、血压变化、手术穿刺部位有无出血，血肿及桡动脉搏动情况。
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强心，及速尿针20mg利尿处理。 • 密切观察患者生命体征及病情变化。10分钟后
extension） • 心包炎 • 血栓形成 1、心腔附壁血栓伴外周血管栓塞 2、深静脉血栓伴肺动脉栓塞
急性心肌梗塞Killip分级
分级 体征
发生率（%）
Ⅰ级 无心力衰竭征（无肺啰音或S3） 40~50%
住院死亡率 2年病死 （%） 率（%）
6
8
Ⅱ级 轻-中度左心衰竭（舒张期奔马 30～40
17
expansion） 2、心肌机械性破裂或断裂 （1）急性二尖瓣返流（乳头肌功能不全或断裂） （2）室间隔破裂、心室游离壁破裂、假性室壁
瘤 3、心肌电-机械分离
AMI重要并发症3
• 心肌缺血 1、梗塞后心肌缺血，包括梗塞区心肌缺血和远
离梗塞区心肌缺血 2、早期复发性心肌梗塞或梗塞区扩展（infart
病例介绍2
• 辅助检查： 1、ECG：窦性心律，V1～5ST段抬高，V2～4见Q 波。
2、心梗四项：肌红蛋白（MYO）207ng/ml,肌钙 蛋白T（TnT）<0.03ng/ml, 肌钙蛋白I （TnI） 0.08ng/ml;CK-MB3.2ng/ml。 3、急诊CAG术，见LAD近段完全闭塞，对LAD行 PCI术，胸痛缓解。 4、胸片示：双肺渗出性改变，肺淤血。 •入院诊断： 1、冠心病：急性前壁心肌梗死，心功能Ⅲ级 （killip分级）
小时内饮水量达到1000～1500ml。 5、协助患者床上进食、大小便。嘱其进食低盐低脂易消化
饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到 600～800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要 时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，或用开塞露 塞肛。
6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。 7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的
病例讨论
主要内容
病例介绍
讨论，因突发胸痛伴出汗7 小时于2010年11月13日3时急诊行PCI术后入院， 入院查T36℃，P97次/分，R20次/分， BP126/86mmHg。患者入院后未诉胸痛。右腹股 沟伤口无渗血，足背动脉搏动良好。
• 既往史：高血压病8年，最高血压190/90mmHg， 现服用拜新同，平素血压150/80mmHg，无糖尿 病史、药物过敏史。
律，两肺啰音在肺门以下）
Ⅲ级 急性肺水肿（肺啰音超过肺门 10～15
38
水平，伴X线肺水肿征）
Ⅳ级 心源性休克（伴有或不伴有急 5～10
81
性肺水肿）
30 44 80～100
讨论（2）
• 你作为当班护士，如何进行护理评估？
护理评估
1、基本资料：年龄、性别、婚姻、职业，烟酒史， 过敏史。
2、意识状态，视力、听力、食欲、进食情况、自理 能力、卧位等。
• 急性左心衰竭主要临床表现： （1）发病急骤：常以肺水肿为主要表现，病人突然出现呼
吸困难，每分钟呼吸可达20～30次。
（2）端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有体征。
（3）急性肺水肿：急性肺水肿是肺毛细血管压迅速升高，
使大量液体转移到肺泡内和肺组织中，从而引起极度呼吸 困难。
护理措施
• 嘱患者立即停止用力解大便，采取端坐位。 • 予高流量吸氧。 • 遵医嘱予硝普纳扩管降压，西地兰0.2mg静注
肌缺血性坏死，临床表现为持 续而剧烈的胸痛、心电图特 征性的动态演变和血清心肌 酶水平增高。
AMI图片和PCI治疗过程
AMI重要并发症1
•心脏电生理异常 1、心律失常： （1）缓慢性心律失常：包括窦性、房室交界性、室
性自主心律性心动过缓
（2）早搏，包括房性、室性早搏 （3）室上性快速型心律失常：包括房性、房室交界
征兆，一旦出现，应急处理得力。
治疗进展
• 经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病 情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料， 伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量 基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右， HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排 便。
• 17/11晨8：30患者床上解大便时突然出现血压↑ 至196/110mmHg，心率100bpm，诉胸闷、气促， 立即报告医生。
• 你作为当班护士，你认为应该采取哪些 护理措施？
护理措施
1、询问患者主诉，看有无胸闷、胸痛，若有持续不能缓解 的胸闷、胸痛及时报告医生处理。
2、观察右侧腹股沟处伤口敷料有无渗血、渗液，伤口有无 渗血、血肿，足背动脉搏动情况。嘱患者右下肢制动。
3、了解术中用药情况，手术情况。 4、给予心电监护，中流量吸氧，协助患者饮水，术后3～4
3、目前有无胸痛、气促，以及此次入院胸痛的诱因： 有无外伤、情绪激动、饱餐、劳累？
4、术后右侧腹股沟伤口有无渗血、血肿，足背动脉 搏动情况。
5、既往史：高血压病史。 6、家族史、用药史：比如急诊PCI术中用药情况。 7、心理及社会支持情况：患者及家属对本病的认知、
心理承受能力及经济承受能力。
讨论（3）
性心动过速，房颤和房扑
（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加 速性自主心律，室颤。
2、心传导异常： （1）房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB （2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、
束支传导阻滞、Ⅲ°AVB
AMI重要并发症2
• 心功能不全 1、心肌收缩功能不全 （1）左心室、右心室和双心室衰竭 （2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（infarct
讨论4
• 作为当班护士，你认为目前最可能出现 了什么并发症？
• 宜采取哪些护理措施？
急性心力衰竭
• 系指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负 荷加重而导致急性心排血量减少，最常见于急性心肌梗塞、 急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可能慢性心脏病过
程中病情突然恶化，急性左心衰竭临床最为常见。
2、高血压病3级
讨论（1）
• 急性心肌梗死的症状是怎么样的？ • 急性心肌梗死的常见并发症有哪些？
急性心肌梗死
• 急性心肌梗死（AMI）是在冠状
动脉粥样硬化基础上，伴有斑 块破裂、出血、血栓形成或 冠状动脉痉挛等原因引起管腔
急性闭塞，导致冠脉血流中断或 急剧减少，使相应的心肌发生持 续而严重急性缺血，最终导致心
extension） • 心包炎 • 血栓形成 1、心腔附壁血栓伴外周血管栓塞 2、深静脉血栓伴肺动脉栓塞
急性心肌梗塞Killip分级
分级 体征
发生率（%）
Ⅰ级 无心力衰竭征（无肺啰音或S3） 40~50%
住院死亡率 2年病死 （%） 率（%）
6
8
Ⅱ级 轻-中度左心衰竭（舒张期奔马 30～40
17
expansion） 2、心肌机械性破裂或断裂 （1）急性二尖瓣返流（乳头肌功能不全或断裂） （2）室间隔破裂、心室游离壁破裂、假性室壁
瘤 3、心肌电-机械分离
AMI重要并发症3
• 心肌缺血 1、梗塞后心肌缺血，包括梗塞区心肌缺血和远
离梗塞区心肌缺血 2、早期复发性心肌梗塞或梗塞区扩展（infart
病例介绍2
• 辅助检查： 1、ECG：窦性心律，V1～5ST段抬高，V2～4见Q 波。
2、心梗四项：肌红蛋白（MYO）207ng/ml,肌钙 蛋白T（TnT）<0.03ng/ml, 肌钙蛋白I （TnI） 0.08ng/ml;CK-MB3.2ng/ml。 3、急诊CAG术，见LAD近段完全闭塞，对LAD行 PCI术，胸痛缓解。 4、胸片示：双肺渗出性改变，肺淤血。 •入院诊断： 1、冠心病：急性前壁心肌梗死，心功能Ⅲ级 （killip分级）
小时内饮水量达到1000～1500ml。 5、协助患者床上进食、大小便。嘱其进食低盐低脂易消化
饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到 600～800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要 时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，或用开塞露 塞肛。
6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。 7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的
病例讨论
主要内容
病例介绍
讨论，因突发胸痛伴出汗7 小时于2010年11月13日3时急诊行PCI术后入院， 入院查T36℃，P97次/分，R20次/分， BP126/86mmHg。患者入院后未诉胸痛。右腹股 沟伤口无渗血，足背动脉搏动良好。
• 既往史：高血压病8年，最高血压190/90mmHg， 现服用拜新同，平素血压150/80mmHg，无糖尿 病史、药物过敏史。
律，两肺啰音在肺门以下）
Ⅲ级 急性肺水肿（肺啰音超过肺门 10～15
38
水平，伴X线肺水肿征）
Ⅳ级 心源性休克（伴有或不伴有急 5～10
81
性肺水肿）
30 44 80～100
讨论（2）
• 你作为当班护士，如何进行护理评估？
护理评估
1、基本资料：年龄、性别、婚姻、职业，烟酒史， 过敏史。
2、意识状态，视力、听力、食欲、进食情况、自理 能力、卧位等。
• 急性左心衰竭主要临床表现： （1）发病急骤：常以肺水肿为主要表现，病人突然出现呼
吸困难，每分钟呼吸可达20～30次。
（2）端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有体征。
（3）急性肺水肿：急性肺水肿是肺毛细血管压迅速升高，
使大量液体转移到肺泡内和肺组织中，从而引起极度呼吸 困难。
护理措施
• 嘱患者立即停止用力解大便，采取端坐位。 • 予高流量吸氧。 • 遵医嘱予硝普纳扩管降压，西地兰0.2mg静注
肌缺血性坏死，临床表现为持 续而剧烈的胸痛、心电图特 征性的动态演变和血清心肌 酶水平增高。
AMI图片和PCI治疗过程
AMI重要并发症1
•心脏电生理异常 1、心律失常： （1）缓慢性心律失常：包括窦性、房室交界性、室
性自主心律性心动过缓
（2）早搏，包括房性、室性早搏 （3）室上性快速型心律失常：包括房性、房室交界
征兆，一旦出现，应急处理得力。
治疗进展
• 经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病 情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料， 伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量 基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右， HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排 便。
• 17/11晨8：30患者床上解大便时突然出现血压↑ 至196/110mmHg，心率100bpm，诉胸闷、气促， 立即报告医生。
• 你作为当班护士，你认为应该采取哪些 护理措施？
护理措施
1、询问患者主诉，看有无胸闷、胸痛，若有持续不能缓解 的胸闷、胸痛及时报告医生处理。
2、观察右侧腹股沟处伤口敷料有无渗血、渗液，伤口有无 渗血、血肿，足背动脉搏动情况。嘱患者右下肢制动。
3、了解术中用药情况，手术情况。 4、给予心电监护，中流量吸氧，协助患者饮水，术后3～4
3、目前有无胸痛、气促，以及此次入院胸痛的诱因： 有无外伤、情绪激动、饱餐、劳累？
4、术后右侧腹股沟伤口有无渗血、血肿，足背动脉 搏动情况。
5、既往史：高血压病史。 6、家族史、用药史：比如急诊PCI术中用药情况。 7、心理及社会支持情况：患者及家属对本病的认知、
心理承受能力及经济承受能力。
讨论（3）
性心动过速，房颤和房扑
（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加 速性自主心律，室颤。
2、心传导异常： （1）房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB （2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、
束支传导阻滞、Ⅲ°AVB
AMI重要并发症2
• 心功能不全 1、心肌收缩功能不全 （1）左心室、右心室和双心室衰竭 （2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（infarct
讨论4
• 作为当班护士，你认为目前最可能出现 了什么并发症？
• 宜采取哪些护理措施？
急性心力衰竭
• 系指心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心室负 荷加重而导致急性心排血量减少，最常见于急性心肌梗塞、 急性心瓣膜功能不全和高血压危象，也可能慢性心脏病过
程中病情突然恶化，急性左心衰竭临床最为常见。
2、高血压病3级
讨论（1）
• 急性心肌梗死的症状是怎么样的？ • 急性心肌梗死的常见并发症有哪些？
急性心肌梗死
• 急性心肌梗死（AMI）是在冠状
动脉粥样硬化基础上，伴有斑 块破裂、出血、血栓形成或 冠状动脉痉挛等原因引起管腔
急性闭塞，导致冠脉血流中断或 急剧减少，使相应的心肌发生持 续而严重急性缺血，最终导致心