腹腔镜阑尾切除术 PPT
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腹腔镜下阑尾切除术ppt模板
腹腔镜下阑尾切 除术的步骤详解
Detailed explanation of the steps of laparoscopic appendectomy
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
CONTENTS
01 术前准备 03 探查和定位 05 术后处理
02 建立气腹 04 阑尾切除 06 术后随访
并发症
• 腹腔镜下阑尾切除术的并 发症发生率较低，仅为 1.2%，远低于传统手术。
恢复情况
• 患者术后恢复快，住院 时间缩短至2-3天，康复 期短于传统手术。
预防和处理可能出现的并发症
手术步骤 腹腔镜下阑尾切除术的步骤包括：麻醉、切口、插入腹腔镜、切除阑 尾、缝合切口等。 并发症预防 预防腹腔镜下阑尾切除术可能出现的并发症，如出血、感染、肠梗阻 等，需要严格掌握手术技巧，规范操作流程，加强术后护理。
01
术前准备
患者评估和检查
手术步骤 腹腔镜下阑尾切除术的步骤包括：麻醉、切口、插入腹腔镜、寻找阑尾、切除阑尾、缝合切口和术后处理。 患者评估 在手术前，医生需要对患者的身体状况进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。根据评估结果，医生会决定是否进行手术以及手术方式。 检查方法 在手术过程中，医生会使用各种检查方法来确保手术的安全性和有效性。例如，通过腹腔镜观察阑尾的位置和大小，以确保手术的准确性。同时，医生还会进行血常规、尿 常规等检查，以评估患者的身体状况。
THANK YOU
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
确定阑尾位置和炎症程度
阑尾位置确定 腹腔镜下阑尾切除术中，通过超声或CT等影像学技术，准确定位阑尾的位置。 炎症程度评估 手术前需对患者进行炎症程度评估，如白细胞计数、C反应蛋白等指标，以确定手术 风险和治疗方案。 手术步骤优化 根据阑尾位置和炎症程度，医生会制定个性化的手术方案，包括切除范围、缝合方 式等，以提高手术成功率。 术后恢复管理 手术后，患者需要遵循医生的建议进行恢复管理，包括饮食、休息、药物治疗等， 以促进伤口愈合和康复。
Detailed explanation of the steps of laparoscopic appendectomy
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
CONTENTS
01 术前准备 03 探查和定位 05 术后处理
02 建立气腹 04 阑尾切除 06 术后随访
并发症
• 腹腔镜下阑尾切除术的并 发症发生率较低，仅为 1.2%，远低于传统手术。
恢复情况
• 患者术后恢复快，住院 时间缩短至2-3天，康复 期短于传统手术。
预防和处理可能出现的并发症
手术步骤 腹腔镜下阑尾切除术的步骤包括：麻醉、切口、插入腹腔镜、切除阑 尾、缝合切口等。 并发症预防 预防腹腔镜下阑尾切除术可能出现的并发症，如出血、感染、肠梗阻 等，需要严格掌握手术技巧，规范操作流程，加强术后护理。
01
术前准备
患者评估和检查
手术步骤 腹腔镜下阑尾切除术的步骤包括：麻醉、切口、插入腹腔镜、寻找阑尾、切除阑尾、缝合切口和术后处理。 患者评估 在手术前，医生需要对患者的身体状况进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。根据评估结果，医生会决定是否进行手术以及手术方式。 检查方法 在手术过程中，医生会使用各种检查方法来确保手术的安全性和有效性。例如，通过腹腔镜观察阑尾的位置和大小，以确保手术的准确性。同时，医生还会进行血常规、尿 常规等检查，以评估患者的身体状况。
THANK YOU
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
确定阑尾位置和炎症程度
阑尾位置确定 腹腔镜下阑尾切除术中，通过超声或CT等影像学技术，准确定位阑尾的位置。 炎症程度评估 手术前需对患者进行炎症程度评估，如白细胞计数、C反应蛋白等指标，以确定手术 风险和治疗方案。 手术步骤优化 根据阑尾位置和炎症程度，医生会制定个性化的手术方案，包括切除范围、缝合方 式等，以提高手术成功率。 术后恢复管理 手术后，患者需要遵循医生的建议进行恢复管理，包括饮食、休息、药物治疗等， 以促进伤口愈合和康复。
腹腔镜阑尾切除术课件
医生需要向病人及家属介绍手术的必 要性、手术过程、术后恢复等方面的 知识，指导病人做好术前准备。
手术步骤
置入腹腔镜
通过腹部的切口置入腹腔镜， 通过电视屏幕观察腹腔内情况 。
切除阑尾
将阑尾切除后，放入标本袋中 取出。
建立气腹
在病人腹部建立气腹，使腹腔 内充满气体，方便手术操作。
分离阑尾
使用腹腔镜器械分离阑尾，注 意保护周围组织，避免损伤。
麻醉风险
任何手术都需要麻醉，麻醉本 身有一定的风险。
损伤周围组织
腹腔镜手术需要建立操作通道 ，可能会损伤周围组织。
感染
术后切口或腹腔内可能发生感 染。
出血
手术过程中或手术后可能发生 出血。
风险预防与处理
严格掌握适应症和禁忌症
确保手术指征明确，避免不必要的手术。
术后护理
术后对患者进行严密观察，及时发现并处理 并发症。
。
病例二：慢性阑尾炎急性发作
慢性阑尾炎急性发作时，患者 通常有右下腹隐痛史，疼痛程 度较轻。
腹腔镜手术切除是治疗慢性阑 尾炎急性发作的有效方法，能 够彻底清除病变阑尾。
手术中需要注意阑尾的病理改 变和周围组织的炎症反应，避 免并发症的发生。
病例三：特殊情况下的腹腔镜阑尾切除术
对于肥胖患者、小儿及老年患者等特 殊人群，腹腔镜手术切除具有更大的 优势。
发展
随着腹腔镜技术的不断进步和医生经验的积累，腹腔镜阑尾切除术的适用范围 越来越广，手术效果也越来越好。
01
手术过程
术前准备
评估病人情况
医生需要对病人进行全面的身体检查 ，了解病人的病史、过敏史等情况， 评估病人是否适合进行腹腔镜阑尾切 除术。
术前指导
腹腔镜阑尾切除术
戳孔位置的选择-®-e-Trocar position:a basic safety rule is to always place the suprapubic trocarsin the-triangular afety zone delimited posteriorly by the bladder and l terally by the 2-umbilical arteries.-Trocar 1:Aorta,i ferior vena cava,iliac vessels,colon-Trocar 2:Epigast ic arteries-Trocar 3:Bladder
手术器械-3-10-The standard instrumentation is common to a l laparoscopic procedures:-1.0°laparoscope-2.Fine dis ection scissors-3.Peanut swab iodine-4.Fenestrated gr sping forceps-5.Bipolar cauterizing grasper-6.Clip ap licator-Other instruments can sometimes be used:-7.El ctrocautery hook-8.Suction-irrigation device-1.30°lap roscope-9.2 surgical loops-2.Endoscopic linear staple -10.Extraction bag-3.Needle holder
处理阑尾根部其它方法-一施夹：金属夹不可靠，有脱落的-可能。-一内镜钉合器：方法简单、可靠，-但明显增加了 用。-一牡线结扎3-0或2-0或荷包缝-合，操作难度增加。
腹腔镜下阑尾切除术的护理配合ppt课件
（3）一般物品：干燥罐、手术衣、辅料、 护镜套2、 小敷帖、11刀片、吸引 器皮条、引流袋、3-0慕丝线等
.
可
吸
收
钛夹
锁扣夹左上肢静脉穿刺（以不影响手术 操作为原则），麻醉后病人取平卧位， 右上肢自然放于身体右侧，中单固定， 双下肢伸直，双膝放小软枕，约束带 轻轻固定膝部。
.
四，巡回护士配合
7、游离阑尾根部，如上述上夹包住阑尾夹闭
.
8、用电凝钩电灼，将阑尾系膜 切断，阑尾取下。
9、递标本袋协助从腹腔取出阑 尾。
10、和术者一同送往标本柜签名 做好标本的管理。
.
11、术后配合缝合皮肤，器械的拆卸 按水洗—酶洗—超洗—水洗顺序 清洗器械吹干防锈后装箱放消毒 指示卡消毒。
.
注意事项： 1、熟练器械的装卸和操作 2、光纤螺旋盘绕，避免直角折弯 3、镜头用保护套保护 2、注意器械的保养打包消毒工作 5、胶帽和小配件注意检查防止丢失
.
.
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
.
二、仪器及物品准备
1)仪器：腹腔镜及配套光源、传导系统 （摄像系统，冷光源和高频电刀） Co2气腹装置。
.
显示器
光纤 摄像系统 气腹系统
冷光源
二 氧 化 碳
镜头接口
.
一次性使用腹腔镜穿刺器
高频电刀
.
2）物品准备：
（1）专用器械：LC器械，LC腹腔镜 器械
（2）备用器械物品：冲洗泵、可吸收夹 (12cm）钛夹
1、三方核对 2、沟通、配合麻醉 3、安置体位（LC区别）
.
核对： 科室、床号、住院号、姓名、 性别、术前诊断、手术名称、药物过敏 和交叉配血。
.
可
吸
收
钛夹
锁扣夹左上肢静脉穿刺（以不影响手术 操作为原则），麻醉后病人取平卧位， 右上肢自然放于身体右侧，中单固定， 双下肢伸直，双膝放小软枕，约束带 轻轻固定膝部。
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四，巡回护士配合
7、游离阑尾根部，如上述上夹包住阑尾夹闭
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8、用电凝钩电灼，将阑尾系膜 切断，阑尾取下。
9、递标本袋协助从腹腔取出阑 尾。
10、和术者一同送往标本柜签名 做好标本的管理。
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11、术后配合缝合皮肤，器械的拆卸 按水洗—酶洗—超洗—水洗顺序 清洗器械吹干防锈后装箱放消毒 指示卡消毒。
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注意事项： 1、熟练器械的装卸和操作 2、光纤螺旋盘绕，避免直角折弯 3、镜头用保护套保护 2、注意器械的保养打包消毒工作 5、胶帽和小配件注意检查防止丢失
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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二、仪器及物品准备
1)仪器：腹腔镜及配套光源、传导系统 （摄像系统，冷光源和高频电刀） Co2气腹装置。
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显示器
光纤 摄像系统 气腹系统
冷光源
二 氧 化 碳
镜头接口
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一次性使用腹腔镜穿刺器
高频电刀
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2）物品准备：
（1）专用器械：LC器械，LC腹腔镜 器械
（2）备用器械物品：冲洗泵、可吸收夹 (12cm）钛夹
1、三方核对 2、沟通、配合麻醉 3、安置体位（LC区别）
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核对： 科室、床号、住院号、姓名、 性别、术前诊断、手术名称、药物过敏 和交叉配血。
腹腔镜阑尾切除术后护理PPT课件
1
目录
2
3
腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）是随着腹腔镜技术发展 而兴起的一种新的手术方法。1983年Semm报 道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾， 较腹腔镜胆囊切除术早4年。而腹腔镜下急性 阑尾炎的阑尾切除术是1987年Semm首次报道 的。大量前瞻性、随机对照的研究证实，腹 腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术 （conventional appendectomy，CA）比较，其 优越性是住院时间短，术后并发症少，恢复 快。对手术前不能确诊的病例，术中探查较 开腹手术视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑 尾寻找和切除更显其优越性，肥胖病人更适 合，是一种安全、可靠的微创手术方法。
4
5
6
7
8
9
4、术后监测体温变化，观 察切口局部有无红肿、压痛 或波动感。术后48小时内严 密观察腹痛、腹胀、腹部包 块或大便次数增多等情况， 有异常及时报告医生。
10
1、切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿 孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升 高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切 口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干 燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观 察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦 出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液， 伤口换药，保持敷料清洁、干燥。
4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠 管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形 成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜 炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重， 应用抗生素治疗后大多能自愈。
11
5、粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他 手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓 励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入 。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排 气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠 减压、抗炎补液营养支持，配合中药如四磨汤 等口服，促进肠道功能恢复。
目录
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腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）是随着腹腔镜技术发展 而兴起的一种新的手术方法。1983年Semm报 道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾， 较腹腔镜胆囊切除术早4年。而腹腔镜下急性 阑尾炎的阑尾切除术是1987年Semm首次报道 的。大量前瞻性、随机对照的研究证实，腹 腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术 （conventional appendectomy，CA）比较，其 优越性是住院时间短，术后并发症少，恢复 快。对手术前不能确诊的病例，术中探查较 开腹手术视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑 尾寻找和切除更显其优越性，肥胖病人更适 合，是一种安全、可靠的微创手术方法。
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4、术后监测体温变化，观 察切口局部有无红肿、压痛 或波动感。术后48小时内严 密观察腹痛、腹胀、腹部包 块或大便次数增多等情况， 有异常及时报告医生。
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1、切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿 孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升 高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切 口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干 燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观 察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦 出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液， 伤口换药，保持敷料清洁、干燥。
4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠 管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形 成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜 炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重， 应用抗生素治疗后大多能自愈。
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5、粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他 手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓 励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入 。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排 气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠 减压、抗炎补液营养支持，配合中药如四磨汤 等口服，促进肠道功能恢复。
腹腔镜阑尾切除术ppt课件
手术步骤
手术步骤
• 冲洗引流
标本取出后重建气腹置入腹腔镜，吸尽残余积液，污染严重时冲洗术 野，盆腔并吸尽液体，但不主张大范围腹腔冲洗，以免感染扩散。同时 观察阑尾残端及系膜处理是否牢靠。若化脓感染严重，粪石或脓液漏出 污染严重时应放置引流管，经麦氏点套管引入，放置于右下腹或盆腔。
THANK YOU
手术步骤
• 结扎离断阑尾系膜
阑尾动脉多为1支， 少数为2支，在回肠末 端后进入阑尾系膜，沿 其游离缘走行。大多数 阑尾系膜近阑尾根部有 吴血管区，由此处穿过 器械较安全且容易。
手术步骤
• 根据阑尾长短在适合 部位提起阑尾，展开 系膜。
手术步骤
• 分离钳钳尖闭合紧贴 根部穿过系膜。
• 经此孔带入10cm7号 丝线。
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/7
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/7
手术步骤
• 两手分离钳配合打结 结扎阑尾系膜。
• 距结扎丝线约5mm处 剪刀剪断或电凝离断 阑尾系膜。
手术步骤
• 若阑尾根部粗大或有 坏疽穿孔，不适合单 纯结扎，可行“8”字 缝合闭合阑尾残端。
手术步骤
• 若阑尾化脓严重，粗 大饱满，估计内有较 多脓液或夹持感觉内 有粪石，应在根部结 扎线远端再结扎一次， 避免切除阑尾时污染 腹腔。
手术步骤
腹腔探查
手术步骤
• 需用无损伤肠钳钝性 剥离暴露阑尾。浆膜下 阑尾部分或全部位于盲 肠浆膜下，无明显阑尾 系膜，可用剪刀剪开浆 膜暴露，不要用带电操 作，以免损伤盲肠。
• 盲肠后卫和少见的腹膜 外阑尾多需游离盲肠与 侧腹壁附着部。
• 对化脓坏疽病变严重的 阑尾不要过度牵拉，避 免阑尾破裂或断裂，多 量脓液和粪石漏出加重 腹腔污染。探查同时先 尽量吸尽所见脓液。
腹腔镜阑尾切除术 ppt课件
• 1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。早年曾有 人认为阑尾切除术已是经典和成熟的手术，本身切口小、 损伤轻，似无必要行 腹腔镜手术。但随着腹腔镜设备和 技术的发展，腹腔镜具有安全、效好，减少术后疼痛， 功能恢复快及术后 肠粘连少等优越性。
腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术 （CA）的比较
• 开腹阑尾切除术已有100余年历史，是经典成熟的手术。多数病 人可用小切口完成，并发症发生率并不高，二者具有相同的安 全性和治疗效果，相反腹腔镜手术后腹腔内脓肿的发生率明显 增高。故有些学者对腹腔镜行阑尾切除的必要性提出疑问。但 不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需扩大切口。妊娠期阑尾 炎或异位阑尾炎的诊断和治疗有时也不简单。腹腔镜可提高其 诊断的精确率。检查范围广阔。术者能更好地观察盆腔大小和 大部分其他腹内脏器，还可发现其他病变如 Meckel憩室、 阑尾 类癌及 盲肠 憩室等病变。妊娠期阑尾炎误诊率可高达35%～ 55%，并可导致早产和流产，其发生率可近5%～6%。Schreiber 治疗妊娠期阑尾炎的成功经验无疑给我们提供了依据。另外， 当术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔 脏器以了解引起腹痛的真正原因。开腹手术切口感染率可达 4%～7%， 阑尾炎术后肠粘连可导致术后经常腹痛，甚至 粘连 性肠梗阻，可见CA并非已尽善尽美。
适应症
• 急性单纯性阑尾炎 • 慢性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎
合并 腹膜炎者 • 怀疑有急性阑尾炎，又难以确诊的病例 • 不能完全排除腹部外科疾病及女性内 生殖
系统疾病者。
禁忌症பைடு நூலகம்
• 1.腹腔内广泛粘连。不能造成满意的 人工气腹者，但要 注意多次的手术史并不一定是 禁忌症。种病人也许腹腔 内粘连并不广泛。相反有些无手术史的病人腹腔内部存 在着广泛的粘连，而成为急性腹腔镜检查失败的原因。
腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术 （CA）的比较
• 开腹阑尾切除术已有100余年历史，是经典成熟的手术。多数病 人可用小切口完成，并发症发生率并不高，二者具有相同的安 全性和治疗效果，相反腹腔镜手术后腹腔内脓肿的发生率明显 增高。故有些学者对腹腔镜行阑尾切除的必要性提出疑问。但 不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需扩大切口。妊娠期阑尾 炎或异位阑尾炎的诊断和治疗有时也不简单。腹腔镜可提高其 诊断的精确率。检查范围广阔。术者能更好地观察盆腔大小和 大部分其他腹内脏器，还可发现其他病变如 Meckel憩室、 阑尾 类癌及 盲肠 憩室等病变。妊娠期阑尾炎误诊率可高达35%～ 55%，并可导致早产和流产，其发生率可近5%～6%。Schreiber 治疗妊娠期阑尾炎的成功经验无疑给我们提供了依据。另外， 当术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔 脏器以了解引起腹痛的真正原因。开腹手术切口感染率可达 4%～7%， 阑尾炎术后肠粘连可导致术后经常腹痛，甚至 粘连 性肠梗阻，可见CA并非已尽善尽美。
适应症
• 急性单纯性阑尾炎 • 慢性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎
合并 腹膜炎者 • 怀疑有急性阑尾炎，又难以确诊的病例 • 不能完全排除腹部外科疾病及女性内 生殖
系统疾病者。
禁忌症பைடு நூலகம்
• 1.腹腔内广泛粘连。不能造成满意的 人工气腹者，但要 注意多次的手术史并不一定是 禁忌症。种病人也许腹腔 内粘连并不广泛。相反有些无手术史的病人腹腔内部存 在着广泛的粘连，而成为急性腹腔镜检查失败的原因。
腹腔镜阑尾切除术(共16张PPT)
第九页，共16页。
（7）取出阑尾后再次检查止血情况，必 要时放置引流。直视下取出各枚套管针， 最后拔出脐部套管针及腹腔镜。
第十页，共16页。
过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合 于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除 阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎， 包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。
第十一页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后 当天即可恢复行动及饮食。住院天数明 显缩短，极小疤痕更符合美学要求；
（2）传统阑尾切除切口感染率较高，约 为4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾 在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾 切除后从套管针或阑尾取出器中取出， 从而使切口感染率明显下降。
腹腔镜阑尾切除术
第一页，共16页。
1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性 阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于 急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切 除(LA)已较广泛的应用于临床。
第二页，共16页。
术前准备
术前应常规放置胃管和尿管，由于需要 在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置 非常重要。
谢谢！
第十六页，共16页。
(5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚 5mm套管针，以助牵引暴露
(6)切除阑尾操作
第六页，共16页。
(6)切除阑尾操作
①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹 膜，游离盲肠、阑尾。
②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾 将其向盆腔方向牵引。
③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处 理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭 系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾 可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。
第十三页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（7）取出阑尾后再次检查止血情况，必 要时放置引流。直视下取出各枚套管针， 最后拔出脐部套管针及腹腔镜。
第十页，共16页。
过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合 于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除 阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎， 包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。
第十一页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后 当天即可恢复行动及饮食。住院天数明 显缩短，极小疤痕更符合美学要求；
（2）传统阑尾切除切口感染率较高，约 为4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾 在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾 切除后从套管针或阑尾取出器中取出， 从而使切口感染率明显下降。
腹腔镜阑尾切除术
第一页，共16页。
1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性 阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于 急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切 除(LA)已较广泛的应用于临床。
第二页，共16页。
术前准备
术前应常规放置胃管和尿管，由于需要 在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置 非常重要。
谢谢！
第十六页，共16页。
(5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚 5mm套管针，以助牵引暴露
(6)切除阑尾操作
第六页，共16页。
(6)切除阑尾操作
①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹 膜，游离盲肠、阑尾。
②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾 将其向盆腔方向牵引。
③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处 理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭 系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾 可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。
第十三页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。
总结
腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着 诸多优势，其中创伤小、恢复快更是传 统手术不可比拟。
LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治 疗方法之一，并逐步推广。
展望
实现LA在基层医院成为常用的手术操作。
腹腔镜腹腔探查成为常规开展—既是探 查又可根据病情进行治疗。
相对禁忌症
急性阑尾炎合并阑尾穿孔 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎合并腹膜炎
术前准备
术前禁食水6小时 血尿常规及凝血功能检查 感染性疾病筛查 备皮、清洁脐部 合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生
素治疗
手术步骤
采用气管插管全身麻醉 病人取仰卧位，躯体应妥善捆好 放置套管后探查腹腔 游离阑尾，处理阑尾系膜 切除阑尾及取出阑尾 检查手术区域 拔出套管，缝合切口
手术并发症以及处理
腹腔脏器及血管的损伤 多由于气腹 针或套管穿刺不当所致。术中严格按 照常规操作可避免引起损伤，一旦发 生应中转开腹手术。
LA手术较传统手术的优势
疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢 复行动及饮食。住院天数明显缩短。
疤痕小，符合美学要求。
切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症 病灶不与腹壁接触，阑尾切除后从套管中取 出，因而降低了了切口感染率。
体位及站位
头低仰卧位，患者可 稍向左倾斜。
术者和助手站在 病人左侧。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
放置套管及位置
脐环上缘、下缘作弧形、纵行切口 制造人工气腹，插入10mm套管，
导入腹腔镜 在右下腹及下腹正中少血管区作切口，
分别插入10mm、5mm套管 套管内放置操作器械
通过腹腔镜阑尾切除术的训练，在不久 的将来我们医院能不能实现腹腔镜穿孔 修补术、疝修补术、结直肠癌根治术、 腹腔镜胃癌根治术？
操作难度增加。
取出阑尾
从下腹部套管中取出（或12mm戳卡) 。
阑尾太粗，不能通过套管时，用标本 袋套住阑尾后取出。
检查手术区域
阑尾以及系膜残端有无出血点。
阑尾坏死穿孔的病例必须注意检查 有无粪石脱出。
有渗液者应彻底吸净渗液，不必放引 流。
腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲 洗，必要时放置腹腔引流。
中转开腹时机的选择
对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的 病例。
阑尾根部坏死并涉及盲肠者。
阑尾炎症较重，邻近组织结构被炎症 波及，间隙模糊不清时。
不明原因的不可控制的出血时。
手术时间过长，或手术技巧不足时。
手术并发症以及处理
切口感染 多发生在炎症较严重的病 例和发生在拖出阑尾的套管切口。一 旦发现切口红肿、有分泌物时，应拆 除缝线以利引流。适当应用抗生素以 及换药处理。
切除阑尾
清楚地显露阑尾根部
用圈套器于阑尾根部做两道环扎
用金属夹夹闭环扎处远端1cm处阑尾， 电刀或内镜剪在金属夹与环扎线之间 切断
双道环扎+金属夹
处理阑尾根部其它方法
施夹：金属夹不可靠，有脱落的可能。 内镜钉合器：方法简单、可靠，但明
显增加了费用。 丝线结扎（3-0或2-0）或荷包缝合，
拔出套管 缝合切口
操作器械及操作套管应在腹腔镜直视 下撤出
排净腹部CO2气体
穿刺处的筋膜均应缝合，避免切口疝 的可能发生
术后处理
抗生素的应用 进食时间 出院时间
术中应注意的问题
插入气腹针和套管 寻找阑尾的方法 分离阑尾 逆行切除阑尾 冲洗腹腔及放置引流 中转开腹时机的选择
经下腹套管插入另一把组织钳， 钝性分离炎性的粘连
某些粘连偶尔需做锐性分离或用超 声刀、双极电刀仔细凝切
处理阑尾系膜
提起阑尾，使阑尾系膜打开 弯钳在阑尾系膜靠近阑尾根部
无血管的部位戳孔 处理阑尾系膜
方法一
方法二
处理阑尾系膜的方法
腹腔内丝线结扎 双极电凝 施夹 结扎线体外打结结扎 预制环状结扎带 内镜钉合器
腹腔镜阑尾切除术
概述
1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术 （LA）。
与普通方法相比是可行的、安全的。
对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例， 采用腹腔镜检查明确诊断，确诊率达 100%。
适应症
急性单纯性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例
禁忌症
有较严重心、肺疾病者 全身状况不良者 既往有下腹部手术史
戳孔位置的选择
损伤腹壁下动脉 损伤膀胱
探查腹腔
确定阑尾的位置 排除其他疾病的可能，应包括小肠、
结肠及女性的盆腔器官 有时在盆腔可见到脓液 如右下腹显示不佳，可将手术台旋转
于右侧高位，使小肠移开，易于显露 盲肠和阑尾。
腹腔探查注意事项：
游离阑尾
右下腹套管插入一把组织固定钳， 钳住阑尾体或尖端
总结
腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着 诸多优势，其中创伤小、恢复快更是传 统手术不可比拟。
LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治 疗方法之一，并逐步推广。
展望
实现LA在基层医院成为常用的手术操作。
腹腔镜腹腔探查成为常规开展—既是探 查又可根据病情进行治疗。
相对禁忌症
急性阑尾炎合并阑尾穿孔 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎合并腹膜炎
术前准备
术前禁食水6小时 血尿常规及凝血功能检查 感染性疾病筛查 备皮、清洁脐部 合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生
素治疗
手术步骤
采用气管插管全身麻醉 病人取仰卧位，躯体应妥善捆好 放置套管后探查腹腔 游离阑尾，处理阑尾系膜 切除阑尾及取出阑尾 检查手术区域 拔出套管，缝合切口
手术并发症以及处理
腹腔脏器及血管的损伤 多由于气腹 针或套管穿刺不当所致。术中严格按 照常规操作可避免引起损伤，一旦发 生应中转开腹手术。
LA手术较传统手术的优势
疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢 复行动及饮食。住院天数明显缩短。
疤痕小，符合美学要求。
切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症 病灶不与腹壁接触，阑尾切除后从套管中取 出，因而降低了了切口感染率。
体位及站位
头低仰卧位，患者可 稍向左倾斜。
术者和助手站在 病人左侧。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
放置套管及位置
脐环上缘、下缘作弧形、纵行切口 制造人工气腹，插入10mm套管，
导入腹腔镜 在右下腹及下腹正中少血管区作切口，
分别插入10mm、5mm套管 套管内放置操作器械
通过腹腔镜阑尾切除术的训练，在不久 的将来我们医院能不能实现腹腔镜穿孔 修补术、疝修补术、结直肠癌根治术、 腹腔镜胃癌根治术？
操作难度增加。
取出阑尾
从下腹部套管中取出（或12mm戳卡) 。
阑尾太粗，不能通过套管时，用标本 袋套住阑尾后取出。
检查手术区域
阑尾以及系膜残端有无出血点。
阑尾坏死穿孔的病例必须注意检查 有无粪石脱出。
有渗液者应彻底吸净渗液，不必放引 流。
腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲 洗，必要时放置腹腔引流。
中转开腹时机的选择
对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的 病例。
阑尾根部坏死并涉及盲肠者。
阑尾炎症较重，邻近组织结构被炎症 波及，间隙模糊不清时。
不明原因的不可控制的出血时。
手术时间过长，或手术技巧不足时。
手术并发症以及处理
切口感染 多发生在炎症较严重的病 例和发生在拖出阑尾的套管切口。一 旦发现切口红肿、有分泌物时，应拆 除缝线以利引流。适当应用抗生素以 及换药处理。
切除阑尾
清楚地显露阑尾根部
用圈套器于阑尾根部做两道环扎
用金属夹夹闭环扎处远端1cm处阑尾， 电刀或内镜剪在金属夹与环扎线之间 切断
双道环扎+金属夹
处理阑尾根部其它方法
施夹：金属夹不可靠，有脱落的可能。 内镜钉合器：方法简单、可靠，但明
显增加了费用。 丝线结扎（3-0或2-0）或荷包缝合，
拔出套管 缝合切口
操作器械及操作套管应在腹腔镜直视 下撤出
排净腹部CO2气体
穿刺处的筋膜均应缝合，避免切口疝 的可能发生
术后处理
抗生素的应用 进食时间 出院时间
术中应注意的问题
插入气腹针和套管 寻找阑尾的方法 分离阑尾 逆行切除阑尾 冲洗腹腔及放置引流 中转开腹时机的选择
经下腹套管插入另一把组织钳， 钝性分离炎性的粘连
某些粘连偶尔需做锐性分离或用超 声刀、双极电刀仔细凝切
处理阑尾系膜
提起阑尾，使阑尾系膜打开 弯钳在阑尾系膜靠近阑尾根部
无血管的部位戳孔 处理阑尾系膜
方法一
方法二
处理阑尾系膜的方法
腹腔内丝线结扎 双极电凝 施夹 结扎线体外打结结扎 预制环状结扎带 内镜钉合器
腹腔镜阑尾切除术
概述
1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术 （LA）。
与普通方法相比是可行的、安全的。
对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例， 采用腹腔镜检查明确诊断，确诊率达 100%。
适应症
急性单纯性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例
禁忌症
有较严重心、肺疾病者 全身状况不良者 既往有下腹部手术史
戳孔位置的选择
损伤腹壁下动脉 损伤膀胱
探查腹腔
确定阑尾的位置 排除其他疾病的可能，应包括小肠、
结肠及女性的盆腔器官 有时在盆腔可见到脓液 如右下腹显示不佳，可将手术台旋转
于右侧高位，使小肠移开，易于显露 盲肠和阑尾。
腹腔探查注意事项：
游离阑尾
右下腹套管插入一把组织固定钳， 钳住阑尾体或尖端