脑疝影像表现
脑疝的先兆表现有哪些
脑疝的先兆表现有哪些
脑疝是比较常见的一种疾病，对于患者的伤害是比较大的，那么脑疝的先兆表现有哪些呢？患者出现颅内压增高的现象，一定要引起重视，尽早的治疗疾病，不然会让患者出现智力障碍和运动障碍等疾病，给患者的生活和工作带来很大的影响，我们来详细的了解下吧。
1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。
此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。
如脑
疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。
4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。
脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。
严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
上述关于脑疝的先兆表现的分析，希望对于大家有一定的帮助，如果生活中大家有上述症状出现，一定要引起重视，尽早的治疗疾病，不要盲目的求医用药，早期治疗是可以缓解疾病对于患者的伤害的。
脑疝临床表现及课件
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课件制作技巧：使用模板、排版、配色、动 画等技巧，提高课件的视觉效果和护士等医疗
专业人员 1
课件可以结合实际 4
病例进行讲解，提 高学习效果
课件内容主要包括 脑疝的定义、病因、
2 临床表现、诊断和
治疗等方面
3
课件可以通过PPT、 视频、音频等多种 形式进行展示
诊断方法
01
临床症状：头 痛、呕吐、意
识障碍等
02
影像学检查： CT、MRI等
03
实验室检查： 血常规、生化
等
04
神经功能检查： 肌力、感觉、
反射等
治疗方案
01
药物治疗： 使用抗癫痫 药物、降压 药物等控制 病情
02
手术治疗： 进行脑疝 手术，缓 解脑压
03
康复治疗： 进行康复 训练，帮 助患者恢 复功能
04
心理治疗： 进行心理疏 导，帮助患 者适应病情 和治疗过程
2 脑疝课件
课件内容
脑疝的定义和分类 脑疝的诊断和治疗 脑疝的案例分析
脑疝的临床表现 脑疝的预防和康复 脑疝的常见问题及解答
课件制作
课件内容：脑疝的定义、分类、临床表现、诊 断和治疗 课件形式：PPT、视频、动画等多种形式
课件制作工具：PowerPoint、Keynote、小无 名等
脑疝临床表现及课件
演讲人
目录
01. 脑疝临床表现 02. 脑疝课件
1 脑疝临床表现
症状和体征
01
头痛：持续性、剧烈的头 痛，可伴有恶心、呕吐
02
意识障碍：意识模糊、 昏迷、谵妄等
03
瞳孔变化：瞳孔不等大、 对光反射消失
04
05
肢体瘫痪：一侧肢体无力、 瘫痪，可伴有感觉障碍
脑疝
临床护理 脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情 况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果， 从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。此类患 者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命， 病死率和致残率极高，护理工作则直接影响到患者的预 后。 术前准备 患者入院后迅速配合医生，做好急救与术前准备工作。 昏迷患者立即取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起 窒息。快速静脉滴注甘露醇，以降低颅内压，改善脑水 肿，控制脑疝的进程。及时清除患者呼吸道分泌物和呕 吐物，保持呼吸道通畅。对呼吸骤停者立即进行人工呼 吸和给氧，配合医生进行气管插管，辅助呼吸。积极做 好术前各项准备： 剃头，交叉配血，留置导尿，并向 患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。
术后观察 术后患者置于重症监护室内，术后48 h 是颅内继 发出血最常发生的时间，术后需持续心电监护，严密观 察神志、 瞳孔、 生命体征变化（ 血压、 呼吸、 脉搏、 体温） 及肢体活动情况、 肢体肌力，注意新出现的神 经系统症状，并做好记录。记录24 h出入量，维持水电 解质平衡。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢， 常提示有继发颅内高压。观察瞳孔变化，警惕术后颅内 血肿的发生。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失， 伴意识障碍加重,则提示有继发颅内血肿发生，应及时 通知医生。意识状态是衡量颅内压力增高程度及病情好 转与恶化的重要指标。观察意识变化时可定时呼唤患者 的名字，轻拍或轻捏患者的皮肤，以及压迫或针刺眶上 神经等，以了解患者意识障碍程度及清醒的时间，并观 察肢体活动是否得到改善。
病理 当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压 不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较 低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均 时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨 大孔疝。 常见病因 引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外 血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半 球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽 肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过 多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大， 可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。 临床表现 病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干， 脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央 支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走 行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏，同侧动 眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后 动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大 孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内 压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。
最新 脑疝
小脑幕裂孔下疝
⒈脚间池疝：颞叶、海马钩回疝入脚间池， 又称钩回疝。因脚间池较宽，是小脑幕切迹 疝中最常见发生的部位，其症状典型。 ⒉环池疝：由于幕上颞区脑部压力将海马回 推向内侧，疝入环池。疝内容物多为海马回。 ⒊四叠体池疝：常由幕上顶部或枕部脑组织 向中线方向移位引起，内容物常为海马回后 部
迹疝、枕骨大孔疝和蝶骨嵴疝等。按疝 入内容分为颞叶沟回疝、扣带回疝、海
马回疝、小脑蚓部疝、小脑扁桃体疝等。
小脑幕裂孔疝
脑组织疝入小脑幕裂孔时，即形成小脑 幕裂孔疝（transtentorial hernia），又 称小脑幕切迹疝或天幕疝，因疝入组织 常是颞叶钩回，故又称颞叶钩回疝。按 疝发生的部位又分下行性小脑幕切迹疝 （下疝）和上行性小脑幕切迹疝（上 疝）。
小脑幕切迹疝的临床表现 晚期
中枢衰竭期，继发性脑干缺血、缺氧、水肿 和出血 深昏迷、双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼 球固定不动 呈去大脑强直状态 生命中枢衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉 搏细弱，血压和体温下降，最后呼吸停止， 心跳停止。
小脑幕切迹疝的影像学
病变侧脑沟及脑池狭窄或消失
病变侧侧脑室受压、变形 三脑室闭塞，中线移位
பைடு நூலகம்
小脑扁桃体疝(枕骨大孔疝）
急性小脑扁桃体疝：多为突然发生，或在慢 性病的基础上又有诱发因素，导致疝出的程 度加重，常来不及救治，病人迅速死亡。 慢性小脑扁桃体疝：由于颅内压增高时间较 久或后颅窝占位病变或枕大孔区畸形，可产 生慢性小脑扁桃体疝，除枕下部疼痛，颈项 强直，后组颅神经轻度障碍外，病人意识清 醒，只是慢性颅内压增高的改变。
脑疝的处理
一旦发现脑疝，在维持血压的情况下，应强 力进行脱水治疗以降低颅内压，使脑疝减轻 或者瞳孔有所回缩，为手术治疗争取时间， 以改善患者预后。常见以下几种脱水药：
ct小脑扁桃体下疝影像诊断标准
ct小脑扁桃体下疝影像诊断标准
小脑扁桃体下疝的CT影像诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 小脑扁桃体向下移位，程度不等的疝入椎管内。
2. 椎管上端脊髓背外侧出现两卵圆形软组织块影，向上与小脑相延续。
3. 脑池造影与冠状位显示更清楚。
4. 小脑扁桃体低于枕骨大孔3mm以内属于正常范围，介于3～5mm之间为界限性异常，在5mm以上则为病理状态。
另外，小脑扁桃体下疝可以伴有脑积水和脊髓空洞症等症状，严重影响患者平衡。
如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
脑疝知识点总结口诀
脑疝知识点总结口诀
脑疝是颅内高压的结果，常见于一些颅内疾病，症状严重危及生命。
脑疝症状多样化，如头痛、恶心、呕吐，意识障碍等，需要及时诊断治疗。
脑疝诊断需仔细观察，包括神经系统体征、影像学检查、颅压监测等。
脑疝治疗要积极迅速施行，包括去除病因、降颅压、保护神经系统等。
一、脑疝的定义：
颅内压增高致脑组织移位、损伤，出现意识障碍、呕吐、瞳孔等体征，常见于颅内疾病。
二、病因分类：
1. 动脉瘤破裂
2. 颅内肿瘤压迫
3. 颅内感染引起脑水肿
4. 颅内损伤导致颅内血肿
5. 脑积水引发脑疝
6. 脑室内肿瘤造成脑内压增高
三、脑疝的分类：
1. 单纯性脑疝
2. 小脑幕小孔脑疝
3. III型脑疝
4. 包脑疝
四、临床表现：
1. 剧烈头痛
2. 恶心呕吐
3. 意识障碍
4. 瞳孔改变
5. 不能放射性病理表现
五、诊断方法：
1. 神经系统体征
2. 影像学检查
3. 颅内压监测
六、治疗原则：
1. 去除病因
2. 降颅内压
3. 保护神经系统
七、预防措施：
1. 颅内疾病尽早诊断治疗
2. 颅内手术规范操作
3. 预防头部外伤
总结：
脑疝是颅内疾病的严重并发症，病情危急，及时诊断治疗十分重要。
医务人员应加强对脑疝相关知识的学习，提高对脑疝的认识和处理水平，为患者争取更多的生存机会。
常见神经系统疾病影像学表现讲解
形态：多为团块状
密度：高密度团块
随时间变化 血肿密度从周围向中央逐渐减低
血肿周围组织：带状 晕状水肿—低密度带
占位效应：周围结构受压，中线结构偏移
脑肿瘤影像特点
形态 多呈团块状 规则/不规则 占位效应 肿瘤细胞增殖—占据一定
体积-周围结构受压移位 密度或者信号异常 多数有血供 强化 恶性肿瘤 血管生成—
亚急性晚期
临床特点：脑出血起病急，发展快，病情重
病因：最常见高血压病 小动脉纤维素样变性— 血压变化— 血管破裂—形成血肿
临床表现 ：不同部位、出血量多少—症状不同
昏迷
突发头痛、呕吐、 偏瘫 、语言障碍、
急诊首选检查CT—定位定性定量，帮助选择并 决定治疗方案
CT表现及诊断
定位：任何部位 丘脑基底节区最常见
常见部位：基底节、放射 冠与脑干
CT：直径小于1.0cm 的低 密度灶
MRI：为类圆形T1WI低信 号、T2WI高信号灶
腔梗 T1WI低信号，T2WI高信号
出血性脑梗死
脑梗死后继发出血
临床特点：缺血性脑梗死发病急 逐渐进展常1-2天达高峰
病因：最常见 — 动脉硬化-血栓形成 临床表现：不同部位不同
“三偏” 偏身感觉障碍 偏瘫 语言障碍 CT/MRI可以定位定性-帮助选择并决定治疗方案
影像表现
病变范围（定位）：供血动脉供血范围区所有脑组织受累--
重要诊断依据
形态—片状（腔隙性 、小片状）---小动脉堵塞 大片状（或整脑叶）--大动脉堵塞
CT上密度、MRI上信号变化—提示病变新旧和病理变化过 程
脑挫裂伤CT表现
✓ 脑密度混杂 高密度出 血 周围低密度水肿
✓ 占位效应 脑室 中线 结构偏移
脑疝诊断标准
脑疝诊断标准
脑疝的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.症状和病史：脑疝患者通常会出现剧烈头痛、呕吐、瞳孔改变、运动障碍等症状。
如果存在颞叶钩回疝，患者还可能出现一侧的瞳孔松散膨大，对侧的肢体运动存在障碍等。
患者通常有颅内压增高的病史。
2.影像结果：CT检查可发现小脑幕切迹疝时，可见基底池、环池、四叠体池变形或消失，下疝时可见中线明显不对称和移位。
核磁共振检查可发现病变部位脑池变形、消失，钩回、海马回、间脑、脑干及小脑扁桃体等可直接观测到。
3.脑疝的早期而可靠的依据是瞳孔改变，即患侧的动眼神经因受压致麻痹，出现患侧瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。
4.呼吸的改变，如呈叹息样、抽泣样及潮式呼吸，呼吸节律不规则或暂停。
5.如有颈强，眼底有视网膜出血或视乳头水肿，或瞳孔忽大忽小，一侧瞳孔大，脉搏慢，呼吸暂停或潮式呼吸，应考虑脑疝现象。
6.实验室检查：白细胞总数可超过1万/立方毫米;并可有血糖增高，尿蛋白阳性。
脑脊液在24小时内穿刺有一定诊断价值，脑压增高，发病6小时后，脑脊液可为血性或较多红血球，穿刺必须小心慎重，以免诱发脑疝，诊断明确时一般不作。
如果怀疑脑疝，应尽快进行诊断和治疗。
治疗方法包括快速静脉输注高渗降颅内压药物以缓解病情，争取时间。
脑疝的分类及影像学特点图解
脑疝的分类及影像学特点图解概述脑疝是指脑组织从正常位置移动到邻近空间，是一种危及生命的严重疾病，需要及时做出正确诊断。
影像学检查能够清晰观察到脑结构细微变化和明显的移位。
对于放射科医生，熟悉各种亚型脑疝的不同影像学表现是至关重要的。
解剖学特点脑组织、脑脊液及血管共同存在于颅腔内。
根据 Monro-Kellie 理论，脑组织、脑脊液及脑血管的容积是一定的，一种结构的体积增加将导致另一个或两个结构的体积减少。
当颅内容积的变化超过代偿机制时，脑组织将从某处移向另一处。
大脑镰及小脑幕将颅腔分为左、右和后颅窝。
MRI 上重要的解剖结构•胼胝体及扣带回紧邻大脑镰下缘游离缘•幕上和幕下通过小脑幕切迹进行交通•中脑和大脑脚紧邻小脑幕切迹•钩回和海马位于小脑幕切迹内上缘•基底池是充满脑脊液的蛛网膜下腔，其内重要的颅神经及基底动脉穿行•大脑后动脉、脉络丛前动脉及 Rosenthal 静脉丛穿行于环池脑疝可分为两类：颅外疝和颅内疝。
颅内疝包括：大脑镰下疝、中心疝、海马钩回疝、小脑扁桃体下疝。
脑肿瘤、脑出血、脑水肿是引起脑疝最常见的原因。
继发性改变：脑疝可引起脑组织坏死，压迫颅神经和血管，导致出血或缺血，并阻碍脑脊液正常循环，产生脑积水，形成恶性循环。
影像学特征最有用的检查方法是 CT 和 MR。
对于急诊患者，CT 是首选检查，目的是需要及时判断出是否需要急诊手术干预。
MRI 与CT 相似，但具有更好的组织分辨率，特别是在后颅窝疾病中。
1、大脑镰下疝•最常见的脑疝类型•扣带回移位至大脑镰下或对侧•同侧脑室受压变窄并移位至对侧•对侧脑室扩大并发症：早期，对侧侧脑室扩大压迫室间孔；晚期，大脑前动脉移位受压，继发梗死硬膜下血肿导致大脑镰下疝模式图显示左侧硬膜外血肿，同侧扣带回移动至大脑镰下方，同侧大脑前动脉受压；CT 和 MR 发现患侧扣带回移动至健侧，患侧脑室受压变窄并向健侧移位，健侧侧脑室扩张2、单侧下行小脑幕切迹疝颞叶内侧（钩回、海马旁回）向内移位进入小脑幕•轻度：钩回移位至同侧鞍上池，导致其变窄、消失，环池局部扩张，对侧侧脑室颞角扩张•中度：海马/海马旁回移位至四叠体池消失，中脑、同侧大脑脚受压、旋转•重度：颞叶内侧、颞角向下移位进入桥小脑角池上部并发症：大脑后动脉受压继发内侧颞叶和枕叶梗死；动眼神经受压导致瞳孔扩张；大脑导水管受压导致脑积水；大脑脚受压导致偏瘫；中脑出血（Duret 出血）颞部硬膜下血肿，导致同侧轻度小脑幕切迹疝模式图显示患侧动眼神经和大脑后动脉受压，CT图显示鞍上池受压不对称，患侧大脑脚受压，注意健侧颞角、环池局部扩张左侧颞叶肿瘤，导致同侧轻度小脑幕切迹疝左侧钩回及海马旁回压迫同侧鞍上池、大脑脚右侧颞叶脑水肿继发中度小脑幕切迹疝鞍上池及四叠体池消失，中脑受压、旋转，对侧颞角扩张3、中心疝（双侧小脑幕切迹疝）•少见；幕上严重占位效应导致•双侧颞叶疝入小脑幕切迹•中脑向下移位•中脑与桥脑之间的夹角变小•三脑室向后下移位至鞍背后方并发症：基底动脉穿支闭塞导致脑干梗死中心疝模式图显示中脑下移，三脑室后下移位至鞍背后方，中脑与桥脑之间夹角变小4、上行小脑幕切迹疝•少见•小脑向上移位过切迹，小脑上池消失•四叠体池、四叠体受压•顶盖受压扁平，脑干受压前移并发症：中脑导水管受压导致脑积水；大脑后动脉受压导致供血区梗死上行小脑幕切迹疝1、小脑半球占位切除术后导致上行小脑幕切迹疝，四叠体池消失、四叠体受压，脑干受压前移并桥前池变窄，乳头体及灰结节受牵拉变形；2、小脑半球占位导致上行小脑幕切迹疝，右侧小脑半球跨越小脑幕切迹，四叠体及四叠体池受压，右侧大脑后动脉受压导致右侧大脑脚梗死上行小脑幕切迹疝小脑半球占位导致上行小脑幕切迹疝，小脑半球跨越小脑幕切迹，小脑上池消失，四叠体及脑干受压前移，中脑导水管受压、脑室积水5、小脑扁桃体下疝•后颅窝最常见的脑疝•扁桃体向下推挤，嵌入枕骨大孔，移位＞5 mm•枕大池闭塞并发症：四脑室受压导致脑积水小脑扁桃体下疝小脑扁桃体变尖、下移，超过5mm，延髓受压前移，延髓前池变窄6、经蝶骨翼疝罕见疝出的脑组织、大脑中动脉越过蝶骨翼并发症：大脑中动脉受压于蝶骨导致梗死经蝶骨翼疝右侧颞叶血肿导致蝶骨翼疝，颞叶越过蝶骨翼7、颅外疝脑组织或血管经硬膜或颅骨缺损处膨出颅外疝脑组织经颅骨缺损处膨出，大脑中动脉分支受压导致梗死作者 | 影像shine编辑 | 胡青牛责任编辑 | 晓倩插图来源 | 作者提供。
脑疝演示ppt课件
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑疝基本概念与分类 • 脑疝影像学检查与评估 • 脑疝非手术治疗策略与措施 • 脑疝手术治疗方法与技巧 • 脑疝患者康复期管理与随访 • 总结与展望
01 脑疝基本概念与分类
定义及发病原因
定义
脑疝是指颅内压增高使部分脑组 织发生移位，被挤入颅内生理空 间或孔道中所引起的临床综合征 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和颅内压监测等结果，可作出脑疝的诊断。 具体标准包括颅内压增高、脑组织移位和相应的临床症状和体征。
鉴别诊断
在诊断脑疝时，需要与一些具有相似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血 、颅内感染等。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段，可以对 这些疾病进行准确的鉴别。
并发症防治
术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑脊液漏、癫痫等。对于颅内感染，应及时给予抗感染治疗；对于脑脊液 漏，可进行修补术；对于癫痫，可给予抗癫痫药物治疗。此外，还应加强患者的营养支持和康复训练，以促进早 日康复。
05 脑疝患者康复期管理与随 访
神经功能恢复评估方法
神经系统检查
通过定期神经系统检查，评估患 者的意识、语言、运动、感觉等
多学科协作
康复科医生、护士、物理治疗师、心理医生等多学科专业人员共同 协作，确保患者得到全面、有效的康复训练。
家属参与
鼓励患者家属积极参与康复训练过程，提供必要的情感支持和日常 护理，促进患者康复。
长期随访和复发风险预测
1 2
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件 或门诊随访，了解患者康复情况，及时调整康复 计划。
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、溶栓治疗等。 同时，密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案。
脑疝有哪些表现
脑疝有哪些表现正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。
脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
脑疝这种疾病在人们身上一旦形成，其所表现出来的特征，也就需要大家多多进行了解。
那么，脑疝的主要六个表现都有什么?1.颅内压增高：表现为头痛加重，呕吐频繁，躁动不安，提示病情加重。
2.意识障碍：病人逐渐出现意识障碍，由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失，系脑干网状结构上行激活系统受累的结果。
3.瞳孔变化：最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小，但多不易被发现。
以后该侧瞳孔逐渐散大，对光发射迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。
晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。
4.锥体束征：由于患侧大脑脚受压，出现对侧肢体力弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。
有时由于脑干被推向对侧，使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的锥体束征，需注意分析，以免导致病变定侧的错误。
5.生命体征改变：表现为血压升高，脉缓有力，呼吸深慢，体温上升。
到晚期，生命中枢逐渐衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉频弱，血压和体温下降;最后呼吸停止，继而心跳亦停止。
6.后组脑神经受累：由于脑干下移，后组脑神经受牵拉，或因脑干受压，出现眩晕、听力减退等症状。
脑疝是脑血管病的最危险信号。
约有一半以上的病人死于脑疝。
因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。
脑疝的发病机制与临床表现
视力模糊
可能是颅内压增高和脑疝的一个临床表现。具体来说，可能与以下两 个方面相关：
1. 视神经受压：当颅内压增高时，脑组织膨胀并对视神经施加压力。 这可能导致视神经受损或受压，进而引起视力模糊。受损的视神经可 能会影响信息传递和处理，导致视觉信息的模糊或不清晰。
2. 供血不足：颅内压增高时，血液循环受到影响，可能导致脑部供 血不足。视觉系统依赖于良好的血液供应来保持正常的功能。当供血 不足时，视觉传递和处理过程可能受到干扰，从而导致视力模糊。
呕吐恶心
主要由以下两个方面引起： 1. 抑制中枢神经系统：脑疝时，颅内压增高会压迫脑干区域，对中枢神经系统产生抑制作用。这种抑制作用可引起副交感神经兴奋，导致恶心和呕吐 的发生。同时，颅内压增高还可刺激化学感受器和嗜铬细胞，使副交感神经神经元放出乙酰胆碱，从而导致呕吐。 2. 迷走神经反射异常：颅内压增高还会刺激颅内迷走神经核和延髓呕吐中枢，导致迷走神经反射异常。通常情况下，迷走神经通过控制消化道肌肉的 运动来维持胃肠动力平衡。然而，在脑疝的情况下，颅内压增高刺激迷走神经核，使其兴奋，进而导致恶心和呕吐事件的发生。 脑疝时的呕吐恶心是由上述的神经机制所引起，它是患者病情严重的表现之一。因此，及早发现并积极处理颅内压增高，对于预防和减轻呕吐恶心的 发生具有重要的临床价值。
脑疝的发病机制与临床表现
The pathogenesis and clinical manifestations of cerebral hernia
目录
颅内压增高的病因学 颅内压增高的症状及体征 颅内压增高的检查及诊断
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01 颅内压增高的病因学 颅内压增高的病因学深入探究了导致脑压升高的各种原 因与机制。
脑疝ct影像标准-概述说明以及解释
脑疝ct影像标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：脑疝是一种严重的颅内病变，常常导致严重的脑功能障碍甚至生命危险。
CT影像在脑疝的诊断中扮演着至关重要的角色，可以帮助医生准确地评估病变的位置、大小和形态，从而制定有效的治疗方案。
本文将深入探讨脑疝CT影像的标准和特征，希望为临床医生提供更准确、更快速的诊断和治疗指导。
1.2 文章结构文章结构部分将主要分为三个部分：引言、正文和结论。
- 引言部分将包括概述、文章结构和目的。
在概述部分，将介绍脑疝的概念和病因。
文章结构部分将详细介绍整篇文章的组织结构，让读者了解各个部分的内容和相互关系。
最后，在目的部分将明确本文的写作目的和意义。
- 正文部分将包括脑疝的定义和病因、CT影像在脑疝诊断中的重要性以及脑疝CT影像的标准和特征。
在这部分将详细介绍脑疝的定义、发生机制，以及CT影像在脑疝诊断中的重要性。
同时，也会详细分析脑疝CT影像的标准和特征，为读者提供更全面的了解。
- 结论部分将包括总结、临床意义和展望。
在总结部分将对全文的内容进行概括和总结，强调文章的重点和亮点。
在临床意义部分将分析脑疝CT影像标准在临床诊断和治疗中的重要性。
最后，在展望部分将探讨未来对脑疝CT影像标准的研究方向和发展趋势。
1.3 目的本文旨在系统地探讨脑疝CT影像的标准和特征，为临床医生提供诊断脑疝的依据和参考。
通过对脑疝的定义、病因和CT影像在诊断中的重要性进行介绍，结合临床实践和医学研究，对脑疝CT影像的标准进行梳理和总结，旨在帮助临床医生准确、快速地诊断脑疝，从而更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
同时，本文还将探讨脑疝CT影像诊断的局限性和展望未来在该领域的研究方向，为相关学科的医务人员提供更深入的思考和研究方向。
愿通过本文的撰写，能够为医学界对脑疝的认识和诊疗提供参考和帮助。
2.正文2.1 脑疝的定义和病因脑疝是指颅内压力增高，导致脑组织向下移位压迫脑干或病变区，造成脑功能受损的严重情况。
疝气ct报告单模板
疝气ct报告单模板
一、患者信息
姓名：
性别：
年龄：
检查日期：
检查编号：
二、临床资料
主诉：
病史：
三、检查所见
1. CT表现
1.1 疝气类型
股疝髂疝腹股沟疝脐疝疝气源未确定
1.2 疝囊
疝囊表现为局部扩张，密度与周围软组织相似。
疝囊内容可包括肠管、脂肪、网膜及肝脏、胃、脾脏等脏器。
疝囊壁光整，无明显增厚。
疝囊与周围肌层呈现分离影或沿它自由移动，可压迫周围结构或引起邻近脏器移
位。
1.3 疝气孔
疝气孔为腹腔壁肌肉和筋膜层的缺陷，可通过该缺陷使疝囊突出形成疝气。
1.4 切线及伴随结构影像学表现
切线及伴随结构如肠管、脂肪、网膜等有无受压、扭转等情况。
2. 影像诊断
根据以上所见，结合临床表现及病史，达如下影像学诊断：
疝气类型：
疝囊：
疝气孔：
切线及伴随结构：
四、结论
综上所述，患者表现出明显疝气CT征象，建议进一步确诊并采取相应治疗措施。
五、提示
1. 建议结合临床资料，进一步确诊并制定个体化治疗方案。
2. 如有相关合并症，请进一步指导患者进行相应检查。
六、CT扫描技术参数
扫描仪器：
层厚：
层间距：
剂量：
七、检查医师
姓名：
职称：
日期：
以上是疝气CT报告单模板，依据患者的具体情况进行填写，希望能对您的工作提供帮助。
脑疝分类及影像学表现图解
early uncal herniation
The right uncus is pushing into the suprasellar cistern; early right uncal herniation.
中心疝
临床表现
影像所见
意识改变 呼吸模式改变 去皮层、去脑 小瞳孔
并发症
因脉络膜前动脉 受压引起苍白球 和视束梗塞
After surgery, the GBM was removed, the suprasellar cistern and quadrigeminal cisterns are normal.
Uncal herniation
Acute infarction of right posterior artery (PCA), this is a complication of uncal/transtentorial herniation, because the PCA was compressed by brain herniation.
The suprasellar cistern (left image) is obliterated. The quadrigeminal cistern is very compressed and pushed posteriorly (center image).
A subdural hematoma with a midline shift is noted. There is central transtentorial and subfalcine herniation.
脑疝分类及影像学表现图解
是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些 脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑 组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的 位置。
脑疝的分类及影像
示意图
小脑幕疝
⒈ 颞叶沟回疝; ⒉ 小脑幕正中疝； ⒊ 小脑幕裂孔上疝；
颞叶沟回疝（Uncal herniation）
脑疝途径：颞叶沟回经小脑幕切 迹游离缘疝入脚间池及环池前部；
临床表现： ①动眼神经受压（同 侧瞳孔散大，眼动受限） ②同侧 大脑脚受压（对侧偏瘫） ③对侧 大脑脚受压，假定位体征（有时 颞叶沟回疝压迹导致对侧偏瘫）
大脑镰下疝
（ Subfalcine ⁄ cingulate herniation ）
脑疝途径：扣带回和部分 额叶经大脑镰前下缘疝入 对侧腔；
组织受压情况：大脑前动 脉及胼胝体周围动脉；
临床表现：对侧下肢轻瘫， 排尿障碍；
影像表现
同侧额角受压狭窄或 闭塞；
大脑镰前份向对侧移 位；
同侧侧脑室腔消失； 透明隔移位；
组织受压情况：①动眼神经；②大脑后动 脉及小脑上动脉；
临床表现：恶心呕吐，意识障碍；
影像表现：①中脑下压变短，前后径变厚； ②松果体及乳头体下移；③脑干及周围脑 池明显变窄；
小脑幕裂孔上疝 （Ascending transtentorial herniation）
脑疝途径：小脑蚓部和小脑半球 通过小脑幕裂孔逆行向上疝入；
影像表现如脑疝途径所述；
颅外疝 （ Extracranial herniation ）
脑疝途径：脑组织和 （或）脑膜经颅骨缺 损疝出颅外；
影像表现：颅骨缺损， 脑组织突出；
检查方位最佳选择
大脑镰下疝最佳观察方位：Cor； 小脑幕切迹疝（幕上→ 幕下）最佳观察方
位：Cor； 小脑幕裂孔上疝最佳观察方位：Sag; 枕骨大孔疝最佳观察方位：Sag;
当中脑移位≧3mm，大脑镰移位≧6mm，第三脑室移 位≧9mm，透明隔移位≧12mm需警惕脑疝存在；
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枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃 体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延 髓呼吸心跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代 偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧 烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位， 瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个 别病人甚至到临终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的临床表现
小脑幕切迹疝 临床表现
• ③运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹， 病理征阳性脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信 号。
小脑幕切迹疝 临床表现
• ④意识改变：由于脑干内网状上 行激动系统受累，病人随脑疝进 展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。
• ⑤生命体征紊乱：由于脑干受压， 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭， 可出现生命体征异常。表现为心 率减慢或不规则，血压忽高忽低， 呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭， 面色潮红或苍白。体温可高达 41℃以上或体温不升。最终因呼 吸循环衰竭而致呼吸停止，血压 下降，心脏停搏。
在实际工作中为便于记忆，危险系数可取整数，分别为：中脑3mm，大脑 镰6mm，三脑室9mm，透明隔12mm。
小结
• 占位效应引起的脑组织移位 • 影像上识别脑疝的关键是看脑池的变化
处理
脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有 效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则：
1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。
移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
小脑幕切迹疝 病理
• 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
小脑幕切迹疝 临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与 进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度 进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝患者视 神经乳头水肿可有可无。
脑疝部位命名
1．大脑镰下疝
2．小脑天幕疝 前疝 后疝
类型
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝
环池疝，四叠体疝
3．小脑幕孔中心疝
4．小脑幕孔上疝
小脑幕上疝
5．枕骨大孔疝
疝入脑组织命名 扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回疝 间脑
小脑蚓部疝
小脑扁桃体疝
示意图
• a)大脑镰下疝（扣带回疝） • b)小脑幕切迹疝（颞叶沟回
硬膜外血肿 蛛网膜下腔出血
小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝 病理
• 脑干变化 – 小脑幕切迹或枕骨 大孔处挤压脑干， 脑干受压移位
– 其实质内血管受到 牵拉，严重时基底 动脉进人脑干的中 央支可被拉断而致 脑干内部出血。
小脑幕切迹疝 病理
• 由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对 侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动 眼神经麻痹症状。
疝） • c) 下行性小脑幕疝 • d) 颅外疝 • e)枕骨大孔疝（小脑扁桃体
疝）
不同脑疝 示意图
(a)大脑镰下疝 （扣带回疝）
(b)小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
(c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
脑疝示意图
临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
大脑镰疝
右侧基底节区出血
脑疝
郑州市三院放射科 郭静洁
2019-03-12
解剖学基础
• 颅腔被小脑幕分成幕上 腔及幕下腔
• 幕下腔容纳脑桥、延髓 及小脑。
• 幕上腔又被大脑镰分隔 成左右两分腔，容纳左 右大脑半球。中脑在小 脑幕切迹裂孔中通过， 其外侧面与额叶的钩回、 海马回相邻。
解剖学基础
• 发自大脑脚内侧的动眼 神经越过小脑幕切迹走 行在海绵窦的外侧壁直 至眶上裂
头痛、呕吐，视乳头水肿，突然 昏迷。
昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为 小脑幕切迹疝。
突然呼吸不规则或停止，为枕 骨大孔疝。
中心疝
临床表现
影像所见
意识改变 呼吸模式改变 去皮层、去脑 小瞳孔
并发症
因脉络膜前动脉 受压引起苍白球 和视束梗塞
颅外疝
பைடு நூலகம்
有学者研究脑中线结构移位危险系数与脑疝之间相关关系显示：当中脑移位 大于3.15mm，大脑镰移位大于6.21mm，三脑室移位大于9.32mm，透明隔移位 大于12.25mm时与脑疝高度相关。
特别适于严 重脑积水患 者，这是临 床上常用的 颅脑手术前 的辅助性抢 救措施之一。
脑疝治疗
• 2．脑脊液分流术 脑积水的病例可施行 侧脑室一腹腔分流术 （ventriculoperitoneal shunt）。 侧脑室一心房分流术 现已较少应用。导水 管梗阻或狭窄者，可 选用侧脑室一枕大池 分流术或导水管疏通 术。
病因
颅内任何部位占位性病变发展到严重 程度均可导致颅内各分腔压力不均而引 起脑疝。常见病因有： ① 外伤所致各种颅内血肿，
如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
②颅内脓肿
病因
病因
③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线 部位及大脑半球的肿瘤；
④颅内寄生虫病及各种肉芽肿性 病变；
病因
⑤医源性因素，对 于颅内压增高病 人，进行 不适当 的操作如腰椎穿 刺，放出脑脊液 过多过快，使各 分腔间的压力差 增大，则可促使 脑疝形成。
脑疝治疗
• 脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在 作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处 理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物， 以缓解病情，争取时间。
• 当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准 备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿 或切除脑肿瘤等。
脑疝治疗
• 1．侧脑室体外引流术 经额、眶、枕部快速 钻颅或锥颅，穿刺侧脑室并安置硅胶引流管行脑 脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。
脑疝的类型：
• a.大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大 脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。
• b.小脑幕切迹疝 ①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回 疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠 体池及环池的后部；③小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变 时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。
谢谢大家
再见
小脑占位 小脑扁桃体下疝
两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝
枕骨大孔疝
病 因 病 程 意识 障碍 瞳 孔
呼 吸
幕上病变
幕上或幕下病变
较长，进展较慢
较短，进程较快
有
先病侧散大，后双侧 散大光反射消失
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期 散大光反射消失
慢而深，晚期不规律 常突然停止 至停止
两种脑疝临床鉴别诊断
小脑幕切迹疝
临床表现
• ②瞳孔改变
– 病初由于患侧动眼神经受刺激导 致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，
– 随病情进展患侧动眼神经麻痹， 患侧瞳孔逐渐散大．直接和间接 对光反射均消失，并有患侧上睑 下垂，眼球外斜。
– 如果脑疝进行性恶化，影响脑干 血供时，由于脑干内动眼神经核 功能丧失可致双侧瞳孔散大，对 光发射消失，此时病人多已处于 濒死状态。
脑疝治疗
• 3．减压术 – 小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减 压术；枕骨大孔疝时可采用枕肌 下减压术。重度颅脑损伤致严重 脑水肿而颅内压增高时，可采用 去骨瓣减压术，但日前已较少应 用。以上方法称为外减压术。
– 在开颅手术中可能会遇到脑组织 肿胀膨出，此时可将部分非功能 区脑叶切除，以达到减压目的， 称为内减压术。
• c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴 牵张移位。
• d.颅外疝：脑组织通过颅外缺损疝出。
• e.枕骨大孔疝：后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入 枕骨大孔。
• g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压 力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞 叶前部挤向颅前凹。
• 颅腔与脊髓腔相连处的 出口称为枕骨大孔。延 髓下端通过此孔与脊髓 相连。小脑蚓锥体下部 两侧的小脑扁桃体位于 延髓下端的背面，其下 缘与枕骨大孔后缘相对
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔
大脑镰
定义
当颅内某分腔有占位性病 变时，该分腔的压力大于邻 近分腔的压力，脑组织从高 压力区向低压力区移位，导 致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时 被挤入硬脑膜的间隙或孔道 中，从而出现一系列严重临 床症状和体征，称为脑疝 （brain hernia）
① 颅内压增高的症状； ② 颈项强直，强迫头位； ③ 生命体征紊乱较早， 意识改变较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。
枕骨大孔疝的尸解图片
枕骨大孔疝
枕大孔疝
影像所见
并发症
轴位像见到小脑 扁桃体位于齿状 突水平
矢状位见到小脑 扁桃体低于枕大 孔5mm（成人） 或7mm（儿童）
小脑扁桃 体出血性 坏死
意识障碍 和死亡