黄疸干预标准
新生儿黄疸的相关因素及护理干预
钻膜黄染的临床现象。可分为病理性黄疽 和生理性黄疽两大类 ， 生
理性黄疽在一定条件 下可向病 理性 黄疽转化 ， 严重者可发生高胆红 素脑病 ， 常导致严重的后遗症甚至死亡Ｉ ｌ ＇前 应用催 产素 ．
催产素 是产科 常用来加强子宫 收缩 ，缩 短产
律 ， 国内不少医院仍存在滥用注射治疗法 的现象 ， 且 使护士的工作量 增加 ， 导致 护理人员 的职业危险性增大 。华中科 技大学同济医学院 附属协和医院任小英等曾做 了一份不同科室护理人员针刺伤现状调 查， 其结果也显示工作量 的大小与护理人员被针 刺伤 的频率多少呈
正 相 关 。
套、 害发生后免费检查 、 伤 防治等。呼吁全社会都应关心和支持医护
【 任小 英 ， ２ 】 邓敏． 护理人 员工作 中被针刺伤调查及 对策叨． 中华医院感染 学杂
志 ，０ ３ Ｉ（ ：５ ２０ ，３３ ５ ． ）
［ ３ 】戴青梅 ． 医护人 员职业损 伤的危险 因素 及防护对繁 明． 中华护理杂 志 ，
性。
针刺伤的上报率很低 ， 甚至不少医院从来就没有要求报告针刺伤 的 发生情况 。如此低的上报率是护理人员 自我防护意识淡漠 的结果 ，
也与医院管理层轻视医务人员职业防护管理有关日 。
做各种操作时光线不理想是 导致针刺伤的客
观原因 ， 因此认为恶劣 的工作环境就度会增加针刺伤 的频率和危险 ２ 外界的因素 针刺伤与工作环境紧张度 、 ． ６ 工作量 、 从事职业性质 、 性别 、 工龄 、 身体状况 、 防护措施 、 防护教育 、 防护设施 、 性格特征 、 领
２０ ，７ ） ０２３（ ． ７
编辑／ 杨倩
新 生儿黄 疸的相关因素及护理干预
新生儿黄疸
护理问题
1.潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能不足，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦
拭等因素有关
4、有体温不稳定的问题与光疗不良反应有关。 5、患者家属缺乏新生儿疾病相关知识与患者家长信息来源受限、专业
谢谢
大家
谢谢
引起病理性黄疸的主要原因
1、感染性：新生儿肝炎，新生儿败血症等 2、非感染性：新生儿溶血症，胆道闭锁，母乳性黄疸
区别
不同点生理性黄疸来自病理性黄疸出现时间
足月儿2-3天，早产儿 生后24小时
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护理措施
2、生活护理
遵医嘱尽早开奶，促进胎便排出，利于肠道正常菌群建立，减少胆红素的肝肠 循环。保证入量，吸吮能力差的患儿给予鼻饲，不能经口进食或入量不足者， 根据医嘱给予静脉营养。
3、用药护理
遵医嘱给予肝酶诱导剂，输血浆或白蛋白，促进游离的未结合胆红素与白蛋白 结合，预防胆红素脑病发生。
护理措施 4、光照疗法
exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea 上升>85umol/l
commodo consequat.
（5mg/dl）
消退时间
足月儿不超过2周，早 足月儿大于2周，早产
产儿不超过3-4周
儿大于4周
退而复现
无
有
治疗要点
找出原因，采取相应的治疗，适当输入人体血浆的白蛋白，必要时 采用蓝光疗照，防止胆红素脑病发生。
（2）观察患儿神经系统及精神反应情况，判断有无核黄疸发生。表现为烦 躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
新生儿黄疸的评估及干预PPT课件
正确执行医嘱，确保治疗效果
光疗护理
根据医嘱正确设置光疗箱温湿度 ，保持灯管及反射板的清洁，确 保光疗效果。同时，注意保护新 生儿的眼睛和会阴部，避免损伤
。
用药护理
掌握药物的剂量、用法和用药时 间，确保药物能够及时、准确地 输入到新生儿体内。同时，注意 观察药物的不良反应，发现异常
及时报告医生处理。
异常情况处理建议
血清胆红素水平持续升高
若血清胆红素水平持续升高或退而复 现，应考虑病理性黄疸的可能，建议 及时就医，进一步检查和治疗。
生长发育迟缓
若新生儿出现生长发育迟缓等异常情 况，应考虑是否与黄疸有关，建议及 时就医，进行相关检查和治疗。
出现严重临床症状
若新生儿出现嗜睡、拒奶、反应差等 严重临床症状，应考虑胆红素脑病的 可能，需立即就医，采取紧急治疗措 施。
指导家长配合治疗
指导家长正确喂养患儿、 保持患儿皮肤清洁干燥等 ，以配合治疗工作的顺利 进行。
健康宣教，提高家长认知水平
宣传黄疸知识
01
向家长宣传新生儿黄疸的相关知识，包括黄疸的成因、分类、
治疗方法和预防措施等。
指导家长观察病情
02
教会家长如何观察新生儿的皮肤黄染情况、生命体征变化等，
以便及时发现病情变化并报告医生处理。
经皮胆红素测定仪使用指南
测定部位
操作步骤
选择前额、胸骨或腹部等皮肤较薄处进行 测量。
将测定仪探头紧贴皮肤，按下测量键即可 得出结果。
优缺点
注意事项
经皮胆红素测定仪具有无创、便捷等优点 ，但可能受皮肤色素、皮下脂肪等因素影 响，导致结果存在一定误差。
在使用前应检查仪器是否完好、探头是否清 洁，测量时应保持新生儿安静、避免哭闹。
新生儿生理性和病理性黄疸特点、新生儿黄疸病因机制、高危因素识别、新生儿黄疸干预指征及指南区别
新生儿生理性和病理性黄疸特点、新生儿黄疸病因机制、高危因素识别、新生儿黄疸干预指征及指南区别黄疸是新生儿常见的一种现象，当血清胆红素值> 85 µmol/L时肉眼即可观察到皮肤黄疸。
胆红素过高需警惕胆红素脑病，可以导致严重后遗症或死亡，早期识别具有高危因素的新生儿并及时干预十分重要。
新生儿生理性黄疸和病理性黄疸区分生理性黄疸新生儿早期由于胆红素代谢特点所致，血清未结合胆红素升高，并除外各种病理因素。
足月儿多在生后2～3 天出现，4～5 天达峰，轻者仅限于巩膜、面颈部，重者延至躯干、四肢，2 周内消退，早产儿消退较慢，可延长到生后2～4 周。
病理性黄疸出现以下情况考虑为病理性黄疸：（1）日龄不足24 h 出现黄疸，血清总胆红素TSB > 102 µmol/L （6 mg/dL）；（2）足月儿TSB > 220.6 µmol/L（12.9 mg/dL），早产儿> 255 µmol/L（15 mg/dL）；（3）血清结合胆红素> 26 µmol/L；（4）TSB 每天上升> 85 µmol/L（5 mg/dL）；（5）黄疸持续时间较长，超过2～4 周，或进行性加重。
新生儿黄疸病因新生儿黄疸的病因、发病机制可概括为胆红素生成过多（溶血性和肝前性）、肝胆红素代谢能力低下（肝细胞性）、胆汁排泄受阻（梗阻性和肝后性）以及肠肝循环特性，表1 新生儿黄疸病因及机制新生儿黄疸识别1、明确病史，关注高危因素新生儿生后均应进行高胆红素血症高危因素的评估。
该指南列举的高危因素较国内共识更加全面，包括：（1）较低胎龄（胎龄< 40 周时，风险随胎龄减少而逐渐升高）；（2）生后24 h 内出现黄疸；（3）产科出院前胆红素测量值[经皮胆红素(TcB)/血清或血浆总胆红素(TSB)] 接近光疗阈值接近光疗阈值；（4）明确的各种原因引起的新生儿溶血，或因胆红素增长过快而考虑溶血可能[日龄≤ 24 h 时，增加速度≥ 0.3 mg/(dL·h)；日龄>24 h，增加速度≥ 0.2 mg/(dL·h)]；（5）产科出院前新生儿已接受光疗；（6）父母或兄弟姐妹有光疗或换血的既往史；（7）有遗传性红细胞疾病家族史；（8）纯母乳喂养且摄入不足；（9）头皮血肿或明显瘀伤；（10）唐氏综合征；（11）糖尿病母亲分娩的巨大儿。
产科母婴同室足月新生儿黄疸的早期干预
产科母婴同室足月新生儿黄疸的早期干预目的探讨母婴同室足月新生儿黄疸进行早期的动态监测，应用妈咪爱干预以减少其不必要的住院。
方法我院980例产科母婴同室足月新生儿为研究对象，每日测经皮胆红素（TSB）筛查黄疸。
建议TSB在生后第1天大于85μmol/L，第2天大于137μmol/L，第3～5天大于171μmol/L为黄疸的临界值进行早期干预，予妈咪爱口服。
通过每天监测经皮胆红素观察其疗效。
结果治疗组新生儿经皮黄疸指数低于对照组（P＜0.05）。
结论妈咪爱用于新生儿黄疸早期干预，可迅速降低血清胆红素水平，明显缩短治疗时间，提高治疗有效率，对足月新生儿黄疸干预效果满意。
标签：妈咪爱；黄疸；早期干预；新生儿新生儿黄疸是新生儿时期常见病，是由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高，表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的疾病。
国内资料表明生后第1 周内发生率40%～65%，甚至可高达87.6%。
对新生儿黄疸的评价、诊断和治疗目前还未有统一的见解，迄今为止，对于何时干预新生儿黄疸，使用何种方法，国内外尚无明确共识。
有文献报道，当血清胆红素>221μmol/L时，新生儿有可能发生脑损伤。
因此，对于黄疽患儿应该高度重视[1]。
早期预防和尽早降低胆红素水平非常重要。
多数新生儿黄疸是为血清未结合胆红素增高所致，因新生儿本身血脑屏障通透性大，可引起严重损害，从而影响智力发育[2]。
因此临床上早期对新生儿胆红素水平进行动态观察，早发现、早诊断、早干预、早治疗是预防减少新生儿核黄疸发生的重要手段。
经临床实验对比，经皮胆红素测定值与静脉血测定值无显著差异[3]。
我院每天实行新生儿医生进行产科查房制度，同时采用经皮黄疸仪对胆红素进行动态监测，从而为早期干预、治疗提供了最佳时机，应用妈咪爱早期干预黄疸，反复经皮测胆监测，同时密切观察和随访可能比一系列实验室检查和治疗更为重要。
现将我院开展妈咪爱用于母婴同室足月新生儿黄疸早期干预具体成果报道如下。
儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
美国儿科学会破新新生儿黄疸诊疗指南黄粗玷新生儿期常见的临床症状，约60%新生儿可出现不同程度黄疸.大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数强儿可出现产虫高胆红素血在达至引起胆红素脑病，炉致神经损害和功能找疾，对社会和家庭造成极大危杏,对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干Bi,避免胆红素腑病发’1.减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学年来努力的方向.美国儿科学会（AAP）于1994年制定了首个新生儿黄通干预指南［I］,我国在2000年广州召开的新生儿黄1«与感染学术研讨会上，也制订了我国的黄报干预推荐方案（2）。
尽管从理论上讲，胆红素脑病是完全可以预防的,但从人的So年代开始认识到该病以来.过去了半个多世纪,经过了许多努力,胆红素脑病尽管已很少见.但仍在发生［3J.美国儿科学会在复习大年文献的基础上，以循证医学为依业;.对1994年指向进行了更新审机和修订，2004年制定了新的35周及以上胎龄新生儿黄也够床诊疗指南［4、51,该指两演濯了成功母乳喂养、黄妇出现时间、黄疟高危因泰评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疸干货的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红索水平曲线,提出了一些新的观点，值得我的借鉴.一、指南的关键部分指南认为，只要按照推荐意见执行，大部分的胆红素脑病都是可以预防的。
指南强调了对发生严重跖胆红素肌症的危险因素进行系统和全面的评估、进行紧密的前访和在有指征时及时有效的处理的期要性,对临床医生提出了以下建议：I）促进和支持成功的母乳喂祭：2）建立格定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案：3）生后24小时内测法新生儿血清总胆红素（TSB）水平或经皮胆红於（饮B）水平；4）应该认识到目测黄痘程度容垮出现误差.特别是在深肤色新生儿：5）应该按照出生后不同时间认识旭红来水平：6）应该意识到早产儿，特别是母乳嘤养的H产儿，容易发生严很高胆红素血症，应该予以更严密的监测：7）在出院前，应该时发生产虫高胆红素血流的危险因素进行系统的评估；8）应该对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教：9）依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访：10）对有指征患儿.立即进行光疗或换血治疗：二、新生儿黄疸管理流程图20（耳年指南中制定了个非常口.观的新生儿黄疸管理流程图，见图1,该流程图中，对TSB和TcB 的监测和对高服红素血症高危因素的评估贯穿始终，并强调严密的随访和适时的干预.二、关于胆红素脑病与核黄疸概念的区别核黄疸坳初是一个病理学名词，用来形容脑干神羟核和小脑被胆红素浸锹的情形，在给床上核黄疗和急、慢性胆红素脑病常常混为一谈。
新生儿生理性黄疸
新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸是指新生儿出生后，由于新生儿胆红素代谢特点引起皮肤、巩膜黄染，不伴有其他临床症状的一种征象。
出生后2~3天出现皮肤、巩膜黄染，4~6天逐渐加重，早产儿可持续3~4周后消退；精神、吃奶和生长发育正常，不伴有其他症状；足月儿血清胆红素低于220.6µmmol/L，早产儿不超过256.5µmmol/L。
二、新生儿病理性黄疸【诊断】1、生后24小时内出现；2、血清总胆红素达到相应日龄下的光疗干预标准（表1、表2），或每日上升超过85µmmol/L；3、黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；4黄疽退而复现；5、血清结合胆红素>34µmmol/L。
具备其中任何一项者即可诊断。
【病因】（一）胆红素生成过多1.红细胞增多症：即静脉血红细胞>6×1012／L．血红蛋白>220g/L，红细胞比容>65%。
常见于母胎或胎胎间输血、脐带结扎延迟、宫内生长迟缓（慢性缺氧），先天性青紫型心脏病及糖尿病母亲婴儿等。
2.血管外溶血：如较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血或其他部位出血。
3.同族免疫性溶血：见于血型不合如ABO或Rh血型不合等，我国ABO溶血病多见。
4.感染：细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。
5.肠肝循环增加：先天性肠道闭锁、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排泄延迟，使胆红素重吸收增加；母乳性黄疸，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，试停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退则有助于诊断。
6.其他：红细胞酶缺陷如葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷病(G-6PD)等，红细胞形态异常如遗传降球形红细胞增多症等，血红蛋白病如α地中海贫血等。
（二）肝脏胆红素代谢障碍1.缺氧和感染：如窒息和心力衰竭等，可抑制肝脏UDPGT的活性。
新生儿黄疸早期干预的临床观察
新生儿黄疸早期干预的临床观察发表时间：2013-09-12T10:36:14.640Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：刘锁[导读] 茵栀黄口服液中茵陈有清热利湿、利胆退黄之效，栀子清三焦之湿热，此两味为退黄之要药。
刘锁（江苏省如皋市城西医院妇产科 226500）【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0229-02 新生儿黄疸是新生儿期常见的临床症状，绝大部分新生儿可出现不同程度的黄疸。
部分黄疸可自然消退，部分黄疸儿由于胆红素的毒性，可出现严重的高胆红素血症甚至引起胆红素脑病。
尤其是早期新生儿，如未及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要,为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果,比较分析我院2011年10月—2012年9月住院的656例研究对象的临床资料,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2011年10月～2012年9月在我院顺娩或剖宫产娩出的656例，胎龄35+6～42周，出生体重2.5～4.6kg，Apgar1min 评分8～10分，除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。
依出生时间分为两组,观察组(早期干预组)408例中,男206例,女202例,平均出生体重为3400 g,平均胎龄为38.5周。
对照组(非干预组)408例中,男211例,女197例,平均出生体重为3 200 g,平均胎龄为38.1周。
1.2 干预措施观察组新生儿出生后24 h内服用茵栀黄口服液，每次3-5ml每日2-3次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。
当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则转上级医院给予新生儿输白蛋白和蓝光照射等退黄治疗。
黄疸指南
新生儿高胆红素血症诊断和治疗的建议以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，是新生儿门诊就诊及入院的最常见原因。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素（TSB）水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科分会新生儿学组在2001年曾经起草制定“新生儿黄疸干预推荐方案”，2009年又在此基础上进行修订，提出了“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”。
但是该专家共识内容比较简单，临床可操作性略显欠缺，因此我们对其进行了补充，并参考美国儿科学会（AAP）2004年发表的“胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南”进行了修订。
一、新生儿高胆红素血症的相关概念1．新生儿高胆红素血症(Neonatal hyperbilirubinemia)：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄和日龄。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国AAP指南推荐的新生儿小时胆红素列线图（见图1）,当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症(Severe hyperbilirubinemia)： TSB峰值超过20mg/dL；极重度高胆红素血症(Extreme hyperbilirubinemia)：TSB峰值超过25mg/dL；危险性高胆红素血症(Dangerous hyperbilirubinemia)：TSB峰值超过30mg/dL。
2．急性胆红素脑病(Acute bilirubin encephalopathy)：胆红素神经毒性所致的急性期中枢损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭，吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，甚至死亡。
医学专题倪世宏上海市新生儿黄疸诊治质控要求试行
上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）
1 新生儿黄疸 的检查和诊断
1.2 体格检查 患儿精神状况、反 应；黄疸部位、范围、深度、颜色；是 否小于胎龄儿、 头颅血肿、红细胞增多 症、苍白、出血点、肝脾肿大、先天异 常等。
上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）
1 新生儿黄疸 的检查和诊断
1.3 判断黄疸程度
上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）
1 新生儿黄疸 的检查和诊断
1.1 询问病史 对所有新生儿黄疸 患儿均应详细询问病史，如黄疸发生时 间、持续时间、 进展情况、有无伴随症 状等；胎粪排出延迟或便次减少、热卡 摄入、呕吐等；出生史： 出生过程、脐 带结扎时间、Apgar 评分等；家族史： 父母或兄弟姐妹有黄疸或贫血、兄 弟姐 妹新生儿黄疸史、兄弟姐妹肝病史等； 父母亲血型等。
过体检、血色素、红细胞压积情况提示，
一旦考虑应完善B超等检查明确出血量， 并注意预防失血所致的其它征象。
上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）
1 新生儿黄疸 的检查和诊断
11.5.5 进进一一步步检检查查 对对病病理理性性黄黄疸疸应应进 一步进检一查步，检明查确，黄明疸确的黄病疸因的。病因。 1.5.5 对于黄疸反复，要考虑肝酶葡萄 糖醛酸转移酶活性低下，需要较长时间 观察，而且血清胆红素显示直胆水平往 往偏低，确诊需要除外感染、甲减等原 因。
上海市新生儿黄疸诊治质控要求（试行）
1 新生儿黄疸 的检查和诊断
11.5.5 进进一一步步检检查查 对对病病理理性性黄黄疸疸应应进 一步进检一查步，检明查确，黄明疸确的黄病疸因的。病因。 1.5.1 血常规及网织红细胞检查：
特别是发生黄疸较早患儿溶血可能较 大， 以判断有无溶血依据，感染依据， 同时检查 C 反应蛋白（CRP）。
新生儿黄疸诊疗规范
新生儿黄疸诊疗规范新生儿黄疸：系由于新生儿胆红素代谢特点所致的巩膜及皮肤黄染，血清胆红素﹥85μmo/l 时，皮肤、粘膜黄染，临床诊断为新生儿黄疸。
新生儿高胆红素血症：指血中胆红素水平高，达到或超过正常值，需光疗干预，为实验室诊断名称。
诊断时考虑胎龄和日龄。
新生儿胆红素水平生后为动态变化过程，诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄及是否存在高危因素。
对于胎龄≥35W周的新生儿，目前多采用美国制作的新生儿小时胆红素列线图或APP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
【分度】重度：TSB﹥20mg/dl，极重度：TSB﹥25mg/dl，危险性高胆红素血症：TSB﹥30mg/dl。
【诊断要点】1．病史（包括母亲孕、产史及孕期并发症、孕期用药），各种围产因素（分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息），感染因素，父母血型、籍贯及家族史。
2．生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。
黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完的时间、尿量。
3．体格检查：（1）黄疸程度：轻度：巩膜和面部黄，胆红素水平约6～8mg/dl；中度：黄染达躯干，胆红素水平约8～10mg/dl；重度：黄染达下肢，胆红素水平约10～12mg/dl；全身黄染时胆红素水平约12～15mg/dl；黄染达手足心时胆红素水平大于15mg/dl。
（2）有无头颅血肿或内脏出血，皮肤、脐带有无感染灶，肝脾有无肿大，有无水肿。
（3）重症黄疸有无神经系统症状。
4．实验室检查：血常规、网积红细胞计数、Coomb's试验、新生儿溶血三项、血培养、甲功五项、肝功能、优生优育四项、G-6-PD酶活性测定，监测经皮胆红素水平了解黄疸进展，必要时上级医院查串联质谱。
5．影像学检查：颅腔彩超、腹部彩超可了解有无颅内出血或内脏出血，发生胆红素脑病时头颅MRI：T1W1可见双侧基底节苍白球对称性高信号。
新生儿疾病诊疗常规
新生儿疾病诊疗常规新生儿黄疸[诊断]1.新生儿生理性黄疸(1)单纯由于新生儿胆红素代的特殊性引起的黄疸。
(2)生后2～3天出现，4～6天达高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周消退。
一般情况好，无其他临床症状。
(3)血清胆红素水平低于新生儿黄疸干预水平(见表2-1足月新生儿黄疸推荐干预方案)。
表2-1 足月新生儿黄疸干预方案总血清胆红素水平(mg/dl)时龄(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15～48 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20～72 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25>72 ≥15 ≥17 ≥22 ≥25注：1mg/dl=17.1μmol/L2. 新生儿非生理性黄疸(1)生后24小时出现黄疸，胆红素浓度>6mg/dl(102.6μmol/L)。
(2)血清胆红素水平超过干预值。
(3)血清结合胆红素>2 mg/dl(34.2μmol/L)。
(4)血清胆红素每天上升>5 mg/dl(85.5μmol/L)。
(5)黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或进行性加重。
(6)黄疸退而复现。
3.诊断要点(1)详细询问病史(包括母亲孕、产史及孕期合并症、孕期用药)，各种围产因素(分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息)，感染因素，父母血型、籍贯及家族史。
(2)详细了解生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。
黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完时间，尿量或尿次；目前大小便颜色。
(3)体格检查1)皮肤黄染的程度轻度：巩膜和面部的黄疸，胆红素水平约6～8mg/dl (102.6～136.8μmol/L)；中度：肩部和躯干的出现黄疸，胆红素水平约8～10mg/dl (136.8～17.1μmol/L)；重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平10～12mg/d l(17.1～205.2μmol/L)；全身黄疸估计血清胆红素在12～15mg/dl(205.2～256.5μmol/L)。
新生儿高胆红素血症的早期识别及干预
《新生儿黄疸干预推荐方案》 • 2004 年AAP制定的新生儿高胆红素血症和核黄疸
的防治指南
≤35周或体重<2000g早产儿的干预
• 临床干预范围大，无统一标准 • 酸中毒、窒息、败血症、溶血病、脑室内
出血、贫血是高危因素
• 继续沿用传统分类方法, 将新生儿黄疸分为生理性 黄疸和病理性黄疸, 缺少支撑依据。
陈昌辉等，新生儿黄疸的诊治及其相关问题，实用儿科临床杂志，2011.26（14）:1132-1135.
国际观点
• 1999年Maisels提出对NICU的高危新生儿，生理性黄疸这 一名词已无意义及使用价值，在分析各种影响因素的前提 下确定不同TSB的干预指标有更重要的临床实用价值。
“生理性”黄疸？
• 在某些特殊情况下(患病的早产儿、极低出生体质 量儿) ,即使低于现行的“生理性黄疸标准”,也可发 生胆红素脑病。
• 所以,有学者提出了“低胆红素核黄疸”的概念 • 在经尸体解剖证实的30 例早产儿中, 7 例急性胆
红素脑病患儿平均TSB为124. 8μmol/L。 • 在经尸体解剖证实的13例早产儿中, 5例急性胆红
• 国外有学者认为间接胆红素>342umol/L 是 发生核黄疸的危险临界值。
胆红素/白蛋白比值在胆红素脑病干预中的作 用
• 90年代推荐使用胆红素(B ) /白蛋白( A)比值 评估胆红素脑病的危险度
• B /A（μmol/L∶g/L或 mg/dl∶g/L）比值越 高, 发生胆红素脑病的危险性越大。提示胆 红素与白蛋白联结越松,游离胆红素水平越 高, 易于胆红素通过血脑屏障。
二、胆红素脑病
新生儿高胆红素血症的诊断和治疗
新生儿高胆红素血症的诊断和治疗北京协和医院儿科丁国芳光疗的优越性，并没有明显的降低血清胆红素，而是使循环中10-20%胆红素转化为水解的异构体，使其比原有亲脂性的胆红素IX-α不易通过血脑屏障对于不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸推荐干预标准，35-36w/2000-2500g 的早产儿进行光疗的标准是：A. 24小时内血清胆红素水平≥5mg/dlB. 24小时内血清胆红素水平≥7mg/dl一、非溶血性高胆红素血症的诊断测定血清胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的重要指标。
在生后的最初4-5天，大多数新生儿都有一个血清胆红素上升的高峰时期，从出生时脐血胆红素26μmol/L (1.5mg/dl)至生后4-5天的102-205μmol/L (6-12mg/dl)。
即使在正常情况下血清胆红素水平也超过成人。
成人胆红素>34μmol/L （2mg/dl）可以看到皮肤、巩膜的黄染，新生儿由于毛细血管丰富，胆红素>86-120μmol/L (5-7mg/dl)才出现黄疸。
观察和检测新生儿黄疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿，在大多数病例可以早期观察到皮肤和巩膜的黄疸。
检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤表面，如：前额，胸前，或大腿等，主要是使皮肤变白有助于观察潜在的黄色。
利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一种方法。
经皮测胆红素与血清胆红素水平有很好的相关性，标准化的技术和设备可用于对高胆红素血症的筛查。
经皮测胆红素仪与血清胆红素的相关性在白种人比非白种人更好。
临床观察和经皮测胆红素都证实足月儿皮肤黄疸从面部开始向下进展，在胆红素水平6-8mg/dl时可以观察到巩膜和面部的黄疸，137-171μmol/L (8-10mg/dl)时肩部和躯干出现黄疸，下肢有明显的黄疸为171-205μmol/L (10-12 mg/dl)水平。
看到全身黄疸估计血清胆红素在205-256μmol/L(12-15mg/dl)水平。
新生儿黄疸的种类和处理方法
新生儿黄疸的种类和处理方法黄疸在新生儿中是一种比较常见的现象，面对这种情况，家长不需要过度着急，可以了解一下新生儿黄疸的种类和一些处理方法，以便于更好的保护新生儿成长。
那么新生儿黄疸有哪些种类呢？处理方法又有哪些呢？在本文中为大家介绍了关于新生儿黄疸的一些基本知识，希望能够让大家对新生儿黄疸有更多的了解。
1.什么是新生儿黄疸对于新生儿来说，黄疸是一种比较常见的现象，很大一部分的新生儿都会出现黄疸。
称新生儿高胆红素血症，未结合胆红素蓄积是该病直接病机，以面部、巩膜甚至全身皮肤出现黄染为典型症状表现。
新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85 μmol/L（5 mg/dl），则出现肉眼可见的黄疸。
新生儿黄疸一般可以分类两个主要类型，一是生理性黄疸，另一个则是病理性黄疸。
这两种情况有很大的差异，而如何处理也是不同的，因而新生儿发生黄疸现象之后，家长应该分辨孩子是那种情况，采取正确的处理方法，帮助孩子早日恢复健康。
2.新生儿黄疸的种类2.1生理性黄疸其特点为：（1）一般情况良好。
（2）足月儿生后2-3d出现黄疸，4-5d达高峰，5-7d消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5d出现，5-7 d达高峰，7-9d开始消退，最长可延迟到3-4周。
（3）每日血清胆红素升高<85μmol/L（5 mg/dl）或每小时＜0.85μmol/L（0.5mg/dl）。
生理性黄疸是新生儿在刚出生不久所特有的一种情况，这主要是由于新生儿在子宫之内长期处于低氧的环境之下，使得血液中的红细胞生成过多，并且主要是由于这类红细胞还不够成熟，非常容易遭到破坏，而在出生之后，就会造成胆红素的生成过多，大约能够是成人的2倍。
一般情况下，足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜256μmol/L（15mg/dl）是生理性的，产生这种情况主要是由于新生儿的肝脏功能还发育不够完全，胆红素的代谢不能够很好的进行，受到了一定的限制，进而使得新生儿出现黄疸现象。
新生儿病理性黄疸的治疗进展
新生儿病理性黄疸的治疗进展作者：王东晓来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】非生理性高胆红素血症是指生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85umol/L（5mg/dl），或每小时>0.5mg/dl、黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周，黄疸退而复现，血清结合胆红素>34 umol/L（2mg/dl），凡出现上述情况之一时要考虑为病理性黄疸，对其进行合理有效的治疗。
是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。
近年来随着新生儿黄疸研究的不断深入.对其治疗方法也有了新的发现及改进，现综述如下。
【关键词】药物；光化学；高压氧；交换输血；新生儿病理性黄疸；治疗【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0119-021 药物治疗1.1 腺苷蛋氨酸（思美泰）腺苷蛋氨酸是目前治疗肝内胆汁郁积、保护肝脏、促进黄疸消退的药物之一。
外源性腺苷蛋氨酸可以补充急性肝损伤高胆红素血症患儿体内缺少的内源性腺苷蛋氨酸，有效减少胆酸肠-肝循环，保护受损的肝细胞，改善肝脏微循环，使胆汁运输系统功能正常并提高对内外源毒性物质的解毒处理能力，防止肝内胆汁郁积，达到保肝利胆双效合一的作用，从而改善临床症状和肝脏生化指标。
1.2 微生态制剂在常规治疗黄疸的基础上加用微生态制剂，能明显缩短黄疸消退时间及降低血清胆红素，从而减少胆红素脑病的发生。
其作用途径为：新生儿出生时肠道内无细菌，结合胆红素不能被还原成尿胆原随粪便排出，而微生态制剂主要含双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠球菌，均是益生菌，能促进肠道菌群平衡，建立正常菌群，从而促使结合胆红素还原成尿胆原，随粪便排出。
目前常用的微生态制剂是金双歧。
1.3 肝酶诱导剂：有改善酶合成及提高酶活力，促进胆汁排泄双重作用。
常用笨巴比妥每日5mg/kg，分2-3次口服，共4-5日。
新生儿黄疸护理干预效果观察
的皮肤及臀部清洁 ， 保证皮肤 的完整性 ， 这可 以有效 的预防感染 ， 减 轻新生儿感染性黄疸 的发生 。对于母乳性黄疸 ， 建议停 止 母 乳喂养 ，
光疗等 。 但对他们采取不 同的护理干预 。 对照组进行 常规 方法护
理、 对观察组采取综合护理十预方法。然后对两组黄疸 患儿进行精 神状 态 、 睡眠状况 、 吮乳状况 、 四肢是否抽搐 、 心率 、 心音 的观察 ， 以 便对 患儿及早治疗 。由于对观察组采取综合护理干预手段 ， 因此 ， 要 对新生儿进行 ２ 次／ ｃ ｌ （ 抚触护理时间约为 １ ５ ～ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次） 按照 南头部 、
关键词 ： 新生儿 ： 黄疸； 护理 干预 ；效 果
观察 组 胆 红 素 值 下 降 明 显 快 于 对 照 组 、 黄 疸 消退
实施 正确 有 效的 护 理 干 预 手段 对新 生 几黄 疽 患者 进 行 全 面 护 理 ， 有助 于新 生儿 黄 疸 的 治愈 ，
新生儿 黄疸是指新生儿时期 （ 医学 上…生 ２ ８ ｄ内） ， 由于胆红 素
摘要 ： 目 的 探 讨 新 生 儿黄 疸 的 护 理 方 法 方 法 将 在 我 院 出生 的 ８ （ ） 例 新 生 儿 黄疽 患 几作 为研 究对 象 ， 将 他 们 随 机 分 为 对照 组 和 观 察 组 两 组
新生儿黄疸如何治疗
新生儿黄疸如何治疗黄疸是多数新生儿都会遇到的常见病症，相关数据统计，约有百分之六十的足月儿和大多数的早产儿会在早期出现暂时性的胆红素增高现象，有些家长误认为这是新生儿发育的正常情况，实则不然，一旦错过了最佳治疗时间，延误黄疸治疗的话，会让新生儿出现其他疾病。
如果新生儿出现了黄疸，要如何治疗呢？1新生儿黄疸病因从医学角度来说，新生儿患黄疸是因为体内的胆红素代谢出现异常，造成了胆红素大幅升高，从而导致新生儿的皮肤组成被染成黄色。
家长要加强对新生儿黄疸的重视程度，科学识别高危因素并做到及时预防，在早期还要注意定期去医院进行规范监测评估。
新生儿黄疸的诱因具体来说可以分为四点。
（1）胆红素生成过多。
因为新生儿新陈代谢速度和成人存在相当的差异，同样的红细胞，在新生儿体内的寿命就要短于成年人，新生儿体内的衰老红细胞的血红蛋白经过一系列代谢，会变成胆红素，肝肠循环增加，会使血清未结合胆红素异常升高。
（2）肝脏胆红素代谢异常。
当新生儿肝细胞摄取和结合胆红素的功能出现障碍时，血清未结合胆红素的含量就会增加。
（3）胆汁排泄障碍。
肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，会导致高结合胆红素血症。
（4）母乳性黄疸。
母乳性黄疸是指新生儿在出生后三个月后依旧存在未结合胆红素升高的问题，主要是因为新生儿热量和体液摄入不足、胎便延迟造成的，这种情况下，一般增加母乳喂养量和喂养频率就可以缓解。
2新生儿黄疸患病症状及后果胆红素呈现橙黄色，因此新生儿一旦出现黄疸，会在面部、躯干四肢依次出现皮肤颜色发黄的问题，家长可以先根据肉眼评估颜色和黄疸的分布情况，来判断病症严重情况。
具体评测标准要去医院做相关的检测确定，比如血清总胆红素每日上升超过5mg/dl或85μmol/L；直接胆红素超过1.5mg/dl。
有些新生儿的黄疸是因为血清总胆红素是在一定范围内的，和自身代谢相关，在两到四周内就会消退，但多数病理性黄疸是由多种因素导致的，需要及时就医问诊。
新生儿黄疸照护及早期干预方案
喂养与饮食
母乳喂养
鼓励母乳喂养，增加喂养 次数，促进宝宝排便和排 尿，有助于降低黄疸。
适量饮水
在母乳喂养的基础上，可 以适当给新生儿喂水，以 增加其排尿量。
注意饮食卫生
保证母乳妈妈饮食卫生， 避免摄入不健康的食物和 药物，以免影响宝宝黄疸。
皮肤护理
避免过度保暖
过度保暖会导致新生儿体温升高， 加重黄疸症状。因此，要避免过度 保暖。
降温措施
在医生的建议下，可以采取适当的 降温措施，如减少衣物、打开窗户 等，以降低新生儿的体温和缓解黄 疸症状。
PART 03
新生儿黄疸早期干预方案
药物治疗
药物治疗
在医生的建议和指导下，可以使用一些药物来帮助降低黄疸， 如苯巴比妥和益生菌等。这些药物可以促进胆红素的排泄， 降低血清胆红素水平。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄 疸通常在出生后2-3天出现，一周左右 消退；病理性黄疸出现时间早、持续 时间长、程度较重。
病因与病理生理
病因
新生儿肝脏功能不成熟、胆红素 生成过多、胆汁排泄障碍等。
病理生理
高胆红素血症可引起神经系统损 伤、听力障碍、心肌损伤等。
临床表现与评估
临床表现
皮肤、巩膜黄染，可伴有嗜睡、拒奶、发热等症状。
评估
通过观察黄疸程度、持续时间，结合实验室检查如胆红素水平测定，判断黄疸 类型及严重程度。
PART 02
新生儿黄疸照护
日常照 护
01
02
03
观察黄疸变化
定期观察新生儿皮肤黄疸 的变化，记录黄疸的程度 和持续时间。
保持舒适
为新生儿提供舒适的环境， 避免过热或过冷，确保宝 宝有足够的休息和睡眠。
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新生儿高胆红素血症和黄疸干预推荐标准
中华医学会2001年
诊断标准
1．生后24小时内出现黄疸，血清胆红素＞102μmol／Ｌ(6mg／d1)。
2．血清胆红素浓度：足月儿＞220.6μmol／Ｌ(12.9mg／d1)，早产儿＞
255μmol／Ｌ(15mg／d1)。
3．血清胆红素每天上升＞85μmol／Ｌ(5mg／d1)。
4．黄疸持续时间超过2周，或呈进行性加重。
新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。
新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。
首先，在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。
第二，新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。
所以，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。
新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。
新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上．推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见下表，并做以下说明。
１．在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。
2．24h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。
3．24-72h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。
4．出生后7天内(尤其是出生后3天内)接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。
无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。
5．“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。
6．“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升86μmol／（Ｌ＊h)［0.５mg／(dl＊h)］，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。
早产儿胆红素增长速度快，肝脏及血脑屏障发育更不成熟,干预方案应有别于足月儿。
早产儿黄疸治疗标准按照胎龄、日龄、出生体重而形成多条动态曲线。
有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿，应予以更早期的预防性光疗。