2013规范化模拟案例90

1、案例情景:患者,男性,85岁,因“反复咳痰喘30余年,加重2天”拟“Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿”收入院。3天前因受凉后上述症状加重,咳黄色脓痰,呼吸困难,不能平卧,失眠,头痛。入院时体温39 、3℃,脉搏120次/分,呼吸 30次/分,球结膜充血水肿,口唇、指端发绀,两肺可闻及干、湿性罗音,下肢凹陷性水肿。血气分析示:PaO2为45mmHg, PaCo2 为76mmHg, HCO3-为34mmol/L。给予抗炎、改善通气、雾化吸入等治疗。年老体弱,咳嗽咳痰无力,请即刻予以吸痰。

2、案例情景:患者万××,男性,64岁,入院诊断:脑出血、高血压。因“被发现意识不清4小时”急诊入院。头颅CT示右侧基底节区出血,量约30ml,现神志浅昏迷,呼吸道分泌物粘稠,为黄脓痰,不能自主咳出,气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID,持续面罩吸氧3升/分,心电脉氧监护中。患者现痰鸣音明显,需要即刻吸痰。

3、案例情景:患者男性,61岁,因车祸致颅脑外伤入院,诊断为左额颞硬膜下血肿、脑脊液鼻漏,即刻急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术,现为术后第二天,神志浅昏迷,患者咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不能有效排除,口腔分泌物量多,不能自主吞咽,气道湿化采用伊诺舒30mg(4ml)、爱喘乐2ml,氧气雾化吸入BID,持续面罩吸氧3升/分,心电脉氧监护中。患者现痰鸣音明显,需要即刻吸痰。

4、案例情景:患者王xx,女性,70岁,车祸致多发性肋骨骨折、肺挫伤,卧床一周,咳嗽咳痰无力,呼吸道分泌物不能有效排除。予以Ns3ml+沐舒坦15mg氧气雾化吸入Bid。现患者烦躁、胸闷、气急,血气分析PaO2:60mmHg、SPO2:97%,痰鸣音明显,需要即刻吸痰。

5、案例情景:患者女性,43岁,患者半年前自觉下腹酸胀不适,劳累后加重,平素月经规则,量可,B超示:子宫前壁有40*60mm低回声区,门诊拟“子宫肌瘤”收入院。主诉8岁时曾患支气管扩张,完善各项辅助检查,在全麻腹腔镜下行子宫肌瘤挖出术,术中顺利,安返病房,现术后第二天早晨下床活动时,正逢室友家属开窗通风,下午出现鼻塞,体温38、4℃,隔日呼吸道分泌物较多,无力咳嗽,不能有效排除,现患者痰鸣音明显,需要即刻吸痰。

6、案例情景:女婴,10月,以“咳嗽、发热2天,气喘半天”为主诉入院。患儿于2天前出现咳嗽,有痰,不易咳出,伴有发热,体温波动于38～39、8℃之间,半天前出现气喘,烦躁不安,时有青紫。门诊拟“支气管肺炎”收入院。查体:T39、2℃,P140次／分,R58次／分,烦躁,面色苍白,呼吸急促,可见鼻扇及三凹征,痰鸣音明显,需要即刻吸痰。

7、案例情景:娜娜,女,4个月,人工喂养,以“腹泻伴发热3天”为主诉。收住入院,患儿于入院前3天无明显诱因出现腹泻,大便每日数十次,呈黄色蛋花汤样便,有时呈稀水便,量多,伴有发热,体温波动于38、5～40℃之间,进食易吐,吐出胃内容物,量少,呈非喷射状,每日3～4次,伴咳嗽,咳痰,流涕。入院第二天,家长喂奶过程中,患儿一阵呛咳,面色发绀,呼吸急促,请即刻吸痰。(如何指导家长避免这类情况发生？)

8、案例情景:患者因寒颤高热伴咳嗽咳铁锈色痰3天入院。患者一周前淋雨受凉,3天前突然寒颤高热,T39、5℃,头疼,乏力,咳嗽,刚开始为白色粘痰,继之为铁锈色痰,粘稠不易咳出,右侧胸部疼痛。既往体健,无药物食物过敏史。查体:T39、5℃P120次/分,R32次/分,BP110/70mmHg神志清楚,急性病容,无紫绀,右侧胸部语颤增强,右侧胸部呼吸音减弱,少许湿罗音,叩诊为浊音,心浊音界正常,肝脾未及,辅助检查:WBC12、2×109/L, N0、93,L0、06,ESR64mm/L,X检查右下肺大片致密阴影,右肋膈角变钝。请给予吸痰。

9、案例情景:患者男性,80岁,突发左侧肢体无力,行走不便入院,CT示双侧基底节梗塞医嘱予改善循环营养神经等治疗。第三天家属发现不易唤醒,查体肌张力低,急查CT示脑萎缩、腔梗。医嘱加用甘露醇、阿司匹林。现患者浅昏迷,鼾症呼吸,白黏痰咳不出。双瞳孔等大等圆约3、0mm光反应存在,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力4级,持续心电监护颈罩雾化吸氧5ml/L,留置胃管鼻饲流质,尿袋接尿。请给予吸痰,保持呼吸道通畅。

10、案例情景:患者,男,67岁,因进食哽噎一月余,胃镜及组织活检检查示:距门齿31—32cm 处鳞状细胞癌,拟食管癌收住入院,入院后行常规检查,肺功能检查示:通气功能轻度降低;入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治术,术后有胃肠减压管一根,鼻肠管一根,胸腔引流管一根,吸氧,保留导尿,PCA镇痛泵,补液抗炎支持治疗,硝普钠50mg静脉泵入,血压控制良好,雾化吸入。现术后第四天,咳嗽无力,痰粘咳不出,呼吸促,氧饱与度85%,请给予吸痰。

11、案例情景:患者张某65岁,因“跌伤致颈部疼痛,双手及下半身不能活动入院”,患者头

部着地,颈部疼痛,双手及下半身不能活动伴昏迷,时有恶心、呕吐。诊断为“颈髓损伤,高位截瘫”,给予脱水、激素、抗炎治疗。住院第五天:体温38、5℃,脉搏72次/min,呼吸28次/min,血压135/80mmHg,神志清楚,咳嗽、有痰不宜咳出来,请给予吸痰。

12、案例情景:患者张某,男,83岁,因反复咳痰喘二十余年,加重伴意识不清半天,拟“II型呼衰、AECOPD”收入院,入院时T38、5℃,P110次/分,R28次/分,BP140/80mmHg,处于昏睡状态,患者口唇及甲床紫绀,营养状态中等,桶状胸,两肺叩诊为过清音,听诊呼吸音粗,右下肺散在湿罗音,入院后急查动脉血气示PH7、33,氧饱与度86%,血常规示WBC 12 ×109/L,N0、86,医嘱予以一级护理、低盐饮食、消炎、化痰、无创通气等治疗。请给予吸痰,保持呼吸道通畅。

13、案例情景:患者,女,32岁,门诊拟以“继发性不孕症”收入院,主诉8岁时曾患支气管扩张,完善各项辅助检查后,在全麻下行宫腹腔镜下粘连分解＋双侧输卵管修复整形＋宫腔镜通液术,术中顺利,安返病房,术后回室神志清,20分钟后主诉鼻塞,呼吸道分泌物较多,无力咳嗽,不能有效排除,现患者痰鸣音明显,需要即刻吸痰。

14、案例情景:患者,女,43岁,小学文化,全身多处火焰灼伤伴疼痛2小时急诊拟“全身多处烧伤80%,呼吸道烧伤”收住入院。伴声音嘶哑咳黑色痰。查瞧:全身多处水疱,破损的水疱基地有粟粒状的红色小点。入院后处理:入院后予补液抗炎抗休克止痛治疗,烧伤换药处理。住院第四天,患者突然呼吸困难、憋气,面色发绀,立即给予吸痰等抢救措施。

15、案例情景:患者男,50岁,慢性咳嗽,咳大量脓痰与反复咯血二十年,近日因受凉后咳嗽、咳痰加剧,伴发热收住入院,体温39、1°,精神萎,在右下胸部,背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音,有时可闻及哮鸣音,有杵状指,氧饱与度90%,WBC12、2×109/L, X检查右下肺大片致密阴影,。请给予吸痰。

16、案例情景:男性,60岁,5年来一直全身乏力、食欲不佳、腹胀,今晨自感头晕、心悸、恶心、呕吐咖啡样物约600ml,继之排黑便600ml,家人急送医院。体检:血压80/50mmHg,心率110次/分,神清,面色苍白,皮肤湿冷,脉细速,两肺未闻啰音,腹部膨隆,肝脾触不清,肠鸣音亢进。既往10年前有肝炎病史,肝功能多不正常。入院后患者呕血1次,黑便3次量,给予插入三腔气囊管,补液等资料。呕吐物污染床单元,请给予整理更换。

17、案例情景:女性,42岁,重物砸伤左小腿中部,局部疼痛不能站立行走2小时。急送来医院。左小腿中部明显瘀血青紫,肿胀严重,压痛明显,足背动脉可触及,末梢血循环略差。辅助检查:急诊X线正侧位片见左胫骨中段多处骨折线,形成数个碎骨块,入院后立即手术,右胫腓骨骨折跟骨牵引术。术后生命体征平稳,护工给予便盆小便时,不慎将污物翻至床上,请立即更换床单元。

18、案例情景:男,50岁,某公司董事长。高血压病史10年,肥胖,长期吸烟。平日血压多在150-160／90-l00mmHg,一直坚持服降压药。近一个月来经常工作至深夜,自感头痛、头晕,2小时来自述剧烈头痛,测BP 210／120mmHg,继之呕吐,神志逐渐模糊,同事紧急送往急诊室。查体:BP:220／120mmHg,R:18次／min,意识不清,角膜反射存在,心脏向左扩大,心率90次／min,律整,肺、腹(—)。心电图检查示左室肥厚,头颅CT检查未见异常。呕吐物污染床单元,请给予整理更换。

19、案例情景:患者女性,因甲状腺亢进入院。查体:T36、6℃,P110次/分R19次/分,BP125/70mmHg,甲状腺Ⅱ肿大,病人身高165cm,体重45KG,病人行走200M后即感心慌、气短、大汗。甲状腺大部分切除术后第一天,突然出现T39、5℃,P132次/分,寒颤、大汗、烦躁、呕吐、昏迷等表现,立即给予一系列紧急处理后,生命体征趋向平稳,请更换汗液、呕吐污染的床单元。

20、案例情景:孕妇李×,女性,36岁,因“G2P0孕36+2周,重度子痫前期”急诊入院。入院时BP172/115mmHg,P96次/分,主诉头晕、眼花3天,尿蛋白++++,水肿+++,眼科会诊A:V=1:2。遵医嘱予一级护理、暂禁食、25%硫酸镁10g+5%GS 500ml中静脉滴注。进餐时不慎将菜汤打翻病床上,请予以更换。

21、案例情景:患者,女,43岁,小学文化,全身多处火焰灼伤伴疼痛2小时急诊拟“全身多处烧伤80%,呼吸道烧伤”收住入院。伴声音嘶哑咳黑色痰。查瞧:全身多处水疱,破损的水疱基地有粟粒状的红色小点。入院后处理:入院后予补液抗炎抗休克止痛治疗,烧伤换药处理。