伽玛刀临床应用
陀螺旋转式伽玛刀的临床应用
２ ０ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０１ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ．Ｉ ｈ ｓ ａ ｅ ，ｔ ｒｍａｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｌ ｄ ７ ｃ ｓ ｓ ｏ ０ ８ ｔ ｔ ｂ ｒ２ ０ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｃ ｓ ｓ ｈｅ ｐ ｉ ｒ ｉｅ ｓ ｓ ｉ ｃｕ ｅ ６ ａ ｅ ｆ ｌ ｎｇ ｃ ｎ ｅ ｓ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｉ ｕ ｒ ｕ ａ ｃ ｒ ，２ ａ ｅ ｆｂ ａｎ ｔ ｍｏ ｓ，２ ａ ｅ ｆｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃ ｒ ，１ ａ ｅ ｆｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｎ ｅ ｓ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ａ ｔ ｃ ｎ ｅ ｓ ａ ｄ
（３／ ４ ） １７ １３ 。脑部病灶合并全脑放疗 ３ ， ４例 合并化疗 ４ ７例 。失访 ６ ５例 ， 随访率为 ６． ％。随访期间 出现进展 ５ ６４ ５例 ， 其 中治疗部位进展 ｌ ， ５例 远处转移 ３ 例 ， １ 一般状况恶化 ９例。中位疾病控制 时间（ Ｃ ） Ｄ Ｔ ５个 月（ ２ １～ ４个月） 。不 良 反应均可耐受。结论 陀螺旋转式伽玛 刀的合理应用可提 高肿瘤患者生存质量， 长生存期 ， 良反应轻微 。 延 不
Ｘ ａ 一 ，Ｚ Ｏ Ｙ— ｉｎ，Ｌ ｎ — ，ＷＡ 尉 ．Ａｎ ａ ｇ Ｔ ｒｏ ｔＨｏｐｔｌ Ａｎ ａ ｇ４ ５ ０ ｉｏ如 ＨＡ ｉ ａ ｄ ＩＭｉｇ ｋ Ｎ ｙ ｎ ｕ ｕ ｓｉ ， ｙ ｎ ５ ０ ０，Ｃ ｉａ ｎ ａ ｈｎ
伽玛刀治疗多发性脑转移瘤临床分析
随着 现 代 医疗技 术的 提高 ． 恶性 肿 瘤 少并 不是 决 定 患者 是 否 能 够 耐 受 的唯 一
腺癌 ｌ ７例 ， 分 泌 系 统 肿 瘤 ５例 ， 烟 患 者 的 生 存 期 逐 渐 延 长 ．随 之 恶 性 肿 瘤 指 征 ， 响 因 素 很 多 ； 了 病 灶 数 以外 ， 内 鼻 影 除
钱 伟 黄 润 生 房景 玉 吴彩 珍 安有 明
本 院 伽 玛 刀 中 心 ２０ ｏ ３年 ３ 月 至 经 系统 检 查 、 ） 分 和 神 经 影 像 检 查 。 原 发 肿 瘤 切 除 加 全 身 化 疗 能 明 显 延 长 生 ｓ评
１ ％～ ５ ２０ ｏ ５年 ｌ ２月 应 用 国 产 旋 转 式 ＭＡ Ｅ 头 痛 、神经 功 能 缺失 症状 消失 或 明 显 缓 存 时 间 ．脑 转 移 瘤 局 部 控 制 率 ８ ． ＳＰ
癌 ５例 ， 肾脏 肿 瘤 ３例 ， 明 原 因 肿 瘤 ５ 脑 转 移 的 发 病 率 明 显 增 加 。 经 统 计 ５ ％ 病 灶 的 体 积 大 小 、 置 、 不 ０ 位 治疗 规划 和 治疗 例 。治 疗 转 移 瘤病 灶 数 ： 个 病 灶 ５ ２ ２例 ． 以上 的恶 性 肿 瘤 可 发 生 脑 转 移 ．而 且 多 剂 量 等 方 面 有 重 要 的影 响 。 笔 者 体 会 对 ３个 病 灶 ６ ９例 ， ４个 病 灶 ３ ８例 ， ５个 病 为发 展 成 为 ＭＢ Ｍ。 伽 玛 刀 在 治疗 ＭＢ ４个 以 上 病 灶 治 疗 剂 量 要 适 当 控 制 ： Ｍ 一
０ ％ｌ 。 Ｍ 转 伽 玛 刀 治疗 颅 内病 变 １ ０ ０ ０例 ， 中脑 转 解 ２ ８例 （ ２ ） Ｋ Ｓ 评 分 平 均 上 升 １０ 引 在 本 组 ＭＢ 患 者 中 ， 移 瘤 病 其 ０ ９ ％ ，Ｐ ＞ ７１ 移 瘤 ３ ４例 ， ３ －％ ； 于 多 发 性 脑 转 ２ ％ ． ０ 占 ０４ 属 ０ 治疗 肿 瘤 局 部 控 制 率 为 ９ ％。对 随 灶 Ｉ ３个 占 ７ ．％。 由于 病 程 相 对 较 晚 ， ３
全身伽玛刀治疗早期原发性肝癌33例临床观察
区域要求 以 ７ ％ 等剂量 线 覆 盖 ； ５ 在剂 量 体 积 直方 图 （ Ｖ 指导 下 对 Ｄ Ｈ） 分 别选 择 治疗 方 案 ， 以外 的正 常 肝脏 和敏 感 器 官 ≤６ ｅ 肿 瘤 ≤３ｒ） 选 ４ｒ （ ａ ｅ ， ａ 要 求控 制在 ３ ％ 剂 量线 以外 。３ ０ ３例 根据 肿 瘤 大 小 用 ６ ％等 剂量 曲线 包绕 Ｐ Ｖ ５ 以上 ， 边 单 次剂 ０ Ｔ ９％ 周
Ａ级 。
１２ 方 法 ．
１２ １ 治疗 方法 ．．
伽 玛 刀 治疗 应 用 开 放 式 全 身 伽
玛射线 治疗 系 统 。取 仰 卧 或俯 卧体 位 ， 固定 于 真 空 负压 袋体 内 。应 用 美 国 Ｇ Ｅ公 司 生 产 的 ９０ ８０型 螺 旋Ｃ Ｔ增 强扫 描 定位 ， 灶 区 Ｃ 病 Ｔ层 厚 ５ ｍｍ， 灶 上 病 下 区各 扫描 ２ ０层 面 ， 图象 信息传 输 至 Ｔ Ｓ治疗 计 将 Ｐ 划 系统 ， 画 出 肿 瘤 体 积 （ Ｔ ， Ｇ Ｖ 外 扩 ０５ 勾 Ｇ Ｖ） 在 Ｔ ．
正常 ； ３ 无 伽 玛 刀放 射 治 疗 禁 忌 症 ；４ 病 灶 所 在 （） （）
毒 副反应 评 价标准 ： １ 急性 肝 脏 毒 副反 应 ： （） 采 用 美 国 国 立 癌 症 研 究 所 （ Ｃ ）的 毒 性 标 准 ＮＩ （ Ｔ ２０ ， 射治 疗 开 始 之 日到第 ９ Ｃ Ｃ ． ）放 ０天 内 出现 的
维普资讯
７年 １ ０月第 １ ２卷第 １ ０期
Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｌ ｎ ｏ ￣ ，Ｎ ｖ ０ ７ ｏ＿１ ．Ｎ ． １ ｈｎｓ ｌ ｃ ｅｌ， ｎ ａ Ｏ ｏｖ ｏ．２０ ．Ｖ ｌ ２ ｏ ０ －
・
７ ８１ ・
伽玛刀治疗596例垂体腺瘤疗效分析
ｍ 使得 胃部充盈 。随 后在平 静状 态下 静脉 注射 ＦＦ Ｇ ５５ ｌ —Ｄ ． ＭＢ ｋ ～， 卧 １ｈ后 ， 胱排 空开 始 Ｐ Ｔ Ｃ ｑ・ ｇ 静 膀 Ｅ ／ Ｔ显像 。显像 包括 Ｃ Ｔ平 扫及 Ｐ Ｔ发 射扫描 ， Ｅ 扫描 范围从股骨 中段至颅 顶 ， 根据 患者的身高扫描 ５—７个床 位 ， Ｔ扫 描条 件 为电压 １０ Ｃ ４ ｋ 电流 １０ｍ 螺距 ０ ７ 、 Ｖ、 ５ Ａ、 ． ５ 球管单 圈旋转 时间为 ０ ５Ｓ层厚 ． 、 为 ３ ７ ｍ； Ｅ ． ５ ｍ Ｐ Ｔ发 射 扫描 采 用 ２ Ｄ模 式 ， 每床 位 ２ ５ｍｉ。 ． ｎ Ｐ Ｔ图像重建采用 Ｏ —Ｍ 法 ， Ｔ扫描 数据 对其 图像 进 行校 Ｅ ＳＥ Ｃ 正， 并送到 Ｘ ｌ ｉ 工作 台进行融合 。本 文选择标 准化摄 取值 ｅｅ ｓ ｒ
刀 治 疗 前 表 现 为 头 痛 、 昏 １８例 （ ９ ９ ） 抽 搐 发 作 ３例 头 ７ ２ ．％ ，
和 ＞ １ ． ｙ的肿瘤 控制率分别为 ９ ．％ 和 ９ ． ％ ， ４ ５Ｇ １５ ８ ０ 也说 明 不 同的处方剂量均能获得不 同的肿瘤控 制率。
３ ２ 并 发 症 ． ３２１ 头痛 或一 时性视野 改 变 ． ． ５例 患 者 出现 一 时 性 视 野
（ Ｕ 为测 量 值 。 以 此 判 断 良恶 和 是 否 转 移 。 Ｓ Ｖ） １３ 诊 断 标 准 与 图像 分 析 ．
胃癌是我 国常见 的上消化 道的恶性 肿瘤 ， 发病率 高居榜 首 。以往 的 Ｃ Ｔ能 够提供 清 晰 的病 变部 位清 晰 的结 构特 征 ， 但是它无法 判断病变的性质 ， 后有无复发 ， 术 以及疾 病的生理 代谢情 况 ， 些 缺点 使 得诊 断 存 在 很 大 的局 限 性 。 目前 这 Ｐ ＴＣ Ｅ —Ｔ设备能够快速 的全身扫描 ， 既能取得 Ｃ Ｔ图像 ， 又能得 到 Ｐ Ｔ的代谢 图像 ， Ｅ 医生能 获得 更多 的精 确 的信 息 ， 肿瘤 对 诊断 的全面性 和准确性提供 了极大 的帮助 。本文拟 采用 Ｐ ＴＣ Ｅ —Ｔ设备对 胃癌进行诊 断分析 ， 与其 他诊断技术进 行对 并
伽玛刀磁共振
伽玛刀磁共振
伽玛刀（Gamma Knife）和磁共振（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是两种不同的医学技术，它们在神经外科和诊断领域扮演着重要的角色。
1. 伽玛刀：
◆类型：伽玛刀是一种非侵入性的放射治疗设
备，主要用于治疗脑部肿瘤、动脉畸形和其他
脑部疾病。
◆原理：它通过高精度的伽玛射线集中照射病变
部位，从而达到治疗目的。
伽玛射线从多个不
同的方向发射，仅在目标区域汇聚，最大限度
地减少对周围正常组织的损伤。
◆应用：伽玛刀特别适用于传统手术难以触及或
风险较高的病灶。
2. 磁共振：
◆类型：磁共振成像是一种医学影像技术，用于
体内结构和功能的非侵入性检查。
◆原理：MRI 使用强磁场和无线电波来生成体内
器官和组织的详细图像。
应用：广泛用于诊断各种病状，如脑部疾病、肌肉骨骼问题和心脏病等。
在临床应用中，伽玛刀治疗常常依赖于MRI等影像技术的精确诊断结果来规划治疗方案。
例如，在进行伽玛刀治疗前，医生会使用MRI确定肿瘤的确切位置和大小，以确保治疗的精确性和有效性。
因此，虽然伽玛刀和磁共振是两种截然不同的技术，但它们在现代医学中互为补充，共同为疾病的诊断和治疗提供了重要支持。
Holys全身伽玛刀在全身肿瘤治疗上应用
Holys全身伽玛刀在全身肿瘤治疗上的应用【摘要】目的探讨国内首创的holys全身伽玛刀在全身肿瘤治疗上的应用及疗效。
方法应用holys全身伽玛刀治疗头部疾病1132例，治疗体部肿瘤1428例。
采用mri或ct薄层扫描，获得的影像资料，在tps治疗规划系统上进行三维图像重建、根据肿瘤性质、位置、临床靶体积、病人身体壮况与治疗目的，制订适合的治疗计划，确定最佳治疗方案。
结论holy伽玛刀治疗头部、体部肿瘤等病变是一种安全、有效，并发症较少的方法。
【关键词】伽玛刀；治疗；肿瘤自2004年11月至2012年11月，我们应用holys伽玛刀治疗神经系统疾病1132例，治疗体部肿瘤1428例，获得了较满意的疗效。
1资料与方法1.1一般资料头部获得完整随访1132例，男520例，女612例，年龄16-84岁均获得ct/mri影像学诊断，其中408例获得病理学诊断。
体部获得完整随访1428例，男771例，女657例，年龄16-84岁均获得ct/mri影像学诊断，其中1052例获得病理学诊断。
1.2治疗方法根据病人的临床表现及经ct、mri等检查结合病理明确诊断后，在局部麻醉下安装立体定位头部框架，然后在头架上连接mr适配器进行定位扫描，tl加权像，冠、轴位扫描，层厚2-4mm 获得的影像资料。
mri影像资料经网络传输到holys-tps治疗规划系统上进行治疗规划，对病人体表、预定靶点及敏感组织等结构进行三维图像重建和显示及立体定位，勾画临床靶体积（clinicaltarget volume ctv），按需要选用不同型号的准直器及等剂量曲线30-75%，周边照射剂量1200-4500cgy，中心剂量2400-9000cgy，治疗1次，其中3例多发或体积过大采取分两次照射。
通过剂量-体积直方图进行定量评估。
准确地对治疗参数和治疗剂量进行计算和给定，治疗方案的模拟显示、评估、修改，最后获得最佳治疗方案。
完成治疗后拆除头架，头部螺钉固定处用碘酒处理后以灭菌敷料加压包扎。
全身伽玛刀以及超级伽玛刀
全身伽玛刀以及超级伽玛刀
1、全身伽玛刀
根据近年来使用情况，发现对肺癌、原发性肝癌、胰腺癌、肾癌、盆腔肿瘤等疗效较好，特别是已无手术指征的那些恶性肿瘤，体部伽玛刀常能有较好的姑息治疗效果，如缓解疼痛，解除梗阻，提高生活质量，延长生命。
除了上述几种肿瘤外，体部伽玛刀还对食管癌、纵隔肿瘤、胆囊癌、胆管癌、直肠癌、子宫癌、前列腺癌、甲状腺癌、以及多种肿瘤的复发转移灶和骨转移灶等，都有较好的治疗作用。
2、超级伽玛刀
它是借鉴国内外头部、体部伽玛刀治疗系统成熟技术研发的一种新型立体定向全身放疗设备，具有高精度、高剂量、高疗效和无创伤等特点，兼具头部伽玛刀和体部伽玛刀的功能。
除能治疗头部和体部伽玛刀适应证外，还特别适用于不宜手术或术后肿瘤残余及复发的病人。
立体定向放射外科治疗(伽玛刀)简介
伽玛刀与放疗相结合方案
腺癌： 单纯伽玛刀治疗，不加放疗，复查发现新的病 灶可再次伽玛刀治疗； 鳞癌： 先行伽玛刀治疗，若为单发病灶，不加放疗， 定期复查，若为多发病灶，再增加全脑放疗40Gy； 小细胞癌： 先行全脑放疗30-40Gy，复查MRI，若有残留， 再加伽玛刀治疗。
男，55岁，非小细胞肺癌 右顶叶转移瘤 两个月复查
女，59岁，脑干占位
治疗六个月后复查
男，62岁，左颞顶叶占位 伽玛刀治疗半年后复查
女，48岁， 右侧丘脑占位
治疗6周后 复查
女，46岁，左侧脑室占位 治疗3个月后复查
男，45岁，三脑室占位
治疗后12个月复查
女，62岁，脑室内占位 治疗4个月后复查
59/F 脊索 瘤术 后 复发 治疗 前
不良反应
晚期放射反应(并发症) 主要是由于局部脑组织的放射性损伤 所致，多数为病理性改变，临床表现为 偏瘫、失语、失听、视力障碍等局灶性 神经功能缺失症状或垂体功能减退等， 往往不可逆转，关键在于前期预防，治 疗主要为护理康复。
肿瘤容积与肿瘤控制率的统计分析
结论：
不同的处方剂量均能获得较好的肿瘤控制率。 肿瘤控制率主要与组织类型有关，良性脑膜瘤 和不典型型脑膜瘤能够获得满意的疗效，恶性 脑膜瘤疗效尚不理想，总的趋向是在原位或异 位复发。 肿瘤的容积越大，治疗后越容易侵犯周围敏感 组织，疗效越差。
女，44岁，窦旁脑膜瘤术后复发
伽玛刀术前
术后一年半
女，59岁，嗅沟脑膜瘤 治疗前 14个月 25个月
男，68岁，蝶骨嵴脑膜瘤术后复发； 伽玛刀治疗后五年复查
治疗时
男，57岁，鞍旁脑膜瘤 治疗后7个月
治疗后14个月
治疗前
伽马刀病例分享
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肿瘤科病房
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肿瘤科病房
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Thanks for Your Attention
路漫漫兮，我们仍需不断努力！
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谢谢大家
伽马刀临床治疗疗效分享
枣庄矿业集团中心医院 朱竹
1பைடு நூலகம்
第五代伽玛刀—— 陀螺刀
陀螺刀全称为“陀螺旋转式钴60立体 定向放射外科治疗系统”，属于第五代 伽玛刀。采用航天陀螺仪的旋转原理， 将钴60聚焦放射源安装在两个垂直方向 同步旋转的陀螺三次聚焦方式结构上。
2
肿瘤科自2015年3月开始使用陀螺刀为患 者进行治疗以来，共完成600余例治疗， 患者范围覆盖了呼吸、消化、神经、生 殖等系统，适应症严格，且治疗疗效良 好。现有几个典型病例与各位老师分享。
8
1原发性肺、肝肿瘤治疗
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病例3
患者王某，62岁，于3年前体检时行彩超示右肝 占位，曾行3次TACE术，1次肝肿瘤射频消融术。 后行“右肝肿瘤切除术”，术后病理示：肝右 叶肝细胞癌。术后出现病情进展，查肝脏MRI 示肝右叶占位，大小约7cm×7cm。一般情况较 差，不能耐受TACE术及微创治疗，于2016-0507至2016-05-21在我科行肝癌陀螺刀放疗。患 者治疗过程顺利，未诉特殊不适。3月后复查 肝脏MRI示肝脏肿瘤血供消失，肿瘤缩小。
4
病例1
病例1
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病例1
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病例2
患者李某某，男，75岁，胸部CT显示右 肺上叶占位，CT导引下经皮肺穿刺穿刺 活检示：中分化腺癌。患者及家属拒绝 手术及全身化疗，2015-04-07给予胸部 病灶陀螺刀放疗，4Gy×12F。50%剂量 包绕95%的体积，3个月后复查胸部CT 显示右肺病灶消失。
优选体部伽玛刀及临床应用
伽玛刀剂量学聚焦特点（三）
是利用高剂量点在靶区 内叠加，高剂量区内收， 低剂量区发散，形成类 似同心圆样等剂量曲线 分布，
这有别于加速器三维适 形放疗形成的等剂量分 布曲线图
伽玛刀等剂量曲线
三维适形放疗
靶区剂量升级和治疗增益
TCP/NTCP & Therapeutic Ratio
Probability
男 50岁 右上肺低分化癌 DT:600cGy*7
男 57岁 右肺中央型肺腺癌
DT:800cGy*5
女 62岁 右下肺癌 DT：300cGy *18
肾癌肺转移 DT：900cGy *1+ 400cGy *8
9
男 77岁 左上肺癌 DT:450cGy*9
女 74岁 左上肺癌 DT:450cGy*9
男，77岁 左上肺癌（无病理） DT:500cGy*8
女 57岁 左下肺小细胞肺癌 DT:500cGy*8
男 72岁 右肺低分化鳞癌治疗后 DT：550cGy*8
男 70岁 右上肺鳞癌 DT:600cGy*7
Cyberknife 赛博刀
伽玛刀剂量学 聚焦特点
伽玛刀剂量学 聚焦特点（一）
• 剂量高度集中 • 焦点剂量最大 • 周边剂量下降陡峭 • 可形成高剂量平台
伽玛刀准“Bragg峰”的形成
Co-60与质子束
1.2
1
相 0.8
对
剂 0.6
量
0.4
钴- 60 单能质子束
0.2
0
0
10
20
30
治疗后：３个月复查， 原左肺肿块完全消失
治疗前：左肺上叶软组织肿块， 左肺动脉受侵
DT:400cGy*10
治疗后：３个月复查， 原左肺肿块完全消失
伽玛刀_X刀_光子刀与诺力刀的临床应用_隋邦森
·专家论坛·伽玛刀、X刀、光子刀与诺力刀的临床应用隋邦森(北京万杰医院,北京100025)Clinical Application of G amma Knife,X Knife,Phonton Knife and Nowlis KnifeSui Bangsen(Beijing Wanjie Hospital,Beijing100025) 1951年瑞典Leksell首创立体定向放射外科学[1],它以立体定向框架、准直器及放射源为基础,在CT、M R、DSA等影像辅佐下,能准确有效地治疗颅内及体内各种器质性病变及功能性疾患,是二十世纪医学史上划时代的贡献,其杰出代表就是伽玛刀、X刀、光子刀及诺力刀。
立体定向放射外科与普通放疗的概念及原理迥然不同。
普通放疗是利用不同组织对放射线的敏感性差异来达到治疗目的,同时在放射范围内的各种正常组织均接受了相同的照射量,恶性生长的肿瘤组织对放射线比较敏感而易被杀死,病灶周围的正常组织也会受到一定程度的损伤。
另一方面,它对良性肿瘤及分化程度高、恶性程度低的肿瘤无效。
立体定向放射外科是将大剂量放射线通过立体定向仪及准直器,一次或几次准确地集中于靶灶上,使之变性坏死,无论良性肿瘤、恶性肿瘤、血管畸形、功能性病变区均被毁损;而靶灶周围的照射量锐减,因此正常组织几无损伤[2]。
立体定向放射外科与外科手术也迥然不同。
后者的创伤性大,病人的痛苦大,死亡率及并发症发生率较高,还有感染及出血的危险,有些深部病变根本无法手术切除。
而前者无这些缺点,方法简便而安全,在门诊即可完成,甚易为病人接受。
1 伽玛刀的临床应用伽玛刀由钴60放射源、准直器(4、8、14、18mm)、Leksell立体定向仪、计算机剂量计划系统(KULA或Gam ma plan)及治疗床组成。
钴源为210组,深藏于均匀密布的201个内准直器顶端,外准直器有201个孔道。
每个孔道直径为4、8、14或18mm。
MASEP伽玛刀治疗颅内病变临床研究(附2675例随访报道)
ｙ ａ ｓ ｎ ｎ ｌｄ ｄ ＡＶＭ ｓｉ １ １ ． ） ｃ ｓ ｓ ｅ ｉｎ ｔ ｍｏ ｎ １ ４ ３ ． ） ｃ ｓ ｓ ｅ ｒ ，ａ ｄ ｉｃｕ ｅ ｎ ３ ５（ １ ８ ａ ｅ ，ｂ ｎ ｇ ｕ ｒｉ ０ ６（ ６ ２ ａ ｅ ，ｍａｉ— ｌ ｇ ｎ ｎ ｕ ｒｉ ０ ２ （ ７ ５ ）ｃ ｓ ｓａ ｄ ｆ ｎ ｔ ｎ ｌ ｉｏ ｄ ｒ ｎ ３ ２ （ １ ５ ）ｃ ｓ ｓ ｓｕｔ Ｔｈ ａ ｔｔ ｍｏ ｎ １ ０ ３ ． ａ ｅ ｎ ｕ ｃ ｉ ａ ｓ ｒ ｅ ｓｉ １ １ ． ｏ ｄ ａ ｅ ．Ｒｅ ｌ ｓ ｅ ｆ ｌ ｗｅ － ｕ ｅ ｉｄ ｗｅ ｅ ６ｔ ０ ｍｏ ｔ ｓ（ ａ ６ ２ ｍｏ ｔ ｓ ｉ ２ ８（ ３ ７ ） ｃ ｓ ｓ Ａｎ ｈ ｏｌ ｏ ｄ ｐ ｐ ｒｏ ｒ Ｏ ６ ｎ ｈ ｍｅ ｎ ３ ． ｎ ｈ ） ｎ ２ ３ ８ ． ａｅ． ｄｔｅ
岁 。其中脑血管疾病 ３ ５（ １８ ） 、 １ １ ． 例 良性 肿瘤 １４ ３． ） 、 ０ ６（ ６ ２ 例 恶性 肿瘤 １０ ３ ． ） 、 ０ ２（ ７ ５ 例 功能性 疾病 ３ ２ １
（ １５ ） １． 例。结果 ８ ． 。结论 ５４ 要措施 。 ２ ３（３ ７ ） ２ ８ ８ ． 例随 访 ６ ６ ～ Ｏ个 月 。脑 血管 疾病 畸形 血管 完全 闭 塞率 ５． ， 份 闭塞率 ６６ 部 ３ ． ； １Ｏ 良性肿瘤生长控制率 ９ ． ； ５ ８ 恶性肿 瘤生 长控 制率 ８ ． ； ８ ２ 癫痫 、 叉神经 痛 的有 效率 ， 三 分别 为 ７． 、 ７４ 随访结 果表明 ， Ｓ Ｐ伽玛刀治疗颅 内病变的疗效 ， Ｌ ｋ ｅ 伽玛刀 、 Ｕ—Ｘ Ｄ伽玛刀相近 。 ＭＡ Ｅ 与 ｅ ｓｌ ｌ ０ Ｇ 严格掌握适应证 ， 根据病 变的不同部位 ， 不同性 质和体积 ， 制定合理治疗方案 ， 是提高伽 玛刀疗效 、 减少并 发症的重
全身伽玛刀的现状及进展
全身伽玛刀的现状及进展全身伽玛刀是立体定向伽玛刀射线全身治疗系统的简称。
是一台国际首创、世界领先的、通过采用立体定向多源旋转聚焦原理治疗体部肿瘤的国产化大型放疗设备。
它涉及放射肿瘤学、精密机械、机电一体化、自动控制、医学影像、计算机软件、核物理技术等多学科领域，是多学科先进技术集成创新的有机结合体。
全身伽玛刀首次将多源动态旋转的伽玛射线聚焦后所形成的高剂量区应用于体部肿瘤的治疗，其剂量分布具有类似质子线的Bragg峰和放射性粒子植入的双重特点；临床应用中根据全身伽玛刀的多源聚焦原理和类似Bragg峰和粒子植入的双重剂量分布特征，结合常规放疗和立体定向放疗的临床经验，采用高分次剂量、短疗程的治疗模式，取得了高疗效、低损伤的效果，目前已引起国内外同道的高度关注。
而且，现已出现多种不同类型的全身伽玛刀。
一、全身伽玛刀的类型1. OUR-QGD型全身伽玛刀由深圳奥沃公司研发的OUR-QGD型全身伽玛刀1999年获得国家MDA论证准入临床应用。
本设备主要采用锥形聚焦平面旋转照射原理，将30个钴-60个放射源按一定经纬度安装在一个球冠体的预准直器源腔中，通过终准直器引导射线向焦点聚焦，同时源体与准直体沿Y 轴行360度水平旋转，使30束γ射线沿焦点轴锥面旋转聚焦，使聚焦后的高强度辐射区的剂量分布具有类似质子线的Bragg峰的特点，而且多聚焦点叠加后的剂量分布有类似放射性粒子植入的特点。
初装源时总活度约8800Ci，经准直的30束γ射线旋转聚焦于辐射中心（焦点）的剂量率大于3.0Gy/min，三组不同孔径准直器在Y轴上的FWHM分别为Φ10mm、Φ30mm、Φ50mm，在其它轴面上更大。
计划时根据病灶大小，选择合适的准直器，通过单靶点或多靶点的剂量拟合，实施优化治疗。
与在加速器上实施的立体定向放疗（X刀和三维适形）相比，由于多源的多线速旋转聚焦，使正常组织吸收的辐照剂量更分散、更少，肿瘤吸收的剂量更集中，肿瘤周边的剂量梯度更大，治疗增益比更高，因此，临床疗效好，副作用小。
体部肿瘤伽玛刀治疗基本原理及应用
武汉康桥伽玛刀
治疗计划系统
电气控制系统
立体定位质量控制，重复摆位
治疗监控系统
治疗程序
治疗前专家会诊确定适应证作治疗前准备。 安装立体定向框架 体刀不用头架而用负压
袋固定获取MRI/CT扫描图象 。 制定治疗计划。 治疗 体部（全身）γ-刀为分次治疗，一般
5～1 4次，每天一次或隔日一次。部分病员 不必住院。
丰富经验，在适应证、禁忌证的掌握上， 在治疗程序上日趋规范。
国家领导人 高度评价伽玛刀
国家领导人 高度评价伽玛刀
超级伽玛刀
OPEN式体部伽玛刀
1998年9月：深圳奥沃公司在旋转式头部伽玛刀的 基础上又研制出了世界上第一台体部（全 身）伽玛刀，并安装在山东省肿瘤防治院， 在放疗专家于金明教授的亲自指导下开展临 射性对生物体的作用：物理、化学、生物变 化
1. 物理阶段 带电粒子与构成组织细胞的原子之间 的相互作用。将原子中的一些电子逐出—电离， 10-18~10-14秒。1Gy（100cGy）使细胞的10um3 体积发生105次电离。
2. 化学阶段 受损伤的原子和分子与其他细胞成分 发生快速反应。自由基-受损伤的分子是高度活 跃，参与一系列反应最终导致电荷平衡。1ms全 部完成。
中国人争了光。中国成为了世界上能生产 伽玛刀的两个国家之一。
1998年中国放射物理、放射生物和放射肿
瘤专家和工程技术人员合作，又研制成功
了体部（全身）伽玛刀，以后又研制成功 了OPEN式伽玛刀和超级伽玛刀，把伽玛刀
治疗颅内疾病扩大到了治疗全身肿瘤。目 前全国已有各型旋转式γ-刀 250台，进口静 态式γ-刀1 8台，20年来，国内250台γ-刀治 疗颅内疾病和全身肿瘤近100万例，积累了
伽玛刀治疗听神经瘤92例临床分析
莱克塞 尔教授 于 显 微外 科 手 术方 法 出现 之 前 ， 早在 １ ６ ～ １ ６ ９ ７ ９ ８年 就 在 瑞 典 的 Ｋａｏｉ ｋ ｒｌ ｓ ａ医 院 开 ｎ 始 应用 伽 玛 刀治 疗 听神 经 瘤。我 院 自 ２ ０ ０ ０年 ８月 ２０ ０ ７年 ８月 间， 伽玛 刀治疗 随访 听神 经 瘤 ９ ２例， 疗效 满意 ， 报道如 下 。 现
～
５ ％） ７个 出 现 增 大 （ ％） 总 控 制 率 为 ９ ％。在 ２ ； ８ ； ２ ３ ７个缩小 的肿瘤 中包 含全 部 ２ ８个 １ ～２ 直径 Ｏ ０ｍｍ 的肿 瘤， 个 ２ ～３ 和 １ ８ １ ０ｍｍ 个大 于 ３ 直径 的 １ｍｍ 肿瘤 ； ７个增 大 的 肿 瘤 中 ， １ ０ｍｍ 与 大 于 ３ 在 ２ ～３ １ ｍｍ者分 别有 ３个和 ４个 ； 余则 为稳 定无 增 大者 。 其 复查 随诊过程 中 ， １ ～２ 个 月时肿 瘤的转 归情况 在 ８ ４ 已基本 定型 ， ３ 月 时 则与 前 者 区别 不大 ； 足 而 ６个 不 １ 复查 时的对 比疗效 多不 明 了， 年 特别是较 大肿瘤 。 最 终 照射前 ８ ８例 听力 受损 者均 未 出现 听力 改 善 ；６例共 济失调 ３ 恢复或 好转 ；２例头痛 １ １ 例 ３ ４例 缓解 ；６ 面神 经损伤 者有 ３例 出现不 同程 度 的改 １例
２ 中 国人 民解放 军 空军 总医院放 疗科 ， ． 北京 １ ０ ３ ） ０ ０ ６
［ 要 ］目的 ： 价 临床 应 用 Ｏ 摘 评 ＵＲ—ＸＧ Ｄ旋 转 式伽 玛 刀 对听 神 经 瘤 的 疗 效 。方 法 ： ２ ０ 对 ０ ０年 ８月～ ２ ０ 年 ８月经我 院 治疗 的 ９ 例 经伽 玛刀 治疗 的 听神 经 瘤患 者进 行 回顾 性 分析 。 肿 瘤平 均 直径 ２ ０７ ２ ９ｍｍ。 平 均 边缘 剂量 １ ． ， ４ ５Ｇｙ 等剂量 曲线 ４ ． ％， ８ ２ 中心 剂量 ３ ． ｙ ３ ５Ｇ 。结果 ： 肿瘤缩 小者 占 ４ ％（ ７个 ） 肿瘤无 变化 ０ ３ ， 者 占 ５ ％（ ８个 ） 生长控 制率 ９ ％， 瘤进 一 步增 大 者 占 ８ ７个 ） 除听 力受 损症 状 外 其它症 状 改善 率 ２ ４ ， ２ 肿 ％（ 。 达 ３ ％， 死亡 病例 。结论 ： 玛 刀治疗 听神 经 瘤安全 、 １ 无 伽 有效 、 简便 、 颅神 经 受损 少， 瘤控 制率令人满意 。 肿 ［ 关键 词 ］ 转式伽玛 刀 听神经 瘤 旋
伽玛刀的原理及应用
伽马刀治疗肿瘤的特点：
(1) 治疗简便 ：大约需要几分钟到几十分钟。 (2) 方便安全：患者不脱发，无严重不良反应，
手术后不用输血、用药，不受饮食和活动限 制，一般不用住院。 (3) 精确： 治疗全过程均由计算机控制， 可靠， 疗效确切、 精确、安全，正常组织无损伤。
(4) 无明显手术禁忌症： 高血压病、身体状 况及心脏病、治疗过程不受年龄、糖尿病和 肺炎等并存病的影响，无手术禁忌症，尤其 适合于不能耐受手术或麻醉者，对多发转移 灶可一次性治疗。
1，治疗时先用立体定位系统对病灶进行定位。 立体定位系统是一个特制的坐标系，患者在立体定位 系统相对固定后，通过 CT 、MRI 对病灶进行断层扫 描显示出病灶与坐标系各参照点的相对位置。
2，定位后，治疗计划系统自动对CT、MRI 扫描的 像进行处理，重建颅骨、病灶及其周围组织的三维形 态，并依据医生给予的处方剂量进行治疗计划的设计， 计算出治疗需要的靶点数、靶点坐标、照射时间和每 个靶点使用的准直器号等。
3，在接受到治疗计划系统的有关参数后，电气控 制系统依次将各靶点送到焦点，并打开相应的准直 器进行定量的照射。
总体步骤（主治疗过程）： ① 患者头部固定立体定位框架； ② 影像学扫描（CT或MRI）； ③ 制订治疗计划和确定处方剂量 ； ④ 实施治疗 ； ⑤ 卸掉立体定位框架。
全部过程大约需要 2~4h。
医学物理实验课堂展示
●物质
●它是β-衰变核素，半衰期为 5.272 年，发射 β- 射线 和 γ 射线。β- 射线的最大能量为3.15×105eV，γ 射 线的能量有 1.17×106eV 1.33247×106eV 两种。
●它属高毒性核素，对全身有影响，对人体的有效半 减期为 9.5d，在人体中的最大容许积存量为3.7×105 Bq。
伽玛刀工作原理
伽玛刀工作原理伽玛刀是一种医疗设备，常用于治疗脑肿瘤和其他脑部疾病。
它的工作原理是利用高能伽玛射线精确地照射肿瘤组织，以达到治疗的目的。
本文将详细介绍伽玛刀的工作原理及其在医疗领域的应用。
伽玛刀的工作原理可以简单概括为：利用伽玛射线对肿瘤组织进行定位和照射，使肿瘤组织受到高剂量的辐射，从而破坏其细胞结构和功能，达到治疗的效果。
伽玛刀需要准确地定位肿瘤组织。
医生会在治疗前进行详细的影像学检查，如CT、MRI等，以获取肿瘤的精确位置和形状信息。
根据这些影像学资料，医生可以制定出最佳的治疗方案，并确定伽玛刀照射的位置和方向。
接下来，伽玛刀会发射高能伽玛射线。
伽玛射线是一种电磁波，具有很强的穿透力和能量。
它可以穿过人体组织，直接照射到肿瘤组织上，而对周围健康组织的损伤较小。
伽玛射线的照射过程是非常精确和可控的。
伽玛刀设备配备了高精度的定位系统和调节机构，可以根据医生的指令，将伽玛射线准确地照射到肿瘤组织上。
通过调整照射角度、照射时间和照射剂量等参数，医生可以实现对肿瘤组织的精确治疗。
伽玛射线照射到肿瘤组织后，会与组织内的原子和分子发生相互作用。
其中最重要的作用是电离作用，即伽玛射线会将组织内的原子或分子电离，产生一系列离子和自由基。
这些离子和自由基可以破坏肿瘤细胞的DNA和其他重要分子，从而阻止其正常的生物学功能和增殖能力。
伽玛射线还可以诱导肿瘤组织产生氧自由基和其他活性氧物质。
这些物质对肿瘤细胞有很强的氧化作用，进一步破坏细胞结构和功能。
总的来说，伽玛刀利用高能伽玛射线对肿瘤组织进行精确照射，通过电离作用、氧化作用和诱导凋亡等机制，破坏肿瘤细胞的结构和功能，达到治疗的效果。
由于伽玛射线的穿透力和精确性，伽玛刀可以在不开颅的情况下治疗脑肿瘤和其他脑部疾病，避免了传统手术的创伤和风险。
伽玛刀在医疗领域有着广泛的应用。
除了脑肿瘤治疗外，它还可以用于颅内和颅外血管畸形的治疗、三叉神经痛的缓解、颅咽管瘤的治疗等。
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Leksell Gamma Knife® C
10
Leksell Gamma Knife® C
Helmet with collimators
Helmet supports
Automatic Positioning System
Cobalt-60 sources Beam channel
Shielding
WBRT 肿瘤复发
SRS±WBRT 肿瘤复发
SRS
WBRT± SRS推量
再次 WBRT± SRS SRS推量
脑转移病人伽玛刀治疗
Pan等分析了281例肺癌脑转移病人: 伽玛刀加全脑放疗的平均生存期为14个月， 仅用伽玛刀治疗的平均生存期为15个月， 两者无统计学差异。
Grabel报道了伽玛刀治疗46例乳腺癌脑转移瘤病人： 伽玛刀治疗后0.5年、1年、1.5年和2年的生存率分别 为80%,54%,41%和34%; 伽玛刀治疗前或后接受全脑放疗者，0.5年和1年生存 率分别为82%和76%。 他认为多发转移瘤接受全脑放疗对延长生存期有益。
Plastic cover
Treatment couch with mattress
Protection panels
Shielding doors
Helmet in treatment position
11
Leksell Gamma Knife® C
12
Leksell Gamma Knife® C
Selectivity also takes irradiation to normal tissue into account
Conformal
Conformal and
selective
High Conformity - Low Selectivity
High Conformity - High Selectivity
完整覆盖肿瘤， 保护正常结构， 控制热点区域， 缩小辐照体积。
TPS
28
29
伽玛刀治疗的适应症
Vascular - Arteriovenous
malformations(AVM)
Tumors - Meningioma - Pituitary - Acoustic neuroma - Metastases - Gliomas
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗脑膜瘤的疗效和并发症
Kim报告22例大脑凸面、矢旁脑膜瘤的伽玛刀 治疗:7例出现脑水肿，4例原有瘤周脑水肿加 重;经过2-8个月的类固醇治疗,脑水肿消退; 96%的肿瘤控制良好。
Kim发现伽玛刀治疗后出现脑水肿者，肿瘤容 易缩小。
伽玛刀治疗的 原理及临床应用
山东省立医院 樊跃飞
医学核放射
光子：x-射线、γ-射线、β-射线
e 电子线: -1
带电：H+、C+、л介子等
重粒子
不带电：中子
带电粒子
The Ideal Dose Distribution
Dose
Photons
Protons ideal
Depth
Single beam dose distribution comparison of 6 Mev photons and proton beam
用高清晰MR薄层(2mm)扫描，强化对比确认数量的脑转移瘤 评估原发肿瘤控制情况和病人身体状态。
条件较好的
条件比较差的
肿瘤对放射线敏感 肿瘤对放射线不敏感
只做SRS 原位复发
SRS±WBRT
WBRT±SRS推量
肿瘤复发
新发病灶
再次SRS
SRS 或 WBRT
多发>4 个脑转移瘤（MR）
传统的方法
积极的方法
15
立体定向放射外科（SRS）的定义
立体定向放射外科是一门独特的学科，指在特定 场合利用外部产生的离子辐射，抑制或消除颅内 或脊椎内的已确定的病灶靶区，却无需切开手术。 应借助高分辨的影像确定靶区。须由神经外科医 师、放射肿瘤专家和医学物理师组成的多学科团 队参与治疗过程以保证患者治疗的质量。
典型的立体定向放射外科，凭借固定安装的立体 定向定位头架、其他的固定技术和/或立体定向影 像辅助装置，一次完成。也可分作多次完成，但 最多不超过五次。
Kobayashi报告了67例GH型垂体瘤，随访1-12年(平 均5年以上)，MRI示1例肿瘤消失，31例肿瘤缩小， 17例肿瘤未增大;(73.1%)。40%的病例GH降至 5ng/ml,21%的病例GH下降50%以上，9例GH无降低 ，7例GH升高。
37
晚反应正常组织包绕晚反应靶组织 脑膜瘤伽玛刀治疗后2年
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗脑膜瘤的疗效和并发症
Kuita报告了海绵窦脑膜瘤的伽玛刀治疗，小 的脑膜瘤仅行伽玛刀治疗，大肿瘤先行手术切 除部分肿瘤，保留神经功能，然后再行伽玛刀 治疗;肿瘤平均周边剂量16Gy,肿瘤的5年控制 率为94%，脑神经功能明显改善。
30
人奥曲肽
Octreotide可能是直接通过受体后抑制，阻滞胰岛素样生长 因子(IGF-I)对外周组织的作用〔4〕，或间接地通过减少血 浆生长激素的浓度，抑制IGF-I的活性，从而抑制成纤维细 胞合成糖胺聚糖。
甲基双吡啶丙酮
手术前（1997年7月2日）：33手术后（98年2月7日）
34
伽玛刀术后（99年2月26日）
光子
质子
4
光子常规放疗（对穿野）
5
提高光子放射剂量的方法：
会聚
适形
调强
X刀准直器
诺 力 刀 多 叶 光 栅
伽玛刀治疗的原理及临床应用
设备的构成和原理 伽玛刀治疗的方法和程序 伽玛刀治疗的适应症 伽玛刀前景和展望
8
伽玛刀治疗的原理及临床应用
1951年提出 1967年发明第一台伽玛刀 1974年第二代伽玛刀 1984年第三代伽玛刀 1992年第一台用于商业化安装(4B型) 1998年第四代伽玛刀(C型) 2000年第四代伽玛刀(C型-APS) 2006年第五代伽玛刀(Perfexion)
听神经瘤伽玛刀治疗指南
2004,10,8 2004,10,26 2007,12,10
听神经瘤手术后 伽玛刀治疗后
45
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效和并发症
作者
例数
治疗剂量(GY)
肿瘤控 无再手 制率 术比率
Litvack and Noren
134
周边12±0.6；最 大剂量25.4
96.7%
97.7%
Hasegawa Mdarhri Marseille
shanghai
73 1000 146
周边14.6；最大剂 量28.4
周边12-14(13) 中心23-31(27)
95% 87% 97% 92%
97%
1.4% 暂时性
1.1%
<1.3%
0.6%
97%
暂时性11%永 久性1.3%
7%
60%
77% 59%
伽玛刀治疗程序
17
18
Procedure
1
Frame fixation
2
Imaging
3
4
5
Treatment Treatment Follow-up
planning
19
建立三维立体坐标系
X:50-150mm Y:30-170mm Z:40-160mm
20
靶区形成
Target + "Shots" = Target "filled" with dose
Functional - Trigeminal neuralgia
Research areas - Movement disorders - Intractable pain - Cluster headache - Epilepsy - Glaucoma - Uveal melanoma - OCD
Chung发现:当听神经瘤内有多个微小的囊 变或在伽玛刀治疗后肿瘤中心出现不强化 区时，听神经瘤将会缩小，肿瘤的长期控 制效果好。
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效
伽玛刀可作为中小听神经瘤的首选 治疗手 段，并具有安全、疗效高， 对面神经和三叉神经损伤轻的优点， 完全可以作为显微手术之外的又一 种治疗方式。
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效和并发症
Lunsford总结17年伽玛刀治疗听神经瘤的长 期疗效及神经功能保留情况:
肿瘤的10年控制率为97%； 50%-70%的病人听力保持治疗前水平； 面神经和三叉神经受损率分别低于1%和2%。
第12届国际Leksell伽玛刀年会(2004年维也纳)
伽玛刀治疗听神经瘤的疗效和并发症
13
APS可拆卸（自动/手动）
14
伽玛刀治疗的生物效应
单次较高的放射剂量可以使DNA双 链断裂，失去增殖能力，或丧失持有 的功能，肿瘤细胞裂解而被吞噬细胞 吞噬、吸收。丧失功能的组织纤维化, 而靶外的放射剂量很小,所以对周围组 织几乎无明显损伤。治疗后用显微镜 观察,靶点内外的界限非常清楚,象刀割 一样,形象的称之为“伽玛刀”。
38
治疗前后对比
2001－07－05
2005－10－26
39
伽玛刀治疗脑膜瘤的疗效和并发症
Quinones-Hinojosa报告91例8年随访结果:肿 瘤主要位于海绵窦、大脑镰旁和凸面，伽玛刀 治疗后26%的肿瘤缩小，61%的肿瘤保持不变， 13%的肿瘤控制不佳;23%的病例出现不良反 应，可能与肿瘤位于凸面和大脑镰旁有关。
35
垂体瘤伽玛刀治疗的疗效