呼吸道过敏性疾病舌下免疫治疗
过敏原特异性免疫治疗在过敏性气道疾病中的应用进展
◇慢性气道疾病药物治疗新进展◇摘要过敏原特异性免疫治疗（allergen immu-notherapy ，AIT ）是明确患者过敏原后，给患者反复接触过敏原提取物，并逐渐增加浓度和剂量直到达到目标维持剂量，从而使患者对过敏原产生耐受，这是至今惟一一种可以调控变应性疾病发病机制进而改变其自然进程的治疗方法。
近年来国内外学者在AIT 临床实践和研究领域均取得较大进展，本文对AIT 的作用机制、疗效和给药途径等研究进展进行概述。
关键词过敏原特异性免疫治疗；过敏性哮喘；过敏性鼻炎中图分类号：R563文献标志码：A 文章编号：1009-2501(2024)04-0427-05doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.04.010过敏性疾病是一种系统性疾病，常累及全身多个脏器，这类疾病发病机制相似，具有一定的遗传易感性，发生发展过程中涉及多种炎症细胞和炎性介质参与。
这类疾病若累及上呼吸道表现为过敏性鼻炎，累及下呼吸道则表现为过敏性哮喘。
精准的病因诊断、完善的治疗方案及对患者的教育是目前过敏性气道疾病的最佳管理策略，但首要措施是教育患者避免过敏原的接触和合理的药物治疗。
经过上述治疗，若患者症状不能有效控制可进一步给予过敏原特异性免疫治疗（allergen immunotherapy ，AIT ），即在明确了过敏原后逐渐增加特异性过敏原剂量，通过调节体内免疫系统、阻断过敏性疾病发生发展的进程，从而使机体对过敏原产生免疫耐受以缓解患者临床症状。
除了避免过敏原外，目前认为AIT 是惟一可以改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。
近年来，国内外学者在AIT 临床实践和研究领域均取得了较大进展，本文将简要介绍AIT 的作用机制和给药途径等研究进展。
1特异性免疫治疗的机制T 辅助细胞亚群失衡（Th2与Th1细胞升高）是支气管哮喘主要发病机制之一。
Th2细胞比例升高后分泌白介素（IL ）-4、IL-5等炎性介质增加、B 淋巴细胞产生特异性IgE 增多和肥大细胞脱颗粒，从而促使嗜酸性粒细胞成熟分化，释放多种炎性介质参与过敏性炎症。
舌下特异性免疫治疗研究进展
舌下特异性免疫治疗研究进展宾博平【摘要】Sublingual immunotherapy( SLIT )is a new immunotherapy method which has been proved by many clinical studies that it can cure allergic asthma and rhinitis safely and effectively. Especially, SLIT is clearly better than subcutaneous immunotherapy( SCIT )in safety. At present, SLIT has been applied widely in Europe,South Africa,Australia,South Asia,and Middle East. Here is to discuss the mechanisms of SLIT,the relationships between allergen doses and efficacy,and the clinical efficacy and long efficacy.%舌下特异性免疫治疗(SLIT)是一种新的特异性免疫治疗方法.大量的临床研究证实,SLIT可对过敏性哮喘和变应性鼻炎患者进行安全、有效的脱敏治疗,且在安全性上要明显优于皮下注射特异性免疫治疗(SCIT).目前,SLIT已在欧洲、南非、澳大利亚、南亚和中东地区广泛应用.现综述探讨SLIT近年来的免疫机制,给药剂量与疗效的关系,临床疗效和长期疗效.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)009【总页数】4页(P1363-1366)【关键词】舌下特异性免疫治疗;机制;疗效;安全性;依从性【作者】宾博平【作者单位】广西中医学院第一附属医院哮喘及过敏性疾病研究所,南宁,530023【正文语种】中文【中图分类】R763.21变应原特异性免疫治疗(allergen specific immunotherapy，ASIT)，又称脱敏治疗，是让患者从低剂量开始接触变应原制剂，剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够的疗程，使患者再次接触该变应原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。
舌下特异性免疫治疗儿童过敏性鼻炎的疗效及机制研究
IFNa，是一种免疫调节的细胞因子， 在慢性病毒感染和恶性疾病中已使用几十 年。它的抗病毒的特性已众所周知，但是 它有关免疫调节和抗炎症的特性也只是最 近才有所认识。IL-17 被认为是一个主要的 前炎症性细胞因子，趋化中性粒细胞，同 时也在免疫介导的病病中起到关键的作用。 研究中，它可以潜在的抑制外周血单个核 细胞（PBMC）和 Th17 细胞中 IL-17 的合成； 而且使用聚乙醇 IFNa 免疫调节治疗溃疡性 结肠炎病人可抑制 IL-17 的作用。使炎症
1.2 纳入和排除标准
（1）本研究经过医院伦理委员会批准， 且家长签署知情同意书。
（2）纳入标准：依据《儿科学》[3]， AR 患儿经检查后确诊为变应性鼻炎，近 期未服用抗过敏药物。患儿没有家族过敏 史、近期未发生上呼吸道感染。
（3）排除标准 [4]：心肝肾功能不全患
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细胞反应。总体看来，IL-17D（IL-27）在 结肠炎模型中，IL-17F 在发病机制方面起 组织中 IL-17 表达明显下调，这与临床缓
已表明动物免疫缺陷，病毒感染导致了恒 河猴回肠黏膜中 Th17 细胞的缺失，从而， 使局部免疫反应受到损伤；故此，这些动 物实验证明了，IFNa 不仅抑制细菌感染， 也抑制了 IL-17 的产生。
参考文献 [1]RouvierE,Luciani MF,Mattei MG,et
al.CTLA-8,cloned from an activated T cell,bearing AU-rich messenger RNA instability sequences,and homologous to a herpesvirussaimiri gene.J Immunol,1993,150:5445-56. [2]Weaver CT,Hatton RD,Mangan PR,et al.IL-17 family cytokines and the expanding diversity of effector T cell lineages.Annu Rev Immunol, 2007,25:821-52.
4~13岁儿童变应性鼻炎舌下含服免疫治疗的疗效及外周血细胞因子变化
4~13岁儿童变应性鼻炎舌下含服免疫治疗的疗效及外周血细胞因子变化姚敏，叶伟伟，梁文涛，王伊梦厦门医学院附属海沧医院耳鼻喉头颈外科，福建厦门361025［摘要］目的探讨4~13岁儿童变应性鼻炎舌下含服免疫治疗的疗效及外周血细胞因子变化。
方法方便选取2020年1—12月于厦门医学院附属海沧医院耳鼻喉头颈外科门诊治疗的56例4~13岁儿童变应性鼻炎患儿为研究对象，全部患儿均接受舌下含服免疫治疗，比较分析临床治疗前后症状评分、药物评分、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评分及外周血细胞因子情况。
结果儿童变应性鼻炎患儿治疗3、6、12、24个月症状评分、药物评分、VAS评分、体征评分低于治疗前，sIgG4、IL-10、IL-13高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 4~13岁儿童变应性鼻炎舌下含服免疫治疗，有助于疾病症状的改善，减少药物治疗种类，且患者疼痛感明显减轻，有利于机体炎症状态改善，应用价值较高。
［关键词］厦门市；儿童；变应性鼻炎；舌下含服；免疫治疗；外周血细胞因子［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）08(b)-0076-04Effect of Sublingual Immunotherapy and Changes of Peripheral Blood Cy⁃tokines in Children Aged 4 to 13 with Allergic RhinitisYAO Min, YE Weiwei, LIANG Wentao, WANG YimengDepartment of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Haicang Hospital Affiliated to Xiamen Medical College, Xia‐men, Fujian Province, 361025 China[Abstract] Objective To investigate the effect of sublingual immunotherapy and the changes of peripheral blood cyto‐kines in children aged 4 to 13 with allergic rhinitis.Methods Fifty-six children aged 4 to 13 years with allergic rhini‐tis were conveniently selected as the study subjects in the Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery Out‐patient of Haicang Hospital Affiliated to Xiamen Medical College from January 2020 to December 2020. All the chil‐dren received sublingual immunotherapy. Symptom score, drug score, Visual Analogue Scale (VAS) and peripheral blood cytokines were compared and analyzed before and after clinical treatment.Results Symptom scores, drug scores, VAS scores, physical signs scores of children with allergic rhinitis at 3 months, 6 months, 12 months and 24 months after treatment were lower than before treatment, and sIgG4 level, IL-10 and IL-13 at 3 months, 6 months, 12months and 24 months after treatment were higher compared before treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Sublingual immunotherapy for children aged 4 to 13 years with allergic rhinitis can help to im‐prove the symptoms of the disease, reduce the types of drug treatment, and significantly reduce the pain of patients, which is conducive to improving the inflammatory state of the body, and has high application value.[Key words] Xiamen; Children; Allergic rhinitis; Sublingual ingestion; Immunotherapy; Peripheral blood cytokines变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）属于一种慢性炎症相关病症，该疾病的诱发原因包括粉尘螨等特定过敏原的不良刺激，研究证实，变应性鼻炎在世界范围内的发病率在30%左右。
什么是舌下含服脱敏疗法？
什么是舌下含服脱敏疗法？
2001年，国际卫生组织发表白皮书说舌下含服脱敏完全可以取代传统的皮下注射疗法。
舌下脱敏疗法目前只针对于粉尘螨和屋尘螨过敏的患者。
原理为利用过敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状，到达脱敏治疗的目的。
该法使用较安全，使用方法为：根据年龄不同使用不同的维持剂量。
每天相对固定时间滴在舌下含服1-3分钟，使用方便。
递增阶段的剂量分为1，2，3号。
维持剂量分为4号和5号。
一般14岁以下的用4号维持，14岁以上的用5号维持。
由于是通过舌下给药，通常不会产生过敏性休克等严重不良反应，极少数患者偶有轻度皮疹或轻度腹泻，停止治疗或减量即可恢复。
通过舌下含服脱敏治疗，可以从根本上治疗过敏性疾病，起效显著，脱敏彻底；克服传统的激素类化学药物只在疾病发作时对症治疗，治标不治本的局限性；且随着服用时间的延长，激素类药物具有不同
程度的不良反应，甚至可能产生一定的耐药。
同时脱敏治疗还有安全性高的优点，不仅最大程度保障了脱敏治疗的长期用药安全性，而且避免注射型脱敏疗法可能引起的全身性的严重不良反应（包括过敏性休克，甚至死亡），从而减轻了医护人员和患者的心理负担。
儿童过敏性鼻炎舌下免疫治疗的效果分析及显效时间判断
儿童过敏性鼻炎舌下免疫治疗的效果分析及显效时间判断王荧荧摘要：目的探讨舌下免疫治疗（SLIT ）对儿童螨过敏性鼻炎（AR ）的疗效，并判断其显效时间。
方法纳入螨AR 患儿64例，按疗程每日1次舌下含服对应粉尘螨滴剂，同时按需使用对症药物。
按学龄分为≤6岁组和＞6岁组，对2组间以及组内SLIT 治疗前、治疗半年、1年后的鼻部症状总评分（TNSS ）、药物总评分（TMS ）及视觉模拟量表（VAS ）评分进行比较。
结果64例AR 患儿经SLIT 半年后的TNSS 、TMS 、VAS 评分均明显低于治疗前，治疗1年后进一步降低（均P ＜0.05）。
≤6岁组和＞6岁组间治疗前、治疗半年及1年后TNSS 、TMS 、VAS 评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；2组内治疗半年后各项评分均低于治疗前，治疗1年后评分进一步降低（均P ＜0.05）。
结论AR 患儿接受SLIT 后显示良好临床效果，应尽早开展SLIT 以减少远期并发症的发生。
关键词：鼻炎，过敏性；舌下免疫疗法；儿童；评分；显效时间中图分类号：R765.213文献标志码：A DOI ：10.11958/20230138Analysis of the effect of sublingual immunotherapy for allergic rhinitis in children andjudgment of obvious effect timeWANG YingyingDepartment of Pediatrics,the Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine /the Second TraditionalChinese Medicine Hospital of Jiangsu Province,Nanjing 210017,ChinaAbstract:Objective To investigate the efficacy of sublingual immunotherapy (SLIT)in children with mite allergic rhinitis (AR)and to determine the time to efficacy.Methods Sixty-four children with mite AR were recruited and treated with sublingual corresponding dust mite drops once daily according to the treatment schedule,along with symptomatic medication as needed.The patients were divided into the ≤6years old group and the ＞6years old group according to school age.The TNSS,TMS and VAS scores were compared before,half a year,and one year after SLIT treatment between the two groups and within the groups.Results Compared with pre-treatment,TNSS,TMS and VAS scores were significantly reduced in 64AR children after half a year of SLIT treatment,and scores further reduced after one year of treatment (P ＜0.05).There were no significant differences in TNSS,TMS and VAS scores before treatment,half a year and one year after treatment between the ≤6years old group and the ＞6years old group (P ＞0.05).All scores were significantly lower after half a year of treatment than those before treatment in the two groups,and scores were further reduced after one year treatment (P ＜0.05).Conclusion Children with AR have shown good clinical results after SLIT,and should be initiated as early as possible to reduce the occurrence of long-term complications.Key words:rhinitis,allergic;sublingual immunotherapy;child;score;time to efficacy作者单位：南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院儿科（邮编210017）作者简介：王荧荧（1987），女，主治医师，主要从事小儿呼吸道过敏性疾病方面研究。
舌下免疫治疗变应性鼻炎39例分析
ｄ ｒ ａ ｐ ａ ｏ ｅ ｒ ａ ｒ ｄｖｄ ｄ ｉ ｏｔ ｏ ｇｏ ｐ ｎ ｏ ｔｅｓ ｂｉｇ ａ ｉ ｍｕ ｏｈ ｒｐ ｏ ｐ（９ ａ ｄ ｔｅｃ ｎｒ ｌ ｏ ｐ（ ９ ｅｒ ｔ ｈ ｇ ｉ ｓｆ ｉ ｅｗｅｅ ｉｉｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｎ ｒ ｄ ｍ：ｈ ｌ ｕ ｌ ｍ ｎ ｔｅａ ｙ ｇ ｕ ３ ） ｎ ｏ ｔ ｕ ３ ） ｎ ｏ ｄ ａｎ ｎ ｗ ｉ ａ ｕ ｎ ｒ ｈ ｏｇ ｒ
ｗ ｈ ｃ ａ ｃ ｐｔｄ ｎｔ ｓａ ｉ ｅ ｄ ｕｇ ｔ ｒ ｐｙ ｏ ｏ ａ ｓ ｌｓｅ ｏｉ ｐ ａ Ｔｈ ｏ ｒ ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔｗ ａ ｏ ｙ ａ ｓ ｉｈ ｃ ｅ ｅ ａ ｉ ｔｍ ｎ ｒ ｈｅ ａ ｒｌ ｃ ｌｎａ ａ ｔｒ ｄ ｓ ｒ ｙ． ｅ ｃ ｕ ｓ ｆｔ ａ ｍ ｎ ｓｔ ｅ ｒ ．Ｔｈｅｅ ｃ ｃ ａ ｖ ｌ ｔｄ ｈｉ ｒ ｗ ｆ ａ ｙ ｗ ｓｅ ａｕａｅ ｉ
治疗初始给予鼻用类 固醇局部喷鼻 。疗程两年 ，治疗后 均停药 １ 年观 察患者症状 、体征 变化 ，评定疗效 ．同时观察 患者的不 良反 应情况。结果 舌 下含服治疗组有效率为 ８ ． ２１ ％，常规 药物 治疗组有效 率为 ７ ． ６９ ％，各 组治疗前后 症状 、体征评分差异均有统计学
意义（ ０ １ ，两组有效率之 间差异无统计 学意 义 （ ｏ ５ 。两组治疗后停药 １ 尸＜ ． ） ０ Ｐ＞ ． ） ０ 年症状、体征评分差异有统计学意义 （ ０ １） Ｐ＜ ． 。 【 １
ｆｒｎ ｅｓａ ｄａ ｄ ｚ ｄ ｘｔａ ｔｆ ｒｔ ｅｔｅ ｔ ｅ ｔｏｆａ ｌｒ ｉ ｈｉｉｉ．Ｍ ｅ ｈ ｓ ａ ｉａ ｔｎ ｒ ｉ ｅ ｅ ｒ ｃ ｏ ｈ ａｍ ｎ ｌｅ ｇ ｃｒ ｎ ｔｓ ｒ ｔ ｏｄ ７８ｐａｉｎｔ ｉ ａｌ ｒ ｉ ｈｉ ｔｓｗｈｏ ｅ ｔｓ ｅ ｕ ｔ ａ ｉｉｅ ｆ ｒ ｔｅ ｓｗ ｔ ｈ ｌ ｇ ｃｒ ｎｉｉ ｅ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ ｏｅ ａ ａｅｔｅｅ ｃｃ ｎ ａ ｔ ｆ ｕ ｌ ｇ ａ ｉ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｌ ｔ ｈ ｆ ａｙａ ｄｓｆｙｏ ｂｉ ｕ ｌｍｍｕ ｏ ｅａｙｏ ｌｒｉ ｒｉｉｓ ｔ ｒ ｔｐ ａｏｄｓ ｉ ｕ ｉ ｅ ｓ ｎ ｎ ｔ ｒｐ ｎａ ｅｇ ｎｔ ｈＤｅ ｈ ｌ ｃ ｈ ｉｗｉ ｍａｏｈ ｇ ｉｅ
儿童气道过敏性疾病变应原特异性免疫治疗
大型回顾性队列研究： 过敏性鼻炎SIT显著降低哮喘发生风险2
回归分析显示AIT与哮喘发生危险比为0.6（P=0.003） 其中，SCIT降低哮喘发生危险比至0.57（P=0.005）
2008年AAAAI和ACAAAI
过敏性鼻炎诊断与治疗指南1
• 特异性免疫治疗可以预防新过敏原致敏进展 和降低过敏性鼻炎患者进展为哮喘的风险。
• 过敏性鼻炎进行特异性免疫疗法可以阻止儿 童或成人患者进展为哮喘风险。
2010年 ARIA指南(修订版)明确指出2：
皮下特异性免疫治疗(SCIT)对儿童患者可以阻 止过敏性鼻炎发展为哮喘，并避免不良反应， 节约成本。
2015年 过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识3
1. Wallace et al. J ALLERGY CLIN IMMUNOL.2008;122(2):S1-S84.
STEP 1
STEP 2
Low dose ICS
Consider low dose ICS
Leukotriene receptor antagonists (LTRA) Low dose theophylline*
As-needed short-acting beta2-agonist (SABA)
国内指南
2015 过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识
早期进行SIT对儿童过敏性鼻炎尤为重要
2015 变应性鼻炎诊断和治疗指南
SIT为AR的一线治疗方案，临床推荐使用。
2016 儿童支气管哮喘诊断与防治指南
SIT是目前可能改变过敏性疾病自然进程的唯一治疗方法
特异性免疫治疗是 唯一可预防过敏性疾病进展的治疗方法
变应性鼻炎的治疗流程
诊断为变应性鼻炎
进行哮喘相关检查，特别 是对重度和/或持续性鼻
粉尘螨滴剂舌下免疫治疗哮喘伴过敏性鼻炎患儿的临床疗效及安全性
粉尘螨滴剂舌下免疫治疗哮喘伴过敏性鼻炎患儿的临床疗效及安全性刘梦昭;刘长山【摘要】目的:观察粉尘螨滴剂舌下免疫治疗哮喘伴过敏性鼻炎患儿的临床疗效及安全性.方法:观察分析接受粉尘螨滴剂舌下免疫治疗的哮喘伴过敏性鼻炎患儿72例,根据免疫治疗疗程分为1年组、2年组、3年组,随访评估治疗前后患儿哮喘症状(日间和夜间症状)评分、鼻炎症状评分、总症状评分(哮喘和鼻炎症状评分总和)、药物使用评分、哮喘和鼻炎的视觉模拟评分(VAS评分).结果:1年组、2年组和3年组患儿治疗后哮喘症状评分、鼻炎症状评分、总症状评分、药物使用评分、哮喘和鼻炎的VAS评分较治疗前均显著下降(P＜0.05),治疗3年组和2年组药物使用评分显著低于1年组(P＜0.05),2年组和3年组之间药物使用评分未见显著差异.各治疗组未发现不良反应.结论:粉尘螨滴剂舌下免疫不同治疗组均具有较好的临床疗效且安全性好,治疗2年以上的患儿临床疗效更好.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P344-347)【关键词】哮喘;舌下免疫治疗;粉尘螨滴剂;儿童【作者】刘梦昭;刘长山【作者单位】天津医科大学第二医院儿科,天津300211;天津医科大学第二医院儿科,天津300211【正文语种】中文【中图分类】R725.6支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期常见的慢性气道疾病，患病率在全球范围内呈现持续增长趋势。
哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，病生理学特征是可逆性的气流受限[1]。
哮喘患儿80%伴发过敏性鼻炎等过敏性疾病，而过敏性鼻炎的发病率也呈现逐年增长趋势。
目前，针对哮喘和过敏性鼻炎的治疗，除常规应用药物外还有变应原免疫治疗。
变应原免疫治疗（allergen immunotherapy，AIT）主要分为皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy,SCIT）和舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）。
(整理)预防作用-舌下特异性免疫治疗预防儿童特应性皮炎恶化
舌下特异性免疫治疗预防儿童特应性皮炎恶化的研究临床试验方案研究单位：课题负责人：版本号：修订日期：申办单位：1 研究目的研究舌下特异性免疫治疗（SLIT）预防儿童特应性皮炎恶化的作用，主要体现在：（1）SLIT对儿童特应性皮炎的临床疗效；（2）预防轻度特应性皮炎与中度特应性皮炎的恶化。
（3）SLIT预防单一过敏性疾病（特应性皮炎）患者合并发展其他过敏性疾病，或者发展成其他过敏性疾病。
（4）SLIT预防过敏体质的患者发展对新的过敏原致敏。
2 研究背景I 型变态反应性疾病是一类全身性疾病，通常累及多个器官，常见的有变应性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎（湿疹）、过敏性结膜炎等。
长期以来，过敏性疾病主要采用对症药物进行治疗，患者需要长期用药。
这给患者及社会带来沉重的经济负担，更值得关注的是，在长期的药物使用过程中，药物疗效下降，需要不断增加剂量。
长期使用激素类药物可能影响儿童骨骼发育。
目前的研究表明，过敏性疾病存在其自然进程。
过敏性疾病自然进程至少存在3种形式：（1）正常的过敏进程：从特应性皮炎(湿疹)到过敏性哮喘，再到过敏性鼻炎；（2）相反的过敏进程，从过敏性哮喘到特应性皮炎（湿疹）；（3）单纯的呼吸道过敏进程，从过敏性鼻炎到过敏性哮喘，没有任何湿疹。
过敏自然进程不局限于儿童，能发生在任何年龄段。
如果不能有效干预，过敏性疾病可能恶化，并发展其他合并症，严重影响患者的健康。
单纯药物的使用并不能从根本上改变过敏性疾病的自然进程，并且随着时间的推移，由于反复发作，患者还容易出现呼吸道病理性损伤等。
世界卫生组织（WHO）推荐采用综合治疗方案（对症药物治疗加上特异性免疫治疗）来治疗过敏性疾病。
变应原特异性免疫治疗（Allergen Specific immunotherapy, ASIT）是WHO推荐的唯一可从根本上改变过敏性疾病自然进程的对因治疗方法。
ASIT的给药途径主要有皮下注射和舌下含服两种。
舌下特异性免疫治疗（Sublingual immunotherapy, SLIT ）自1986年问世以来，作为一种更为安全、有效、方便的新型给药途径，得到越来越广泛认可。
皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性及安全性
皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性及安全性皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT）是指将过敏原蛋白溶液注射入皮下，逐渐提高浓度以提高患者对过敏原的免疫耐受性。
而舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）则是将过敏原溶液滴于舌下，通过口腔黏膜吸收逐渐增加用药剂量，从而达到治疗的目的。
这两种治疗方式均可提高患者对过敏原的免疫耐受性，减轻过敏症状。
在临床试验证明，皮下免疫治疗和舌下免疫治疗对变应性鼻炎的治疗具有显著的疗效。
研究显示，这两种治疗方式均能显著减轻变应性鼻炎患者的症状，改善生活质量。
特别是对于季节性变应性鼻炎，这种治疗方式更是能够显著减少症状的发作。
一些研究表明，这两种免疫治疗方式还能够预防变应性鼻炎的恶化，减少患者的用药频率和用药剂量。
除了疗效显著以外，皮下免疫治疗和舌下免疫治疗的安全性也得到了广泛关注。
研究发现，这两种治疗方式的不良反应较轻，主要为局部反应，如红肿、瘙痒等。
而且，这些反应通常在用药后短时间内自行缓解，不需要特殊处理。
而且，由于这些治疗方式并不需要经过胃肠道，因此对胃肠道的刺激也较小，减少了胃肠道不良反应的发生。
这两种治疗方式的不良反应较轻，安全性较高，适用于大部分变应性鼻炎患者。
需要指出的是，皮下免疫治疗和舌下免疫治疗并非适用于所有变应性鼻炎患者。
对于一些携带严重呼吸道感染或者自身免疫性疾病的患者，曾发生过严重过敏反应的患者，这两种治疗方式并不适用。
临床医师在选择治疗方式的时候还需考虑患者的年龄、过敏原的类型以及过敏症状的严重程度等因素。
皮下免疫治疗和舌下免疫治疗是目前治疗变应性鼻炎的有效而安全的治疗方式，其疗效确切且不良反应较轻。
在进行这两种治疗之前，患者应当接受临床医生的全面评估，并在医生的指导下进行治疗，以确保治疗的有效性和安全性。
值得一提的是，这两种治疗方式还需要长期连续使用，因此患者在接受治疗的过程中需要始终坚持用药，以达到更好的治疗效果。
舌下含服脱敏联合布地奈德治疗儿童过敏性哮喘的疗效观察
177第 30 卷第 2 期2012 年 4 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 2Apr. 2012摘 要：目的 观察舌下含服粉尘螨滴剂(SLIT)联合布地奈德干粉吸入剂治疗儿童过敏性哮喘的临床疗效和安全性。
方法 选择我院儿科门诊哮喘患儿42例接受SLIT 联合布地奈德干粉吸入剂治疗，对照组43例单采用吸入布地奈德干粉剂。
观察两组临床疗效、治疗前后最大呼气流量(PEF)占预计值、第1秒用力呼气量(FEV )占预计值、哮喘症状评分及1不良反应发生情况。
结果 治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义(Hc =10.23，P <0.05)。
治疗6个月始，治疗组的PEF 占预计值、FEV 占预计值(%)高于同期对照组，而哮喘症状评分低于同期对照组(P <0.05或0.01)。
治疗组进入1维持阶段后基本无不良反应发生。
结论 SLIT 联合布地奈德干粉吸入剂治疗对尘螨引起的儿童过敏性哮喘安全、有效，两药具有协同、增效作用。
关键词：舌下脱敏治疗；布地奈德；儿童；过敏性哮喘中图分类号：R 725 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)02-0177-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.02.023舌下含服脱敏联合布地奈德治疗儿童过敏性哮喘的疗效观察江月明，林玉婵，廖志勤，涂燕青（广东医学院第二附属医院儿科，广东湛江 524003）收稿日期：2011-11-26； 修订日期：2012-03-28作者简介：江月明(1972－)，女，学士，副主任医师。
1.2 方法支气管哮喘(简称哮喘)是儿童期常见的呼吸道变应性疾病，以往采用吸入糖皮质激素联合β激动剂 1.2.1 治疗方法 治疗组患儿在常规哮喘缓解期均2治疗；而尘螨致敏原导致的儿童过敏性哮喘有逐年接受SLIT 联合布地奈德干粉吸入剂治疗。
最新过敏性鼻炎的舌下含服特异性免疫治疗幻灯片课件
生活质量是否改 善？
例如日常工作、 学习、生活等
……
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ASIT疗效判定
细胞因子常作为探索性研究中使用的指标，但还 不能作为临床上的疗效指标
sIgE仅用于诊断，不能作为ASIT临床疗效指标 皮肤点刺阳性反应虽然可能减弱，但不能作为判
断疗效的指标 sIgG4能否作为疗效指标仍然存在争议
28
29
A
B
M
C
应用一：求值
跟踪练习： 1.已知正方形 ABCD的边长为 1，点E是AB边上的 动点,则DEDA ________;
2.在四边形ABCD中，AB BC, AD DC,| AB| a, | AD|b,则ACDB
应用二：求范围
例 2.已知正A 三B内 角 C接 形于2半 的O 径 圆 ，为 P 点 是O 圆 上的一个P动 A P点 的 B， 取则 值_范 __围
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伴有哮喘
2
简明诊断流程
提示变应性鼻炎的症状
流清水涕 喷嚏 鼻痒 鼻塞(≥2,＞1h/D) （可能有其他鼻或眼部症状）
对于吸入物变应原，皮肤试验是一线诊断方法之一。当
其结果与临床病史相关时，无需进行体外试验。如果结
果不一致，血清可能有助于对患者作出更好诊断
12
变应性鼻炎的最佳治疗方案
World Health
Organization
过敏性疾病的治疗是一项系统工程：四位一体
14
避免接触过敏原
舌下特异性免疫治疗在儿童呼吸道过敏性疾病中的应用
.综述.舌下特异性免疫治疗在儿童呼吸道过敏性疾病中的应用！陈惠文颜云盈（南宁市妇幼保健院儿科，广西南宁市530012）【提要】舌下含服特异性免疫治疗％SLIC）又称舌下脱敏治疗，其临床应用已有30余年。
SLIC治疗儿童呼吸道过敏性疾病安全、耐受性良好，考虑儿童的配合程度，目前建议在4岁以上儿童开展，对单一过敏和多重过敏患儿都有效，疗效维持时间长，能够预防患儿对新过敏原发生过敏反应。
本文就SLIT在儿童呼吸道过敏性疾病中的应用概况进行综述,旨为科学应用SLIC治疗提供参考。
【关键词】舌下特异性免疫治疗；呼吸道过敏性疾病;儿童;综述【中图分类号】R459.9【文献标识码】A【文章编号】1673-7768（2019）05-577-4DOC10-16121/45-347/s.2019.05.21儿童过敏性鼻炎和支气管哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）是临床上最常见的慢性呼吸道过敏性疾病，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,诊断较困难,尤其在5岁以下儿童⑴。
近年来，儿童呼吸道过敏性疾病的发病率呈不断增长趋势。
2011年中国6~13岁儿童过敏性鼻炎患病率为9.8%[2]；2010年我国城市14岁以下儿童的哮喘患病率为3.02%，其中咳嗽变异性哮喘为0.29%⑶。
临床上建议采取四位一体的联合方法对呼吸道过敏性疾病患者进行治疗,即回避变应原、药物治疗、变应原免疫治疗（AIC）和患者管理教育⑷。
一般采用药物治疗为主,首选吸入激素有效抑制气道炎症、控制临床症状、避免疾病发作,但不能改变疾病的自然进程AIT诞生于1911年，目前临床上最常使用的方式为皮下注射特异性免疫治疗（SCIT）和舌下含服特异性免疫治疗（SLIT,又称舌下脱敏治疗）+AIT能够诱导机体对变应原产生免疫耐受，有效预防患者症状加重,可预防儿童鼻炎发展成为哮喘,还可以减少新变应原致敏的风险，是目前唯一能够改变过敏性疾病自然进程的方法，可获得长期疗效，治疗鼻炎和哮喘疗效确切，可作为鼻炎的临床一线治疗方法）6少。
粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗咳嗽变异型哮喘的疗效和安全性观察
作 评定 ， 临床疗效标准参 照文献 ［ ］ 治疗后 咳嗽 症状 ９ ： 在 １ 内消失 ， 周 用药 ３个月 内无 复发 为显效 ； 咳嗽在 １
周 内减轻 ， 在半个 月至 １ 个月之 内消失 ， ３个月无 复发 为有效 ； 咳嗽无 明显变化为无 效。
１３ ３ 哮喘控 制测 试 （ｓ ｍ ｏｔ ｌ ｅｔＡ Ｔ ．． ａｔ ａｃｎｒ ｓ， Ｃ ） ｈ ｏｔ
赵 一 菊 ，刘 齐昭
广东省东莞市太平人 民医院呼吸 内科（ ２ ９０ ５３ ０ ）
【 摘要 】 目的
探讨粉 尘螨滴剂 舌下含服 治 疗咳嗽 变异型 哮喘 （ Ｖ 的疗 效及 安全性 。方法 Ｃ Ａ）
将确 诊 的
７ ８例 Ｃ ＶＡ患 者 分 为 观 察 组 和 对 照组 照 组 给 予 止 咳 化 痰 以及 更气 管扩 张 剂 为 主 的 对 症 治 疗 ， 察 组 在 对 照 组 ，对 观 的 基 础 上 ， 用 舌 下 含 服 粉 尘螨 滴 剂 ， 别 观 察 两组 治 疗 前后 的 咳 嗽 哮 喘 症 状 评 分 、 加 分 临床 症 状 开 始 改 善 的 时 间 ， 比
・
２０ ２ ２・
广 东医学
２１ ０ １年 ８月 第 ３ ２卷第 １ ６期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．１ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ｕ ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ６ ａＪ
临 床
用 药 研
究
粉 尘 螨 滴 剂 舌 下 特 异 性 免 疫 治 疗 咳嗽 变 异 型 哮 喘 的疗 效 和 安 全 性 观 察 术
察变应原反应 。风 团和 红晕 的大 小 ＝［ 小横 径 （ ） 最 ｄ ＋最大横径 （ ］２ ｄ与 Ｄ成直角 。阳性结果 判断 标 Ｄ） ／ ，
浅谈过敏性鼻炎的“脱敏”治疗
浅谈过敏性鼻炎的“脱敏”治疗在和很多过敏性鼻炎小病人家长的接触中，存在两种极端的意见回馈。
一部分家长认为过敏性鼻炎由于无法根治，索性放弃治疗；而另一部分家长认为一定要在孩子还小的时候把过敏性鼻炎治好，所以常常存在过度治疗。
“脱敏”治疗就是目前家长提到最多，并寄予厚望的过敏性鼻炎的治疗方法。
那么什么是脱敏治疗呢？简单的说，“脱敏”治疗是免疫治疗的一种方式。
利用低滴度的过敏原刺激人体产生抗体，再不断加大过敏原的滴度，逐渐达到抗原抗体结合的高饱和度，这样当外界的过敏原再进入人体时，将不再产生变态反应，从而达到过敏体质的非过敏状态。
这就是“舌下含服”或“肌肉注射”脱敏治疗的基本原理。
但上述情况只是理想中的状态，实际医疗中存在以下几个现实的问题：1.过敏原的繁复、多样。
在自然界中存在着极多的过敏原，而我们目前能检测的包括食物组和吸入组也就30几种，目前“脱敏”治疗主要还是针对单独螨虫过敏的病人有一定的疗效。
2.治疗费用高，疗程长。
3年（部分厂家宣传2年并不合适）的治疗，2-3万的费用，是很多家庭难以承受的。
3.“脱敏”治疗并不能完全替代药物，第一个50周，鼻喷激素和抗组胺、抗白三烯药物不能减量，第二年在治疗有效的前提下，药物治疗两可以减少到1/2 。
第三年以后仍需要用维持量的药物治疗。
所以“脱敏”治疗一定要在药物治疗的前提下考虑使用，在“过敏性鼻炎诊疗规范”中，“脱敏”治疗并非是一线的用药，单纯的“脱敏”治疗是目前过敏性鼻炎治疗中极不规范的一种常见的现象。
那么，在什么情况下适合使用“脱敏”治疗呢？我们根据临床病例总结，以下病人可以使用：1.过敏性鼻炎合并过敏性哮喘的病人，在药物治疗的前提下，使用免疫治疗。
可以同时减轻呼吸道和鼻部的症状。
单纯螨虫过敏，舌下含服即可；合并有其他过敏原者，可以考虑肌肉注射。
2. 单纯螨虫过敏的过敏性鼻炎病人，可以考虑舌下含服治疗，疗程3年。
3.难治性或常年性过敏性鼻炎病人，长期用药效果差，可以考虑联合“脱敏”治疗。
2023过敏性鼻炎的临床分类、诊断与治疗
2023过敏性鼻炎的临床分类.诊断与治疗过敏性鼻炎（AR）也称为变应性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
目前，该病已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病，影响着全世界10%~20%的人口，我国AR患病人数高达2.4亿。
小编通过查阅最新指南共识及文献，整理出AR的临床分类、诊断与治疗等重要知识点，以供临床参考。
一、AR的临床分类目前，AR的临床分类有3种，主要是基于病程（间歇性和持续性）和对生活质量的影响程度（轻度和中-重度）的临床分型，以及根据季节性和常年性的分类。
1.按照季节性的分类（1）季节性AR症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。
通常在一年中的某一个季节或某一地区发病，因与空气中某些花粉的浓度增加有关，又称花粉症。
（2）常年性AR症状发作呈常年性,常见过敏原为尘螭、蜂螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。
常年发病，每年发病日累计超过6个月，病程至少1年。
2.按照病程分类(1)间歇性AR症状发作<4d/周,或<连续4周。
(2)持续性AR症状发作≥4d/周，且≥连续4周。
3.按疾病严重程度程度分类(1)轻度AR症状轻微，对生活质量，包括睡眠、日常生活、工作和学习未产生明显影响。
(2)中■重度AR症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。
二、AR的临床诊断AR的诊断应根据患者的典型过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果综合作出。
过敏原检测通常需要将体内和体外检测相结合，且充分结合临床病史，以判断患者是由何种过敏原致敏，以及致敏的程度与疾病症状的关系。
需避免仅根据病史和体征，或仅根据变应原检测结果进行诊断造成漏诊和误诊。
1 .鼻部症状AR的典型症状为清水样涕、鼻痒、阵发性喷嚏和鼻塞,且70%的患者症状在晨起时最为明显。
鼻痒、阵发性喷嚏是AR最具特点的症状。
鼻塞在常年性AR中常见，且大多数AR患者夜间鼻塞加重。
儿童呼吸道过敏疾病特异性免疫治疗及随访管理
文章编号：1005-2224（2015）01-0037-05DOI：10.7504/ek2015010610儿童呼吸道过敏疾病特异性免疫治疗及随访管理陈实，曾霞，王灵摘要：规范特异性免疫治疗相关要素、加强规范化患者选择、应用标准化疫苗、对不良反应安全管理、对患者和监护人教育以及建立脱敏档案和随访等，以达到治疗过敏性疾病预期目标。
关键词：儿童；呼吸道过敏；变应原特异性免疫治疗；随访管理中图分类号：Ｒ72文献标志码：CAllergen specific immunotherapy and management of follow-up visits for respiratory diseases in children. CHEN Shi，ZENG Xia，WANG Ling.Immunotherapy Center for Asthmatic Children，the People’s Hospital of Hainan Province，Haikou570102，ChinaAbstract：The long-term and preventive efficacies of ASIT have been paid great attention recently.To target the efficacy of ASIT，we may focus on：the standardizations of the treat⁃ment，patient selection，standardized allergen vaccines，man⁃agement of adverse reactions，patient education，documenta⁃tions and management of follow-up visits.Keywords：children；respiratory diseases；allergen specific im⁃munotherapy（ASIT）；follow-up visits过去十几年，变应原特异性免疫治疗（ASIT）在过敏性疾病治疗方面的地位不断提升。
过敏性鼻炎的免疫治疗
准化变应原。
⑦费用和每种治疗的疗程，合作型和依从性。
免疫治疗的禁忌症
①免疫治疗的相对禁忌症 ②严重免疫病理改变的疾病和免疫缺陷病
③恶性肿瘤
④严重心理障碍
免疫治疗的禁忌症
⑤用β阻滞剂治疗，即使是局部用药。 ⑥依从性差。
⑦药物治疗不能控制的严重哮喘和或伴有不可逆的 气道阻塞（在适当药物治疗后FEV1持续低于预计 值的70%）。
舌下含服免疫治疗的安全性
1986年Scadding和Brostoff首先用舌下免疫
疗法治疗变应性鼻炎经过20多年的发展，已
经证实舌下免疫疗法疗效确切，安全性高，
目前为止无过敏性休克的病理报告。
舌下含服免疫治疗的不良反应及处理
舌下痒、麻木感，舌下黏膜溃疡，胃肠道不 适，便秘，皮肤荨麻疹等。
多在治疗初始阶段出现，一般无需药物治疗 可自然缓解。皮肤荨麻疹可服抗组胺药物。
慰剂对照组研究证明鼻内特异性免疫治疗有效。
包括对：白桦树花粉，禾草花粉，豚草花粉，墙
草属花粉，屋尘螨。
免疫治疗的临床效果
舌下含服免疫治疗
高剂量（为皮下免疫治疗累积剂量的50-100倍）
的变应原舌下含服免疫治疗，经双盲、安慰剂对
照组研究证明舌下特异性免疫治疗有效。
包括对：白桦树花粉，禾草花粉，豚草花粉，墙
过敏性鼻炎的 免疫治疗
中山大学附属第一医院 李添应
过敏性鼻炎的发病率
Allergic Rhinitis过敏性鼻炎
在呼吸道疾病中，过敏性鼻炎以其较高的发病率而引人注目。仅
在7个主要药物市场即有超过1亿5千万名患者。在2000年，过敏性 鼻炎的患者约占总人口的15-25%。
2020年儿童过敏性鼻炎的预防和治疗
2020年儿童过敏性鼻炎的预防和治疗2020年儿童过敏性鼻炎的预防和治疗（完整版）儿童过敏性鼻炎（AR），也称儿童变应性鼻炎，已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。
《儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南》阐述了儿童AR如何进行规范化诊疗，旨在向儿科、耳鼻咽喉科，特别是基层医师提供相应的指导性建议。
儿童AR的预防与治疗儿童AR治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
儿童AR的防治应采取阶梯治疗模式（见图1）。
室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。
对于经常暴露于高浓度室内过敏原的AR患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原。
对花粉过敏的AR患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。
轻度间歇性儿童AR采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童AR采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。
1抗组胺药物➤口服抗组胺药第二代抗组胺药为儿童AR的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。
这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。
一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。
5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。
目前，临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。
第二代口服抗组胺药能有效控制轻度和一部分中-重度间歇性儿童AR。
对于严重的、持续性发病的患儿，可与鼻用激素联用。
抗组胺药物不但可以治疗过敏性疾病，还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数，在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。
伴有湿疹、眼部过敏症状的患儿更适用口服抗组胺药治疗。
➤鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。
2鼻用糖皮质激素糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。
鼻用糖皮质激素是儿童AR的一线医治药物，对儿童AR患者的大多数鼻部病症包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，首要用于中重度儿童AR。
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鼻 塞
鼻 痒
*p<0.05 (between group, ANOVA test; Bars are standard deviations)
25
Total Symptom score 总鼻症状改善情况
*p<0.05 (between group, ANOVA test; Bars are standard deviations)
脱敏 治疗
预防疾病加重
改善患者的生活质量
预防新的过敏
14
免疫治疗有效途径
皮下注射, 传统方法
Subcutaneous Immunotherapy, SCIT
舌下含服, 新型更安全
Sublingual Immunotherapy, SLIT
15
SLIT: 国际指南定位
2001 年 :ARIA 指南建议， ASIT 可作为避免变应原的一 种补充措施，最好用于疾病的早期，以减少发生副作用 的危险和预防进一步发展为严重疾病。 2006年:EAACI标准指出，ASIT是一种改变疾病发展过 程的对因疗法，应该尽早使用，以防止受累器官的黏膜 发生不可逆损伤。 2013年:WAO SLIT Position Paper指出在呼吸道变应性疾 病的治疗策略中，SLIT可作为初始、早期的治疗手段应 用于临床。
11
变应性鼻炎的免疫治疗
免疫治疗应该升级为治疗变应性鼻炎的一线选择
免疫治疗起效机理
Akdis CA, Akdis M. World Allergy Organ J. 2015,8:17
13
免疫治疗优势
唯一可能改变过敏性疾病自然进程的治疗措施
明显缓解过敏症状
预防疾病复发（长期疗效）
减少甚至停止 抗过敏药物的使用
谢谢！
38
18
SLIT: 疗效性分析
高质量的临床荟萃分析已经证明了儿童呼吸道过 敏的SLIT的疗效
儿童鼻炎SLIT的Meta分析
儿童哮喘SLIT的Meta分析
19
SLIT: 疗效性分析
SLIT在终止后，其疗效依旧能发挥作用
20
SLIT: 疗效性分析
SLIT预防作用
预防疾病加重：预防鼻炎发展成哮喘，预防间歇性哮喘发展成持 续性哮喘 减少已有过敏，预防新过敏
21
SLIT: 疗效性分析
国内SLIT开展情况
22
国内唯一一篇被2014WAO舌下脱敏意见书收录文献
23
舌下含服“尘螨合剂” (我武公司）治疗变应性鼻 炎（6个月）的临床疗效及安全性评价
---多中心、双盲、安慰剂平行对照临床研究
N=60 N=60
24
Symptom score 个别鼻症状改善情况
2
变应性鼻炎严峻形势
国内18个主要城市变应性鼻炎发病率
Zhang Y and Zhang L, All Asthma Imm Res., 2014
3
过敏性哮喘严峻形势
0-14岁全国儿童哮喘患病率
全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志,2004,22（2）:112-116. 全国儿科哮喘协作组等。中华儿科杂志，2013,51（10）：729-735
Novembre E,et al. J Allergy Clin Immunol 2004;114:851–7. Marogna M,et al.Ann Allergy Asthma Immunol. 2008;101:206–211. Acquistapace F, et al.. Pediatr Allergy Immunol. 2009,20(7):660-664. Shao J.,Cui YX, Cao LF, et al.Am J Rhinol Allergy,2014,28:131-139.
4
变应性疾病是一种全身疾病
变应性疾病的自然进程
5
变应性疾病的发病机制
变应原刺激IgE-肥大细胞复合体，释放炎症介质 ，作用到各部位，引起变应性症状。
6
变应性疾病的危害
患病率高 High prevalence
损害生活质量 Impaired quality of life 缺工缺课 Work and school absence 影响学习 Impaired learning
SLIT: 最安全的脱敏给药方式
舌下特点：
天然耐受部位，给药方便； 变应原活性蛋白不能直接透过舌下黏 膜层细胞，只能通过朗格罕细胞主动 捕获进入舌下组织； 舌下炎症细胞（如肥大细胞）较少。 抗原 粘膜层
固有层 粘膜下层
对过敏原的自然缓释：
1-3分钟内粘附于舌下黏膜层细胞；
15-30 分钟内被朗格罕细胞主动捕获 ； 12-24 小时内迁移到附近引流区淋巴 结
28
TRSS: 总鼻炎症状评分；RMS：用药评分
29
TASS:总哮喘症状评分
AMS：哮喘用药评分
PEF： 呼气量峰值
30
TNSS: TASS: AMS： VAS：
总鼻炎症状评分 总哮喘症状评分 哮喘用药评分 视觉模拟评分
过敏儿童（４-１３y）：112
• • 单一尘螨过敏 对多种过敏原过敏 56 56
崔珑.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(12):1094-1097.
35
36
小结
免疫治疗对于由吸入变应原 IgE 致敏并产生临床症状的呼 吸道过敏患者都是有治疗价值的 国际指南推荐呼吸道过敏应在早期、初始阶段使用舌下特 异性免疫治疗 尽管免疫治疗在施行 2-4 月后就能产生初步效果，但为了 获得持久的临床疗效，推荐免疫治疗至少持续实施2-3年 目前缺乏可信的生物学指标评估免疫治疗的疗效及决定何 时终止治疗，建议每年评估免疫治疗改善临床症状的疗效
26
D.f. and D.p. 特异性 sIgG4在治疗前后的比较
27
Summary of the study 该临床研究结果小结
经6个月“尘螨合剂”的舌下脱敏治疗，对尘螨过敏的 变应性鼻炎患者的症状能得到有效改善。 患者的粉尘螨、户尘螨特异性 IgG4 水平较基线水平有 显著上升。 整个研究过程中治疗组和对照组均无严重不良事件发 生。 使用“尘螨合剂”治疗变应性鼻炎是安全、有效的。
53%的患者表示连续使用数周或数月后对症药物的疗效逐渐减弱 长期服用激素类药物会引起一定的副作用（小儿身高，鼻出血等）
/index.html
变应性鼻炎的免疫治疗
从1911年到现在，免疫治疗越来越受到学术界的重视。 2011年国内专家发表了变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共 识—关口前移，不需要以药物治疗失败为前提。
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INSS:单个鼻部症状评分 TNSS：鼻部总症状评分
变应性鼻炎（5-１4y）：116
• • • well-controlled partly controlled uncontrolled 43.1% 32.8% 24.1%
32
33ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
34
长期疗效（停药3年）
AR患儿（４-１2y）：162
• • 单一尘螨过敏 对多种过敏原过敏 84 78
影响睡眠 Impaired sleeping
7
变应性疾病的综合治疗策略
避免接触过敏原
WHO:
对症治疗 脱敏治疗
“四位一体”
治疗
患者教育
单纯药物治疗的不足-1
起效快，能够快速缓 解症状 维持时间短，停药后 易复发
非对因治疗，不能改 变过敏性疾病的自然 进程，缺乏预防作用
单纯药物治疗的不足-2
呼吸道变应性疾病的舌下特 异性免疫治疗
变应性鼻炎严峻形势
变应性鼻炎的全球发病率有增高趋势
全球统计数据 10–40% 亚洲统计数据 1–20%
超过 4 亿人患有变应 性鼻炎
World Allergy Organization (WAO) White Book on Allergy: Update 2013
肥大细胞
淋巴结
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SLIT: 不良反应（畅迪四期报道）
无严重的全身性不良反 应 SLIT 组 的 AE 发 生 率 高 于对照组。绝大部分 AE 为 1 级； 50% 发生在 治疗前 3 个月；均在用 药或不需用药的情况下 ，1周内得到缓解。
Shao J., cui YX，Zheng YF，Cao LF，et al. Am J Rhinol Allergy,2014,28:131-139.