脑干出血护理查房完整版本
脑干出血的护理查房
脑干出血的护理查房
六、结语：脑干出血是一种危重病症，病情严重，预后差。
在护理过程中，需要密切观察病人的病情变化，及时采取有效的护理措施，以确保病人的生命体征得到有效的维护和支持。
同时，也需要注意病人的心理健康，给予适当的心理护理和支持。
1、老年人应该保持规律的生活，适当参与一些轻度体力
劳动，但要注意不要过度劳累。
2、高血压是一种终身疾病，需要长期服药控制，不能根
据个人喜好随意调整药物剂量，以免血压反复波动导致脑血管破裂和脑出血。
3、保持良好的心态和乐观的情绪，避免过度激动和情绪
波动。
4、饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物脑内脏，多食用水果、蔬菜和豆制品，并适量摄入瘦肉、鱼类和蛋类。
5、预防便秘，应多食用富含纤维的食物，如青芹菜、韭菜和水果等，并适当运动以促进肠道蠕动。
脑干出血的护理查房
脑干出血的护理查房一、病情介绍：病员男，67岁，因“右侧肢体麻木1小时，恶心呕吐半小时”，于10月25日0：25急诊抬入ICU病房，神志呈昏迷状，鼾声样呼吸，ECG示：窦性心律，律齐，SPO2：97%，双瞳等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，测T36.5℃，P74次/分，R26次/分，BP125/75mmHg，予鼻塞给氧3L/分,安置保留尿管，导出淡黄色尿液，入院后给予降颅内压，脱水，止血，补液等对症支持治疗。
病员于7：00 SPO2：88—90%，痰多，予吸痰，吸出黄白色痰液，予安置口咽通气管，面罩给氧5 L/分, SPO2：渐升至90—95%.病员于10月25日9：00双瞳等大等圆约1.5mm，对光反射消失。
病员于10月27日15：00自主呼吸不规则，SPO2：82—88%，行气管插管，安置保留胃管，予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，参数：VT:500ml，FiO2:40%,PEEP:5cmH2O,f:15次/分，SPO2渐升至92—98%。
病员现仍在ICU治疗，昏迷状，持续呼吸机辅助呼吸。
二、概述1、脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。
2、脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。
脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。
其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。
3、脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。
4、在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。
三、病因高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。
往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。
对侧眼球出现5秒间隔的游动。
脑干出血护理查房
P7焦虑恐惧—与知识的缺乏担心预后有关 I：1）了解患者及家属对疾病知识的了解程 度 2）加强用药知识的宣教 3）加强患者的心理护理，树立战胜疾病的 信心 4）病情稳定尽早进行肢体的功能锻炼
O：患者的焦虑较前缓解
健康指导
心理指导：关心体贴病人，对合理要求予于 满足 生活指导：避免用力咳嗽、排便，防止颅内 压骤升 饮食指导：吃易消化、高蛋白、多维生素、 清淡的食物，多水果蔬菜。 用药指导：遵医嘱服用抗癫痫药及降压药， 勿骤减骤停，定期复查。 功能指导：术后尽快尽早加强肢体功能锻炼 。
谢谢聆听！
护理问题与护理措施
P1再出血的可能—与手术，原发病有关 I：1）密切观察意识瞳孔及生命体征的变化，若 出现血压突然升高或下降，瞳孔散大立即通知 医生 2）遵医嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效 3）遵医嘱及时行CT检查 4）保持病室安静减少探视 O:患者无再出血发生
P2气体交换受损-----与肺部感染、气道内黏液 堆积有关。 I : 1)遵医嘱及时准确给予化痰药物。 2）协助病人取半坐卧位增强肺通气量，指导有效 咳嗽、给予雾化吸入，加强翻身拍背。 3)給予氧气3L/min持续吸入，提高血氧饱和度， 纠正缺氧，改善呼吸。 4)保持病室空气新鲜，每日开窗通风两次。 O:患者缺氧症状有所改善。
脑干出血病人护理查房
气管切开后得护理
9、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布, 经常更换,保持清洁,每日更换纱布2-4次。 (一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱 布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。
气管切开后得护理
10、清洗消毒内套管,每6-8小时1次。分 泌物稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。 清洗方法:取出得内套管用清水及纱布将 其管内得痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸 时用蒸馏水,不可用自来水或生理盐水。
• 4、吞咽困难:给予饮食前,可先作饮水试验(师生 操作),评估患者就是否存在吞咽困难、误吸得 危险。中重度吞咽苦难患者,给予插胃
并发症得护理
• 管鼻饲营养液;需长期鼻饲(超过4周),应考 虑经皮胃造瘘。
• 5、应激性溃疡:患者出现呕吐咖啡色胃内 容物、呃逆、腹胀、黑便等情况,应立即 报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠减压 、补液、使用抑制胃酸分泌、保护胃粘 膜等药物。
气管切开后得护理
吸痰注意事项: (2)吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,一根
吸痰管只用一次,吸痰时,气管内与鼻、口 腔吸痰管不可混用、防止交叉感染。操 作时动作轻柔、敏捷、准确、快速,每次 吸痰不超过15秒。吸痰得盐水,应标志明 确,分别注明气管、口鼻腔不能混用,吸痰 时病人都有不同程度得缺氧,吸痰前后应 给予高流量氧气吸入。
气管切开后得护理
2、病人体位颅内压增高患者低枕以 利于呼吸道分泌物排出,吼部手术及 鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给 予侧卧位,经常转动体位,防止褥疮并 使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经 常叩背。
气管切开后得护理
3、护士了解气管套管得结构,一面危急时 因慌忙而造成错误。 4、气管套管以两条布带固定于颈部。 5、套管口盖2-4层湿纱布,以免干燥空气 直接进入套管内。 6、密切观察患者得呼吸情况,及时吸出呼 吸道分泌物,观察套管就是否通畅。
脑干出血护理查房
2020-9-21
病史介绍
基本资料：19床，潘勇，男，53岁， 主诉：因反复头痛伴右侧肢体活动障碍两天入院， 入院诊断：左侧基底节脑出血破入脑室（血管畸形？）；左侧脑半球及
脑干出血性梗塞；脑干多发淀粉样变性，高血压三级，极高危 ；痛风. 2019年12月23日因摔伤致头部疼痛，肿胀2小时入住我科，诊断为右额骨
病因及临床表现
一、意识障碍 原发脑干损伤者伤后立即昏迷，昏迷为持续时间， 持续性时间较长，损伤后意识障碍的恢复比较缓慢，且有智力迟 钝和精神症状。如网状结构受损严重时，患者长期呈植物生存状 态，患者无明显的意识活动，仅存在咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目 等原始动作 二、瞳孔和眼球运动变化 脑干的动眼神经、滑车神经和展神经 核以及内侧纵束、交感神经受累，导致眼球运动和瞳孔调节功能 异常，根据症状可以确定脑干损伤的部位，如患者出现昏迷，双 侧瞳孔缩小，对光反应迟钝，伴有中枢性高热，提示脑桥损伤， 而该患者双侧瞳孔散大，大小多变、形状不规则，提示中脑损伤。 三、去大脑强直 去大脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制，是 中脑损伤的表现，患者头部后仰，双上肢过伸和内旋，两下肢过 伸，身体呈角弓反张状态。
病程介绍
2020年1月26日，考虑患者意识障碍加重，脑室积血增加行侧脑室引 流术.
2020年1月27日，患者气管内痰多，不易咳出，行气管插管术. 2020年1月28日，29日行尿激酶3万单位溶解血块. 2020年1月30日，行气管切开术. 2020年2月1日，考虑病情稳定，转入我科.并于1号，2号，3号三天
形成.定期留取尿培养及痰培养化验.
疾病相关知识
概述 （1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量
2024年度脑干出血护理查房ppt课件完整版
饮食调整和生活习惯改善
01
02
03
04
低盐低脂饮食
限制盐和脂肪的摄入，以降低 高血压和动脉硬化的风险。
多摄入高纤维食物
增加蔬菜、水果和全谷物的摄 入，以促进肠道蠕动和降低便
秘风险。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于 稀释血液和降低血液粘稠度。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加脑干 出血的风险，应尽量避免。
日常生活能力训练
指导患者进行穿衣、洗漱、进食 等日常生活能力训练，以提高生
活自理能力。
2024/3/24
16
语言和认知功能恢复技巧
语言训练
通过发音练习、单词和句子的复述等方式，帮助患者恢复语言能 力。
认知功能训练
采用记忆训练、注意力训练、思维训练等方法，促进患者认知功 能的恢复。
读写训练
鼓励患者进行阅读和书写练习，以提高阅读和书写能力。
2024/3/24
17
心理调适和情绪支持
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑、抑郁等 不良情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持，建立良好的家庭 氛围，促进患者心理康复。
情绪调节技巧
指导患者学习情绪调节技巧，如深呼吸、冥想等 ，以缓解不良情绪。
2024/3/24
18
05
家庭护理指导及随访管 理
个性化护理方案的制定与实施
针对不同患者的具体病情，制定了个性化的护理 方案，并在查房过程中进行了调整和完善，提高 了护理效果。
并发症的预防与处理
3
重点关注脑干出血患者可能出现的并发症，如肺 部感染、颅内压增高等，及时采取预防措施，降 低了并发症的发生率。
2024/3/24
脑干出血病人护理查房讲课文档
气管切开拔管护理
拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈 合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可 用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布 固定。一般一周左右,创口可自行愈合.
第二十九页，共31页。
气管切开后的护理注意事项
1、专人护理。气管切开后，套管通畅与 否为治疗的关键。成人一旦切开气管后， 出现说话表达能力差,不能及时反应病情； 小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将 套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人 护理。
第二十五页，共31页。
气管切开后的护理
11、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即 将套管内管取出检查。及时清除结痂。若 分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型 号的消毒内管交替使用.
第二十六页，共31页。
气管切开后脱管的紧急护理
脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体 征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音， 以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时， 可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有 阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入， 直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以 缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时， 应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管的整个过程应 注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病 人以安全感。
第二十三页，共31页。
气管切开后的护理
9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布， 经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4 次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入 时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更 换）。
第二十四页，共31页。
气管切开后的护理
10、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。 分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套 管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱 布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒， 煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐 水。
脑干出血护理查房
O2.21 患者呼吸道通畅，痰液易吸出
护理诊嘱合理使用抗生素 2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥
O 2.21 患者体温正常
3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅 内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。 积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重 要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖
3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高
的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑 出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可 增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高 于发病前水平。
护理诊断
P2.4.营养失调 低于机体需要量 与意识障 碍长期卧床有关
I 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解
质平衡 3、告知家属准备有营养的汤汁
O2.21.目前为止患者营养状况良好
护理诊断
P 2.4.有皮肤受损的可能 与患者意识障碍 卧床、使用冰毯冰帽有关
I 1、q2h翻身，预防压疮，避免皮肤 直接接触冰毯冰帽，防止冻伤。 2、加强营养 3、保持床单位清洁干燥，减少摩擦
检查
CT示：脑桥及延髓内可见斑片状密度增 高，边缘模糊，其大小约 19.6*19.0*25mm.约4.6ml,四脑室轻度 受压稍移位。
疾病相关知识
概述
（1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死 率高。
（2）脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。 脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑 干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
脑干出血的护理查房
脑干出血得护理查房一、病情介绍:病员男,67岁,因“右侧肢体麻木1小时,恶心呕吐半小时”,于1０月2５日0:２5急诊抬入IＣU病房,神志呈昏迷状,鼾声样呼吸,ECG示:窦性心律,律齐,SPO2:97％,双瞳等大等圆,约2、5mm,对光反射灵敏,测T３6、5℃,Ｐ7４次/分,Ｒ26次/分,ＢP125/7５mｍHg,予鼻塞给氧3L/分,安置保留尿管,导出淡黄色尿液,入院后给予降颅内压,脱水,止血,补液等对症支持治疗、病员于7:0０ＳPＯ2:８8—90%,痰多,予吸痰,吸出黄白色痰液,予安置口咽通气管,面罩给氧５L/分, S ＰＯ2:渐升至9０-9５%。
病员于10月２5日９:00双瞳等大等圆约1。
5mm,对光反射消失。
病员于10月27日1５:０0自主呼吸不规则,ＳPO２:82-８8%,行气管插管,安置保留胃管,予呼吸机辅助呼吸,模式:SIＭＶ,参数:VT:５00ml,FiO2:４０％,PEEＰ:５cｍＨ２Ｏ,f:15次/分,SPO２渐升至9２—98％。
病员现仍在ICU治疗,昏迷状,持续呼吸机辅助呼吸、二、概述1、脑干出血就是神经系统急重症,其预后差,病死率高。
2、脑干出血量在15mｌ以下得,死亡率1７、1%左右、脑干出血量在15mｌ以上,死亡率81、8％左右。
其中脑干出血量超过20mｌ以上得死亡率更高。
3、脑干出血量较少者(６～９ml左右),一般在大量应用白蛋白1~2周左右,意识障碍多有恢复,脑干功能障碍明显好转,生命体征趋于平稳、４、在中等量脑干出血(10~14mｌ左右)、症状较重者,大剂量持续应用白蛋白一般在3~4周左右,部分病人生命体症渐趋于平稳。
三、病因高血压动脉硬化就是脑干出血得主要病因,脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起、往往在数秒到数分钟内引起昏迷,可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔,数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳,有得病例可以出现眼球上下跳动。
对侧眼球出现５秒间隔得游动。
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目录
一、概念 二、基本构造 三、病因 四、临床表现 五、治疗 六、病史资料 七、护理诊断 八、护理措施 九、健康教育
一、概念
•脑干出血是神经系统急重症 ，病死率极高。脑干出血量在 3ml以下的，死亡率70%左右。 脑干出血量在5ml以上的，死 亡率90%左右。其中脑干出血 量超过10ml以上的，死亡率 100%。
3）准确记录每小时尿量及颜色。
4）遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到回报及时通 知医生。
5）遵医嘱按时补充电解质及液体。
6）观察病人用药后的反应。
护理措施
6.1）定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定 时给与口腔护理。
护理措施
3、保持呼吸道通畅
脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引 起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕 吐物反流造成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及 时吸出。为预防肺炎，应经常翻身扣背，使呼吸道 内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物。做好 气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。
护理措施
3.清理呼吸道无效：此病人为气管切开的病人，
密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的 管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰， 保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力。
•对于人工气道给予以下相应的护理措施 人工气道湿化：保持呼吸道温湿化是人工气
道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效 的防止痰栓形成，降低肺部感染。
二、基本构造
•
解剖
脑干
意识
中脑
血压、脉搏
脑桥
呼吸
延髓
病理：中央型、旁中央型、被盖型
三、病因
• 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干 出血主要来自 基底动脉的桥脑支, 尤其是其中的
旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角 从基底动脉发出，血流方向与基底动脉血流方 向相反，故易受血压影响而破裂出血 ,该动脉荣 获桥脑的“出血动脉”之称.
5、电解质紊乱--与长期应用脱水剂及不能正常进
食有关
护理诊断
6、有皮肤完整性受损的危险--与意识障碍、
偏瘫、营养状态的改变有关。
食结构改变，鼻饲流质饮食有关。
8、生活自理缺陷--与疾病导致偏瘫及医源性
限制卧床有关。
八、护理措施
1、脑干出血病人急性期应绝对卧床休息，不宜过多 搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血 ，抬高床头15-30度，促进脑部血液回流，减轻脑水 肿。 2、严密观察患者病情变化，监测生命体征。床边备 好急救仪器、药品，随时做好抢救准备，积极与医 生配合。
•瞳孔：正圆等大 ，直径约 2.5mm，对光反射迟钝 •Babinski征 ：阳性
•右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力4级
病史资料
• 于06-01：急诊在全麻下行开颅 脑干血肿清除术+颅内压探头置 入术，术后继续在NICU监护治疗。
• 于06-07：在局麻下行气管切开 术。
• 于06-19：转入普通病房继续治 疗，带有胃管、气管套管、尿管， 与妥善固定。
• 于06-21：患者神志清楚，拔除 留置胃管及尿管。
• 于06-27：拔除气管套管
七、护理诊断
针对该患者提出以下护理诊断：
1、意识障碍--与出血、脑水肿有关 2、潜在并发症：脑疝 、再出血 3、清理呼吸道无效--与意识障碍不能自行咳痰、
痰液粘稠有关
4、有感染的危险--与患者长期卧床及留置各 种管道有关
四、临床表现
轻
中
重 特重
• 脑干出血的分型：
功能：意识丧失 昏迷等
临床 表现
颅内压改变
并发症：如肺部感染、肾功能损伤等
五、治疗
1.一般治疗：绝对卧床休 息，严密观察神志、瞳孔 及生命体征的变化情况， 保持呼吸道通畅，吸氧， 预防感染，维持水电解质 平衡。
治疗
2.脱水降颅压：脑干出血后48小时脑水肿可使 颅内压升高，并脑疝形成，是导致病人死亡的 直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑 干出血急性期治疗重要环节。可选甘露醇快速 静脉滴注或甘油果糖静脉滴注。
护理措施
2）肺部感染：予肺部体疗、做好人工气道的管理。 3）泌尿系感染 患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险， 做好会阴及留置导尿的护理。
5.1）神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高 热和并发症感染，此时很容易出现水、电解质与酸碱平衡 失调，遵医嘱随时监测各化验指标。
2）密切观察患者的意识瞳孔。
护理措施
4.有感染的危险
1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、 折叠和压迫，低置引流，如有不畅应寻找原因通知医生；若引 流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从 管内流入引流袋内，如液面还无波动，通知医生；在做检查或 翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保 安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止 意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回， 用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、 量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变 为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生；患者枕 下垫无菌小巾，如有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口 清洁干燥，如有渗出及时通知医生，注意观察颈部情况，如有 颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医生； 监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理。
力、意识不清。在当地院治疗未见好转， 急诊入我院治疗。
•头颅CT：脑干出血(约4ml)伴周围水肿 •既往史：高血压2年，最高收缩压达200mmHg。
病史资料
•入院时体格检查：T:36.8℃
R:18次/分
•神经系统检查
P:101次/分 BP:213/137mmHg
•意识：嗜睡状，对答基本切题 •查体：合作
治疗
3.控制血压：脑干出血后血压升高，是机体对 颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定 的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用 降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风 险，应及时控制，血压一般维持在略高于发病 前水平。 4.该患者采取了手术治疗。
六、病史资料
•姓名： 性别：男 年龄：44岁 •名族：汉族 住院号： •入院日期：2016-05-28 19:52 •诊 断：脑干出血并血肿形成 •代主诉：5小时前突发头部胀痛，伴呕吐及肢体无