实验6 人体心音听诊与人体血压测量

人体心音听诊与人体血压测量

一．实验目的

1.学会使用听诊器与血压计，及其的工作原理与使用要求；

2.了解心脏输血原理。

二．实验原理

心音：

第一心音：当心室内压超过心房内压引起房室瓣关闭时发生。特点是低频高幅，此时，心室收缩期开始。

第二心音：在心室收缩期末期，心室内压低于主动脉压和肺动脉压，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭。关闭时引起了高频低幅的第二心音。除了瓣膜及其邻近结构的振动外，血液快速流动时产生的湍流和大血管的位移对心音都有一定的影响。在第二心音中经常可以听见两种成分，一种主要由主动脉瓣关闭引起，另一种主要与肺动脉瓣关闭有关，通常称之为心音的分离现象。吸气时较明显，听诊容易区分；呼气时这种分离现象消失。

第三心音和第四心音：第三心音产生于心室的快速充盈期，是一种低频、低振幅的心音。是由于血液快速、被动流入心室造成的。通常在儿童期和青春期可以听到第三心音。若成年人听到第三心音，一般标志着心脏功能的异常。第四心音产生在心房收缩期，是心房收缩时血液流动造成的，与第三心音一样，一般只有在心脏功能异常的患者中可以听到第四心音。

在人体，通常用压脉带和听诊法间接测定动脉血压，这种测量方法的主要依据是：当压脉带内压大于舒张压但小于收缩压时，血液会以湍流形式通过上臂测量点的肱动脉。而当压脉带内压与收缩压相等时，通过听诊器可以听到第一听音；而当压脉带内压与舒张压相等时，可以听到最后一个听音。

舒张压：心室舒张时主动脉压下降，在心室舒张末期达到最低点，这时的动脉血压称为舒张压。

收缩压：心室收缩时心室内血压升高，最终将血液泵入主动脉，使主动脉压急剧升高并达到最大值，这时的动脉血压称为收缩压。

听诊器：是一种医学仪器，用以聆听身体内的声音，例如：心脏、呼吸及肠胃等等。听诊器由法国医生雷纳克于1816年创造，于1819

年公布。

听诊器是医生检查病人、诊断疾病的一种重要方法。听

诊器主要由铜、橡胶管、弹簧片和听头等材料组成。听诊器

更分“单用听诊器”、“双用听诊器”、“三用听诊器”、

“立式听诊器”和“多用听诊器”等多种，用于在不同环境

听诊不同状况的病人。听头也分多种，例如“扁形听诊头”

用于听诊高音调的杂音；“大小双功能扁形听头”用于探测

低频心音、小儿心音等；“钟形瞬诊头”可听到腹中胎儿心

跳；“表式听诊器”用于听诊手腕的脉搏声响。

听诊器图

血压计：如今医生使用的血压计是希皮奥内·里瓦---罗奇（意大利科学家）在1896年发明的。它有一个能充气的袖带，用于阻断血液的流动。医生用一个听诊器听脉搏的跳动，同时在刻度表上读出血压数。

听诊法：

听诊法又叫柯氏音法，也分为人工柯氏音法和电子柯氏音法。人工柯氏音法也就是我们通常所见到的医生、护士用压力表与听诊器进行测量血压的方法；电子柯氏音法则是用电子技术代替医生、护士的柯氏音测量方法。听诊法测量血压所用的血压计由气球、袖带和检压计三部分组成。袖带的橡皮囊二管分别与气球和检压计相连，三者形成一个密闭的管道系统。检压计有水银柱式、弹簧式和电子压力计三种。

听诊法具体操作如下：

测量血压前，让被测者休息数分钟。露出左胳膊至肩部以免影响袖带捆绑，但不能让衣袖将胳膊勒得太紧，并要伸直肘部，手掌向上放平。

把血压计放平，使血压计的“0”点，与被测者的心脏在同一个平面上。

把血压计的袖带缠在病人的上臂部。袖带的下缘要距肘窝2～3厘米，不要过紧，也不要过松，以刚好伸入2个指头为准。

戴好听诊器，用手在被测者的肘窝部摸到肱动脉的搏动，然后把听诊器放在上面，这个时候就能听见动脉跳动的“咚咚”声。

闭紧打气球，向袖带内打气，压力加到肱动脉搏动的声音听不见为止，再慢慢放开气门，减少压力，并注意水银柱所指的刻度，直到听见第一声搏动。此时水银柱所指的刻度，就是收缩压。

压力继续轻减，直到动脉搏动的声音逐渐增加至突然变软变弱时，这时所指的刻度为舒张压(注意并非是搏动的声音完全消失)。

测量血压一般要连续测两三次，取其最低值。

用听诊法测得的血压也只能是一近似值，其精确程度与测量技术有一定关系。在测量时，缠缚袖带要平展，使上臂、心脏和水银检压计的零点(或弹簧检压计、电子压力计)，尽量保持在同一水平上，并且放气不要过快，否则将出现较大的误差。

三．动物与器材

动物：人

器材：听诊器、血压计。

四．方法与步骤

1.学会听诊器的佩戴，用听诊器听心音；

2.打开血压计，学习使用；

3.用听诊法测量血压:

（1）先将袖带加压到90mmHg左右，仔细听清楚声音；

（2）在将袖带加压，直到听不到声音为止；

（3）缓慢下降压力，在刚好听到同样的响度声音时记下压力，此为收缩压；

（4）缓慢下降，直到听不到声音为止，记下此时压力，此为舒张压；

（5）重复几次，确认后记下数据。

五．实验结果

张孟源:102/74mmHg 张元亨:120/70mmHg 陆映臣:104/76mmHg

林毅君:150/70mmHg 张凌凡:122/76mmHg

六．实验结论

基本学会了听诊器和血压计的使用，并学会了测量血压。

七．问题解答

1.心动周期。

答：心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动的周期。在一个心动周期中，首先是左右心房同时收缩，然后舒张，心房开始舒张时，左右心室同时进入收缩期，然后心室舒张，接着心房又发生收缩，开始下一个心动周期。如以成年人平均心率每分钟75次计，每一心动周期平均为0.8秒，其中心房收缩期平均为0.11秒，舒张期平均为0.69秒。心室收缩期平均为0.27秒，舒张期平均为0.53秒。细分为：心室收缩期：等容收缩期、快速射血期、缓慢射血期；

心室舒张期：等容舒张期、快速充盈期、缓慢充盈期、心房收缩期。2.大动脉的特点。

答：主动脉和其他的一些大动脉的管壁厚而坚韧，中膜的平滑肌间含有大量的弹性纤维，有很强的扩张性和较大的弹性。左心室收缩射血时，主动脉压升高，主动脉和大动脉被动扩张，容积增大，容纳较多的血液左心室射出的血液一部分流向外周，一部分被贮藏在血管中；当心室停止射血主动脉瓣关闭时，被扩张的大动脉管壁发生弹性回缩，将射血期贮存的那部分血液继续向外周方向推动，使血管中的血液在心室收缩和舒张时都能保持连续流动。

八．参考文献

《陈阅增普通生物学（第三版）》吴相钰、陈守良、葛明德主编高等教育出版社《人体及动物生理学（第三版）》王玢、左明雪主编高等教育出版社