角膜内皮炎二例误诊分析

角膜内皮炎二例误诊分析
【中图分类号】r772.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0586—01
随着病毒感染的蔓延，角膜内皮炎的发病率也逐年增加。

笔者近年治愈了10余例角膜内皮炎患者，其中两例比较典型，与大家共同分享。

1 病例介绍
例1，男性，52岁，既往健康，因右眼红、眼疼、视力下降3天到当地医院就诊，诊断为“右眼急性闭角型青光眼”收入院给予药物降眼压治疗，用药2天眼压无法控制，故给予前房穿刺放液治疗，眼压仍无法控制，转到我院就诊。

入院后查体：视力：0.05，右眼球结膜充血水肿，角膜弥漫性水肿，上皮水泡形成，前房深度正常，瞳孔约4毫米直径大小，直接对光反射迟钝，余因角膜水肿无法查及，指测眼压高，眼压计测量超过60 mmhg。

入院后给予右眼阿托品散瞳每日三次，阿昔洛韦0.2克每日五次口服，更昔洛韦眼用凝胶每日四次点眼，地塞米松3毫克每日一次结膜下注射，醋甲唑胺25毫克每日二次，甘露醇250毫升每日一次静点。

3天后视力0.1，角膜水肿明显减轻，角膜后可见细密的kp，眼压35mmhg，停用甘露醇，加0.1%氟米龙滴眼液每日三次局部点眼。

5天后视力0.3，角膜上皮水肿消失，内皮块状水肿，角膜后kp减少，眼压24 mmhg，停用醋甲唑胺。

治疗7天后视力0.6，角膜透明，角膜后kp明显吸收，眼压16 mmhg，治愈出院。

例2，女性，72岁，既往糖尿病，因右眼红、眼疼、视力下降在当地医院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，给予右眼氧氟沙星眼液点眼，头孢类抗生素静点，治疗5天后视力下降明显转到我院。

查体：右眼视力0.1，球结膜充血，角膜弥漫性水肿，角膜后隐约可见大小不等的kp，前房深度正常，瞳孔直径约3.5毫米，眼压29 mmhg，晶体轻度浑浊，眼底朦胧。

给予右眼阿托品散瞳每日一次，阿昔洛韦0.2克每日五次口服，更昔洛韦眼用凝胶每日四次点眼，地塞米松3毫克每日一次结膜下注射，派立明滴眼液每日三次点眼。

3天后眼压正常，视力提高，角膜水肿明显减轻。

2 讨论
角膜内皮炎属于角膜内皮的急性非化脓性炎症。

主要临床特点为患眼睫状充血，视力下降，角膜内皮局限性或弥漫性水肿、浑浊，角膜基质、上皮水肿，后弹力层粗大皱褶，角膜后沉着物（kp），常可伴有虹膜睫状体炎。

病例1角膜内皮炎继发青光眼的原因分析，可能与单纯疱疹病毒感染引起小梁网炎，使小梁网的功能受到影响而导致眼压升高有关[1]，也可能与前房的炎症颗粒阻塞小梁网导致眼压升高有关，所以单纯的降眼压治疗不能改变睫状体的炎症状态，前房穿刺放液也只能短暂的降低眼压。

最终通过散瞳麻痹睫状肌，地塞米松等激素的应用减轻了睫状体的水肿，局部及全身抗病毒药物抑制了病毒的复制，达到了根本上治疗。

病例2角膜内皮炎与病毒感染有关，所以单纯的抗细菌治疗无效。

目前该病病因不清，认为此病与免疫反应和病毒感染有关[2，3]。

有研究报告，角膜内
皮炎出现的内皮线伴有角膜水肿，表现与同种异体角膜移植排斥线相似，对激素治疗敏感，推测此病可能与免疫反应有关。

关于本病为病毒起源的证据是近年采用不同的方法分别发现角膜内皮炎患
者的角膜内皮细胞或房水内存在病毒颗粒，病毒抗原等。

目前用于角膜内皮炎的实验室检查有血清抗体检查、荧光抗体法检查hsv-1型抗原、房水细胞检查、pcr检查房水中hsv-1及角膜内皮镜检查等方法[4]，但缺乏特异性，阳性率低，临床应用受到限制。

郭健华等[5]认为hsv-1是引起角膜内皮炎的主要病毒。

另外，带状疱疹病毒及巨细胞病毒等也是角膜内皮炎的病原体。

目前对角膜内皮炎仍无特异性的治疗方法，应用抗病毒药物能阻止对角膜的侵袭，用皮质类固醇激素来消除角膜内皮炎症，对恢复角膜内皮泵的完整功能有很好的效果。

参考文献：
[1] 王树真，徐则林. 角膜内皮炎18例分析[j]. 齐鲁医学杂志，2002， 17（3）：235.
[2] khodadoust aa， attarzadch a. presumed autoimmune corneal endotheliopathy[j]. am ophthalmol， 1982， 93（6）：718-722.
[3] 孙秉基，徐锦堂，主编. 角膜病的理论基础与临床[j]. 科学技术文献出版社，1994.307-309.
[4] 闫晓洁，孙洪雁，范松涛，等.角膜内皮炎[j].中国实用眼科杂志，2005，23（2）：164.
[5] 郭健华，孙洪臣. 角膜内皮炎[j]. 中国实用眼科杂志，2005，23（6）：559-561.。