全麻后气管插管拔管的注意事项

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一例气管插管全麻合并哮喘患者深麻醉下拔管的病案护理

一例气管插管全麻合并哮喘患者深麻醉下拔管的病案护理摘要：有哮喘病史的全麻患者麻醉苏醒期出现支气管痉挛时，运用深麻醉下拔管成功拔除气管导管。

讨论围术期并发支气管痉挛的诱因及处理，通过BIS监测，丙泊酚的应用来进行深麻醉下拔管，使病人平稳度过复苏期关键词：深麻醉拔管；支气管痉挛；麻醉苏醒深麻醉下拔管是指通过 BIS 和 PETCO2 监测，患者术后自主呼吸恢复，但咳嗽反射及意识尚未恢复的状态下拔管。

现介绍本科室一例麻醉苏醒期运用深麻醉下拔管成功拔除气管导管的案例。

1.病例资料患者男，69岁，因“左髋关节疼痛伴活动障碍1年余”入院，既往有高血压病史、慢性阻塞性肺部疾病，患者哮喘发作较频繁，长期使用β2受体激动剂。

于全麻下行“左全髋置换术”，术中插管顺利，接麻醉机控制通气，100%氧浓度下SPO2维持于94%-95%，气道压25-30mmHg，予甲强龙80mg静推，硫酸沙丁胺醇气雾剂400ug气道内吸入，后SPO2维持于98%-99%，气道压15-20mmHg，术中平稳，术毕送至麻醉复苏室。

入复苏室15分钟后患者出现呛咳，不耐管予丙泊酚50mg镇静后吸痰，后患者SPO2持续下降至86%-88%，听诊双肺呼吸音较轻伴有哮鸣音，血气分析结果示PCO288.2mmHg，PO274.3mmHg，考虑支气管痉挛，予硫酸沙丁胺醇气雾剂400ug气道内吸入，同时予丙泊酚静脉泵注维持镇静，予氨茶碱0.25mg加入100ml生理盐水中静滴，后SPO2上升至98%-99%，听诊呼吸音无明显哮鸣音，丙泊酚镇静下予充分吸痰，镇静30分钟后，患者自主呼吸恢复正常，意识未清醒，强刺激下患者有轻微反应，予拔除气管导管，加压面罩通气SPO2维持于99%-100%，改氧气面罩6L/min吸氧，之后患者自然清醒，SPO2维持正常，无明显支气管痉挛表现，观察30分钟后安全送返病房。

2.讨论2.1 围术期支气管痉挛的诱因支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一，发生率为 0.8% ～ 0.6%。

外科手术全麻气管插管的护理

中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－６４１１（２０１３）０６ — ００９５ — ０１
麻醉的成功关系到手术是否顺利进行，麻醉的实施又与麻
患者资料，准确无误后将患者平卧于手术床上，将假牙与眼镜取下，肩下垫１软枕，使其头向后仰以便充分暴露气管。面罩
插管时需要与医生配合的事项，针对患者惧怕疼痛的心理给其讲解全麻的必要性及安全性，让其知道手术是在充分麻醉、无痛
者身旁，放入通气道，使其头偏向一侧，以利口鼻内分泌物排出，
防止舌后坠及分泌物堵塞气道。
３体会
的情况下进行的，另外告知患者麻醉医生是有一定的麻醉临床
选择本院２００７年１月一２００９年１月实施外科
痛药芬氟合剂，再推注肌松药司可林，最后给全麻诱导药丙泊
酚，剂量根据患者的体重有差异，速度根据患者的呼吸、血压、意识而定。医生根据患者的呼吸、意识进行插管，拔出管芯，听诊双肺清晰肺泡呼吸音，确认导管已进入气管内立即放置牙垫并
给氧储备氧量，建立２条静脉通道，其中１条必须用粗滞留针选择粗静脉，如挠静脉、肘正中静脉、贵要静脉以备血容量低时或
醉医生与手术室护士的配合密不可分。由于本院特殊的人员配
置，在仅有１名麻醉医生的情况下，手术室护士充当了麻醉助手
的角色，手术室护士与麻醉医师的配合更是至关重要。现将近

麻醉科气管插管

气管内插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义：是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落，牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口中，将导管前端对准声门，轻柔地插入气管内，直至套囊全部进入声门，一般成人套囊通过声门后再进入2cm即可。置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固定导管，避免导管脱出），套囊充气（触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导管位置正确（如误入食管，则立即抽出套囊气体，拔出气管导管，再次按上述步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门

全麻气管插管的操作及护理

一
将会仄提起
,
充
注意事项
,
迅速将导管插入声门
.
抽管困
全麻插管所需物品需固定放置
,
.
,
经
,
可用管芯
。
片管插入深度一
,
般为声门接呼吸机
,
常检查其完好率
2
、
以备抢救时急用
,

T 3一 4c m \ -
按上牙垫
,
退出喉镜
、
管芯
,
气管导管等先用肥皂术刷洗然后浸泡于
1: 5
。
,
操乍者右手打开病人舌体推向左侧
,
腔
,
左手持喉镜
,
将
,
清水冲净
中1 0 分钟六
1
、、
的灭菌三消毒液
显露悬雍垂
,
继续 J挂进喉镜
,
,
擦千后备用
:
镜片抵舌根和会仄交接处分显露声月箱者
普
柔管
,
秒钟
吸毕冲洗吸引
杏籽因等
2
、
`
) 2
危重病人吸痰前酌增通气童和吸氧
病人准备
:
检查病人有无假牙及活
,
浓度
,
防止缺氧
,
。
遇喉痉挛 u丁可皿即氧气吸
一
动牙
,
给病人导尿及开放两条静脉通道

全麻后气管拔管操作常规

ERA
定义与目的
定义
全麻后气管拔管操作是指患者在全身麻醉苏醒后，将气管导管从患者体内拔除的过程。
目的
确保患者安全地从麻醉状态过渡到苏醒状态，并预防拔管过程中可能出现的并发症。
适用范围
01
该操作常规适用于需要进行全身麻醉手术的患者，特别是需要使用气管导管进行呼吸管理的患者。
02
该操作常规也适用于麻醉苏醒室中需要拔除气管导管的成年和儿童患者。
设备准备
准备拔管所需物品
包括拔管钳、吸氧面罩、吸氧管道、吸痰器等。
检查设备功能
确保所有设备完好无损，处于备用状态。
药物准备Βιβλιοθήκη 准备镇静药在拔管过程中，可能需要使用镇静药来减轻患者的焦虑和不适感。
准备急救药品
为应对可能出现的意外情况，应准备急救药品和设备，如肾上腺素、阿托品等。
03
拔管操作流程
拔管后的紧急情况处理
低氧血症
拔管后应密切监测血氧饱和度，如出现低氧血症，应立即吸氧或重新插管。
喉头水肿
拔管后如出现喉头水肿，应给予激素类药物减轻水肿，严重者需重新插管。
呕吐
如出现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物误入气道。
提高操作安全性的建议
严格掌握拔管指征
确保患者全麻苏醒完全，肌力恢复良好，方可进行拔管。
监测呼吸
观察患者的呼吸频率、深度和节奏，确保呼吸平稳，无呼吸困难或窒息的情况。
监测血压
定时测量患者的血压，评估血压是否稳定，预防因血压波动引起的并发症。
评估患者状况
意识状态
观察患者是否清醒，能够正确回答问题，如有异常应及时处理。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，如有需要可给予适当的镇痛治疗。

气管拔管指征选择

全麻术后拔气管插管的有效指针全麻术后及常规带气管插管病人，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是麻醉科医生及icu医务人员所关注的问题掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后及其它危重患者相关并发症的发生。

现将拔管的主要指征报告如下。

1 拔管的时机（1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。

2）反射活跃：吞咽反射；眼球光敏反应。

光线刺激，眼球转动。

用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象。

吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。

（3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，拔出气管导管，或者有拔除尿管及抓挠伤口的动作。

（4）呼吸通畅：能听到明显的呼吸音及痰鸣音，用手在导管口能清楚感觉到气流。

呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量大于8ml//kg.（5）肺部呼吸音清楚：患者平卧位,听诊双肺呼吸音清、对称。

2.拔管方法：拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。

拔管后，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2，SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平。

若患者出现喉头水肿、喉鸣，发生呼吸困难、发绀时应取半卧位，高流量氧气吸入4～6 L/min，静脉或肌肉注射地塞米松或氢化可的松，减轻组织反应，还可用超声雾化或蒸气吸入，如用药后仍烦躁不安、呼吸困难加剧，应再次给予气管内插管术或行气管切开术。

故拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。

总之，拔管时患者自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，意识恢复。

血气分析结果基本正常，无喉梗阻。

潮气量足够。

推荐拔管指征：1、患者完全清醒2、肌松药、阿片类药物残余作用已完全消失；3、吸入40%O2或者不吸氧状态下维持SPO2>96% 5-10min，SPO2.>80mmHg,PaCO2<50mmHg；4、潮气量持续大于8ml/kg；5、循环稳定。

口腔全麻手术后气管插管的护理

口腔全麻手术后气管插管的护理颌面部手术，因血管丰富术中出血较多，术后易发生口腔颌面部肿胀。

为了保证患者呼吸道通畅，及时而细致的观察和护理是非常重要的。

现将我们的护理体会总结介绍如下：1拔管前的护理1.1室内备好急救器材及药品，备好全麻病人吸痰用品;1.2全麻病人未清醒前，应采取半卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管内；1.3全麻未完全清醒者应加强护理，15~30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，至清醒。

并记录在全麻护理病历上;1.4全麻术后患者呼吸道分泌物较多，若吸烟较多者或有呼吸道感染者，分泌物则更多且粘稠。

因此，要及时吸净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

对吸烟较多者，最好在术前几日通知戒烟，对呼吸道有感染者，术前应使用抗菌素给予及时治疗；1.5了解术前病史和术中情况，便于掌握和了解拔管时间：一般患者体力较好或术中麻醉较浅者，术后清醒较快，肌张力和反射系统恢复也较快，因此拔管较早。

而有些患者体力较差或麻醉较深，术后清醒较慢。

2拔管指征观察和判断2.1处于麻醉昏迷中的患者，完全清醒后，原处于抑制状态的生理反射(包括吞咽、咳嗽和眨眼反射)恢复活跃，患者能睁眼、吞咽，耐受不住导管的刺激;2.2肌张力逐渐恢复正常，四肢从原有的迟钝状态逐渐出现肢体躁动或揉眼、乱抓等动作，此时，嘱患者握住自己的手时，明显感到握手有力；2.3患者呼吸平稳，有规则，无紫绀出现；2.4血压、脉搏在正常范围内。

3拔管时的护理3.1拔管时有引起误吸或喉痉挛的危险，故在拔管前应吸净患者口腔及气管内的分泌物。

拔管时动作要轻柔迅速，拔管后将患者的头转向一侧，再次吸净口腔分泌物。

预防鼻腔出血，可在插管一侧的鼻腔内滴入几滴麻黄素液；3.2遇喉头痉挛时，应立即行氧气吸入，缺氧严重时，可考虑再次行气管内插管或行紧急气管切开；3.3拔管前过多的吞咽和呛咳是导致喉头水肿的诱因，因此对患者口腔内和气管内的分泌物应及时吸净。

同时又要避免吸入过深，以防损伤气管内黏膜和刺激咽部。

气管插管全麻患者术后在麻醉恢复室的护理对策

１资料与方法
２１麻醉恢复期问６０例患者的生理及心理的护理需求情．０
况见表１。
２２麻醉恢复期间６０例患者并发症发生情况见表２．０。
３护理对策３１拔管前：．
１１一般资料：本院２０．０５年２月一８月之择期腹部手术气管插管全麻患者６０例（Ｓ０ＡＡＩ～Ⅱ级），年龄ｌ８～５Ｏ岁。排除困难插管、严重心肺疾病、有听觉障碍或精神异常及
ＬｕＣｕｒｎ，Ｗｎｉ，ｅｉｅａｔｎｏｎｓｅｉｏｙｔｅｉｔｅｐｅｏｉｌｆＧａｇｈｕｕｎｚｏ１１０ｉｈｎｏｇａｇｍａＨ．ＤｐｒｔｆＡｅｔｓｌ，ｈｒｏｌｓｓｔｕｎｚｏ，Ｇａｇｈｕ５０８，ｏＬｍｅｈｏｇＦｓＰＨｐａｏ
ｐｔｎｓａｔｒｇｎｒｌａｅｔｅｉｅｅｖｄｄｆｒｎｉｄｆａｔｎａｃｎＰＵｔｅｏｅｍｏｔｌ．ＲｅｅｔｎｎｌｓｏａｉｔｆｅｅｅａｎｓｈｓａｒｃｉｅｉｅｅｔｎｓｏｔｄｎｅｉＡＣｏｒｃｖｒｓｏｈｙｅｆｋｅｓｓａｄＣｏｃｕｉｎＰｅｉｎｒｔｎａｃａｂｉｔｏｔｎａｅｃｍｐｉａｉｎｒｔｉｅｏｅｙａｔｒｇｎｒｌｎｓｅｉｒｌｍｉａｙａｔｄｎｅｃｎｏｖａｅｒａｔｕｔｏｌｔａｅｎｒｃｖｒｆｅｅａｅｔｓａｅｅｃｏｅａｈ
Ｃｉａｈｎ
【ｂｔｃＯｊｃｖＴｖｓｇｔｔｔｄｎｅｅａｄｏｐｔｎｓａｅｔｓｒｕｉＭｅｏｓ０Ａｓａｔｒ】ｂｅｔｅｏｎｅｉｅｈａｅａｃｄｍｎｆａｅｔｉｐｔｎｓｅｉｃｅｎ．ｉｉｔａｅｔｎｉｓｎｏ — ｈａａｔｔｄ６０ｈ

气管插管意外拔管应急预案

气管插管意外拔管应急预案一、定义气管插管意外拔管是指患者在使用气管插管期间，由于各种原因导致插管意外脱落或拔出的现象。

这种情况可能发生在任何时候，需要立即采取相应的应急措施，以确保患者的安全和健康。

二、风险评估气管插管意外拔管可能导致患者呼吸困难、窒息甚至危及生命。

因此，对于此类事件的风险评估至关重要。

医护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理任何可能导致拔管的因素。

三、应急预案1. 立即评估患者情况：一旦发现气管插管意外拔出，应立即评估患者的呼吸、心率、血压等生命体征。

如果发现患者呼吸困难或呼吸急促，应立即进行面罩吸氧或重新插管。

2. 重新插管：如果患者的气管插管意外拔出，医护人员应尽快重新插管。

在重新插管前，应确保患者的呼吸道畅通，避免误吸。

同时，应选择合适的插管型号和深度，确保插管的稳定性和安全性。

3. 通知医生：在处理气管插管意外拔管事件时，应立即通知医生。

医生应根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施，如药物治疗、呼吸机辅助呼吸等。

4. 记录事件经过：对于气管插管意外拔管事件，医护人员应详细记录事件的经过、处理过程和患者的生命体征变化。

这有助于分析事件原因，提出改进措施，并保障患者的权益。

5. 防止类似事件再次发生：针对气管插管意外拔管事件，医护人员应分析原因，如插管固定不牢、患者躁动等。

采取相应措施，如改进插管固定方法、增加患者约束等，以防止类似事件再次发生。

同时，加强医护人员的培训和教育，提高对气管插管的认知和操作技能。

四、预防措施1. 充分告知和沟通：在患者使用气管插管前，医护人员应充分告知患者及其家属插管的目的、方法和注意事项。

确保患者及家属理解并配合插管的护理工作。

2. 合适的固定方法：选择合适的固定方法，如使用胶带、绷带等对气管插管进行固定。

定期检查固定情况，确保插管的稳定性。

3. 适当约束：对于可能产生躁动或意识不清的患者，应采取适当的约束措施，如使用约束带等。

确保患者在插管期间保持安静，减少拔管的风险。

全麻术后护理教程文件

护理措施
2.避免烦躁
2.3尿潴留由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。应给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。
护理措施
1.观察生命体征
1.4 喉水肿麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。由于反复插管等原因可造成喉水肿，首先要调整患者头部的位置，避免气道扭曲受压，吸入湿化的氧气，必要时用0.5mg肾上腺素加4ml生理盐水稀释后雾化吸入，可使局部黏膜血管收缩，如情况没有好转，则应考虑重新插管。
3.4 手术因素：由于麻醉药物蓄积作用，手术时间越长，越容易发生恶心、呕吐。
小结
综上所述，全麻术后早期要密切观察患者的呼吸情况、烦躁情绪、恶心呕吐程度，对症处理，护理得当，会有效的避免与手术有关的一系列并发症，提高患者的治疗质量。
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
20
护理措施
1.观察生命体征
1.5 分泌物阻塞因为麻醉药残留意识未完全清醒，呼吸道保护性反射尚未完全恢复。发生分泌物阻塞时，患者呼吸困难，血氧饱和度急剧下降，面色紫绀。应给予快速吸痰，症状缓解后吸氧。

气管插管是操作要求规范

气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。

2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。

3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。

3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。

4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。

5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。

3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。

4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。

5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

【教学方法】1．观看多媒体教学视频。

2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。

备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。

3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。

4．临床实践观摩。

【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范

医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。

2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。

3．需要肌松药的全麻手术。

4．低温及控制性降压。

5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。

（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。

6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。

【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。

【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。

2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。

3.血压、心电、SPO2连续监测。

4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。

5.准备复苏器械和药物。

6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。

7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。

8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。

如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。

【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。

2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。

3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。

4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。

5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。

检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。

同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。

【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。

icu气管插管拔管标准

icu气管插管拔管标准
气管插管拔管是一项非常重要的医疗操作，需要严格遵守标准程序以确保患者的安全和舒适。

以下是关于ICU气管插管拔管的标准程序：
1. 患者评估，在决定拔除气管插管之前，医护人员需要对患者进行全面评估。

这包括患者的呼吸情况、意识状态、氧合情况、气道分泌物清除情况以及是否有可能存在的并发症等方面的评估。

2. 准备工作，在进行气管插管拔管之前，医护人员需要准备好必要的设备和药物，包括氧气供应、吸痰器、呼吸机、气管插管拔管工具、止痛药等。

3. 通知团队，在进行气管插管拔管之前，医护人员需要通知相关的团队成员，包括医生、护士、呼吸治疗师等，确保整个过程的顺利进行。

4. 镇痛和镇静，在进行气管插管拔管之前，需要给患者适当的镇痛和镇静药物，以减轻不适和焦虑感，并确保拔管过程的顺利进行。

5. 拔管过程，在进行拔管时，医护人员需要密切观察患者的呼吸情况和氧合情况，并在必要时提供呼吸支持。

拔管过程需要谨慎进行，以避免对患者造成不必要的伤害或不适。

6. 拔管后处理，在拔管之后，医护人员需要密切观察患者的呼吸情况和氧合情况，并及时处理可能出现的并发症。

同时，需要对患者进行密切监测，确保其稳定并适应自主呼吸。

总之，ICU气管插管拔管是一项复杂的操作，需要医护人员具备丰富的经验和严谨的操作技能。

严格遵守标准程序，密切观察患者的情况，并及时处理可能出现的问题，是确保气管插管拔管过程顺利进行并保障患者安全的关键。

全麻患者困难气管插管的护理配合

【关键词】全身麻醉；困难气管插管；护理
美国麻醉医师协会（ｍｅｃｎＳｃｔｏｎｓｅｉｏｉｓＡｒａｏｉｙｆｅｔｓｌｇｔ，ｉｅＡｈｏｓＡＡ）了如下定义：Ｓ作气道困难，是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和（）或困难气管插管；面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通
以上；喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分；困难气管插管（ｉｉｌｔｃｅｌｎｕａｏ）指常ｄｆｃｔｒｈａｉｂｔｎ是１— ５岁，２８例年６男０例，ｌ女８例；体重１ —１５ｋ；１２ｇ伴高血压和心脏病者７例；术前预计气管插管困难３４例，术前未估计术中发生插管困难４例。气管插管困难原因：口内肿瘤４例，腔肿瘤４例，椎后突畸形喉胸伴类风湿性关节炎致颈椎后仰受限４例，颈部肿瘤压迫气管７例，重度肥胖颈短６例，口腔畸形５例，颈部烧伤３例，先天性斜颈３例，其他外伤造成颈部畸形２例。
在临床治疗护理中虽不及静脉穿刺显得重要，但较好的按压
止血方法在患者满意度调查中显得非常突出。
参考文献
［］韩洁，１刘欣梅．血液磁极化静脉采血致皮下淤血原因分析及防护．护理学杂志，０４１（）：９２０，９３４．［］欧少青，２钟妹，刘培娟．脉输液拔针按压方法再探．静护理学杂

全麻后气管拔管操作常规

处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退管出声门，一旦呼吸困难，立即重新插入导管
拔管后监测与处理
继续吸尽口咽腔内的分泌物，缺氧呕吐误吸：将头部转向一侧喉痉挛：吸氧
密切观察：呼吸道是否通畅通气量是否足够皮肤，粘膜色泽是否红润脉搏氧饱和度是否正常血压，脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上麻醉单记录拔管后生命体征异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任
特殊情况：
麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复）处理：等待+减浅麻醉（药物代谢时间已超过，催醒药或肌松拮抗药）
饱食病人：（谨防拔管后误吸）处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔管
颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀）处理：完全清醒后再慎重拔管
颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管萎陷）
肢体无活动
1分
对刺激有反应不用支持可以维持呼吸道通肢体无意识活动
畅
2分
完全苏醒
可按医师吩咐咳嗽
肢体能作有意识的活动
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
谢谢聆听！
全麻后气管拔管操作常规
临床麻醉工作手册
操作简单
全麻后气管拔管
不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等
拔管的时机、方法、程序
拔管指征
前提：镇静、镇痛、肌松药（应用次数、总量和距离术毕的时间）
拔管指征：自主呼吸恢复：潮气量、每分通气量循环稳定：血压，脉搏氧饱和度喉头保护性反射：咳嗽、吞咽反射意识：呼唤有反应能睁眼指令性动作
出手术室指征
加强对苏醒期的观察
送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、循环稳定（病人已达苏醒评分标准）
ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测

气管插管操作规范总结

气管插管操作规范1 目的保证气管内插管的规范操作，尽量防止不良反响与并发症。

2适应征：绝对适应证①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特别体位的全麻手术；③需应用肌肉废弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持畅达的患者( 如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等) ；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。

相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设施条件，一般均为简化麻醉管理而采纳，如时间擅长 2 小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。

3禁忌征：绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可惹起严重出血，除非抢救，禁忌气管内插管。

相对禁忌证呼吸道不全阻塞者有插管适应证，但禁忌快速引诱插管。

并存出血性血液病( 如血友病、血小板减少性紫癜症等) 者，插管易引发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，列为相对禁忌证。

主动脉瘤压迫气管者，插管可能致使动脉瘤破碎。

鼻道不畅达鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有频频鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不娴熟或插管设施不完美的。

4使用人员：使用者为麻醉专业医师，使用前一定熟习操作规程并经科主任查核认同。

5插管前检查与评估：①麻醉方法（全麻或清醒) ；②能否存在插管困难等问题，需采纳何种插管方法解决。

牙齿有无松动蛀牙，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺少四周组织的有力支持，易被碰落。

牙周膜炎可致齿槽骨松散和牙龈萎缩，由此会致使牙齿松动，注意保护（必需时请口腔科适合办理 ) ；有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要要点保护；有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房；有无异样牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异样牙齿易在喉镜操作过程中遭损害( 松动、折断或零落) ，应注意防止；张口度正常最大张口时，上下门齿间距介于～，均匀 ( 相当于 3 指宽 ) ；假如仅约～ (2 指宽 ) ，为 I 度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢引诱或快速引诱插管；假如为～ (1 指宽 ) 者，为Ⅱ度张口困难；小于 1cm 者。

气管插管意外拔管护士发言

气管插管意外拔管护士发言
1.在固定导管或口腔护理时，不甚将导管脱出
2.更换体位时，不甚将导管脱出；
3.剪除导管时不慎剪破气囊注气管；
4.调节呼吸机机械臂时；
5.使用密闭吸痰管时。

6.未采取适当的有效的肢体约束：有拔管倾向的患者
7.未恰当使用镇静剂者：在沟通，肢体约束仍不能排除高度脱管可能性时，恰当的使用镇
静剂可以降低脱管发生率。

预防护理
（1）经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于下颌活动，口腔内分泌物浸湿固定导管的胶布，牙垫脱出等因素造成套管脱出，因而胶布固定要牢靠，粘贴结实，一旦发现胶布松脱及时更换，及时清除口腔内的分泌物，经常观察插管外露部分的长度并记录，注意听诊双肺呼吸音情况，严格床头交接班。

脱管原因分析
病人因素
病人躁动不安自己误拔
气道压力大
（2）气管插管─般是在病人处于意识蒙胧或昏迷状态下进行的，
随着麻醉药物的逐渐消除或呼吸功能的改善，意识逐渐恢复。

再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难以耐受，引起烦躁、紧张。

恶心、呕吐、呛咳而非计划性拔管。

因此，全麻后带插管回ICU的病人要注意对其双上肢进行有效约束，适当镇静。

当病人意识逐渐清楚，出现躁动不安时，应对其讲清插管的重要性，消除其思想顾虑。

（3）因不能进行语言交流，要通过各种手势及示意方法或文字交流，以了解病人的想法，满足病人的需要，使之配合，顺利渡过插管期。

对于擅自解除约束的病人要注意防范，以免非计划性拔管后重新插管，增加病人痛苦。

同时护士要密切观察病人的呼吸幅度，潮气量，血气分析结果，结合病人综合情况及时拔管。

头面部全麻手术气管插管连接管的管理

头面部全麻手术气管插管连接管的管理头面部全麻手术术中气管插管连接管的管理随着医学和外科技术的发展，头面部手术越来越多，而对该类全麻手术，手术野以及周边区域的消毒无菌，是手术开始的第一步，为手术顺利进行保驾护航，也是手术成功的必要条件之一。

消毒范围，除了手术野周边的皮肤，用于全麻的气管插管及连接管也暴露在手术范围内，由于距离手术区域较近，对其进行的处理方法也五花八门，目的都是保证气管插管也能达到手术要求的无菌状态。

我们现在常规对气管插管及连接管的处理方法有许多种。

01气管插管手术野部分进行消毒。

用无菌敷料将其包裹。

这样做的缺点是气管插管完全包裹在辅料内，术中麻醉医生不能及时观察到气管插管的情况，也影响外科医生头面部操作。

由于管壁包裹辅料使其过重，加之手术的需要，外科医生转动患者头部，很容易出现插管脱落以及连接头断开的情况。

02我们尝试由麻醉医生先提起气管插管连接管，在消毒铺巾后，重新打一新的无菌连接管，将之前的更换，以达到手术无菌要求，但成本较高，无形增加了病患的经济压力。

03不特殊处理气管插管，将其覆盖于无菌巾下，只将裸露部位进行消毒。

这样仍不利于麻醉医生观察气管插管情况。

对于手术野的无菌状态也有影响。

经过我们长期的应用与实践，现将腔镜保护套用于术中气管插管及连接管的无菌管理，具体操作方法如下：1.由器械护士常规准备腔镜保护套，并将一端反折。

2.消毒时由麻醉医生提起气管插管的连接管，消毒铺单完成之后，将气管套管与连接管处迅速断开，套入腔镜保护套后连接。

此操作只需要2到3秒。

3.由巡回护士将腔镜保护套拉下，彻底包裹气管插管，放置与手术区。

4.洗手护士绑带固定，并再次固定各个连接处。

此操作完成。

这样做的优点，不仅保证了手术野的无菌环境，更能方便的观察到气管插管的连接情况。

术中可以任意移动管路便于手术者操作。