医学检验内科复习资料

急诊医学休克的学习要求⏹1.掌握休克的定义⏹2.掌握休克的病因⏹3.熟悉休克紧急处理的内容第一节休克1、休克：是机体受到各种有害因子侵袭时所发生的严重综合征。

⏹主要表现：血压降低和血流动力学紊乱。

⏹特征：微循环灌注不足和器官功能障碍。

2、病理生理改变：有效循环血量急剧减少，使全身组织器官血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍和重要脏器的损害。

3、临床表现：血压下降、尿量减少、脉搏细速、皮肤湿冷、苍白或发绀、神志淡漠或烦躁不安、昏迷以及代谢性酸中毒等一、病因1、低血容量休克：大量出血、脱水导致血容量减少引起。

⏹严重烧伤、呕吐、腹泻2、神经源性休克：剧烈疼痛、高位腰麻和脊柱骨折造成的脊髓横断等导致周围血管扩张，有效循环血量相对不足而引起休克3、心源性休克：心脏排血量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种临床综合征。

见于：急性心肌梗死、急性心脏压塞、大面积肺梗死左肺肺动脉内大血栓4、感染性休克：细菌、病毒、立克次体等病原微生物，尤其是G-败血症。

临床常见于：糖尿病、肿瘤、长期使用免疫抑制剂等5、过敏性休克：cap通透性增加，外周血管扩张，以急性周围循环灌注不足为主要表现。

⏹最常见于青霉素过敏二、临床表现⏹休克分期（一）休克代偿期休克早期机体的代偿作用，交感神经兴奋性增强。

⏹面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。

⏹血压正常或稍高、脉压缩小、尿量正常或减少（二）休克抑制期：⏹神志淡漠、反应迟钝甚至昏迷。

⏹（1）口唇、肢端发绀、出冷汗⏹（2）脉搏、血压低于80/60mmHg、脉压＜20mmHg、尿量＜30ml/h（3）临床观察⏹桡动脉搏动存在，收缩压80mmHg左右⏹仅股动脉搏动，收缩压？⏹仅颈动脉搏动，收缩压？（4）皮肤、黏膜瘀斑或消化道出血，提示DIC（5）进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀、咳粉红色痰，动脉血氧分压降至60mmHg以下，给氧不能纠正，提示ARDS⏹原发病表现1、低血容量性休克:呕血、腹泻等2、心源性休克：突发心前区剧痛、硝酸甘油不能缓解等三、诊断（一）临床表现1、休克抑制期2、休克代偿期SBP降低至90mmHg以下，脉压小于20mmHg伴组织灌流不良及缺氧表现（二）实验室检查1、血尿常规2、电解质肾功3、血气分析4、肝肾功5、酶学检查（三）其他检查⏹ECG⏹腹部B超⏹超声心动图四、治疗⏹原则：尽早去除引起休克的病因，尽快恢复有效循环血量。

（一）紧急处理1、一般紧急处理：控制出血、保持呼吸道通畅等；平卧位，⏹腿部抬高，保暖、吸氧，镇静2、补充血容量：积极扩容是治疗休克的根本措施⏹原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾。

3、供氧：高流量法给氧4、疼痛控制：吗啡2~4mg静脉注射5、积极处理原发病（二）抗休克药物治疗⏹1、能够解除微血管痉挛、增加组织灌流的药物：硝普钠、硝酸甘油、654-2、ACEI、钙通道阻滞剂2、肾上腺受体激动剂：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等3、强心药：多巴酚丁胺、强心苷等4、内皮细胞保护药物：氧自由基清除剂、肿瘤坏死因子等5、改善血液流变学，疏通微循环药物：低右、阿司匹林、肝素钠等（三）其他措施监测病人的精神状态及生命体征等第三节心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停的学习要求1.掌握心跳呼吸骤停的病因2.掌握心跳呼吸骤停的临床特征3.掌握心跳呼吸骤停紧急抢救措施中基本生命支持的内容4.熟悉脑复苏的措施⏹心跳呼吸骤停：指由各种病因造成患者在未能估计到的时间内心跳及呼吸突然停止。

是一种“临床死亡”状态一、病因(一)心脏病变：冠心病最常见，其他有急性心包填塞、高度房室传导阻滞、急性心肌炎、先心病等（二）心脏外病变1、呼吸系统疾病：张力性气胸、气管异物、喉痉挛、窒息、缺氧、肺梗死等2、其他疾病:淹溺、电击、颅脑或胸部外伤；CO中毒、低血糖、高血钾、低温或超高热；重症胰腺炎、休克各型、迷走神经过度兴奋二、临床表现（一）症状和体征诱因多不明显，部分患者有乏力、胸闷、烦躁不安等先兆1、突然意识丧失，呼之不应2、大动脉搏动消失3、呼吸立即停止，或经数秒钟强力的呼吸后再停止4、瞳孔散大，对光反射消失5、其他：发绀、二便失禁（二）理化检查1、心电图检查（1）心室颤动，占80%左右（2）心室停搏（3）心电机械分离2、实验室检查：血清钾、钠、钙离子测定，肝肾功能、血气分析及血糖测定等三、诊断重要标准：突然意识丧失和大动脉搏动消失次要标准：瞳孔散大、心音消失、发绀四、治疗（一）紧急抢救措施1、基本生命支持（BLS）（1）控制呼吸道（2）呼吸支持：吹气量为800~1200ml，每5秒吹气1次，频率为12~16次/分，每次吹气时间为1~1.5s（3）循环支持：通过心脏按压建立人工循环。

1）方式2）部位：胸外—胸骨中、下1/3交界处，压陷3~5cm，频率为80~100次/分⏹呼吸与按压比：单人2：15，双人1:52、加强生命支持期（ALS）：已恢复心跳呼吸（1）建立静脉通道（2）心电监测（3）心室颤动时，进行电除颤必要时行开胸心脏按压及起搏3、持续生命支持（PLS）复苏后处理（1）病因的判断及处理（2）恢复患者的知觉：为脑复苏成功的重要标准。

改善脑循环、头部降温、脱水降颅压、高压氧等（3）强化监护（二）脑复苏脑复苏是心肺复苏最后成功的关键1、降温：体温控制在33-34℃2、脱水3、防治抽搐：使用冬眠药物控制缺氧性脑损害引起的四肢抽搐和寒战反应⏹冬眠合剂I号：哌替啶（度冷丁）100mg、氯丙嗪（冬眠灵）50mg、异丙嗪50mg4、高压氧治疗5、促进早期脑血流灌注巴比妥类药物钙离子拮抗剂莨菪类药物复苏有效指标：1、自主心跳恢复2、瞳孔变化3、脑功能开始好转第四节急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的学习要求1.掌握急性呼吸衰竭的定义2.掌握急性呼吸衰竭主要诊断依据3.掌握急性呼吸衰竭的临床表现4.熟悉急性呼吸衰竭的治疗方法⏹急性呼吸衰竭：由各种原因引起机体短时间内气体交换发生严重障碍，使机体出现严重的低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症，依靠动脉血液气体分析诊断。

⏹急性呼吸衰竭的分型Ⅰ型呼吸衰竭：P a O2, P a CO2Ⅱ型呼吸衰竭：P a O2, P a CO2一、病因主要的病因：呼吸系统疾病1.导致呼吸道阻塞的疾病严重呼吸系统感染、急性变态反应、急性呼吸道阻塞性病变、异物肿瘤。

2.导致肺实质浸润的疾病：由感染引起的肺炎最常见，淹溺、化学毒物等。

3.导致肺水肿的疾病：心源性肺水肿和ARDS引起的非心源性肺水肿4.肺血管的疾病：肺栓塞5.胸壁及胸膜疾病：严重的胸壁外伤、自发性气胸、急剧增加的胸腔积液等6.神经肌肉系统疾病：急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变以及安眠药中毒等抑制呼吸中枢高位脊髓外伤及Guillain-Barre综合征引起的呼吸肌麻痹、多发性肌炎、重症肌无力等肌肉系统疾病二、临床表现（一）症状原发病症状+呼吸系统症状+缺氧+高碳酸血症症状1.呼吸系统症状：“三凹征”、呼吸节律紊乱潮式呼吸2.低氧血症（1）敏感组织：神经、心肌（2）临床表现：判断力障碍、动作不稳定、烦躁不安；癫痫样抽搐、意识丧失等3.高碳酸血症：导致进行性加重的中枢神经系统功能紊乱临床表现：忧虑、思维混乱、嗜睡、昏迷、死亡；心动过速和出汗，血压升高、降低或正常4.其他重要脏器的功能障碍黄疸、尿量异常、尿蛋白、丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮升高；呕血、黑粪；感染性发热、水电解质和酸碱失衡等表现（二）实验室检查1.血气分析2.血清电解质测定3.肝肾功检查4.其他：肺功能检测、胸部影像学检查、纤维支气管镜检查四、治疗（一）病因治疗重症肺炎、哮喘持续状态、气管内异物等（二）保持呼吸道通畅：体位、气管插管和气管切（三）氧疗目的：使P a O2升高到60-80mmHg,方式：鼻导管、鼻塞、贮气面罩适应症（四）改善通气1.祛痰和控制感染2.应用支气管扩张剂：氨茶碱静脉注射、氢化可的松静滴3.应用呼吸机（五）并发症处理1.纠正酸碱平衡紊乱补充碳酸氢钠（纠酸）、补钾2.治疗心力衰竭：利尿急性上呼吸道感染一、概念急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

二、病因1、诱因2、致病微生物：病毒和细菌（1）病毒：70%～80%由病毒引起。

流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒、鼻病毒、麻疹病毒等。

（2）细菌:溶血性链球菌多见流感嗜血杆菌肺炎链球菌葡萄球菌三、临床表现1、普通感冒（伤风或上感）：鼻咽部卡他症状为主要表现。

起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感；喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。

流泪、呼吸不畅、少量咳嗽❖一般无发热及全身症状。

❖鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

❖5-7天痊愈2、病毒性咽炎、喉炎1）临床特征：咽部发痒和灼热感。

吞咽疼痛提示-链球菌感染。

❖2）急性喉炎:声音嘶哑、讲话困难、咳嗽时疼痛，发热、咽炎或咳嗽❖喉部水肿、充血，颌下淋巴结肿大触痛，可闻及喘息声3、疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A引起，儿童多见，夏季多发症状-明显咽痛、发热约1周。

体征-咽部充血、软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色的疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。

4、咽结膜热：由腺病毒和柯萨奇病毒引起。

夏季多发，游泳中传播。

儿童多见。

症状-发热、畏光、流泪、咽痛。

体征-咽和结合膜明显充血。

病程4-6天5.细菌性咽-扁桃体炎❖起病急、畏寒发热❖明显咽痛❖体温39度以上❖咽部明显充血，❖扁桃体肿大、充血，❖表面有黄色点状渗出物，❖颌下淋巴结肿大、压痛，❖肺部无异常体征6、流行性感冒（流感）❖流感病毒引起的急性传染病❖起病急，全身症状重❖呼吸道症状轻微临床分型（1）单纯型：畏寒、发热，全身不适、腰酸背痛无力等（2）肺炎型：机体抵抗力低下或有慢性基础疾患者，病程10天-30天高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰、发绀（3）胃肠型：恶心、呕吐、腹泻（4）中毒型：高热不退、昏迷、谵妄、抽搐四、实验室检查1、血常规：病毒性感染白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

细菌感染白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

2、病毒及病毒抗原的测定：判断病毒的类型区别病毒和细菌感染。

细菌培养判断细菌类型和进行药物敏感试验‘五、并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎；风湿病、肾小球肾炎、心肌炎六、诊断1、临床诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血常规和胸部X线检查可作出临床诊断。

2、病因诊断：进行细菌培养和病毒分离等方法可作出病因诊断。

七、鉴别诊断过敏性鼻炎等鉴别八、治疗对症、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通，防继发细菌感染1、抗感染治疗：抗生素、吗啉胍等2、对症治疗九、预防1、增强自身抵抗能力2、防寒保暖3、有规律的生活、避免过度劳累、尤其是熬夜4、防止交叉感染急性气管-支气管炎❖急性气管-支气管炎是指由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。