第三章问诊案例分析.doc
问诊
病人：大约3周了。
医生：有发冷的感觉吗？ 病人：没有。
医生：什么时候发热明显？
病人：一般在下午。 医生：测过体温吗？
问题：请概括本案的发热类型？ 主要特点和病机？
病人：基本都是37℃左右。
• 三种潮热的鉴别？ • 恶寒与畏寒的鉴别？
第三节
问现在症-问汗
• 临床问题：
感冒时常常无汗，为什么？ 有些老年人夏天穿棉裤却不出汗，为什么？
医生：你觉得怎么不好？
医生：晚上睡觉出汗不？
病人：我觉得身体发热，手脚心发烫。病人：最近经常有。 医生：这种情况多长时间了？ 医生：吃饭怎么样？大小便的情况呢？ 病人：吃饭可以，就是口干，但喝水不 多。大便偏干，2天一次。 医生：平时饮食有没有特殊的嗜好？ 病人：就是喜欢吃辣的。 医生：看一下舌头（舌红少苔）。
第三节
问现在症—问头身胸腹
（四）胁胀 • 多见于肝胆病变 （五）脘痞（脘胀） • 患者自觉胃脘部胀闷不舒，为脾胃病变。
第三节
问现在症—问头身胸腹
（六）耳鸣、耳聋 实：突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚； 肝胆火盛 虚：渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减； 肝肾亏虚
第三节
问现在症—问头身胸腹
（七）目昏、雀盲、视歧 • 目昏：视物昏暗不明，模糊不清。 • 雀盲：若白昼视力正常，每至黄昏视物不清。 • 视歧：视一物为二物。 • 肝肾亏虚
病人：我这里总疼（手指着两胁）。 医生：多长时间了？知不知道怎么开始的？具体描述怎么个疼法？ 病人：我一年前得过急性肝炎，但后来治好了，肝功能检查报告正常（病例记 载与病人所述吻合）。这次疼有半年多了，开始的时候累了或是生气了就有 点疼，我也没有在意，后来就一直隐隐的疼，好象火烧的一样，累了就会疼 的厉害些。 医生：还有哪里不舒服？
第三章问诊2
意义:病史、患者的自觉症状等病情资料，需问诊才能获得。
故问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。
环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询问。
1．主诉的概念主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
确切的主诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。
主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如"咽痛、高热2天"，"畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余"。
2．主诉三要素疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。
3．记录主诉的要求记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如"患糖尿病1年"或"心脏病2年"，而应记录"多饮、多食、多尿、消瘦1年"或"心悸、气短2年"等。
1.起病情况与患病时间每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。
有的疾病起病急骤，如脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。
疾病的起病常与某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高血压危象常发生于激动或紧张状态时。
1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。
寒热形成的机理绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。
常是亡阴或亡阳的表现,又称为脱汗。
分以下两类（三）心悸六、问睡眠六、问睡眠（一）失眠第三节问现在症八、问二便（一）大便—便次异常第三节问现在症八、问二便（一）大便—便次异常十、问小儿第三节问现在症十、问小儿（一）出生前后情况⏹妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等⏹喂养方法⏹坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早⏹五迟：小儿发育迟缓的五种现象。
第三章 问诊
第三章问诊【A1型题】1.下列哪项不是问诊的注意事项A.安静环境B.关爱病人C.用医学术语D.重视主诉E.危重病人，抢救为先2.下列哪项疾病与既往史无关A.消渴病B.感冒C.肺痨D.黄疸E.中风3.下列哪项不属于问个人生活史的内容A.生活经历B.饮食起居C.精神情志D.起病情况E.婚姻生育4.与情志因素关系最密切的是哪项A.肝病B.肾病C.感冒D.疟疾E.矽肺5.下列哪项不属于但热不寒A.潮热B.微热C.寒热往来D.壮热E.不规则热6.壮热的病机是下列哪项A.阴虚阳亢B.阳虚阴盛C.虚阳外越D.湿遏热伏E.里热亢盛7.病人午后发热明显，特点是身热不扬，属于哪项发热A.日哺潮热B.湿温潮热C.阴虚潮热D.微热E.气虚发热8.阴虚则热可见下列哪项发热A.骨蒸劳热B.恶寒发热C.寒热往来D.壮热持续E.长期低热9.下列哪项属于太阳中风证汗出的病机A.阴不敛阳B.阳热升散C.风性开泄D.阳虚不固E.热迫津泄10.手足心汗出，多与下列哪项有关A.脾B.肺C.心D.肝E.肾11.巅顶痛者，属哪经病变A.少阳经B.太阳经C.阳明经D.厥阴经E.太阴经12.因精血不足所致的疼痛是哪项A.掣痛B.绞痛C.胀痛D.隐痛E.重痛13.下列哪项是着痹疼痛的特点A.剧烈冷痛B.红肿热痛C.隐隐作痛D.走窜攻痛E.酸痛沉着14.胸闷心痛如刺，多属下列哪项A.肺阴虚B.心血瘀阻C.痰热阻肺D.心气不足E.风寒束肺15.致惊悸、怔忡，浮肿，畏寒，喘促的病机是下列哪项A.脾肾阳虚，水气凌心B.心脉闭阻，血行不畅C.心阳亏虚，鼓动无力D.心血不足，神失所养E.心阴亏虚，虚火内扰16.雀盲是指下列哪项A.视物模糊B.夜间视力减退C.白昼视力减退D.视物旋转E.视力丧失17.在热病中，下列哪项易致高热昏睡A.心脾两虚B.湿热困脾C.热入心包D.肝火上炎E.阴虚阳亢18.下列哪项属于亡阳之汗A.大汗淋漓，汗稀而凉B.汗出如油，热而沾手C.高热大汗D.恶寒战傈，而后汗出E.日间汗出，活动更甚19.口干，但欲漱水而不欲咽，多属下列哪项所致A.瘀血证B.寒湿证C.阴虚证D.水逆证E.湿热证20.“胃不和则卧不安”是指下列哪项A.心肾不交B.食积内停C.心脾两虚D.肝胃不和E.胆郁痰扰21.肝胆火旺可见下列哪种口味异常A.口酸B.口甜C.口苦D.口涩E.口淡22.“除中”的病机是下列哪项A.脾胃虚弱B.中气下陷C.胃阴不足D.脾胃之气衰败E.脾肾阳虚23.便秘的原因，应除外下列哪项A.热结B.阳虚C.寒凝D.湿热E.血虚24.肝脾不调证可出现下列哪项表现A.里急后重B.肛门灼热C.溏结不调D.完谷不化E.脓血便25.肾阳虚证可出现下列哪项表现A.溏结不调B.排便不爽C.肛门气坠D.泻下黄糜E.完谷不化26.除下列哪项外，均是导致遗精的原因A.心肾不交B.肾气亏虚C.肝郁气结D.心脾两虚E.湿热下注27.下列哪项是引起四肢麻木，屈伸不利，舌淡脉虚的病机A.血虚失养B.热极生风C.痰湿阻络D.瘀血内阻E.阳虚失煦28.不属于排尿感异常的症状是哪项A.小便涩痛B.余沥不尽C.小便失禁D.小便灼热E.小便清长29.下列哪项不是肾气亏虚所致A.小便失禁B.小便清长C.遗尿D.小便涩痛E.余沥不尽30.与所从事工作有关的疾病是A.中风B.水痘C.瘿瘤D.胸痹E.矽肺31.与所居住地或籍贯有关的疾病是A.瘿瘤B.麻疹C.痹证D.汞中毒E.头晕32.不属于问现病史内容的是A.起病情况B.病变过程C.诊治经过D.生活经历E.现在症状33.询问家族史其临床意义是A.判断病位B.指导治疗C.排除遗传病D.分析病因E.判断预后34.总结前人经验，写成《十问歌》的医家是A.叶天士B.扁鹊C.张仲景D.张景岳E.李杲35.病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖能缓解者，称为A.恶寒B.寒战C.恶风D.畏寒E.寒厥36.疾病初期，恶寒发热并见多见于A.外感表证B.疟疾C.阴虚证D.半表半里E.寒湿证37.阴虚潮热的特点是A.高热不退B.午后低热C.身热不扬D.日晡热盛E.夏季微热38.日晡是指A.9-11时B.11-13时C.13-15时D.15-17时E.17-19时39.往来寒热，发有定时，属A.疟疾B.少阳病 c.阳明病 D.伤寒 E.湿温40.气虚患者，临床常见A.盗汗B.绝汗C.自汗D.战汗E.黄汗41.手足心汗出，少气懒言，乏力，纳差，便溏，属于A.阳明热盛B.脾胃气虚C.脾胃阴虚D.脾胃湿热E.寒湿困脾42.若独见足跟或胫膝酸痛者，多属A.脾阳虚B.心气虚C.肺阴虚D.肾虚E.肝血虚43.肝气犯胃所致胃脘疼痛的特点是A.胃脘刺痛B.隐隐作痛C.胀满疼痛D.冷痛喜暖E.灼热作痛44.突发耳鸣，耳鸣声大，按之鸣声不减者，多属A.肝肾阴虚B.肾精不足C.气虚下陷D.肝胆火盛E.气血亏虚45 目眩是指A.视力下降B.视力丧失C.视物旋转D.双目干涩E.双目畏光46.患者有饥饿感，但不欲食，或进食不多，属A.胃火炽盛B.脾胃虚弱C.寒湿困脾D.肝脾不调E.胃阴不足47.便秘，面白无华，气短神疲，舌淡脉虚，属A.气血不足B.阴寒内结C.津液亏少D.阳明腑实E.肠道气滞48.大肠湿热证不出现A.泻下黄糜B.里急后重C.完谷不化D.脓血便E.肛门灼热49.小便频数，短赤而急迫，属于A.膀胱虚寒B.膀胱湿热C.肾气不足D.肾阴不足E.肾阳亏虚50.月经后期的原因，多是A.血热与血虚B.气虚与寒凝C.血虚与血瘀D.阴虚与血瘀E.血热与气虚51.带下色白量多，质稀如涕，属A.肝经郁热B.脾肾阳虚C.湿热下注D.冲任亏虚E.肾阴不足【B型题】A.发热重恶寒轻B.恶寒重发热轻C.发热轻而恶风D.壮热汗出E.寒热往来52.外感风热表证的寒热特点是53.外感风寒表证的寒热特点是54.太阳中风证的寒热特点是A.日间汗出，活动更甚B.入睡汗出，醒后汗止C.热汗不止D.战傈汗出E.大汗淋漓，汗稀而凉55.战汗是指56.绝汗是指57.自汗是指A.食欲减退B.多食易饥C.饥不欲食D.偏嗜异物E.厌食58.虫病多致59.脾胃虚弱多致60.胃阴不足多致A.腹痛则泻，泻后痛减，兼情志抑郁，胸胁胀满B.大便溏泻，兼纳差腹胀C.里急后重，下利脓血D.大便中经常含有较多未消化的食物E.腹痛则泻，泻后痛减，兼嗳气酸腐，脘腹胀闷61.食滞胃脘的大便特点是62.肝郁乘脾的大便特点是63.肾阳虚衰的大便特点是A.经色淡红，质稀，量多B.经色深红，质稠，量多C.经色紫红，有块，量少D.经色正红，不稀不稠E.经色紫黑，有块64.血热内盛可致月经65.气血亏虚可致月经参考答案一、选择题【A1型题】1.C2.B3.D4.A5.C6.E7.B8.A9.C 10.A 11.D 12.D 13.E 14.B 15.A 16.B 17.C 18.A 19.A 20.B 21.C 22.D 23.D 24.C 25.E 26.C 27.A 28.E 29.D 30.E 31.A 32.D 33.C 34.D 35.D 36.A 37.B 38.D 39.A 40.C 41.B 42.D 43.C 44.D 45.C 46.E 46.A 47.C 48.B 49.C 50.B 51.B【B型题】52.A 53.B 54.C 55.D 56.E 57.A 58.D 59.A 60.C 61.E 62.A 63.D 64.B 65.A。
第三章问诊
五、个人生活史
1、平素健康状况 2、既往患病情况
外伤手术史 预防接种史、过敏史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育 冶游史（嫖娼或不洁性交史）
六、家族史
遗传病、传染病
例1
冯某，男，22岁，某学院学生 初诊：1998年6月26日
患者1996年以来上腹疼痛，伴呕吐、腹胀，曾在某医院 做钡餐检查，诊断为“十二指肠溃疡并幽门梗阻”，住某 医院治疗后好转出院。医院曾建议外科手术治疗，因无床 位，出院后在家休息。1998年2~3月间（在家休息）胃 出血2次，共吐血500~600ml，在广西某医院住院治疗 ，血止出院，但胃部症状一直未缓解，于1998年6月26 日来我院治疗。入院症状：头昏、面色不华、痛苦表情， 精神不振，疲乏无力，上腹部胀痛，呕逆，食欲甚差，食 则饱胀嗳气，大便少而不畅，小便微黄，舌苔薄白腻，脉 弦细。
（一）恶寒发热
【概念】恶寒与发热同时并见 【意义】外感表证 【机理】外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦―― 恶寒
卫阳失宣，郁而发热―― 发热 1、恶寒重发热轻，兼无汗，身痛――风寒表证（表寒证） 2、发热重恶寒轻，兼口渴，面红――风热表证（表热证） 3、发热轻而恶风，兼自汗，脉浮缓――伤风表证（表虚证）
第三章 问 诊
医生通过对病人或陪诊者进行有目的 地询问，以了解病情的一种诊察方法
问诊的分类 全面系统的问诊
－－住院病人 重点问诊
－－急诊和门诊病人
问诊的意义 “诊治之要领，临证之要务”
1、获取的病情资料比较全面 －－最真、最全、最早
2、有利于疾病的及时诊断 3、有助于医患之间的交流
－－了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况
第三节 问现在症 主观感觉
一切痛苦和不适 与病情相关的全身情况
问诊案例分析
问诊案例分析在临床医学中，问诊是医生获取患者病情信息的重要途径之一。
通过仔细的问诊，医生可以了解患者的病史、症状和体征，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
下面我们通过一个实际的问诊案例来进行分析。
患者，男性，45岁，主述右侧腹痛已有三天，疼痛性质为隐痛，伴有恶心、呕吐，食欲减退。
经过详细的询问，患者回答称腹痛开始于三天前，起痛部位在右下腹，疼痛程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，频繁呕吐后腹痛稍有缓解。
患者排尿正常，没有腹泻症状。
患者否认有发热、畏寒、腹部外伤史。
从患者的主述中可以得知，患者的主要症状为右侧腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。
结合患者的年龄和性别，我们需要考虑到一些可能的疾病。
首先，右下腹痛伴有恶心、呕吐，需要考虑急性阑尾炎的可能性。
其次，由于患者年龄较大，还需要考虑到胆囊炎、胰腺炎等胆道和胰腺疾病的可能性。
另外，肠梗阻、胃溃疡、胆结石等疾病也需要考虑在内。
在进一步的问诊中，我们需要询问患者的病史，包括有无类似症状发作的情况，有无消化道疾病史、手术史等。
同时，还需要了解患者的个人生活习惯、饮食结构、饮酒、吸烟史等情况，这些信息都可能对病情的诊断和治疗有重要的指导意义。
除了询问病史外，还需要对患者的家族史进行了解，特别是对于一些遗传性疾病的家族史，比如肠息肉病、家族性腺瘤性息肉病等，都可能对患者的病情有一定的影响。
在对患者的病史进行了解之后，我们还需要对患者进行体格检查，包括一般情况、生命体征、腹部检查等。
通过仔细的体格检查，可以进一步了解患者的病情，为后续的诊断和治疗提供重要的依据。
综合患者的主述、病史、体格检查等信息，我们可以初步判断患者可能患有急性阑尾炎的可能性较大。
但在进行最终的诊断之前，还需要结合实验室检查、影像学检查等进一步的检查手段，最终确定患者的诊断和治疗方案。
通过上述案例分析，我们可以看到，问诊是临床医学中非常重要的一环，通过仔细的问诊和了解患者的病史、症状等信息，可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案，为患者的健康提供保障。
第三章-问诊案例分析
问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。
案例一：医生：您哪里不舒服？病人：头痛。
医生：多长时间了？病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部位痛？病人：左半侧头部。
医生：以前痛过吗？病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
医生：您最近的情绪如何？病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？病人：还可以。
医生：平时感到口干吗？喜欢喝水吗？病人：最近总觉得口干，早晨起来感到口苦，喜欢喝水。
希望是本无所谓有，无所谓无的。
这正如地上的路；其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路。
医生：大便正常吗？病人：大便偏干，2天解一次大便。
医生：伸出舌头来我看看（注：舌质色红，舌苔薄黄）。
医生：让我摸摸您的脉（注：脉弦数）。
……………问题：1.结合本案例分析问诊的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
分析：1. 结合本案例分析问诊的作用。
问诊是了解病人自觉症状的特点与持续时间（本案例：头部胀痛一周，伴随失眠、情绪急躁、口干口苦、喜欢饮水、便干等）、发病的诱因与特点（本案例：常常在工作压力大、精神紧张时复发）及相关病史等（本案例：两年前始即有类似头痛的发作等）的主要途径。
而这些内容在辨证（本案例：肝火亢盛）中起着重要的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
（1）围绕主诉进行重点、全面询问：如在本案例中，当了解到“头痛”为病人当前的主要不适后，应进一步询问其头痛的时间、部位、性质及其他伴随症状等。
为准确地判断疾病的性质，在重点询问的同时，也要兼顾到病人的其他全身情况和一般情况，以免遗漏病情。
如饮食、睡眠、二便、精神情绪等，患者可能未作为痛苦和不适主动表达出来，但这些情况对于从整体把握病人病情及正确诊断是很有帮助的，因而也应加以询问。
第三章 问诊
（五）问寒热的注意事项
寒热的有无； 寒热是否同时出现； 寒热的新久、轻重； 出现的时间、部位特点； 持续时间的长短；与体温的关系； 寒热消长或缓解的条件； 兼症情况。
24
（六）常见寒热类型
★
1、恶寒发热☆——外感表证 2、但寒不热 ——里寒证 3、但热不寒☆——里热证 4、寒热往来☆——半表半里证
第三章
问
诊
主要内容
一、问诊的意义及方法 二、问诊的内容 三、问现在症
教学目标
1、掌握一般问诊的内容和意义。 2、掌握问现在症状临床表现与机理。 3、熟悉问诊的方法、注意事项。 4、了解问诊在四诊中的意义。
概
念
问诊是医生通过对病 人或陪诊者进行有目的、 有步骤地询问，了解疾病 的发生、发展、诊治经过、 现在症状和其它与疾病有 关的情况，以诊察疾病的 方法。
29
新病恶寒：主里实寒证。
症状：突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，脉 沉实有力等。 病机：感受寒邪，阳气郁遏、肌表失于温煦。 寒战：恶寒而全身发抖------邪正剧烈相争 --------常见于瘟疫、伤寒和疟疾
久病畏寒：主里虚证。
症状：畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，脉沉迟 无力。 病机：阳气虚衰，肌体失于温煦。
4.婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，配偶 健康状况，有无传染病等。 • 女性患者应记录经带胎产情况。 • 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间 如： 6 12 ——— 05.5.28(或48岁) 30 • 带下情况：色、质、量等。 • 生育史： 孕、胎、产及子女健康情况。
19
一、问寒热
（一）概念：问寒热是指询问病人有无怕冷 或发热的感觉。 （二）寒热的产生机理 —— 阴阳偏盛偏衰 （三）临床意义：辨病邪性质 辨阴阳盛衰 （四）寒热的概念：★ （五）问寒热的注意事项： （六）常见寒热类型：★
问诊1
湿温潮热：
其特点是身热不扬(肌肤初扪之不
觉很热，久扪热甚)，午后热甚，
兼见头身困重，舌红苔黄腻。
由湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸。
所致，属湿温病。
27
特点是午后或入夜低热，五心烦热， 甚者骨蒸潮热，兼见两颧红赤，盗汗， 舌红少苔。
由虚火内扰所致，属阴虚证。
阴虚潮热：
28
(3)微热
临床可见身大热，口大渴，大汗
出，脉洪大。 多属实热证。
(2)潮热
热按时而发或定时热甚，有一定规
律，如潮汐之有定时。
临床常见：
阳明潮热 湿温潮热 阴虚潮热
25
阳明潮热：
• 其特点是热势较高，日晡(下午3～
5点)热甚，兼腹满胀痛，拒按，大 便秘结。又称“日晡潮热” • 由热结肠胃所致，属阳明腑实证。
7
（一）主诉
主诉即病人就诊时最主要的症状、 体征及持续时间。 要善于归纳分析、抓住主要矛盾。 要将主诉所述症状的部位、性质、 程度、时间等询问清楚，不能笼统、 含糊
8
（二）现病史
现病史是指围绕主诉从起病到 此次就诊时疾病的发生、发展和变 化，以及治疗的经过。现病史应从 发病情况、发病过程、治疗经过等 三个方面进行询问。
11
3、诊治经过
为当前诊断治疗提供参考。
• 初诊在何处就医？ • 作过何种检查？结果如何？ • 作何治疗？结果如何？
4、现在症状
12
（三）既往史
又称过去病史，是指除主诉所述 疾病以外的患病或健康情况。 既往 病史，有的可能与现患病证有密切关 系，故对诊断现患疾病有一定作用。 过去一般健康情况 传染病史和预防接种史 其他疾病史
16
（一）问寒热
常见症状问诊要点
第三章常见症状问诊第一节发热[学习要求]通过本节学习，要求学生了解临床发热的病因与发生机制，熟悉发热的病因，掌握发热的临床表现、患者的身心反应以及问诊要点和方法，并能对出现上述症状后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测。
机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。
（一）临床表现1．发热的临床分度以口腔温度为准，按发热的高低可分为：（1）低热：37.3℃～38℃。
（2）中等度热：38.1℃～39℃。
（3）高热：39.1℃～41℃。
（4）超高热：41℃以上。
2．发热的临床过程与特点急性发热的临床经过一般分为3个阶段：恶心、呕吐。
持续发热使机体物质消耗明显增加，如营养物质摄取不足，可致体重下降。
体温下降期由于出汗、皮肤和呼吸道水分蒸发增多，如饮水不足，可引起脱水。
3．热型及临床意义热型为发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。
不同病因所致发热可有不同的热型。
常见热型如下：（二）问诊要点1．起病缓急、病程、发热程度与频度（间歇性或持续性）。
2．发热对患者的影响，主要包括：①有无食欲低下与恶心、呕吐；②高热者有无谵语、幻觉等意识改变，小儿高热者尤应观察有无惊厥发生；③持续发热者有无体重下降；④体温下降期者有无因大量出汗而饮水不足引起的脱水。
3．诊断、治疗与护理经过包括有无采取物理降温措施，方法及其疗效；有否用药，尤其是对抗生素、退热药、肾上腺糖皮质激素等进行用药后反应的评估。
第二节 疼痛[学习要求]通过本节学习，要求学生了解疼痛的发生机制与分类，熟悉疼痛临床常见的病因，掌握疼痛的临床表现、患者的身心反应以及问诊的要点和方法，并能对出现上述症状后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测。
全科医学问诊案例
全科医学问诊案例全科医学问诊案例：1. 病例一：头痛和发热患者主诉头痛和发热已持续3天，伴有乏力和食欲不佳。
身体检查发现患者颈部僵硬，体温升高，脑脊液检查显示白细胞计数增多。
根据患者的症状和检查结果，初步诊断为脑膜炎。
2. 病例二：胸痛和呼吸困难患者来诊原因是胸痛和呼吸困难，伴有咳嗽和咳痰。
患者有吸烟史，并且在最近几个月内有明显体重下降。
体格检查发现患者呼吸音减弱，心率加快。
基于患者的症状和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有肺癌。
3. 病例三：腹痛和腹泻患者主诉腹痛和腹泻已持续一周，伴有恶心和食欲不振。
患者没有明显的发热或呕吐症状，但便便呈稀状。
根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为急性胃肠炎。
4. 病例四：尿频和尿急患者来诊原因是尿频和尿急已持续一周，伴有尿痛和尿中有血。
患者否认发热或下腹痛。
尿液分析显示白细胞和红细胞计数增多。
根据患者的症状和尿液分析结果，初步怀疑患者可能患有尿路感染。
5. 病例五：关节疼痛和肿胀患者主诉关节疼痛和肿胀已持续几个月，尤其是在早晨起床时更明显。
患者否认发热或全身不适。
关节活动度受限，关节触痛明显。
根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为类风湿性关节炎。
6. 病例六：咳嗽和咳痰患者来诊原因是咳嗽和咳痰已持续两周，伴有胸闷和气促。
患者否认发热或咳血。
体格检查发现患者呼吸音减弱和散在的干湿性啰音。
根据患者的症状和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有慢性阻塞性肺疾病。
7. 病例七：皮疹和瘙痒患者主诉全身出现红色皮疹和瘙痒已持续一周。
患者否认发热或关节痛。
皮肤检查发现患者有多处红色斑疹，疹子表面稍微凸起，有轻度瘙痒。
根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为湿疹。
8. 病例八：腿部肿胀和疼痛患者来诊原因是腿部肿胀和疼痛已持续一周，伴有下肢乏力。
患者否认发热或关节疼痛。
体格检查发现患者下肢肿胀，压痛明显。
根据患者的症状和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有深静脉血栓。
9. 病例九：胸闷和心悸患者主诉胸闷和心悸已持续数周，尤其在运动时更明显。
第3章问诊
４．战汗：
• 表现：先寒战颤栗十分钟左右，而后汗出 • 病机：邪正相争，病情发展的转折点 • 预后：
汗出热退，脉静身凉 ─邪去正复。 汗出后仍烦躁不安，脉来疾急 ─邪胜正衰。
5．冷汗：
• 所出之汗有冷感。 • 病证：阳气虚或惊吓。
6．热汗：
• 所出之汗有热感。 • 病证：里热证。
7．黄汗：
• 汗将衣服染黄。 • 病证：湿热； 狐臭；
(2)血虚发热
时有低热，头晕，可能面白、舌淡，下眼睑必 淡白，苔、小便必不黄，不渴，脉空虚。
(3)阴虚发热 (4)气郁发热
常与情志因素有关，常伴胸闷，急躁易怒等
(5)小儿夏季热
小儿每年夏季长期发热，至秋冬自愈，多属气 阴两虚。
(四) 寒热往来
【概念】
指病人自觉恶寒与发热交替发作 ──半表半里证 【病机】 • 可见于 少阳病 和 疟疾 。
２．潮 热
• 如潮汐之定时 • 可分为：日晡，午后及夜间，身热夜甚
⑴日晡潮热：（又称阳明潮热）
• 特点：下午3─5时才现发热，或热势更 甚。由于阳明经气本就旺于日晡，又加 胃、肠二经染实火，故于此时热甚。 • 见于： 胃气郁热(肝胃气滞)； 阳明腑实证。
• 特点：
⑵ 午后至夜间潮热：
五心烦热──手足心热及心烦 骨蒸── 自觉有热自骨内向外透发 身热不扬——身觉热，周身不爽，初扪不甚
热，稍久即灼手
• 病机： 阴虚内热； 湿温潮热； 瘀血郁热
(3)身热夜甚：
• 特点：“夜热早凉” • 病机：温病热入营分后期，阴液 大伤，余热未尽净。
３．微热
• 发热不超过38.5℃，或仅自觉微 有发热。 • 常见： 气虚发热，血虚发热，阴虚发 热，气郁发热 四种：
问诊案例分析
问诊案例分析
患者，李女士，45岁，主诉腹痛伴恶心呕吐。
病史，患者于一周前开始出现间歇性腹痛，伴有恶心呕吐，食欲减退。
腹痛位
置不固定，伴有腹胀感，没有特定诱因。
患者平时体质较弱，有慢性胃炎病史，定期服用抗酸药物控制症状。
检查，患者来院进行了全面的身体检查，包括血常规、肝功能、胃镜等检查项目。
血常规显示白细胞计数正常，肝功能指标也在正常范围内。
胃镜检查显示慢性胃炎情况较前稍有加重，未见其他异常。
诊断，根据患者的病史和检查结果，初步诊断为慢性胃炎急性发作，考虑到患
者症状较重，需要进一步检查排除其他疾病。
治疗，患者给予抗酸药物治疗，同时建议忌口，少食多餐，避免辛辣刺激食物
和油腻食物，保持良好的生活习惯，定期复查。
随访，患者出院后按照医嘱进行治疗，症状逐渐缓解，腹痛和恶心呕吐症状减轻。
定期复查显示胃黏膜炎症有所减轻，建议继续规范治疗，定期复查。
结论，慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，患者平时应注意饮食习惯和生活方式，避免诱发因素，定期复查，及时发现病情变化，积极治疗，预防疾病的进一步发展。
小孩问诊案例分析报告范文
小孩问诊案例分析报告范文# 小孩问诊案例分析报告范文一、案例背景患者姓名：小明性别：男年龄：5岁就诊日期：2024年4月20日主诉：持续发热3天，伴有咳嗽和流涕二、病史采集1. 现病史：小明自3天前开始出现发热症状，体温最高达到39.5℃，发热时伴随寒战，无汗出。
同时伴有咳嗽，咳出少量黄色痰液，流清涕。
2. 既往史：无特殊病史，无药物过敏史。
3. 个人史：居住环境良好，无宠物接触史，近期无外出旅游。
4. 家族史：家族中无遗传性疾病，无传染病史。
三、体格检查- 一般情况：神志清楚，营养状况良好，发育正常。
- 皮肤：无皮疹，无出血点。
- 淋巴结：无肿大。
- 头部：无压痛，无异常分泌物。
- 胸部：呼吸音粗糙，双肺可闻及干、湿性啰音。
- 心脏：心音有力，心率正常，无杂音。
- 腹部：软，无压痛，肝脾肋下未触及。
- 四肢及关节：无异常。
四、辅助检查1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
2. C反应蛋白（CRP）：升高。
3. 尿常规：正常。
4. 咽拭子培养：未检出细菌。
5. 胸部X光片：双肺纹理增粗，未见明显浸润影。
五、初步诊断根据小明的症状、体征和辅助检查结果，初步诊断为急性上呼吸道感染。
六、治疗计划1. 药物治疗：- 给予抗生素治疗，如阿莫西林克拉维酸钾，剂量根据体重调整。
- 对症治疗，如退热药物（布洛芬）。
2. 生活护理：- 保证充足的休息，多饮水，保持室内空气流通。
- 饮食上给予易消化、营养丰富的食物。
3. 随访计划：- 建议3天后复诊，观察病情变化。
七、预后评估大多数急性上呼吸道感染为自限性疾病，预后良好。
但需注意观察病情变化，如症状持续不缓解或加重，应及时复诊。
八、健康教育1. 个人卫生：教育小明及家长注意个人卫生，勤洗手，避免与感冒患者密切接触。
2. 饮食习惯：鼓励小明养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，增强免疫力。
3. 环境因素：保持居住环境清洁，避免过度拥挤的环境。
九、总结小明的病例是一个典型的急性上呼吸道感染案例。
《问诊病例分析》课件
体格检查
对患者的身体进行全面 的检查，包括一般情况 、皮肤、淋巴结、心肺
听诊等。
实验室检查
通过血液、尿液、粪便 等标本进行化验，以辅
助诊断。
影像学检查
通过X线、超声、CT等 影像学检查，观察病变
部位和性质。
问诊病例分析的技巧和注意事项
01
耐心倾听
在询问病史时，要耐心倾听患 者或其家属的描述，不要打断 他们。
。
分类
根据整理后的资料，按照疾病 类型、病情严重程度等进行分 类，以便于后续的分析和比较 。
编码
对分类后的资料进行编码，以 便于计算机处理和统计分析。
质量控制
对整理和分类后的资料进行质 量检查，确保数据的准确性和
完整性。
04
问诊病例分析的方法和技巧
问诊病例分析的基本方法
病史采集
通过询问患者或其家属 ，了解患者的疾病史、
05
问诊病例分析的报告撰写
报告撰写的基本要求和格式
格式统一
目的明确
报告的撰写应围绕病例分析的 目的展开，确保内容与主题紧 密相关。
结构清晰
报告应具有清晰的逻辑结构， 包括引言、主体和结论等部分 。
语言规范
使用规范的语言和术语，避免 使用个人主观性的语言和描述 。
遵循统一的格式要求，如字体 、字号、行间距等，以提高可 读性。
问题1
如何确定患者的病情和诊断？
解决方法
需要综合患者的病史、体格检查、 实验室检查和影像学检查等多方面 的信息，进行综合分析和判断。
问题2
如何与患者及其家属进行有效的沟 通？
解决方法
需要耐心倾听、详细解释、友好交流 ，并尽可能使用通俗易懂的语言。
护理问诊教案模板范文及范文
一、教案名称：基础护理问诊技巧训练二、教学目标：1. 知识目标：学生能够了解护理问诊的基本原则和技巧，掌握常用问诊方法。
2. 技能目标：学生能够运用所学知识进行有效的问诊，收集患者病史信息。
3. 态度目标：培养学生严谨、细致、同情和尊重患者的护理态度。
三、教学内容：1. 护理问诊的基本原则2. 护理问诊的技巧3. 常用问诊方法4. 护理问诊中的沟通技巧四、教学过程：第一部分：导入（5分钟）1. 教师简要介绍护理问诊的重要性。
2. 引导学生思考：为什么护理问诊是护理工作中不可或缺的一部分？第二部分：理论讲解（15分钟）1. 护理问诊的基本原则：- 以患者为中心- 尊重患者，保护患者隐私- 全面、准确、客观地收集信息- 灵活运用问诊技巧2. 护理问诊的技巧：- 开放式问题与封闭式问题的运用- 引导性问题与澄清性问题- 非言语沟通技巧3. 常用问诊方法：- 询问病史- 观察病情- 体格检查- 心理评估第三部分：案例分析（10分钟）1. 教师提供典型病例，引导学生分析问诊过程中可能遇到的问题。
2. 学生分组讨论，提出解决方案。
第四部分：实际操作（20分钟）1. 学生分组进行模拟问诊，教师巡回指导。
2. 学生之间互相提问，提高问诊技巧。
第五部分：总结与反馈（5分钟）1. 教师总结本次课程的重点内容。
2. 学生分享学习心得，提出改进意见。
五、教学评价：1. 学生对护理问诊知识的掌握程度。
2. 学生在模拟问诊中的表现。
3. 学生对护理问诊技巧的运用能力。
六、教案范文：基础护理问诊技巧训练教案一、教案名称：基础护理问诊技巧训练二、教学目标：1. 知识目标：学生能够了解护理问诊的基本原则和技巧，掌握常用问诊方法。
2. 技能目标：学生能够运用所学知识进行有效的问诊，收集患者病史信息。
3. 态度目标：培养学生严谨、细致、同情和尊重患者的护理态度。
三、教学内容：1. 护理问诊的基本原则2. 护理问诊的技巧3. 常用问诊方法4. 护理问诊中的沟通技巧四、教学过程：第一部分：导入（5分钟）1. 教师简要介绍护理问诊的重要性。
【2018-2019】问诊范例-范文模板 (13页)
医生：您哪里不舒服？
病人：头痛。
医生：多长时间了？
病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？
病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部吗？
病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？
病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
（4）个人史：平素喜食辣。饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导致疾病的发生。如嗜食肥甘者，多病痰湿；偏食辛辣者，易患热证等。另外，了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯，对分析病人的身体素质及 4
判断疾病的性质有一定意义。如平素喜凉恶热者，反映出素体阳气偏盛；平素喜热恶凉者，多为素体阴气偏盛。
2、本案例的现在症：咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷，口渴欲饮，大便干。
案例三：
医生：您怎么不好？
患者：我觉得身体发热，手脚心发烫。
医生：这种情况有多长时间了？
患者：大概三周。
医生：有发冷的感觉吗？
患者：没有。
医生：您觉得一天里什么时候会有发热的感觉或这种感觉最明显？ 患者：一般下午发热明显。
医生：您测过体温吗？
患者：测过几次，都是37℃左右。
医生：发现晚上睡着后有出汗的现象吗？
（2）现病史：一月前患者因受凉出现怕冷、发烧、头痛、咽痛及轻微咳嗽，遂去附近医院就诊，医生诊为“感冒”，服用三天抗菌素及7付中药后，发热、头痛及咽痛等症状明显缓解，但仍有咳嗽，且加重。现咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷。睡眠尚可，时觉口渴欲饮，大便干，数日一行。
（3）既往史：平素身体尚可。
医生：您最近的情绪如何？
病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。
案例一：医生：您哪里不舒服？病人：头痛。
医生：多长时间了？病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部位痛？病人：左半侧头部。
医生：以前痛过吗？病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
医生：您最近的情绪如何？病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？病人：还可以。
医生：平时感到口干吗？喜欢喝水吗？病人：最近总觉得口干，早晨起来感到口苦，喜欢喝水。
1医生：大便正常吗？病人：大便偏干，2天解一次大便。
医生：伸出舌头来我看看（注：舌质色红，舌苔薄黄）。
医生：让我摸摸您的脉（注：脉弦数）。
……………问题：1.结合本案例分析问诊的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
分析：1. 结合本案例分析问诊的作用。
问诊是了解病人自觉症状的特点与持续时间（本案例：头部胀痛一周，伴随失眠、情绪急躁、口干口苦、喜欢饮水、便干等）、发病的诱因与特点（本案例：常常在工作压力大、精神紧张时复发）及相关病史等（本案例：两年前始即有类似头痛的发作等）的主要途径。
而这些内容在辨证（本案例：肝火亢盛）中起着重要的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
（1）围绕主诉进行重点、全面询问：如在本案例中，当了解到“头痛”为病人当前的主要不适后，应进一步询问其头痛的时间、部位、性质及其他伴随症状等。
为准确地判断疾病的性质，在重点询问的同时，也要兼顾到病人的其他全身情况和一般情况，以免遗漏病情。
如饮食、睡眠、二便、精神情绪等，患者可能未作为痛苦和不适主动表达出来，但这些情况对于从整体把握病人病情及正确诊断是很有帮助的，因而也应加以询问。
（2）边问边辨，问辨结合：如在本案例中，当了解到病人的“头痛”两年来反复发作时，在排除其外感的可能性后，应根据内伤头痛的2常见类型，进一步询问其他伴随症状，以分辨其病变涉及的脏腑与性质的寒热虚实等。
案例二：医生：您哪里不舒服？病人：我最近咳嗽很厉害。
医生：多长时间了？病人：快一个月了。
医生：咳嗽白天厉害，还是晚上厉害？病人：晚上较厉害。
医生：有痰吗？病人：有。
医生：什么样的痰？病人：黄色的，比较稠，早晨起来比较多。
医生：发病一开始就只有咳嗽吗？病人：不是。
当时由于变天未及时加衣服，出现怕冷、发烧、头疼、嗓子疼及轻微咳嗽，就去附近的一个医院看病，大夫说是“感冒”，就给我开了一些中成药及抗菌素。
吃了三天西药，烧退了，头痛及嗓子痛也缓解了，中药吃了7付，其它症状差不多都好了，但是咳嗽一直没好，还有些加重。
医生：您目前除咳嗽外，还有其他什么不舒服？病人：有时胸闷，咳得厉害时还有点胸痛。
医生：您的饮食、睡眠、二便有什么异常吗：病人：睡眠还行，就是最近老觉着口干，比以前喜欢喝水。
大便干燥，有时好几天才大便一次。
医生：您平时身体如何？以前得过什么病吗？3病人：平时身体还不错，没得过什么大病。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？病人：我喜欢吃辣的。
医生：伸出舌头来我看看（舌红苔黄腻）。
医生：让我摸摸您的脉（脉滑略数）。
医生：我给您开一周的汤药，注意最近少吃辣的及油腻的食品。
问题：1.试归纳本案例的主诉、现病史、既往史及个人史的情况。
2.请描述本例病人的现在症。
分析：1.本案例的主诉、现病史、既往史及个人史的情况：（1）主诉：咳嗽一月。
通过主诉常可初步估计疾病的范畴、类别及病势的轻重缓急，因此，主诉具有重要的诊断价值，是进一步认识、分析疾病的主要线索和依据，临床上要善于围绕主诉，进行深入而细致的问诊。
（2）现病史：一月前患者因受凉出现怕冷、发烧、头痛、咽痛及轻微咳嗽，遂去附近医院就诊，医生诊为“感冒”，服用三天抗菌素及7付中药后，发热、头痛及咽痛等症状明显缓解，但仍有咳嗽，且加重。
现咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷。
睡眠尚可，时觉口渴欲饮，大便干，数日一行。
（3）既往史：平素身体尚可。
（4）个人史：平素喜食辣。
饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导致疾病的发生。
如嗜食肥甘者，多病痰湿；偏食辛辣者，易患热证等。
另外，了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯，对分析病人的身体素质及4判断疾病的性质有一定意义。
如平素喜凉恶热者，反映出素体阳气偏盛；平素喜热恶凉者，多为素体阴气偏盛。
2、本案例的现在症：咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷，口渴欲饮，大便干。
案例三：医生：您怎么不好？患者：我觉得身体发热，手脚心发烫。
医生：这种情况有多长时间了？患者：大概三周。
医生：有发冷的感觉吗？患者：没有。
医生：您觉得一天里什么时候会有发热的感觉或这种感觉最明显？患者：一般下午发热明显。
医生：您测过体温吗？患者：测过几次，都是37℃左右。
医生：发现晚上睡着后有出汗的现象吗？患者：最近常有。
医生：您的饮食、二便怎么样？病人：吃饭还可以，就是最近总觉得口干，但喝水不太多。
大便偏干，两天一次。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？病人：我喜欢吃辣的。
医生：伸出舌头来我看看（舌红少苔）。
医生：让我摸摸您的脉（脉细而数）。
……5问题：1、请概括该案例的发热类型？2、本案例发热类型的主要特点及病机是什么？分析：1.本案例主要针对发热症状进行问诊。
医生询问了患者发热的特点（时间、规律性、热势的高低）及一些伴随症状。
根据患者午后低热并伴有盗汗的情况，结合舌脉象，可以判断这种发热的类型为阴虚发热。
该案例中盗汗症状的提问是医生根据患者描述的发热特点，脑海中已经初步形成阴虚发热的印象，从而针对性询问阴虚发热的伴随症状而引出的。
2.阴虚发热是潮热的一种，多表现为午后或入夜低热，伴见颧红、消瘦、盗汗、舌红少苔、脉细数等症。
因阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生，加之夜间卫阳入里，内热更甚，故见午后或入夜低热。
案例四：医生：您怎么不好？患者：最近一个月出汗很多。
医生：是白天出汗还是晚上睡着后出汗？患者：白天出汗。
医生：有什么原因吗？患者：一个月前，我因为淋雨后发烧，得了“肺炎”，住了一个月院。
“肺炎”治好后出了院，但总觉得身体虚，老出汗。
医生：哪种情况下会出汗？患者：稍微动一下就会出很多汗，内衣常常是湿的。
医生：您有疲乏的感觉吗？6患者：有，经常觉得没力气，总想躺着。
医生：您吃饭怎么样？患者：老觉得嘴里没味，没胃口，吃的很少，吃点东西就觉得肚子胀。
医生：伸出舌头来我看看（舌淡苔薄白）。
医生：让我摸摸您的脉（脉虚）。
……问题：1.本案例中的出汗属于哪一种类型？2.本案例汗出的病机是什么？分析：1．该案例中，医生询问了患者出汗的时间、导致出汗的原因、出汗的特点及伴随症状，根据患者白天稍活动则出汗较多的特点，结合其疲乏无力的伴随症状及舌脉象特点，可判断此为自汗。
2. 本案例因病后肺脾气虚，而出现自汗、乏力、食欲不振等症状。
案例五：医生：您觉得怎么不舒服？患者：这个部位疼痛（用手指右胁）。
医生：是怎么引起的？患者：三年前右胁疼，查出来说是“胆囊炎”，输液，打针后，好多了，平时有时吃一些消炎的药，最近觉得又疼起来了，吃了消炎药，不太管事。
医生：这次疼了多长时间了？患者：将近一周。
7医生：是持续疼痛还是一阵一阵的？患者：是一阵一阵的。
医生：疼的厉害吗？患者：挺厉害的。
医生：您吃饭怎么样？患者：没食欲，老觉得肚子胀。
医生：伸出舌头来我看看（苔白腻）。
医生：让我摸摸您的脉（脉弦）。
……问题：1.询问疼痛时应该着重问哪些内容？2.请概括本案例的主诉，本案例片段中医生的询问有哪些不足之处？分析：1. 疼痛是临床上最为常见的自觉症状之一，可见于患病机体的不同部位。
临床上问疼痛时，应注意询问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶和兼症等。
2. 本案例患者的主诉是发作性“右胁疼痛三年，加重一周”，医生在围绕这个主诉询问时，没有询问疼痛的性质，如胀痛、刺痛或其它等，不利于辨析胁痛的病因病机。
案例六：医生：您觉得哪里不舒服？患者：觉得心慌。
医生：有多长时间了？8患者：有五年了，检查出是“风湿性心脏病”，“阵发性房颤”，住过好几次院。
最近一周心慌得比较明显。
医生：您觉得胸闷吗？患者：胸闷，老上不来气。
医生：您有怕冷或者发热的感觉吗？患者：我觉得怕冷。
医生：这次是什么原因引起心慌？患者：可能有点累，前些天有一些着凉。
医生：饮食、大小便最近有异常吗？患者：吃饭还行，大便也跟平时差不多，小便少。
医生：有胸痛的感觉吗？患者：这倒没有。
医生：伸出舌头来我看看（舌质暗，苔薄白）。
医生：让我摸摸您的脉（脉弦细而促）。
……问题：1.询问心悸症状时应该注意哪些问题？2.本案例片段中的心悸的病机是什么？分析：1.心悸是指患者自觉心跳、心慌，悸动不安，不能自主的一种症状。
形成心悸的原因较多，临床上询问时要注意询问导致心悸的原因，轻重程度及兼症的不同，根据这些情况来进行辨证。
2.本案例中患者出现心悸的原因、伴随的胸闷、畏寒、小便短少等症状及舌脉象表现，判断为心阳不振、心脉瘀阻引起的心悸，因心阳不振、心脉瘀阻，心失所养所致。
9案例七：医生：您觉得哪里不舒服？患者：最近特别能吃，吃完饭不久又觉得饿了。
我不知道这正不正常，不会得糖尿病吧？医生：您先别紧张，这种情况有多长时间了？患者：大概一周多。
医生：平时吃饭怎么样？患者：也比较能吃，但没最近这样，总想吃。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？病人：我喜欢吃辣的。
医生：您觉得还有什么不舒服的感觉？患者：最近总觉得口干、口苦。
医生：总想喝水吗？患者：觉得口渴，想喝水。
医生：大便怎样？患者：比较干，2-3天解一次。
医生：伸出舌头来我看看（舌质红，苔少）。
医生：让我摸摸您的脉（脉数）。
……问题：1.如何描述本案例中的食欲改变？2.根据案例中的症状，出现该食欲异常的病机是什么？分析：1.本案例中描述的现象为消谷善饥。
消谷善饥是指食欲过于旺盛，食量增多，食后不久即感饥饿者，又称多食易饥。
102. 本案例的症状特点为多食易饥，兼见口苦便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过所致；辨证应属胃火。
案例八：医生：您哪里不好？患者：大便不太正常。
医生：具体是什么样的表现？患者：大便解起来不通畅。
医生：大便干吗？患者：不干。
医生：成形吗？患者：有时不太成形，也不是稀便。
医生：大便的颜色正常吗？患者：正常。
医生：气味臭吗？患者：很臭。
医生：排便后有什么不舒服的感觉吗？患者：觉得肛门周围发热。
医生：大便次数多吗？患者：一天解一次。
医生：这种情况有多长时间了？患者：一年多了。
医生：吃过什么药？患者：用通便的泻药，吃完了泻两次，效果也不是很明显。
医生：您平时吃什么样的饮食？患者：喜欢吃肉。
11医生：伸出舌头来我看看（舌质红，苔黄腻）。