第十一章 排便护理

呕吐、疲乏；有急于排便的需要 和难以控制；排便次数增多
体征：粪便颜色、气味及形态改变，
呈松散、粘液样或水样； 肠鸣音增多
4.排便失禁（fecal incontinence）
定义： 肛门括约肌不受意识控制而
不自主地排便。
原因：神经、肌肉系统病变或损伤。 症状和体征：
不自主地排出粪便
5.肠胀气（flatulence）
2.排便失禁病人的护理 3.肠胀气病人的护理 4.粪便嵌塞病人的护理
难点：排便失禁病人的护理
第二节
排 便 护 理
一、与排便有关的解剖与生理 （一）大肠的解剖
（二）大肠的生理功能
（三）大肠的运动
（四）排便
（一）大肠的解剖
盲肠：回盲瓣起括约肌作用
大 结肠：升、横、降、乙状结肠 肠 直肠：骶曲、会阴曲
3.粪便颜色
续表：
排便情况 表 现 4.粪 便 栗样或羊粪样 形 状 稀糊状或水样 胶胨状 条带状或不规则 5.粪 便 内容物 6.气 味 粘液 脓性及脓血 虫或虫卵 恶臭 腐败臭 血腥臭 酸败臭 常 见 病 理 原 因 便秘或习惯性便秘 感染或非感染性肠炎、甲亢 慢性菌痢 肠道梗阻或直肠狭窄 肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌 蛔虫、蛲虫及绦虫感染 严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病 下消化道溃疡或肿瘤 上消化道出血、阿米巴肠炎 消化不良
症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便；
体征：肛门处有少量液化粪便渗出。
3.腹泻（diarrhea）
定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、
稀薄的粪便甚至水样便
原因：1.饮食及使用泻剂不当；
2.情绪紧张焦虑； 3.消化系统发育不良； 4.胃肠道及某些内分泌疾病； 5.药物副作用
腹泻的症状和体征： 症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、
2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘 发生最常见原因之一。
二、排便的评估
（一）排便的评估内容 （二）异常排便的评估 （三）影响排便因素的评估
（一）排便的评估内容（正常） 1.排便次数： 成人 1～3 次/天 2.排便量： 100～300 g/d 3.粪便的性状： 1）形状与软硬度： 成形软便 2）颜色：黄褐色或棕黄色 3）内容物：食物残渣、脱落细胞、 细菌、机体代谢废物 4）气味： 因膳食种类不同而异
灌 肠 法
不保留灌肠 保留灌肠
大量不保留灌肠
小量不保留灌肠
大量不保留灌肠
目的:1.解除便秘、肠胀气；
2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）； 3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒； 4.为高热病人降温。
灌肠溶液
1.常用：0.1%-0.2%肥皂液或生理盐水 2. 用量：500-1000ml/次，小儿200500ml 3.温度：一般39-41℃，降温28-32℃， 中暑4℃
用检便匙取不同部位带血或粘液粪 便5-10克于检便盒内
（三）隐血标本
目的：检查肉眼不能察见的微量血液
方法：按常规标本留取
注意：检查前三天禁食以下食物：
肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、
绿叶蔬菜
（四）寄生虫及虫卵标本
1.检查寄生虫：取多处不同部位粪便送检。 2.检查蛲虫：
用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自
2）个人排泄习惯
2.心理因素
3.社会文化因素
（三）影响排便因素的评估
4.饮食与活动 1）食物与液体摄入 2）活动 5.与疾病有关的因素 1）疾病 2）药物 3）治疗及检查
三、排便异常的护理
（一）便秘病人的护理
护理措施： 1.提供适当的排便环境； 2.适宜的排便姿势； 3.腹部环行按摩；
4.遵医嘱给予口服缓泻药物；
便秘的症状和体征：
症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、
消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。
体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包
块，肛诊可触及粪块。
2.粪便嵌塞（fecal impaction）
定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬
不能排出，常见于慢性便秘的病人。
原因：便秘未能
及时解除
粪便嵌塞的症状和体征：
定义：
胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。
原因：a.食入过多产气性食物；
b.吞入大量空气； c.肠蠕动减少； d.肠道梗阻及肠道手术后
肠胀气的症状和体征：
症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气
过多、严重时可有气急、呼吸困难。
体征： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
（三）影响排便因素的评估 1. 生理因素 1）年龄
排便的评估（异常）
排 便 情 况 表 现 1.次数：过多 > 3 次/天 过少 < 3 次/周 2.伴随症状 排便困难 无法控制 里急后重 黑便或柏油样 暗红 鲜血 果酱样 白陶土色 米泔水样 常 见 病 理 原 因 腹泻 便秘 便秘 排便失禁或严重腹泻 细菌性痢疾 上消化道出血 下消化道出血 痔疮、肛裂、直肠癌 肠套叠或阿米巴痢疾 胆道梗阻 霍乱、副霍乱
（二）异常排便的评估
1.便秘（constipation） 定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功能性便秘
梗阻性便秘
驰缓型便秘
痉挛性便秘
原因：
1）器质性病变 2）排便习惯不良
3）神经系统功能障碍
4）排便时间或活动受限 5）情绪反应 6）直肠肛门手术 7）饮食结构不合理 8）滥用药物或灌肠 9）长期卧床或活动减少
肛门周围拭取立即送检
3.检查阿米巴原虫：
取稀软和脓血部分粪便，采集和送检时
注意保温连同便盆一起立即送检
粪便标本盒
（五）肠胀气病人的护理
1.维持良好的饮食习惯；
2.去除引起肠胀气的原因； 3.更换体位，适当活动； 4.腹部热敷、按摩、针灸； 5.药物治疗或行肛管排气；
四、与排便有关的护理技术
（一）灌肠法（enema）：
将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、 排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治 疗目的的方法
1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。 2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部， 以防病人迅速将栓剂排出。 3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。 4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。
（四） 肛 管 排 气
定义：将肛管从肛门插入直肠，排除
肠腔内积气的方法
目的：排出积气，减轻腹胀
52
肛管排气注意事项
4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠
5.保留药液1h以上
（二）口服高渗溶液清洁肠道 目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、
手术前肠道准备）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常用溶液：硫酸镁、甘露醇
方法：1.甘露醇法
2.硫酸镁法
口服高渗液用法及注意事项
1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进
流质饮食
A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。
小量不保留灌肠
目的: 1.软化粪便、解除便秘；
2.排出肠内气体，减轻腹胀
适应证：1.腹、盆部手术后病人；
2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、 危重病人
注意事项
1.灌肠时插管深度为 7～10cm， 灌入压力 < 30 cm； 2.防止空气进入； 3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：
50％硫酸镁30ml
甘油60ml
温开水90ml
保留灌肠(Retention enema)
定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠
粘膜吸收达到治疗疾病的目的。
目的：镇静、催眠、治疗感染
注意事项
1.灌前嘱病人排便、排尿
2.据病情选择合适的卧位（细菌痢疾-左侧；阿
米巴痢疾-右侧）
3.肛管细、插入深15～20cm，注入速度慢、量少
肛管：协助和控制排便
（二）大肠的生理功能 1.吸收水分、电解质和维生素；
2.形成粪便并排出体外；
3.利用肠内细菌制造维生素。
（三）大肠的运动
1.袋状往返运动（空腹时）
2.分节或多袋推进运动（进食后）
3.蠕动（对排泄起重要作用）
4.集团蠕动（进食后3～4 次/天）
（四） 排
便
1.排便动作是一反射动作。
1.去除病因 2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖 3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣 4.防治水、电解质紊乱 5.维持皮肤完整性 6.监测病情（性质、次数、生命体征） 7.心理支持 8.健康教育
（四）排便失禁病人的护理
1. 心理护理 2. 局部皮肤护理 3. 重建控制排便的能力 4. 视病情，给病人足量液体 5. 增进舒适
1.肛管插入深度为 15～18 cm
2.保留时间不超过 20 min 3.需要时 2～3h 后再次排气 4.肛管末端保持在液面下
五、粪便标本采集
（一）常规标本 目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。
方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)；
取粪便的中央部分或黏液脓血部分5
克
（二）培养标本
目的：检查致病菌 方法：排便于消毒便器内
排 便 护 理
黄科大基护教研室
一、与排便有关的解剖与生理
二、排便的评估
三、排便异常的护理
四、与排便有关的护理技术 五、粪便标本采集
教学目的及要求：
1.了解与排便有关的解剖与生理。 2.熟悉排便的评估。 3.掌握排便异常的护理。 4.掌握与排便有关的护理技术。 5.掌握粪便标本采集的方法。
重点：1.便秘病人的护理
40
注意事项
1.禁忌：妊娠、急腹症、严重心血管病等禁忌灌肠
2.伤寒患者灌肠液量<500ml，压力低<30cm
3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠 4.准确掌握灌肠液温度、浓度、流速、压力和量 5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸