精神分裂症认知功能的评价和治疗

病人功能障碍的核心。 执行功能包括多种能力， 不仅
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柳州医学
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包括动机、 计划和随后行为的能力， 还包括对原理或 解决问题策略的抽象思维能力以及认知灵活性 ! 即 转换认知过程 " 的能力。通过调节注意， 管理其他的 复合技能和应用抽象能力而达到管理控制行为的目 的。神经心理学的证据显示出执行过程与完整的前 额皮层功能有密切联系。前额叶皮层损伤的患者表 现出判断、 组织、 计划和决策能力减弱， 以及行为脱
裂症患者 6ED 晚成分的异常改变， 表明患者 存 在 多 方面信息加工过程的障碍，这些障碍明显地影响患 者对客观事物的正确感受和综合，并与其分裂性思 维和情感障碍等症状密切相关。因而将 6ED 列为精
解决问题的决策能力。 A/@@:-B40 描述了迷津测验的 具体方法：要求受试者在不碰壁的条件下用尽可能 短的时间走出迷津，迷津分为从最简单的测试运动
［ &］ 。 有结构和功能定位作用
的敏感性测验是通过评估在平行和连续加工中的改 变， 来评估脑皮质和亚皮质的功能和协作。
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威斯康星卡片分类测验
［ (］
（ )*+,-.+*. ,/01
：是测定将以往经验进行分类、 )567） +-02*.3 24+2 ， 概念形成、 选择性记忆和认知过程转移能力的方法。 形状及 主要反映前额叶功能。 )567 是将不同颜色、 数目的卡片展现于患者的眼前， 指示分为若干类， 记 录达到连续 89 次分类无误所需要进行的试验次数。 有研究显示， 精神分裂症患者完成 )567 的能力差， 主要表现在完成 ’ 个分类所需要的测验次数和持续 错误显著增加， 尤其是阴性分裂症患者更为明显， 提 示额叶功能低下。
［ 7， 2］ 对外界刺激做出反应的水平和能力下降 。
。至少 123 的精神
分裂症患者存在持久而严重 的 认 知 损 害 ， 特别是在 注意、 言语记忆和执行功能方面
［ )］
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记忆障碍： 精神分裂症病人记忆损害是广泛而
。
非选择性的， 它涉及到记忆的各个主要组成部分 8 包 括工作记忆、 瞬时记忆、 短时记忆和长时记忆 9 ， 主要 为工作记忆障碍。工作记忆指信息内容能保留在脑 中以进行综合和计划的过程，即暂时储存信息可供 立即使用的能力 8 如从电话簿上记住号码后立即拔 该号码 9
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抽象思维障碍： 抽象思维障碍包括概念分类与
患者信息加工困难的主要原 因 ， 虽然尚达不到所有 信息加工都有困难的程度。 主 要 表 现 在 ： !注 意 分 散和监控性注意障碍： 患者 易 受 许 多 无 关 刺 激 的 吸
概括、 联想 8 判断推理 9 、 解决问题的决策能力 8 执行功
［ 7， +］ 能 9 等障碍 。执行功能的缺陷是许多精神分裂症
精神分裂症认知功能的评价和治疗
毛希祥
（广西龙泉山医院， 柳州
精神分裂症的 认 知 损 害 ， 特别是注意和记忆缺 陷， 是 !"#$%$&’( 最初提出的早发性痴呆的重要组成 部分。 精神分裂 )* 世纪 +* 年代初 ,#&&-./$" 也提出： 症除阳性症状和阴性症状外 ， 还存在第三种症状成 分， 即认知功能损害。与精神分裂症是 “功能性” 精 神病的认识不一致的是： 精神分裂症患者的大脑功 能紊乱， 已得到一致性的重复
序、 不连贯， 且不能 有 效 地 监 督 自 己 的 行 动 ， 不易从 错误中吸取教训并纠正之，持续动作和眼跟踪运动
［ &］ 受损也很常见 。
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病理生理学研究方法： 近年来， 精神分裂症被
视为脑的 生 物 性 疾 病 的 假 说 获 得 越 来 越 多 的 证 据 。 随 着 计 算 机 断 层 扫 描 !57" 、 正电子发射计算机断层 摄影技术 !DE7" 、单光子发射计算机断层摄影技术
［ &， ’］
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［ ’］ 韦氏记忆测验 ： 长时记忆测验内容包括回忆
个人经历、 关于时间和空间的定向及数字顺序等。 短 时记忆测验包括 视 觉 再 认 、 图片回忆、 视觉再生、 联 想学习、 触摸测验、 理解记忆等。瞬时记忆测验包括 顺背和倒背数字。
。
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运动协调障碍： 主要表现为始动性差、 运动无
［ 0］ 尿液 ,,< 的活性无相关性， 这与宋志强等 报道的
所周知，对 % 型肺结核患者进行尿 ,,< 的测定， 本 文认为对指导临床用药后对肾脏的损伤具有一定的 临床意义，遗憾的是本文没有对其它各型肺结核患 者尿 ,,< 结果进行比较， 是否有类似变化待探讨。
参考文献
霍萍， 李丽， 等 ? 尿 液 "@ 谷 氨 酰 转 移 酶 测 定 及 =0> 宋 志 强 ， 其 临 床 应 用 =A>? 中 华 医 学 检 验 杂 志 ， 0BB15)08)9 ： 00;
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分子生物化学研究方法：利用高效液相色谱 !
电化 学 检 测 技 术 检 测 高 香 草 酸 （ "#$ ） 和五羟吲哚 乙 酸（ %!"&$$ ）的 浓 度 ， 可 间 接 反 映 ’$ 、 %!"( 的 受体占有率， 其变化与认知功能具有相关性。 近年不 少研究发现：有脑萎缩或脑室扩大的精神分裂症患 且主要是阴性精神分裂症， 者其 %!"&$$ 显著降低，
［ 0， )］
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引而造成对单一任务的注意集中困难，其主动注意 明显减弱 5 但被动注意仍能很好地保存； " 注意专注 与转移困难：有些患者可出现过度关注原有信息而 难以将注意力转移到新的信息上去；# 选择性注意 障碍：对相关信息有意识加强注意的能力及对干扰 工作过程无关信息的排除能力降低； $ 觉醒度降低 6
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管， 当患者肾脏发生病变时， 尿 液 ,,< 活 性 会 有 显 著增加， 但血清 ,,< 活性不会增高。我们的结果显 示， 大多 % 型肺结核患者的尿液 ,,< 明显高于血液 也 明 显 高 于 正 常 人 尿 液 ,,<。 说 明 尿 液 ,,< ,,<， 的测定，对 % 型肺结核患者经抗结核药物治疗后肾 脏是否损害有一定的诊断意义，当然这还需同时检 测 与 肝 功 能 有 关 的 各 项 指 标（ 包 括 血 ,,<） ， 以排 除肝脏疾病。另外， 我们在对患者 ,,< 检测的同时 也对其尿蛋白进行测定，发现尿中蛋白质的含量与
［ ))］ 提示阴性症状与 ’$ 、 。一 %!"( 的功能减退有关
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社会支持与社会技能训练 C 为了提高精神分裂
症患者应对策略和社交技能等 7 家庭、 社会的介入和 帮助必不可少。家庭治疗包括 C 经常指导患者解决问 题、 提高社交技 巧 、 对精神分裂症患者的教育、 家庭 对患者的态度等 7 对认知缺陷的改善有良好的促进 作用。系统的家庭心理治疗 7 不仅对患者近期效果良 好 7 而且在一定程度上减轻家庭、 社会经济负担和稳
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主题统觉测验
［ ’］
（ 2:4;/2*, /<<40,4<2*-. 24+2 ，
检查。其中对事件相关电位 DK99 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱEGD） 的研究较 多。据认为， 具有独立性， DK99 属一种内源性成分， 属于联合皮层活动的结果，与复杂的多层次心理活 动有关， 是记忆 、 识别、 推理及智能等心理过程的电 位变化反应。 通过对精神分裂症患者的检查发现， 其
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［ ’］ 数字划消测验 ： 是测试患者注意障碍的主要
方法。此外， 042/*. 20/*@ ;/C*.3 24+2 顺 序 连 接 数 字 测验， 利用屏幕图象显示辨别运动反应试验， 测验其 正、 误反应次数来评价注意力。
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信息整合障碍： 正常的认知模式是将当前刺激
与以前输入并已被储存的信息进行整合。信息整合 障碍时，病人不能充分利用已有的信息去缩短其加 工过程。信息整合障碍主要包括视觉% 听觉综合、 视 觉 % 运动觉综合、 视觉 % 听觉 % 运动觉综合、 现实信息 与以往信息综合等联想过程的整合紊乱
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认知功能的评价方法 认知功能可利用脑的加工速度来评估，但更多
!6DE57" 、 磁 共 振 成 像 !FGH" 、 功 能 性 磁 共 振 成 像
使认知功 !BFGH" 以及影像磁共 振 波 谱 !FG6" 的 应 用 ， 能的研究更深一步。 DE7 和 6DE57 可确定脑功能异 常的方式， 并发现药物的作用机理。 FG6 可测出脑 化学成分， 如： IE 、 =,: 等。 BFGH 将脑神经的活动视 觉化， 把刺激相应的脑反应状态影像化， 对正常人的 言语、记忆及精神分裂症病人的认知功能障碍都具
［ 7:;］
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认知功能的基本概念 认知功能是人脑通过感知觉、 记忆、 思维等过
程反映客观事物的特征、联 系 或 关 系 的 心 理 过 程 ， 也就是识别和恰当处理复杂任务 （信息的接受、 编 码、 储存、 提 取 和 使 用 ）的 能 力 ， 它取决于复杂的相 互联结神经网络的功能； 通常认为， 精神分裂症病 人的缺陷涉及到大脑的颞叶 、 额叶以及与其紧密相 连的皮层下区域； 认知功能有广泛的内涵， 包括视 觉运动技巧、 工作记忆以及排序、 计划的过程
［ <>］ 。 定社会因素方面也有一定的改善 7 具有推广价值
系 列 研［ )) *)+］表 明 去 甲 肾 上 腺 能 ,-./ 、 乙酰胆碱能 谷氨酸能 ,234/ 和 ! ! 氨 基 丁 酸 能 ,2$5$/ 神 经 ,$01/ 、 元， 也可能与精神分裂症的认知功能有关。
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治疗
［ )6］ 典型抗精神病药 ： 典型抗精神病药通过改善
［ #， $］ 。 抑制和智力损害
功能的螺旋形迷津到复杂的测试额叶认知功能的迷 津测验。 它需要使用工作记忆的前额叶参与。 通过观 察受试者完成测验所需时间 （操作时间） 、 错误 （碰 壁次数） 和路径长度 （与最短距离相比） ， 通过评价 执行功能来评估额叶功能。 越复杂的迷津测验， 越能 显示精神分裂症认知功能的缺陷程度。
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［ 89J8$］ 脑生物电活动研究方法 ： 脑诱发电位技术
在精神科的应用已取得多项重要研究成果。近年来 人 们 应 用 了 比 较 容 易 的 事 件 相 关 电 位 DK99 （ EGD） ， 体 感 诱 发 电 位（ 6ED） ， 眼 球 活 动（ EF ）包 括平稳眼跟踪 ! 6DEF" 和探查性眼球活动 （6EF ） 的
=)> 董 德 长 ? 实 用 肾 脏 病 学 =C>? 上 海 科 学 技 术 出 版 社 ， 0BB*?0)*) =4> 原 永 明 ? 肾 病 患 者 "@ 谷 氨 酰 转 移 酶 测 定 的 意 义 初 探 =A>?
上 海 医 学 检 验 杂 志 5)**0 ， 0;879 ： )4)
结果相符。 总之，使用抗痨药物对患者的肾脏损害已为众
： 7=7） 7=7 主要用来评估联想功能，测验者将一系 列内容上显得暧昧的图片陈列给受试者，然后让受 试者依自己的感觉编出一个故事来说明图片中的内 精神分裂症患者的联想存在明 容。 7=7 的研究显示， 显缺陷。
DK 及 IL 潜伏期延长， DK 波幅降低。还发现精神分
［ >］
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迷津测验
（ ;/?4 20*/@ ） ： 主要用来评估个体
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结论 精神分裂症患者的认知障碍常见 7 认知缺陷涉
幻 觉 妄 想 而 去 除 精 神 困 扰7 继 而 改 善 注 意 、 言语记 忆、 决策 功 能 和 精 神 运 动 性 速 度7 但 对 精 神 运 动 性 操作有短期不利效应。 2899: 等 给 ;< 例 病 人 随 机 服 氟 哌 啶 醇 , 平 均 %=>?@ A B/ 和维思通 , 平均
［ 4］
。 曾认为注意障碍是精神分裂症记忆损
害的原因。 最近的研究结果却显示， 精神分裂症的记 忆障碍并非继发于注意障碍，记忆障碍和注意障碍 是精神分裂症两个相对独立的症状。记忆损害在精 神分裂症具有稳定性的特征，被认为是主要残缺症
［ +］ 状之一， 它反映了海马功能的缺陷 。
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精神分裂症的主要认知功能障碍 注意障碍： 包括听觉和视觉注意方面， 是引起
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神科临床鉴别诊断和家系研究中易感素质筛选的一 项生物学标志 。
主要用在缓解期 7 能影 辅助方法 7 而非主要治疗措施。 响精神症状和长 期 转 归 7 促 进 患 者 康 复 7 对 其 回 归 社 会有一定的帮助。认知治疗可提高精神分裂症病人 对疾病的认知能力和治疗的依从性 7 故可改善远期 疗效。