颅脑损伤中医护理常规
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规
一、密切观察病情，定时记录：
1、观察生命体征、眼征，如瞳孔大小，眼裂大小，眼球运动有无震颤和位置
异常及肢体瘫痪程度和锥体束征，以判断病情好转程度；
2、血肿：绝大多数为幕上颞叶沟回疝，如有骨折线跨越脑膜中动脉、骨管沟
时，应提高警惕。
二、体位：
为降低颅内压，伤后一般采取头高位，注意颈部勿卷曲，保持呼吸道通畅，意识不清者可侧卧或半侧卧，去枕，以利于咽喉分泌物排出或防止呕吐物逆流入气道，有脑脊液外漏者，应卧向耳漏或鼻漏侧的高半卧位。
三、营养：
伤初24小时禁食，使机体处于生理性脱水状态，三日内适当限制水盐摄入，防止脑水肿，大量或长期应用脱水剂者，应注意低钾血症的发生，静脉输液应严格控制输液速度，快速滴注不仅加重颅内高压，还可引起肺水肿及心衰。
四、颅底骨折伴脑脊液漏者
保持外耳道和鼻孔清洁，禁止堵塞、冲洗或滴入药液，禁忌腰穿，鼻漏者严禁经鼻置胃管或吸痰，不可用力擤鼻涕和打喷嚏，以防逆行感染，耳漏者在外耳道轻放一脱脂棉球，以浸湿棉球数来估算每日漏出量。
五、躁动不安者需防止意外：
周围性面瘫致眼睑闭合不全者，应严防暴露性角膜炎，呃逆频发者，可压迫眼框上神经或服用中药柿蒂汤；做气管切开、人工冬眠及昏迷者，按常规处理，恢复期在语言训练、肢体功能锻炼的同时，应加强心理护理，恢复缓慢者，护患双方均应有信心，即或严重头伤，在精心护理和医护密切配合下也能获得满意的康复。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规【病情观察要点】1.观察患者神志、瞳孔、生命体征，有无头痛、呕吐。
2.观察受伤局部有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液外漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出。
3.观察呼吸道有无血液、异物阻塞或舌根后坠引起的梗阻。
4.观察有无其他合并伤：黑便、血尿、关节肿痛、活动障碍。
5.并发症的观察：外伤性癫痫、消化性溃疡、角膜溃疡、关节挛缩、肌萎缩等。
【主要护理问题及相关因素】1．清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。
2. 有受伤的危险：与意识障碍及疾病导致躁动不安有关。
3.营养失调——低于机体需要量：与意识障碍不能进食有关。
4. 有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍、肢体局部长时间受压有关。
5. 有颅内压增高的可能:与脑缺氧、脑水肿、脑出血、脑血液回流障碍有关。
6. 潜在并发症——颅内感染、脑疝、消化道出血、癫痫发作。
【主要护理问题及相关措施】1.确保呼吸道通畅：绝对卧床休息，意识清楚血压平稳者，可抬高床头15°—30°。
昏迷患者取侧卧位或俯卧位，及时清除呼吸道分泌物及血污，开放气道，抬起下颌或放置口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开或使用呼吸机辅助呼吸。
给予高流量吸氧4-6L/min。
2.迅速建立静脉通路。
对脑疝病人立即快速静脉滴注脱水药，有休克者取平卧位，补充血容量。
需要手术者，积极做好术前准备，如备皮，备血等。
3.病情观察和记录。
按医嘱定时严密观察和记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝，警惕颅内血肿的发生。
4.确保病人安全。
密切观察、分析躁动的原因，加床栏，必要时专人守护，适当约束，约束带不可过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。
遵医嘱适当使用镇定药，并观察用药效果。
妥善固定，保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。
剪指甲，必要时给患者戴手套，防止抓伤。
5.加强营养。
评估患者的营养状况，尽量选择适合患者口味的食物，少量多餐。
头部内伤病中医临床路径
头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）一、诊疗（一）疾病诊疗1.中医诊疗原则：参考中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊疗疗效原则》（ZY／T001.1-94）。
（1）有头部外伤或间接外伤史。
（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。
（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可拟定损伤部位及程度。
2.西医诊疗原则：参考《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，）。
分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
（二）证候诊疗1.瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。
舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
2.痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。
舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3.肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。
苔黄，脉弦数。
4.心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。
舌淡，脉细弱。
5.肾精局限性证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物含糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。
舌淡或红，脉沉细。
二、治疗方案根据临床实际状况可选用下列一种或多个治疗办法。
（一）康复治疗1.针刺疗法（1）头皮针选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。
操作办法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。
可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。
注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。
(2)体针主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。
配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。
随症加减：意识障碍实证者加十二井穴（点刺出血），意识障碍虚证者加关元、气海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完骨；语言不利者加上廉泉、金津、玉液；手指握固者加合谷；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
脑损伤的护理措施
脑损伤的护理措施
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概述
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脑损伤是指发生在头部的外力影响下导致脑组织受损的情况。
脑损伤可能导致多种症状和并发症，因此在护理患者时需要采取适当的措施来促进康复和预防并发症。
护理措施
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以下是脑损伤患者护理的一些重要措施：
1.监测生命体征：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压。
特别关注血压的变化，以及患者的意识水平和瞳孔反应。
2.保持头部稳定：在护理患者时，要确保头部保持稳定，避免剧烈晃动和颠簸。
使用适当的枕头和支撑物来维持头部姿势。
3.避免继发损伤：注意防止患者摔倒或再次受伤。
提供安全环境，包括使用扶手、安全绳索和防护设备。
4.保持通气清晰：确保患者的呼吸道通畅，定期清洁口腔和鼻腔，及时清除分泌物。
在需要时，采用合适的通气辅助设备。
5.控制感染：采取预防感染措施，保持患者周围环境的清洁，
正确使用抗生素和防护措施。
6.饮食与营养：根据患者的需要，提供适当的饮食和营养支持。
遵循医生或营养师的指导，确保患者获得足够的水分和营养。
7.康复和心理支持：提供康复护理和心理支持，包括物理治疗、言语治疗和心理咨询。
帮助患者重建日常生活技能和情感支持。
总结
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脑损伤患者的护理需要综合而个性化的方法来满足其特定的需求。
以上列出的护理措施仅供参考，实际护理应根据患者的具体情
况和医疗专业人员的建议进行。
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤的护理一、护理评估1、评估患者的头部有无破损、出血。
2、评估患者的神志、瞳孔及生命体征变化，了解患者的既往健康状况。
3、了解患者有无头痛及恶心呕吐症状，有无颅内压增高的征象。
4、了解患者及家属的心理反应，患者的自理能力及配合程度。
二、护理措施1、严密观察患者的病情变化。
2、观察颅内压增高的表现，重视患者的主诉，观察头痛性质和程度，如头痛剧烈、呕吐加重、躁动不安等变化应立即报告医生，做好术前准备。
3、卧位：抬高床头30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。
4、保持呼吸道通畅：及时吸痰，持续吸氧。
5、注重营养支持及体液平衡。
6、遵医嘱合理应用脱水剂和抗生素，降低颅内压，预防感染。
7、观察伤口出血情况，妥善放置引流管。
8、做好并发症的预防和护理。
三、健康指导要点1、避免情绪激动，指导患者练习床上大小便。
2、肢体瘫痪者给予功能锻炼，癫痫患者指导按时服用抗癫痫药物，躁动患者给予适当约束，防止意外发生。
3、根据病情，指导患者禁食或进流食、半流质。
四、注意事项1、指导卧床休息，减少外界刺激，做好解释工作，消除畏惧心理。
2、对意识不清或肢体功能障碍者，应保持肢体于功能位，防止足下垂及肢体挛缩和畸形。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
颅脑损伤患者的辨证施护
合 语 言 抚 慰 。 ⑥保 持 皮 肤 清 洁 、 燥 ， 时 翻 身 ， 防 褥 疮 的 干 定 预
发 生 。用 盐 水 或 银 花 、 草 煎 水 清 洗 口腔 ， 天 １次 。 甘 每 ２ ２ 恢 复期 （ 病 ２周 ～６个 月 ） ． 发
２２１ 气虚血瘀型 ．．
伤 后 仍 昏迷 或 清 醒后 眩晕 、 力 神疲 倦 乏
颅 脑 损 伤 是指 由 于 外 力 直 接 或 间 接 作 用 于 头 部 ， 成 颅 造
脑 组 织 结 构严 重损 害 的 一 类 损 伤 ， 于 中 医 学 之 损 伤 内证 中 属
的损 伤 昏厥 范 畴 。 我 院从 ２ ０ 年 以来 ， 颅脑 损 伤 患 者 实 施 ０５ 对 辨证施护 ， 临床 效 果 满 意 。现 将 辨 证施 护 的体 会 总 结 如 下 。
颅 脑 损伤 患者 医科 大学第一 附属 医院 ， 广西 南 宁 ５ ０ ２ ） ３ ０ １
［ 键 词 ］ 颅 脑损 伤 ； 证 施 护 关 辨 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ２８２ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ８ ３ ５８ —０ ８ ９ ２ ０ ）４ ３ ４ ２ 次 ； 患者 最 亲密 的人 对 其 头 面 部 、 朵 、 部 进 行 抚 摸 ， 结 由 耳 手 并
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄ ｅ ｅｎＭｅ ｉｎ ０ ８Ｄ ｃ １ （ ４ ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｅ ， ７ ３ ） ｏ ｇ ｅ ｔｎ ｅ Ｗ ｔ ｃ ２
畅胸 怀 、 解 郁 闷 之 功 效 。④ 中药 熏 洗 后 可 在 肩 、 、 、 、 舒 肘 髋 膝
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规
【概念】
颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤，可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。
【护理评估】
评估患者生命体征、意识状态、瞳孔及神经系统体征、自理能力等。
【护理问题】
1、意识模糊：与脑损伤、颅内压增高有关。
2、清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。
3、营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。
4、有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍有关。
5、潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。
【护理措施】
1、及时有效的急救：迅速建立静脉通道，脑疝者立即静脉快速输入脱水剂，有休克者及时补充血容量。
2、保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，利于呼吸道分泌物排出，舌后坠时放置口咽通气道，必要时可行气管插管或气管切开。
3、严密观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等并认真做好记录。
4、做好术前准备：皮试、备皮、导尿等。
5、心理护理：关心与鼓励，消除患者焦虑和恐惧，配合治疗。
帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
【健康指导】
1、外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。
2、制定康复计划，进行功能训练，以改善生活自理能力以及社会适应能力。
3、注意保护好颅骨缺损部位，若有不适，及时就诊。
医院颅脑损伤的康复护理常规
医院颅脑损伤的康复护理常规一、概述颅脑损伤也称脑外伤，是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。
颅脑损伤按损伤程度分为轻型、中型、重型颅脑损伤。
颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，其发生率居于各类创伤的第二位，占22%～42%，而死亡率居于首位，占创伤总死亡的72.2%～92.5%。
在中国每年新增颅脑损伤患者约60万人，其中47%为30岁左右的年轻人。
男/女发病率之比约为2：1。
颅脑损伤后极易遗留严重残疾，表现为不同程度的意识、运动、感觉功能障碍，同时伴有认知、言语交流、行为、心理、日常生活及社会交往等功能障碍，其中记忆障碍发病率近100%。
颅脑损伤给社会及家庭带来了巨大的经济负担和生活压力，因此，利用各种康复护理手段，对脑损伤患者造成的身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其消除或减轻功能缺陷，最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参加社会活动，具有很重要的意义。
二、主要功能障碍及评定颅脑损伤后主要的功能障碍表现为：意识障碍、运动功能障碍、记忆和认知障碍、言语与吞咽障碍、心理精神障碍等，其中意识障碍的严重程度对预后有着较大的影响。
（一）意识功能障碍及评定1.格拉斯哥昏迷评分量表见本章相关内容。
需特别注意，有两种情况不进行评分：颅脑损伤6小时之内死亡；颅脑火器伤。
颅脑损伤程度的判断：GCS计分3～5分为特重型损伤；6～8分为重型损伤；9～12分为中度损伤；13～15分为轻度损伤。
2.连续记忆恢复以后的评估方法可以采用伤后遗忘时间来进行评估颅脑损伤的严重程度。
PTA是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间。
其分级标准是：（二）运动功能障碍及评定颅脑损伤后可因脑器质性损害造成的原发性运动功能障碍和由并发症造成的继发性运动功能障碍。
颅脑损伤患者可因锥体束损害表现为偏瘫、单瘫、双侧瘫，也可出现帕金森综合征、共济失调、舞蹈样动作等锥体外系表现。
颅脑损伤运动障碍的评定：一般先用Bnmnstrom评测法作快速筛查，再进行肌张力、平衡协调能力评定。
中药醒脑静对脑外伤的治疗和护理
中药醒脑静对脑外伤的治疗和护理作者：靖丹霞王二敏倪鲜艳潘虹李亚洲来源：《中国实用医药》2010年第06期醒脑静注射液是一种复方中药制剂,主要成分有人工麝香、栀子、郁金香、冰片等组成,有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑等主治功能。
临床常用于气血逆乱,脑脉瘀阻所致中风昏迷,偏瘫口,外伤头痛,神志昏迷,酒毒攻心,头痛呕恶,昏迷抽搐,脑血栓急性期,颅脑外伤,急性酒精中毒见上述症候者。
为了解醒脑静注射液对脑外伤的治疗笔者查阅文献,并提出一些护理意见供同道探讨。
1 醒脑静注射液对脑外伤的实验研究在制作自由落体脑挫裂伤大鼠动物模型时设立对照组、外伤组和醒脑静治疗组结果显示伤后24 h外伤组及醒脑静治疗组均检测到高水平表达的Fos蛋白,但醒脑静治疗组Fos蛋白表达水平明显低于外伤组,说明醒脑静注射液对创伤性脑损伤后脑组织c-fos的表达具有显著的抑制作用,对创伤性脑损伤的治疗作用可能通过抑制细胞凋亡的机制[1]。
在研究醒脑静粉针对小鼠脑外伤致脑功能障碍及创伤性脑损伤后大鼠脑组织时认为醒脑静粉针对小鼠脑外伤造成的部分肌力丧失及共济运动部分失调有保护作用;能够减轻脑外伤造成的脑水肿损害;可以通过影响线粒体功能而减轻创伤性脑损伤后的继发性脑损害[2]。
2 醒脑静注射液对脑外伤的临床研究在醒脑静辅助治疗脑外伤昏迷的报告中,将60例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组35例,对照组25例,对照组采用脱水、止血、神经营养、预防感染及支持等;治疗组在此基础上于入院后24 h内使用醒脑静静脉滴注,结果显示治疗组35 例,1周内清醒者20例,占57.2%,1周至1月清醒者3例,占8.6%;1月以上清醒者4例,占11.4%;持续植物状态者2例,占5.7%;死亡6例,占17.6% 。
对照组25例,1周内清醒者6例,占24%;1周至1月清醒者5例 ,占20%; 1月以上清醒者3例,占12%;续植物状态3例,占12%;死亡 8例,占32%[3]。
颅脑损伤患者的护理
7．复视 颅内压增高可使外展神经受牵拉，眼外直肌麻痹，眼球外展受限，视物双影。
(二)呼吸道不通畅
1．意识障碍 有些患者在手术前因意识不清无法自行将痰咳出，而造成呼吸道阻塞现象。 2．呼吸中枢受损 颅脑手术后患者可能也会因颅内压升高和脑水肿造成脑疝而压迫呼吸 中枢，引起呼吸不规则等情况。 3．痰液堵塞 由于手术气管内分泌物增多塞现象。若患者无法咳出，也会造成呼吸道阻
(八)便秘或大、小便失禁
颅脑损伤患者会因肠蠕动减少、排便反射抑制或卧床等原因导致便秘。大、小便失禁 可能合并有脊髓损伤或因意识不清、丧失控制力所致。
(九)语言沟通障碍
颅脑损伤的伤情重，患者出现意识障碍或运动性、感觉性失语或混合性失语。
（十）压疮
颅脑损伤造成患者意识不清，躯体移动障碍或肢体瘫痪不能自行活动。
(二)止血及预防休克
1．检视患者有无其他部位出血，如腹内出血、血胸、头皮伤口大量出血， 耳鼻是否有液体流出等。 2．头皮裂伤出血有时相当厉害，甚至可能会引起休克，可用干净的敷料直 接加压止血，开放性颅脑损伤应立即剃光伤口周围的头发，洗净伤口周围的皮 肤，用纱布卷保护好外露的脑组织再予以包扎。 3．观察患者的情况，评估是否有脸色苍白、血压低、脉搏快等休克的典型 症状。 4．若出血过多产生低血容量性休克，则按医嘱准备输血。
4．脑疝的救护 脑疝是颅内压持续增高导致的结果。如能及早发现并进行积极 的抢救，尽早切除病灶，患者可以获救，并恢复良好。若延误抢救时机，因中枢 衰竭难以恢复，最终可因各种并发症而死亡。 (1)静脉快速推注或滴注脱水剂20％甘露醇250ml。 (2)留置导尿，监测脱水效果。 (3)保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物后给氧吸人。 (4)密切观察呼吸、心率、瞳孔变化，对呼吸功能障碍者应立即行人工呼吸行 气管内插管辅助呼吸。 (5)对枕骨大孔疝者应迅速备好脑室穿刺用物及器械，配合医生行脑室穿刺脑 脊液引流术。 (6)紧急做好术前特殊检查和手术准备。 5．在做吸痰等呼吸道处置时，应避免过度刺激支气管而产生剧烈的咳嗽使颅内 压过高。如颅内压升至4kPa(30mmHg)以上时，应暂停操作或给予小剂量镇静剂。
重型颅脑损伤的护理常规-优秀PPT文档
无菌技术及吸痰操作技术规程，保证患者舒适。 ，灌肠，必须要遵医嘱给予用药，如：安痛定，柴胡，杜冷丁及皮质激素和抗生素治疗，每小时测体温1次并做好记录，平稳后每4h量
一次，逐渐减次，直至正常
吸。 对于语言听力障碍患者加强语言训练，如：听音乐，广播等。
口腔及眼部护理
• 口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正 确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿 润使患者舒适，预防并发症的发生; 做好眼 部护理：眼睑无法闭合或闭合不全的患者 遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦或凡 士林纱布覆盖。
泌尿系护理
呼吸道护理
（1）告知患者禁食，使患者平卧，头偏向一侧，为患者进行胃肠减压； 家属是患者尤其是重型脑颅损伤者患病治病过程中十分重要且是不可缺少的角色。
重型颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。
• 呼吸道护理 常采用物理和药物两种降温方法，以物理降温为主：减少盖被，调节室内温度，以利于散热：头部冰袋或冰帽，温水擦浴，酒精擦浴
（1）对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或 缓慢常示颅内压增高的表现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理。
（1）告知患者禁食，使患者平卧，头偏向一侧，为患者进行胃肠减压；
是是重重型 型脑脑颅颅损损伤伤者者平最最常常卧见见的的位并并发发，症症。。头偏向一侧，配合翻身叩背或放置口咽通气道， 以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸； 口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润使患者舒适，预防并发症的发生; 做好眼部护理：
重型闭合性颅脑损伤护理常规试题
重型闭合性颅脑损伤护理常规试题1、脑损伤病人出现中间清醒期提示有 ()A.脑挫裂伤B.脑震荡C.硬脑膜外血肿(正确答案)D.颅底骨折E.脑内血肿2、脑水肿进行脱水治疗，常用的药物是()A.呋塞米(速尿)B.地塞米松C.20%甘露醇(正确答案)D.甘油果糖3、哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状 ()A.意识障碍B.一侧面神经麻痹(正确答案)C.一侧动眼神经麻痹D.剧烈头痛、呕吐E.血压增高4、抢救幕上脑疝时应首选（成人）()A.气管切开B.20％甘露醇250ml快速静点(正确答案)C.尽快行疝侧去骨瓣减压D.快速行脑室穿刺外引流E.以上全不是5、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是()A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍发生较早(正确答案)D.呼吸骤停发生较早E.血压、脉搏、呼吸改变6、从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑:()A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿(正确答案)7、外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于()A、由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累B、血肿位于白质深部C、脑膜中动脉受损，出血速度快D、引起颅内压增高而导致脑疝(正确答案)8、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见脑内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是()A.脑震荡B.脑挫伤C.轴索损伤D.脑干损伤(正确答案)E.颅底骨折9、颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是:()A、视神经管骨折损伤视神经B、颅底骨折损伤动眼神经C、脑干挫伤出血损伤动眼神经核D、颞叶钩回疝使动眼神经受压(正确答案)10、有一病人，确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤依据()A、脑脊液含红细胞B、意识障碍超过30分钟C、可表现局灶脑损伤体征D、脑脊液鼻漏(正确答案)E、CT有额部点状高密度灶11、有一病人，颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是()A、肾上腺素纱布填塞鼻腔(正确答案)B、抗生素治疗C、安静卧床D、防止便秘及上呼吸道感染E、禁止腰穿12、女性病人，入院3天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是:()A、脑震荡(正确答案)B.脑挫裂伤C、颅内血肿D、脑干损伤E、脑供血不全13、男，50岁，2小时前被木棒打击左侧头部，此后自述头痛明显，伴呕吐，1小时前出现意识不清。
颅脑损伤护理常规
1．严密监测，观察及记录及时、准确，如有病情变化，能够及时发现并通知医生。
2．保持呼吸道通畅，保持皮肤完整，床单位整洁干燥。
3．躁动病人加约束带，防止受伤。
向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。舌后坠阻塞气道者放置通气道或用舌钳将
舌拉出，必要时行气管切开。 一
5．纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，立即补充血容量，病人平卧，并
注意保暖。
6．有脑脊髓液耳漏着，头偏向患侧，防止脑脊髓液逆流以造成颅内感染。
术后护理
6．营养支持：颅脑外伤术后营养状态非常重要，一般采用静脉输液补充热量，输液
总量一般不宜超过1 500毫升，以防止脑水肿的发生或发展。以后可根据病人的
意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。
健康教育
1．脑外伤术后机体抵抗力下降，故需注意保暖，避免感冒。
2．按时服用抗癫痫药、大仑丁必须持续1．2年，定期门诊随访，及时了解病情。
3．保持大便通畅，多食蔬菜、水果以增加肠蠕动，避免用力大便而引起颅内压增高，
出现便秘，可用开塞露等。
4．手术中去骨瓣减压的患者要避免去公共场所，以防意外，注意局部保护，出院半
年可来修补。
Байду номын сангаас5．饮食：多进高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。
6．出现失语或偏瘫等并发症，对症处理。
色、性状及量的变化，如颜色突然加深变红，则提示有再出血的可能。
4．高热护理：感染或脑损伤均可引起高热，应查明原因。可采用药物降温或物理降
温两种方法。
5．预防并发症的发生：加强基础护理。昏迷病人要注意保暖，定时拍背排痰，清理
呼吸道，预防坠积性肺炎。按时翻身，防止坠床及发生意外。
颅脑损伤病人的观察与护理
颅脑损伤病人的观察与护理1.1 意识病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指标之一。
护士应经常密切观察病人意识变化，发现病人由意识清晰转入意识障碍时应立即报告医生。
观察的方法是呼唤病人的名字、词句性谈话、轻拍或捏病人的皮肤及至针刺、压迫眶上神经等。
1.2 瞳孔与意识同为重要的病情变化指征有定侧意义。
必须严密注意、观察意识的同时测瞳孔并记录。
测看双瞳孔是否等大等圆、对光反应如何。
如有一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，提示脑受压，一般受压部位与散大瞳孔同侧，应立即报告医生，确定血肿的部位。
如两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差、或出现眼球分离，表示有脑干损伤。
如先是一侧散大，以后两侧散大，对光反应消失甚至眼球固定，病人深昏迷，说明病情危重，接近死亡。
1.3 血压、脉搏、呼吸、体温有进行性血压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提示颅内压升高，立即处理。
1.4 一般情况是否突然剧烈头痛；有无呕吐以及呕吐时的程度和次数；四肢活动情况（有无自主活动、是否对称活动、肌张力情况）；面肌情况（双眼裂等大否、鼻唇沟是否同样深浅、嘴唇动时是否正中）；有无癫痫；听力如何；视力有无改变，有无失语等。
2 颅脑损伤的护理2.1急性期护理包括自现场急救开始到伤情已基本保持稳定的整个时期过程。
此期的任务首先是通过维护基本生理功能以保持有病员生命；预防、早期发现和治疗合并症以争取最佳预后。
颅脑损伤病人的神经系统功能恢复，在一定程度上取决于早期的处理是否成功，其中不单纯是诊断和治疗的技术问题，还包括急救人员的组织、管理和配合问题，在紧急情况下医护工作的紧密配合和相互渗透，是十分必要的。
2.1.1 保障肺部气体交换脑组织完全缺氧6分钟即可造成不可逆损伤，因此保障气体交换应放在所有抢救措施的前位。
昏迷伤员如口腔有血性分泌物或呕吐物，均能因误吸造成窒息，在现场抢救及运送过程中，应使伤员取半卧位或侧卧位头偏一侧，以保持口腔向下，使口腔分泌物及呕吐物自然引流，有条件者可在口腔内放进通气管，并随时清除口腔内异物，以后应严格执行气管切开护理常规，保持病室的温度在18-20℃，湿度在60-70%，定时吸痰及雾化吸入。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。
5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
颅脑外伤患者应采取的护理措施
２ 术 前 护 理
３ ． 高热护理 持续昏迷者术后往往出现中枢性高热。高热可 ．４ ３ 使脑脊液 的分泌量增加 ， 分泌速度加快从 而使颅 内压 升高 ， 加重
脑水肿 ， 故必须将体温控制在 ３ ８℃以下。
４ 心 理 护理
以保证 引流通畅。 观察引流液 的性质和量并加 以记录。 观察伤 口
修复。 颅脑损伤后易造成死亡或残疾 。 颅脑外伤患者应采取如 对
下 的护 理 措施 ：
有无出血 、 渗血 、 渗液或敷料脱落等情况 。
３． ３
１ 急救护理 １ 保持呼吸道通畅 保障气体交换应放 在所有抢救措 施的前 ． １ 位， 已发生误 吸或短时不能清 醒者 ， 应尽早气管插管 ； 呼吸显著 下降者 ， 应使用人工 呼吸或机械辅助呼吸 。及时 清除分 泌物 、 呕
脱水剂易并发水电解质 、 酸碱平衡紊乱及急性 肾功能衰竭 。 ３ ． 应用促醒药物的护理 脑苷肌肽 、 ．２ ３ 纳络酮 、 二磷胆碱 、 胞 脑 活素等促 醒药 物 ， 应用时严格 按医嘱给药 ， 同时严 密观察药物 的
副反 应 。
１ 预防感染 对长期意识障碍者应预防性应用抗生素 ， ． ５ 防止感 染。对 已发生感染者 ， 选用有效 足量 的抗生素是非 常必要的。
颅脑外伤 患者应采取的护理措施
孙立丽 李丽红 王 威 高尔俐 孙秋字 战聪颖 （ 哈尔滨市第一医院 ， 哈尔滨 ，５ ０ ０ １０ １ ） 在现代 社会 ， 交通事故多 ， 意外 受伤的人大增 ， 多死于颅脑
损伤。众所周 知 ， 脑是神经 中枢 ， 脑组织最脆弱 ， 受损后不宜再生
堵塞引 流管 ， 成引流不畅 ， 造 可挤压或适 当调整引流管 的位置 ，
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二、临床表现
1、轻型
• • (1)伤后昏迷时间O～30分钟； • • (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； • • (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括 单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
2、中型
• • (1)伤后昏迷时间12小时以内； • • (2)有轻微的神经系统阳性体征； • • (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主 要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及 蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
（2）伤后肢体感觉功能减弱或消 失者，高热时用冰敷方法降温， 应以布棉垫包裹冰袋，避免冻伤； 天气寒冷时不宜用热水袋取暖， 以防止烫伤。
（3）颅脑损伤可导致脑疝、瘫痪， 最后可导致死亡。护理上应严密观 察生命体征的变化，按照相应的护 理常规进行护理。
七、健康指导
1.按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。
• • 2.加强营养，多食健脑，促进神绎功能慨复的食品， 如：动物脑、栗子、核桃等。 • • 3.外伤性癫痫者，不能单独外出、不宜登高、骑车、 驾车、游泳等。坚持长期、定时口服抗癫痫药物， 一般3～5年。 • • 4.颅骨缺损者应注意保护缺损区，外出时可戴安全 帽，手术后半年可考虑行颅骨修补术。
3、重型 （包括特重型） （1）保持病室安静，如条件允许，最好住单 人病房或监护室，避免强光刺激，室温22— 25℃，相对湿度60%，空气清新。 （2）严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压 变化，如有双侧瞳孔变大，各种反射消失， 大汗淋漓者临终征象，应立即进行抢救。 （3）脑干损伤的病人，要注意呼吸的频率、 节，是否出现颈项强直症状，保持呼吸道通 畅，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切 开术，气管切开病人按气管切开常规护理。 使用呼吸机辅助呼吸的病人按相应的护理常 规护理。
三、辩证施护
1、轻型 （1）密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如出现瞳孔 不等、血压升高、脉搏减慢等症状，应立即报告医生，做好 抢救和手术的准备。 （2）病人清醒时，向其解释头痛的原因及损伤性头痛的规 律性，要求保持安静，避免因烦躁、恼怒导致头痛、头晕加 重。 （3）观察呕吐的性质、次数，呕吐物的色、量、质，若呈 喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即通知医生。 呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物反流误入气道，用双手拇指 按压内关与膻中、天突穴，交替按压10~~15min。 （4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激，保持情绪稳定，或 用热水泡脚15~~~~30min，指导病人自我按摩头部或耳郭、 颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。
（4）颅脑损伤后，若出现脑积液及耳漏，禁 止用纱条或棉球填塞，宜将耳鼻血迹擦净， 忌用水冲洗耳道，观察漏出液的形状，量。 如一侧耳漏取患侧卧位，如双耳道漏，头应 取中立位。严禁经鼻插胃管或经鼻吸痰，以 免引起颅内感染。 （5）对胃肠道的观察及护理：注意观察和预 防胃肠道出血和腹泻，若呃逆、腹胀、随之 出现咖啡色胃液及柏油样便，说明出现应激 性出血，应遵医嘱用止血药和输血等，并纪 录，出血量，做好抢救的准备工作。
2、中型 （1）保持病人情绪稳定，避免七情过极。 （2）绝对卧床，抬高床头15—30°，以利于颅内静 脉回流，降低颅内压。 （3）严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，若神 志朦胧，或出现浅昏迷，立即报告医生，并做好抢救 的准备。 （4）注意头痛性质及程度，如头痛好转后又加剧， 呕吐频繁，意识障碍进行性加重，提示可能有颅内血 肿，忌食报告 医生对症处理。 （5）观察病人颈部及四肢活动情况，有无颈项强直， 或单侧肢体瘫痪或四肢抽搐等。 （6）保护眼睛:昏迷病人眼睑不能闭合或闭合不全， 应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏后用凡纱覆 盖。
（6）高热病人给予物理降温或人工冬眠， 保证有效供氧。采用亚低温治疗的病人则 按相应的护理常规护理。 （7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行 被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎 缩。 （8）昏迷病人注意保持眼睛，加强口腔、 皮肤护理，翻身叩背，预防肺炎及压疮的 发生。
四、饮食护理
1、轻型 饮食宜养心安神、健脾益气生血 之品，如猪心、瘦肉、鱼类、桂 圆、木耳、山楂等，多食新鲜蔬 菜、水果，忌食辛辣、煎炸之品， 如辣椒、烧鹅等。
3、重型 （包括特重型） • • (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏 迷； • • (2)有明显神经系统阳性体征； •
• (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅 骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 •
• (4)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他 部位的脏器伤、休克等； • • (5)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱 或呼吸已近停止。
脑海损伤
中医护理常规
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一、疾病名称
颅脑外损伤 是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的 损伤，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的简介 损害所造成的。包括有头皮裂伤、头皮撕脱 伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂 伤、颅内血肿等。其特点是病情急、危、重。 按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中 枢神经系统，起死亡率和致残率高。属中医 的“头部内伤”范畴。
五、用药护理
1、轻型 中药汤剂宜分次温服 • • 2、中型 中药汤剂宜温服，每日一剂，分两次服用。 • • 3、重型 （包括特重型） 中药汤剂宜分次喂服，汤药每日一剂，每剂分两到 三次服，必要时可每隔4h左右服一次，补益汤宜饭 前空腹服用，如呕吐者服药宜小量顿服。
六、并发症护理
（1）病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时 应注意：①避免用力咳嗽、不可局 部冲洗、堵塞。②应抬高头部，随 时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑 脊液，保持口、鼻、耳清洁。③需 要鼻饲流质时，推迟到伤后4～5天， 以防逆行感染。
2、中型
• • 饮食宜低盐、健脾，养心安神及 补血益脑的食物，如莲子、百合、 大枣、猪脑枸杞子汤，白芷川芎 鱼头汤等。
3、重型 （包括特重型）
• • 早期应禁食，由竞静脉输入营养液，以后 根据病情给予低盐、高蛋白、高热量流质 或半流质，不能进食的病人，可鼻饲饮食。 恢复期3w后，可进食健脾、养心安神、补 血益脑之品，如猪脑炖枸杞汤，白芷川芎 鱼头汤，莲子、百合、大枣鸡汤。