咳嗽中医症状鉴别

咳嗽的症候鉴别诊断

咳嗽，是由肺失宣降，肺气上逆引起的，以发出咳声，或咳吐痰液为主要临床表现的病证。

咳嗽既可以是独立性的病证，又可以是肺系统多种疾病的一个症状。其病名最早见于《黄帝内经·咳论》，该书对咳嗽的病因，病机，症状作了详细的论述，并提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，阐明了造成咳嗽的原因多种多样，其病证与症候也是各有不同，后世医家在此基础上不断进行补充完善，直至明代医家张介宾执简驭繁，将咳嗽分为了外感，内伤两大类，由此使得咳嗽的辨证分类渐趋成熟。

咳嗽总的病机为肺失宣降，肺气上逆。辨证要点主要为外感内伤，虚实，咳嗽特点以及咳痰特点。根据辨证要点和病机大致分为外感咳嗽和内伤咳嗽。

1.外感咳嗽

外感咳嗽多是六淫外邪侵袭肺系，肺气被郁，肺失宣降，导致咳嗽。其中，风邪为六淫之首，其他外邪多易随风邪侵袭人体，故外感咳嗽多以风为先导，挟寒、热、燥等邪，表现为风寒、风热、风燥相合为病。多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒，发热，头痛等肺卫表证。

外感咳嗽多属邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰……其病证症候鉴别诊断大致分为:

1.1风寒咳嗽

主要症状为咳嗽声重，气急，咽痒，痰稀薄色白，常伴恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

风寒袭肺，肺气壅塞不宣，则咳嗽声重，气急；风寒上受，肺窍不利则鼻塞流涕，咽喉作痒；痰稀薄色白，为寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰。恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸痛，为风寒外束肌腠，舌苔薄白，脉浮紧为风寒在表之证。

治疗上以三拗汤和止嗽散加减，疏风散寒，宣肺止咳。

1.2风热咳嗽

主要症状为咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽燥喉痛，咳痰不爽，痰粘稠色黄，常伴恶风，身热，鼻塞流黄涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑；肺热伤津

则口渴，咽燥喉痛；咳痰不爽，痰粘稠色黄为肺热内郁，蒸液成痰。恶风，身热，鼻塞流黄涕为风热犯表，卫表不和。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑风热在表之证。

治疗上以桑菊饮加减，疏风清热，宣肺止咳。

1.3风燥咳嗽

主要症状为干咳作呛，咽喉干痒痛，鼻干唇燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咳出，或痰中带血丝，口干，舌苔薄白或薄黄，舌质红而少津，脉浮数或细数。

风燥伤肺，肺失清润，则干咳作呛；燥热伤津则咽喉干痒痛，鼻干唇燥，痰少而黏，不易咳出；痰中带血为燥热伤肺，肺络受损。恶风，身热，鼻塞流黄涕为风热犯表，卫表不和。舌质红而少津，脉浮数或细数为燥热之证。

治疗上以桑杏汤加减，疏风清肺，润燥止咳。

另外，有凉燥证，乃风寒与燥证并见，表现为干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症状，治疗以杏苏散加减。

2.内伤咳嗽

内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所致可分为其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两类。他脏及肺者，多因实致虚，而肺脏自病者，多因虚致实。

五脏六腑皆令人咳，但主要病位在于肺，且与肝、脾、肾三脏最为相关。肝火犯肺者，气火灼津，炼液成痰；痰湿犯肺者，多因湿困中焦，脾失健运，精微不能上输于肺，反聚而生痰，上干于肺，此即为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”的道理。甚则病及于肾，肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。

而因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，肃降无权，而气逆为咳。

2.1痰湿蕴肺

主要症状为咳嗽反复，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰黏腻或稠厚成块，色白，晨起或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气则咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻稠厚；脾运不健，则胸闷脘痞，呕恶；食少，体倦，大便时溏为脾气虚弱；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内盛之征。

治疗上以二陈汤合三子养亲汤加减，健脾燥湿，化痰止咳。2.2痰热壅肺

主要症状为咳嗽气息粗促，或喉中痰声，痰多黏厚稠黄，咯吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。

痰热壅阻肺气，肺失清肃则咳嗽气息粗促，痰多黏厚稠黄，咯吐不爽；热伤肺络，则胸胁胀满，咳时引痛，甚则咳吐血痰；肺热内郁则身热，口干；舌苔薄黄腻，质红，脉滑数为痰热之征。

治疗上以清金化痰汤加减，清热肃肺，豁痰止咳。

2.3肝火犯肺

主要症状为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰阻咽喉，咳之难出，量少质黏，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌苔薄黄少津，脉弦数。

肝失调达，肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降则咳逆阵作，咳时面赤；肝火上炎，则咳时面红，口苦咽干；痰黏难以咳出为木火刑金；胸胁胀痛，咳时引痛为肝经循行之区域，肝肺络气不和所致；舌苔薄黄少津，脉弦数为肝火肺热之征。

治疗上以加减泻白散合黛蛤散加减，清肺平肝，顺气降火。2.4肺阴亏虚

主要症状为干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，盗汗，消瘦，舌红少苔，脉细数。

肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤则痰少黏白，或痰中带血丝；阴虚肺燥，津液不能上乘则声音嘶哑，口干咽燥；午后潮热颧红，手足心热，盗汗，消瘦为阴虚火旺；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之征。

治疗上以沙参麦冬汤加减，滋阴润肺，化痰止咳。

综上，咳嗽由外感和内伤分类大致可分为以上几类，鉴别可从寒热，虚实，咳嗽特点，咳痰特点，舌脉征象等多方面综合分析以鉴别诊断。