跟师李可大师之心得

跟师李可老心得(此文难得，可为学李可经验之入门资料)广东省中医院雒晓东体会一：六经赅万病之理《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。

《金匮》则以疾病的特殊性即该病的个性特点来研究辨治疾病。

二者虽均属辨证论治范畴，或均以辨证论治精神来论治疾病，但明伤寒六经之理，可达万病皆通之境界，可以内通于六经（脏腑经络气化），外应于六气，万病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。

而金匮则重在一病一理，明于此而难例于彼，停留在经验之水平。

故愿大家以伤寒六经为经（核心），以杂病论治为纬，融会贯通，成一家之体。

体会二：论辨阴阳之纲领一、辨五脏之阳亏阳衰要点肾―――畏寒肢冷脾―――食少便溏肝―――疲乏倦怠肺―――气短声低心―――心慌面白二、辨阴阳之总体要点(舌脉神气声色便)阳阴舌舌红苔黄干燥舌淡苔白滑润脉脉大有力脉弱无力神有无（但欲寐）气亢奋疲乏声高亢低弱色红赤青白二便尿赤便干便溏尿清三、坎离卦解离卦寓心，真阴寓于中坎卦寓肾，元阳潜于内二者互为其根人体合而观之，一阴一阳而已；更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。

无极――太极――两仪――四象――八卦体会三：郑氏理法特点一、理论上：沿袭内经伤寒之学术思想，特重阳气――元阳、真气。

气化六经――乃伤寒一部之真机！二、诊断辨证上：首辨阴阳！重辨六经！万病总在阴阳之中！三、论治上：“但扶真阳，内外二邪皆能治”“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”治疗上但求回阳，扶阳，救阳…四、用药上：承袭仲景六经用药特点，简方重剂，大辛大热，四逆、理中类，重用附、姜、桂，遵六经以治万病，绝不拘于伤寒。

体会四：伤寒论――立法垂方之作气化二字，乃伤寒书一部之真机！伤寒者，邪伤太阳寒水之经也，非独为风寒所伤立论，邪犯太阳寒水之界，诸邪皆寒也，故太阳赅风寒暑湿燥火六气，皆有恶寒也；表阳被郁，太阳不开也。

故有一分恶寒，即有一分表证。

邪犯太阳，与太阳寒水合化，寒水者，太阳之本也，客多从主，故诸邪皆寒也。

治之以开腠疏表，因势利导之，以从太阳之开，麻桂峻剂为首选；体弱、气虚、年老诸辈，宜助少阴之阳，少阴者，太阳阳气之根源也，故麻、附、辛为常用之剂，六经一体也，六气一气也！老父有不助小儿之理乎？桑菊银翘诸方，轻浅伤风之剂也。

和营卫，疏表寒之力不足矣。

乃上窍不利之剂，太阳重证不可与也。

即湿热之邪重伤太阳，亦必麻桂荆防与麻附辛之类也。

“今人只知冬月为伤寒，不知一年三百六十日，日日皆有伤寒，只要见得是太阳经证的面目，即是伤寒也。

”体会五：三阴论少阴是三阴的基础，为坎中一点真阳之所在。

也是一身之根基。

故三阴阳亏，皆可补少阴；三阴阳衰，终要累及少阴。

三阴浊阴寒凝久伏不化者，皆可加用四逆辈。

另三阴为三阳之根，三阳不解者，久则入三阴，三阳不振者，即可助三阴之阳，附姜桂是也。

六气之体，六经之体也。

太阳气虚，麻附细可也。

即可治太少两感证，又可治表虚证。

太阴阳亏，理中加四逆，即附子理中可也。

厥阴乌梅丸是主方正治，附姜桂俱全也。

可增桂治之，厥阴经证，血分寒凝，当归四逆加吴萸、生姜、附子汤可也。

体会六：治阳气阴血仲景之论，阳气阴血不分也。

阳即是气，血即是阴。

附子大辛大热，少阴之阳药。

回阳、救阳、扶阳不可缺也，缺则不力。

干姜辛热，太阴之阳药，也回阳助阳，从后天以滋先天也。

故四逆辈从先后两天着眼，互为资助，以炙甘草和谐之。

故能起重疾沉疴，为回阳救逆之正局。

白通、通脉、加猪胆汁皆变局也。

然回阳救逆，起重疾沉疴，非重剂不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分温再服。

格阳者用通脉，戴阳者用白通，格拒不能受药者，以热药冷服或加入童便引之。

阳欲散者，加来复汤敛之。

阴欲脱者，加人参以救之。

昏迷窍闭者，加麝香以开之。

最佳之剂，莫过于李可老之破格救心汤，挽垂绝之阳，救暴脱之阴，敛欲散之气，仍欲重剂，可仿李老之剂重用法。

少阴阳气实一身阳气之根，六经阳虚四逆皆可用之。

不必待肢厥脉微矣。

太阳阳虚麻附辛可也，重者合四逆汤用之。

少阳阳明皆多热证。

但三阴阳虚，皆可用之。

太阴阳虚，轻则理中、建中，重则合四逆辈。

厥阴阳虚，也用四逆，观乌梅丸可知也。

体会七：三阳统于阳明，三阴统于太阴论三阳统于阳明，胃气不衰，邪断不能入三阴也，阳明为三阴之屏障。

阳明统于肠胃，居中属土，万物所归，无所复传。

为诸脏腑有形之邪外出之径也。

太阳蓄血，有桃核承气汤证，以阳明之府为出路也，少阳胆腑证，发热而呕，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤或柴胡加芒硝汤证，皆以阳明为出路也。

邪犯三阳，均要累及阳明，太阳有鼻鸣干呕，少阳心烦喜呕，呕而发热，故太阳以姜枣和胃止呕，少阳以姜夏和胃止呕，故服小柴胡汤上焦得通，津液得下，胃气因和而解之。

太阴为后天之本，与阳明同为中气，统“胃气”，禀生之后，脾胃太阴之气则为最重，先天之气，非胃气不能滋之，内经云有胃气则生，无胃气则死，伤寒也有除中死证。

李东垣因之而创脾胃论，但仍以仲景为最。

大小建中汤为太阴之轻剂，理中人参汤则为太阴之中剂，理中合四逆的附子理中才堪称建中之重剂。

临证宜时时固护中气，急危重证则宜回阳救阳，但四逆汤之干姜本也理中建中之剂。

总之，时时处处要顾护“胃气”，阳明太阴为胃气之本也。

另外，阳明太阴属于中焦，为坎离心肾水火交通之要塞，宜通而不宜滞，宜温而不宜寒，寒凝滞塞，水火不交，否结诸证生矣。

体会八：南人阳气更亏论北人南人孰之阳气更亏乎？北方冰裂之地，冬长夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，阳气虚于外而实于内。

多热饮热食，助内在之阳气，故北人阳气不易亏也。

南方天地所长养，天气暑热，其人腠理疏松多汗，阳随汗泄。

常饮凉茶冰水，少食辛辣，阳气多伤而少助，故南人阳气更亏也。

因之，则南方更宜仲景之学，养生则宜时时处处顾护阳气，治病则不忌大剂理中四逆，虽观之禀赋较北人稍弱，但有故无殒则无殒也！至少姜附桂萸之用不应比北方少矣。

体会九：师列书单奈跟师不能久也，遂向老师讨教书单，师不易轻授，学生讨矣。

但不敢独吞，遂公之与同道诸君共享。

一、郑氏三书――伤寒之学诸家莫于伦拟。

二、陈修园医书十三种――可师可法！三、黄元御医学全书――重在四圣悬枢！四、赵献可，医贯――重先天命火！五、左季云1.伤寒论类方汇参2.杂病治疗大法六、朱丹溪，格致余论，反观之，知己知彼，百战不殆。

七、医宗金鉴学问之道，读书为要！李老之学，60％淑于内经仲景，未列者因应知之列也。

体会10：张仲景三阴本质阴阳水火，共居一体，不可分也，但有多少偏颇，有阴无阳，谓之死阴；有阳无阴，谓之孤阳。

1.少阴是阳衰，三阴之极，最终均要累及少阴，故四逆汤，三阴皆可用也，治之回阳、助阳、救阳。

2.太阴是中焦寒湿，“太阴之上，湿气治之”，胃气之所在，后天之本也，五脏六腑皆所赖之以生，禀生之时，先天以生后天，禀生之后，先天皆赖后天以生。

亦一身之所赖。

故仲景时时处处顾护胃气。

补中、健中、温中、理中，皆一理也，程度不同而已。

3.厥阴病要在“阳散”，厥阴之上，风气治之，风大则散也。

疏泄太过之谓也，治之以敛之、镇之、潜之、降之。

山萸、乌梅、五味以敛欲散之阳也，磁石、紫石英、龙牡、桂萸镇之、潜之、降之也。

体会11：体悟仲景时时顾护胃气仲景禀《内经》“人以胃气为本”之言，在六经用药中处处皆能体现。

1.太阳――桂枝汤以姜枣和营卫。

亦以姜枣和胃气也，炙甘草和诸药，亦和胃气也。

啜粥以滋胃气，以助汗之源也。

2.阳明――白虎汤以粳米同煎以和胃气也。

3.少阳――小柴胡汤之用姜枣参草皆助胃气之剂。

4. 太阴――建中、理中之助中焦，强脾胃之正局也，为万世不易之法，后世诸家皆禀之。

5. 少阴――炙草、干姜也温中之剂也。

6. 厥阴――乌梅丸蒸之以五斗米下，特顾胃气也。

体会12：拾穗集1.吴氏回阳饮熟附子50－100－300 少阴之阳药干姜30－60 太阴之阳药，以辅之助之肉桂10－15 厥阴之阳药，可以吴茱萸助之炙甘草10－152. 砂仁、半夏――开中焦之痞气，中焦乃天地气交之所3.细辛――交表里阴阳之气（太阳之表和少阴之里）麻附辛――主要是细辛的作用――交内外之阴阳4.敛厥阴之气――山萸、乌梅、五味子，气血阴阳欲脱欲散者重用之。

5.小青龙汤以五味子――顾护卫气6.交心肾上下之水火――葱白引心之真阴下交于肾启少阴之阳上交于心7.淡豉――和胃而宣胸膈之郁，勿以轻而忽之。

8.炙甘草（四逆汤中）―――伏少阴之火―――护火之神剂也！9.清震汤―――治暑湿头重不解者。

苍术100 升麻60 荷叶30（后入）麻附辛＋四逆汤＋清震汤治头重不解者。

体会13：附子、理中、四逆可助六经之阳六经阳气亏者，皆可加附子，皆可加四逆汤以助之，六经本是一经，六气乃是一气，皆人体坎中阳气也。

一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证，不愈者或较重者，可加炮附子，或四逆，或理中汤。

桂枝甘草汤助心阳，四逆、附子、理中类可助之。

可与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。

二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎，可治多涎，可治少阴咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。

三、麻黄甘草汤可治水，开腠发汗，若阳虚者，可加附子，或麻附辛汤，或麻附草汤。

四、附子甘草汤可治阳虚畏寒，甚者加干姜，以成四逆汤也。

五、吴茱萸汤治厥阴脏寒犯胃证，若剧者，可加附子或加四逆或理中类以治之。

六、当归四逆汤以治厥阴经证，不愈者加吴茱萸、附子、生姜以助之。

若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加……。

六经阳衰皆可加附子、理中、四逆，以上可证之。

七、五苓散证若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。

体会14：论栀子豉汤系列方1.栀子豉汤栀子―――清热（郁热）豆豉―――宣表合用清宣胸膈郁热，除心烦―――从太阳而出也2.栀子枳实汤――伤寒差后劳复食复者胸膈郁热――栀子痞满食滞――枳实3.栀子干姜汤兼脾气虚寒――便溏者――加干姜4.栀子厚朴汤心烦腹满，卧起不安枳实――消痞（滞塞）厚朴――除满（胀）体会15：三阳病机，重在经气转输失常――失开、失枢、失阖1. 天之大宝唯此一丸红日！人之大宝唯此一息真阳！2.人之一身，凡阳气不到即是病。

3.救治阳气，治病之总则。

4.三阳病机――重在开阖枢失用！⑴太阳――失开！故治疗太阳经病重在开腠疏表⑵少阳――失枢！故治疗重在枢三焦之气液，通畅上下内外，服小柴胡汤后，“上焦得通，津液得下，胃气因和而解也”。

⑶阳明――失阖！――失于通降！三阳统于阳明，六府以通为顺！六府皆借阳明为出路！白虎、承气皆为阖剂，潜镇阳气，通降六府也。

体会16：三阴病机第一个问题：重在本气失化――湿盛！热少！风大！⑴少阴病机―――阳衰――热少――四逆辈⑵太阴病机―――阴寒――湿盛――理中类⑶厥阴病机―――风大或风小――气散或气闭(疏泄太过或不及)经证―――当归四逆汤；脏证―――乌梅丸加减。

三阴乃阴盛之地，更以阳气为用，但人之真阳乃一阳生于二阴之中，阳本不足，阴盛阳亏皆和朱丹溪相反。