最新十八项医疗核心制度汇编(2020版)复习进程
最新十八项医疗核心制度汇编(2020版)复习进程
最新十八项医疗核心制度汇编(2020版)十八项医疗核心制度汇编（2020版）目录：一、首诊负责制度---------------------------------二、三级查房制度---------------------------------三、会诊制度-------------------------------------四、分级护理制度---------------------------------五、值班和交接班制度-----------------------------六、疑难病例讨论制度-----------------------------七、急危重患者抢救制度---------------------------八、术前讨论制度---------------------------------九、死亡病例讨论制度-----------------------------十、查对制度------------------------------------- 十一、手术安全核查制度--------------------------- 十二、手术分级管理制度--------------------------- 十三、新技术和新项目准入制度--------------------- 十四、危急值报告制度----------------------------- 十五、病历管理制度------------------------------- 十六、抗菌药物分级管理制度----------------------- 十七、临床用血审核制度--------------------------- 十八、信息安全管理制度---------------------------一、首诊负责制度第一章总则第一条首诊负责制度是指患者首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
最新最新18项医疗核心制度汇编
最新最新18项医疗核心制度汇编医疗核心制度是指在医疗领域采取的一系列重要制度，旨在促进医疗服务的公平、公正和高质量。
以下是最新最新18项医疗核心制度（2024版）的汇编：1.医疗保险制度：建立全民医疗保险制度，实现人人享有基本医疗保障的目标，减轻医疗费用负担。
2.医疗资源分配制度：合理配置医疗资源，提高医疗服务的覆盖面和可及性。
3.医疗服务价格制度：建立合理的医疗服务价格机制，防止价格虚高和不合理涨价。
4.医疗服务规范制度：制定医疗服务规范，加强对医疗机构和医生的管理，促进医疗服务的质量和安全。
5.医闹应对机制：建立医闹应对机制，保护医生和医疗机构的合法权益，维护医患关系的良好发展。
6.药品审批制度：加强药品审批管理，提高药品质量和安全。
7.医学人才培养制度：加强医学人才培养，提高医疗服务的专业水平和质量。
8.科研创新激励制度：建立科研创新激励机制，鼓励医生和科研人员进行医疗科研和创新。
9.医疗事故处理制度：完善医疗事故处理制度，保障患者权益，促进医疗服务的安全和质量。
10.医院管理制度：加强医院管理，提高医院的运行效率和服务质量。
11.病案管理制度：加强病案管理，提高病历质量和信息安全。
12.医疗信息化建设制度：推进医疗信息化建设，提高医疗服务的智能化和便捷性。
13.优化药物使用制度：推动合理用药，减少药物滥用和浪费。
14.医疗纠纷调解机制：建立医疗纠纷调解机制，有效解决医患纠纷，维护医患关系的稳定和和谐。
15.健康教育制度：加强健康教育，提高公众对健康的认知和健康素养。
16.护士人员配备制度：优化护士人员配备，提高医院的护理服务水平。
17.医疗器械管理制度：加强医疗器械管理，确保医疗器械的质量和安全。
18.医疗机构评审制度：建立医疗机构评审制度，监督医疗机构的运行和管理。
这18项医疗核心制度的实施，将有效改善医疗服务的质量和可及性，保障公众的健康权益，促进医生和患者的良好合作关系。
18项医疗质量安全核心制度（全文）
18项医疗质量安全核心制度（全文）为进一步规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全，卫计委组织制定了新《医疗质量管理办法》，并于2016年11月1日起施行。
《办法》共分8章48条，在高度凝练总结我国改革开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点进行了国家医疗质量管理等相关制度的设计，建立医疗质量安全核心制度体系。
总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。
1第1项首诊负责制度（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。
（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
（七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。
（八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院。
对需要转院而病情允许转院的患者，须由经治医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中风险及注意事项、护送等均须作好知情告知和妥善安排。
医院-18项医疗核心制度
18项医疗核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度;三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度;七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度;十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度;十三、新技术和新项目准入制度;十四、危急值报告制度;十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、信息安全管理制度。
一、首诊负责制度(一)定义指患者的首位接诊医师(首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
(二）基本要求1。
明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3。
首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4。
非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度.（二）基本要求1。
医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度.三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师—住院医师.2。
遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次.术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5。
医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度(一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
最新十八项核心制度 2020
第一章十八项核心制度首诊负责制一、目的规范医院各门诊、急诊、病房医疗安全管理，使患者得到有效的就医指导和诊治。
二、标准首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。
首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，应认真进行诊治，耐心解答患者提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治，不是本科的疾病应及时转诊或请相关科室会诊，并向患者及家属解释清楚，非本院诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
（一）工作规范1.门急诊医师（1）首诊医师必须详细询问病史、进行体格检查、完善必要的辅助检查、作出初步诊断和处理，并按门急诊工作制度和病历书写基本规范的要求完成病历书写。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见，对诊断尚未明确（病情复杂、诊断处理有困难）的患者应在对症治疗的同时，及时请示上级医师或请有关科室医师会诊。
（2）对于普通患者，首诊医师若经检诊后不属于本科疾病，在病历中简要记录，提出初步诊断，向患者做好解释，并指引其至相应专业就诊，或向上级医师汇报，以决定是否转相应专业就诊；就诊者所患疾病具有多科情况或病情较为复杂需要多科会诊时，首诊医师要对就诊者进行必要的检查，提出初步诊断、处理意见，做好病历记录，建议患者转相关科室诊治，或者向上级医师汇报决定是否请相关科室会诊或进行多学科会诊，禁止首诊医师不经检诊擅自将病人推诿到他科，如因推诿造成的医疗事故或纠纷，由首诊医师承担全部责任。
（3）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊，会诊后由影响患者生命安全的主要疾病所对应的科室牵头进行抢救，其他科室应通力合作，密切配合。
十八项医疗质量安全核心制度记忆技巧
十八项医疗质量安全核心制度记忆技巧为方便医务人员记忆医疗十八项核心制度，现将记忆口诀总结、分享如下：版本一记忆口诀会接新病人，首查三血急。
手术危亡时，药护难安全。
会—会诊制度。
接—值班和交接班制度。
新—新技术、新项目准入制度。
病—病历管理制度。
首—首诊负责制度。
查—查对制度。
三—三级医师查房制度。
血—临床用血审核制度。
急—危急值报告制度。
手—手术分级制度。
术—术前讨论制度。
危—危重病人抢救制度。
亡—死亡病例讨论制度。
药—抗菌药物分级管理制度。
护—分级护理制度。
难—疑难病例讨论制度。
安—手术安全核查制度。
全—信息安全管理制度。
版本二记忆口诀18项医疗核心制度01一病二急三查血，一班二诊三讨论，信息准入三分级，十八核心要牢记。
解释：一病（病历书写与管理）二急（急危重患者抢救、危急值报告）三查（查对、查房、手术安全核查）血（用血审核），一班（值班与交接班）二诊（首诊、会诊）三讨论（术前、疑难、死亡），信息（信息安全管理）准入（新技术和新项目准入）三分级（手术分级、分级护理、抗菌药物分级）。
记忆口诀18项医疗核心制度02一首一会一病，二查二安二危，三讨三分用新交。
注解：一首一会一病：（首诊负责制度）（会诊制度）（病历管理制度）二查二安二危：（三级查房制度、查对制度）（手术安全核查制度、信息安全管理制度）（急危重患者抢救制度、危急值报告制度）三讨三分用新交：（疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）（分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度）（临床用血审核制度、新技术和新项目准入制度、值班和交接班制度记忆口诀18项医疗核心制度03首诊负责很重要，会诊、抢救不能忘。
注解：首诊负责制度、会诊制度、急危重患者抢救制度。
一报告，二管理，三查、分级和讨论。
注解：一报告：危急值报告制度。
二管理：病历管理制度、信息安全管理制度。
三查：三级查房制度、查对制度、手术安全核查制度。
三分级：分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度。
18项医疗核心制度 记忆方法
18项医疗核心制度记忆方法一、首谈医疗核心制度的重要性1.1 这18项医疗核心制度啊，那可是医疗界的金科玉律。
就像灯塔一样，给医护人员在诊疗过程中指明方向。
没有这些制度，医疗工作就像没头的苍蝇，乱了套了。
这可关系到患者的生命健康安全，那是重中之重，绝不能含糊。
1.2 打个比方，一个球队如果没有规则，那比赛就没法进行了。
这18项制度就是医疗这个大团队的比赛规则，每个医护人员都得遵守，不然就会出乱子。
二、18项制度的记忆妙招2.1 分组记忆法。
咱们可以把这18项制度分成几个大组。
比如说，跟患者安全直接相关的一组，像首诊负责制度、三级查房制度等。
这就好比把一群小伙伴按照家庭住址分成几组，方便记忆。
首诊负责制度就是说患者来医院第一个接诊的医生要负责到底，这就像接力赛的第一棒，要跑好开头。
三级查房制度呢，各级医生都要查房，就像层层把关，不能有丝毫懈怠。
2.2 口诀记忆法。
编个口诀，朗朗上口。
比如“会诊值班交接班，病例讨论不能少。
术前讨论要做好，死亡病例也得搞。
”这样的口诀简单好记，就像顺口溜一样。
医护人员没事就念叨念叨，时间长了就印在脑子里了。
2.3 联想记忆法。
把每项制度和生活中的场景联系起来。
像分级护理制度，咱们可以想象成照顾不同年龄段的孩子。
特级护理就像照顾小婴儿，一刻都不能离人；一级护理就像照顾刚学走路的孩子，得格外小心。
这样一联想，制度就不再是干巴巴的条文，而是鲜活的场景了。
三、在实际工作中的应用3.1 医护人员得把这些制度融入到日常工作的每一个环节。
不能只是嘴上说说，要真抓实干。
就像老话说的，光说不练假把式。
比如说查对制度，在给患者用药、输血的时候，一定要仔细查对，这是对患者负责，也是对自己的工作负责。
要是查对不仔细，那可能就会出大问题，这可不是闹着玩的。
3.2 医院管理方面也要重视这18项制度的培训和监督。
不能让这些制度成为一纸空文。
要让医护人员从心底里认识到这些制度的重要性。
就像种庄稼得浇水施肥一样，要不断地给医护人员灌输这些制度的理念，同时还要监督他们有没有好好执行。
巧记18项医疗核心制度流程
8、这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科（8.新技术、新项目准入制度）
9、常规备血（9.临床用血审核制度），
10、术前要用抗生素吧，用什么抗生素（10.抗菌药物分级管理制度），
11、护士姐姐来打针（11.查对制度），
12、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（12.手术安全核查制度），
巧记18项医疗核心制度。
1、有个病人来了（1.首诊负责制），
2、有点重，请上级一起看（2.三级查房制度），
3、上级也觉得重，请其他科一起看（3.会诊制度），
4、大家都觉得很重，是个疑难病人（4.疑难危重病历讨论制度），
5、大家商量一下，要抢救啊（5.急危重病人抢救制度），
6、要手术啊，谁做（6.手术分级管理制度），
18、看看病历是否保存了（18.信息安全管理制度）。
13、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（13.分级护理制度），
14、化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（14.危急值报告制度），
15、可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏啊！遗憾的是病人还是挂了（15.死亡病历讨论制度），
16、这个时候天亮了，交班了（16.值班和交接班制度），
17、交完班还得写病历（17.病历书写规范和管理制度），
医疗十八项核心制度速记法
医疗十八项核心制度速记法医疗十八项核心制度是指国家卫生计生委于2024年发布的《关于深化医药卫生体制的指导意见》中提出的十八项重要制度安排，旨在加强我国医疗卫生体制的建设和。
为了便于记忆和理解，可以使用以下速记法来记忆医疗十八项核心制度。
1.三医联动（S）三医联动是指医疗、医保和医药三个领域的协同发展，打破各部门之间的壁垒，加强协作，实现资源共享和优化医疗服务。
2.医疗卫生机构分类（Y）医疗卫生机构分类是指按照医疗服务能力的不同，将医疗机构分为三级（综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构），推动基层医疗卫生服务能力的提升。
3.公立医院（Y）通过深入进行公立医院，建立现代医院管理制度和运行机制，加强公立医院的内部管理和服务水平，并促进医院与医保、药店、病人之间的良性互动。
4.医生职业发展制度（D）医生职业发展制度是指建立医生职称评聘制度和医师多点执业制度，激励医生提升技术水平和服务质量。
5.医务人员收入分配制度（W）医务人员收入分配制度是指建立合理的医务人员薪酬制度，通过改善薪酬结构和提供更多的绩效激励，调动医务人员的积极性和创造力。
6.医疗服务价格制度（L）医疗服务价格制度是指通过政府定价和市场调节相结合的方式，合理确定医疗服务价格，促进医疗资源的合理配置。
7.医疗保障制度（B）医疗保障制度是指建立覆盖全民的医疗保障体系，包括基本医疗保险、大病保险和医疗救助等，保障人民的基本医疗需求。
8.药品供应保障制度（Y）药品供应保障制度是指加强药品生产、流通和使用的监管，推动药品市场的规范化和健康发展。
9.医疗机构绩效考核（J）医疗机构绩效考核是指建立医疗机构的绩效考核体系，对医疗机构的科研水平、服务质量、人员素质等方面进行评估，以促进医疗机构的提高。
10.医疗纠纷处理制度（C）医疗纠纷处理制度是指建立医疗纠纷预防、调解、仲裁和司法救济相结合的机制，保护患者权益，维护医疗秩序。
11.医疗信息化建设（X）医疗信息化建设是指推动医疗信息化技术与医疗服务深度融合，提高医疗服务效率和质量。
2020最新版18项医疗质量安全核心制度
4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到 分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。（补记）
急危重患者抢救制度
1. 病情突变需要抢救的危重患者，经治医师 应及时告知上级医师，上级医师应及时诊 视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题， 要及时组织会诊。
1 首诊负责制
一、首诊医师负责制
（一）定义 指患者的首位接诊医师（首诊医师）在
一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前， 负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构 和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
首诊负责制
谁是首诊医师？
◆患者完成门急诊挂号并到达诊室后，首先就诊的科室为首诊科室，首位接诊 医师为首诊医师；但不包括医师接诊未挂号患者、患者所挂就诊号与所接触的医 师人-号不符、或科室(专科)号不符的情况。如果就诊患者借用他人信息挂号，医 师有权拒绝接诊，不承担首诊负责制的主体责任。
者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病 区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级 手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当 由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门 和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术 的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关 学科的会诊。
7 急危重患者抢救制度
急危重患者抢救制度
（二）基本要求 1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于
出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现 重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。
最新十八项医疗核心制度汇编
最新十八项医疗核心制度汇编医疗核心制度是确保医院医疗质量、规范医疗行为、保障医疗安全的重要准则。
随着医疗技术的不断进步和医疗环境的变化，这些制度也在不断更新和完善。
以下是最新的十八项医疗核心制度的详细介绍。
一、首诊负责制度首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
首诊医师要对患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
这一制度能够确保患者在就医过程中得到连续、有效的诊疗服务，避免出现推诿、延误病情的情况。
二、三级查房制度三级查房制度指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
通常包括主任（副主任）医师查房、主治医师查房和住院医师查房。
通过三级查房，能够充分发挥各级医师的专长，保障医疗质量和患者安全。
三、会诊制度会诊制度是指患者在诊疗过程中，因病情需要或医疗技术条件限制，需要邀请其他科室或医疗机构的医师协助诊疗的制度。
会诊分为科内会诊、科间会诊、院外会诊等多种形式。
会诊制度能够整合医疗资源，为患者提供更全面、更专业的诊疗方案。
四、分级护理制度分级护理制度是指医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行分级，并按照不同的护理级别为患者提供相应护理服务的制度。
护理级别通常分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
合理的分级护理能够满足患者不同程度的护理需求，提高护理质量和患者满意度。
五、值班和交接班制度值班和交接班制度是医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。
医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理等部门。
值班人员要坚守岗位，做好医疗服务工作。
交接班时，要详细交接患者的病情、治疗情况等重要信息，确保医疗工作的连续性和稳定性。
六、疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度是指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。
最新医院18项核心制度
十八项核心制度1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、会诊制度4、疑难病例讨论制度5、急危重患者抢救制度6、死亡病例讨论制度7、术前讨论制度8、查对制度9、值班与交接班制度10、手术安全核查制度11、手术分级管理制度12、新技术和新项目准入制度13、病历书写基本规范管理制度14、临床“危急值”报告制度15、抗菌药物分级管理制度16、临床用血审核制度17、分级护理制度18、信息安全管理制度1、首诊负责制度一.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
二.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
三.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
四.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
五.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
2、三级医师查房制度一.科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1～2次。
重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
二.主治医师每日查房1次。
对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。
(完整word版)十八项医疗核心制度
医疗质量安全核心制度xxxxxx医院2017年十八项医疗质量安全核心制度目录（1）首诊医师负责制度。
（2)三级医师查房制度。
(3）疑难病例讨论制度。
（4）会诊制度。
（5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度.（7）术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10）病历书写与管理制度。
（11)值班与交接班制度。
（12）分级护理制度。
（13)新技术和新项目准入制度.（14)危急值报告制度。
（15）抗菌药物分级管理制度.(16)手术安全核查制度。
(17）临床用血审核制度.(18)信息安全管理制度.十八项核心制度口诀:两诊（首诊、会诊）三查（查对、三级医师查房、手术安全核查）三分级(手术分级、分级护理、抗菌药物分级）,值班(值班与交接班制度）抢救（急危重患者抢救制度)危急值，病历用血三讨论（疑难病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论），核心技术（新技术和新项目准入制度)重信息。
首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院.五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
最新十八项医疗核心制度汇编-资料类
最新十八项医疗核心制度汇编－资料类关键信息项：1、医疗核心制度名称2、制度的具体内容和要求3、制度的执行流程和标准4、违反制度的处理方式和责任追究5、制度的更新和修订机制11 首诊负责制度111 明确患者首次就诊时，接诊医师应承担的职责，包括对患者的病情评估、诊断、治疗方案制定等。
112 首诊医师应负责患者的全程诊疗管理，直至患者病情稳定或明确转诊去向。
12 三级查房制度121 规定各级医师查房的频率、内容和重点，包括住院医师、主治医师和主任医师的查房要求。
122 强调各级医师在查房过程中的沟通与协作，以及对患者病情的共同讨论和决策。
13 会诊制度131 明确会诊的申请流程、受邀医师的职责和会诊意见的记录与执行。
132 规范院内会诊和院外会诊的不同要求和程序。
14 分级护理制度141 确定患者护理级别的划分标准和依据。
142 详细描述各级护理的服务内容和工作要求。
15 值班和交接班制度151 制定值班医师的工作时间、职责和应急处理流程。
152 明确交接班的内容、方式和时间要求，确保医疗工作的连续性。
16 疑难病例讨论制度161 规定疑难病例的定义和筛选标准。
162 组织相关人员进行疑难病例讨论的流程和要求，包括讨论的目的、参与人员和记录保存。
17 术前讨论制度171 明确术前讨论的范围和参与人员。
172 讨论手术方案、风险评估、术后护理等内容的具体要求。
18 死亡病例讨论制度181 制定死亡病例讨论的启动条件和时间要求。
182 规范讨论的内容和程序，分析死亡原因，总结经验教训。
19 查对制度191 涵盖患者身份识别、医疗操作、药品和器械使用等方面的查对要求。
192 强调查对的准确性和及时性，以防止差错事故的发生。
110 手术安全核查制度1101 明确手术前、手术中、手术后的安全核查内容和责任人。
1102 确保手术患者、手术部位、手术方式等信息的准确性。
111 新技术和新项目准入制度1111 规定新技术和新项目的申报、评估和审批流程。
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医疗机构18项核心制度完整版.doc 医疗机构18项核心制度完整版一、总则1.1 目的和依据1.1.1 文档目的1.1.2 制定依据1.2 合用范围1.2.1 合用机构1.2.2 合用人员1.2.3 合用情况1.3 定义和解释1.3.1 基本术语1.3.2 专业术语二、职业道德2.1 医德医风2.1.1 职业道德规范2.1.2 医德医风培训2.2 保守机密2.2.1 机密定义2.2.2 保密制度2.2.3 泄密处罚2.3 客观公正2.3.1 诊疗确认制度2.3.2 医疗处方管理制度2.3.3 诊疗过程记录制度三、质量管理3.1 质控小组3.1.1 组织机构3.1.2 职责和义务3.1.3 工作流程3.2 质量管理制度3.2.1 医疗标准制定3.2.2 质量评价和监测3.2.3 质量改进措施3.3 病历管理3.3.1 病历归档规定3.3.2 病历保密制度3.3.3 病历质量评价制度四、预约和挂号4.1 预约管理4.1.1 预约方式4.1.2 预约流程4.1.3 预约信息管理4.2 挂号管理4.2.1 挂号方式4.2.2 挂号流程4.2.3 挂号信息管理五、诊疗服务5.1 医师执业5.1.1 执业医师申请5.1.2 执业医师管理 5.1.3 执业医师考核5.2 诊疗流程5.2.1 接诊流程5.2.2 诊断流程5.2.3 化验流程5.2.4 检查流程5.2.5 手术流程5.3 护理服务5.3.1 护理服务定义 5.3.2 护理技术规范5.3.3 护理工作计划六、药品管理6.1 药品采购6.1.1 采购程序6.1.2 采购计划6.1.3 采购合同6.2 药品存储6.2.1 药品存储原则6.2.2 药品存储条件6.2.3 药品存储管理6.3 药品使用6.3.1 药品配制工艺6.3.2 药品使用方法6.3.3 药品使用效果评价七、医疗安全7.1 安全责任7.1.1 安全责任分工7.1.2 安全工作计划7.1.3 安全考核和评价7.2 应急预案7.2.1 应急响应流程7.2.2 应急救援措施7.2.3 应急预警和监测7.3 环境卫生7.3.1 卫生保洁管理 7.3.2 病区环境管理7.3.3 医疗废物管理八、医患关系8.1 良好医患关系建立8.1.1 医患交流原则 8.1.2 医患沟通技巧 8.1.3 建立信任和友好8.2 医患纠纷处理8.2.1 纠纷调解工作 8.2.2 纠纷处置方法8.2.3 纠纷处理结果九、信息管理9.1 信息采集和归档9.1.1 信息采集流程 9.1.2 信息归档管理9.1.3 信息存储方式9.2 信息安全9.2.1 信息保密原则9.2.2 信息防泄露措施9.2.3 信息数据备份和恢复十、人员管理10.1 员工招聘10.1.1 岗位需求10.1.2 招聘流程10.1.3 招聘标准10.2 员工管理10.2.1 员工考勤管理10.2.2 员工培训管理10.2.3 员工福利管理十一、行政管理11.1 行政管理体制11.1.1 行政管理机构11.1.2 行政管理职责 11.1.3 行政管理流程11.2 行政审批11.2.1 审批申请流程 11.2.2 审批程序和时限 11.2.3 审批结果公示十二、财务管理12.1 财务预算和审批12.1.1 预算编制12.1.2 预算审批流程 12.1.3 预算执行监测12.2 费用管理12.2.1 费用审核和报销 12.2.2 费用分类和计算 12.2.3 费用控制和监测十三、宣传工作13.1 宣传内外部13.1.1 宣传渠道选择13.1.2 宣传工作计划13.1.3 宣传效果评估13.2 社会责任13.2.1 义诊和疾病防控活动13.2.2 社区服务和义工队伍13.2.3 健康知识宣传和培训总结：1、列举本文档所涉及简要注释如下：本文档包括医疗机构18项核心制度。
人民医院十八项医疗核心制度
人民医院十八项医疗核心制度人民医院十八项医疗核心制度一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务部组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务部同意，并请示业务副院长批准同意后方可转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
6、凡违反本制度而造成医疗查处、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。
7、医务部负责首诊负责制，发现问题及时处理和通报。
二、三级医师查房制度1、我院建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
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最新十八项医疗核心制度汇编(2020版)十八项医疗核心制度汇编（2020版）目录：一、首诊负责制度---------------------------------二、三级查房制度---------------------------------三、会诊制度-------------------------------------四、分级护理制度---------------------------------五、值班和交接班制度-----------------------------六、疑难病例讨论制度-----------------------------七、急危重患者抢救制度---------------------------八、术前讨论制度---------------------------------九、死亡病例讨论制度-----------------------------十、查对制度------------------------------------- 十一、手术安全核查制度--------------------------- 十二、手术分级管理制度--------------------------- 十三、新技术和新项目准入制度--------------------- 十四、危急值报告制度----------------------------- 十五、病历管理制度------------------------------- 十六、抗菌药物分级管理制度----------------------- 十七、临床用血审核制度--------------------------- 十八、信息安全管理制度---------------------------一、首诊负责制度第一章总则第一条首诊负责制度是指患者首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
为保证来我院就诊患者得到及时救治，医院和科室严格执行首诊负责制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第二章管理要求第三条病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
第四条诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。
若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
第五条被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
第六条两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科室上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，可上报医务部或总值班，在尚未制定由哪一科室主管之前，首诊医生科室负责诊治，不得推诿。
第七条首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机第八条复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
第九条危重患者检查、转科、住院，均需有医护人员陪同。
第十条患者或家属自动要求转院、离院的，首诊医师应详细交代病情，书写记录，并由患方签字。
第十一条非本院诊疗科目范围内疾病，应告知患者或法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
第十二条凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
第三章附则第十三条本制度由医务部负责解释。
第十四条本制度自发布之日起施行。
二、三级查房制度第一章总则第一条三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
为保证我院就诊患者得到及时救治，医院严格落实三级查房制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第二章管理要求第三条三级查房医师包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
第四条遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
第五条查房周期：（一）工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。
（二）住院（进修）医师每天对所管病人进行查房，熟悉病人病情，解决一般问题，上、下午至少各查房一次。
（三）主治医师每周至少查房3次。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
（四）副高及以上职称医师每周至少查房2次。
科主任或主任（副主任）医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成。
（五）术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
第六条医师的医疗决策和实施权限：（一）住院（进修）医师解决一般性问题。
（二）主治医师查房记录内容应包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
（三）科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
科主任或副主任医师以上职称查房每周至少一次。
第七条查房医师要定期查房，如有特殊情况可根据科室实际情况执行查房替代制度，由替代人查房。
查房时注意仪表，佩戴胸卡，尊重患者，保护隐私。
同时加强沟通，争得患者或家属理解和支持。
第八条对危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师、主任医师、科主任随时检查病人。
第九条上级医师查房的意见和决定，要详细记录在当日的病程记录中。
上级医师查房前，住院（进修）医师须认真准备，并把所需各种资料备齐。
查房时，经治医师报告简要病史、目前病情，提出需要解决的问题，随时回答上级医师的提问。
主任医师、副主任医师或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，做出指示，并结合病员病情介绍国内外本学科的新进展、新的学术观点和新疗法等。
科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房时，下级医师、护士长和有关人员须参加。
第十条护理、药师查房的可参照上述规定执行。
第三章附则第十一条本制度由医务部负责解释。
第十二条本制度自发布之日起施行。
三、会诊制度第一章总则第一条会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第二章管理要求第三条凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
第四条会诊医师须做到：（一）详细阅读病历，了解患者的病情，亲自检查患者；（二）详细书写院内统一会诊记录单，填写要规范。
内容包括会诊意见和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师职称、签名等；（三）严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊；（四）原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。
会诊意见的处置情况应当在病程中记录。
第五条按会诊范围，会诊分为医院内会诊和医院外会诊。
医院内多学科会诊应当由医务部组织。
（一）院内会诊1. 普通会诊：会诊由病房主治医师决定，经治医师填写会诊单，须严格填写申请单、书写申请会诊记录，简要重点描述患者的病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日。
申请科室负责将申请单送达被邀请会诊科室。
应邀会诊医师须为主治及以上职称医师。
普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。
2. 急会诊：如病人病情紧急，需请他科会诊时，申请科室须填写急会诊申请单，时间具体到分钟，注明急会诊，送达被邀请会诊科室；危重病人可由值班医师或护士电话邀请有关科室来会诊。
被邀请科室不得以任何理由拒绝会诊。
急会诊必须在10分钟内到位。
3.院内大会诊：类同院内疑难病历讨论，由科主任提出，确定会诊时间、地点和需要参加的科室（或医师），报医务部，由医务部负责通知有关科室（或医师）参加。
会诊由医务部主持，必要时，请外院专家参加。
经治医师记录发言情况，书写会诊讨论记录。
（二）院外会诊：应当严格遵照国家有关规定执行。
本院不能诊治的疑难病例，经科主任同意，由科室填写会诊邀请书，经医务部同意，通知被邀请医院医务处，协商会诊时间及会诊医师。
由被邀请医师书写会诊记录。
第三章附则第六条本制度由医务部负责解释。
第七条本制度自发布之日起施行。
四、分级护理制度第一章总则第一条指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。
按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定我院分级护理制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第二章管理要求第三条医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。
第四条患者护理级别应当明确标识。
第五条患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
(一）特级护理：指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理。
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2.重症监护患者。
3.各种复杂或者大手术后的患者。
4.严重创伤或大面积烧伤的患者。
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。
7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
护理要求：1.将患者安置在监护室，抢救患者安置于抢救室，备好急救药品和物品。
2.做好护理评估，按护理常规落实护理措施，做好护理记录。
3.定时监测生命体征，严密观察患者病情变化，及时准确记录。
4.正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施。
5.按医嘱准确测量出入量，做好各种管道的护理，详细记录各种导管的出入液量。
6.认真做好基础护理及专科护理。
（1）卧位合理，舒适安全，符合治疗需要。
（2）保持床单位整洁，有污染及时更换。
（3）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日给予口腔护理2次，预防感染；保持胡须、头发整齐，洗脸。
（4）保持皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理，预防压疮发生。
每天床上擦浴，包括洗脚及会阴护理；协助病人翻身，至少2小时一次，病情危重限制翻动者例外，仔细观察、评估皮肤情况，并记录，做好床旁交接班。
（5）做好患者气道管理，气管切开患者按照专科护理常规执行，及时有效吸痰，保持呼吸道通畅。
（6）按医嘱给予饮食，保证进食安全，防止误吸、呛咳等。
（7）做好大小便护理。
留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1～2次。
7.对患者的重点治疗、护理内容实施班班床头交接。
（二）一级护理：指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者。
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要求：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据医嘱正确实施治疗、给药措施。