断指再植的健康教育

断指再植健康教育

手，是人类生活劳动的重要运动器官,具有复杂、精细、灵巧的功能,我们美好的未来都靠这双勤劳的手。

手的姿势与功能：正常情况下，手的功能有二种：

休息位：即人在睡眠或全身麻醉时，手呈一种很自然的半握拳状态。

功能位；即手握茶杯的姿势，也就是手能发挥的最大功能位。

断指再植的概念

当我们的手指在工作中完全或不完全离断时，需要及时采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体再重新缝合回机体原位，使其完全存活并最大程度地恢复功能，称为断指再植。

断指再植的适应症

全身情况良好是首要条件，断面整齐，污染较轻，组织挫伤轻，再植成活率高

断指再植的禁忌症

1.患全身慢性疾病，不允许长期手术或有出血倾向者

2.断指多发骨折及严重软组织挫伤，术后功能恢复差者

3.断指经刺激性液体或消毒液长时间浸泡者

4.高温季节离断时间过长而未冷藏者

5.病人精神不正常、不配合或无要求手术

老龄患者断指再植机会较少，且多有慢性器质性疾病，是否再植应予慎重。断指的正确保存

将断指用多层干纱布包裹，放入无漏孔的塑料袋内，扎进袋口，将袋口朝上放入装有冰水混合物(温度为0℃)的容器中。切忌直接把断指和冰块直接接触，也决不能把断指浸泡在各种消毒药水和葡萄糖水及生理盐水中。如果转送到医院时间不长(<2小时)，天气不过分炎热，可以将断指用纱布包裹后直接送到医院.

断指再植时限

越早越好，6～8小时为限，称为再植手术时限，天气凉爽可延至12小时内，以清除创口内存在的异物和已遭破坏丧失活力的组织，减少感染率。因为指体离断后经过一段时间细胞必然会发生不可逆的变性和坏死，此时进行再植，断指不会成活，反而因断指内毒素被吸收而导致全身中毒症状，成为再植时限。它主要受指体离断水平、气温和离断指体的保存方法的影响.

断指再植术后需要注意的几个方面

造成断指再植术失败的原因是再植指发生血液循环障碍即血管危象，血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见，造成血管危象的因素有：情绪紧张、下床活动，大幅度变换体位及伤肢位置、疼痛、吸烟、饮酒、辛辣刺激、过热或过冷不良刺激等，术后需做到以下几点：

1．保持平常健康心态

心理康复对机体功能康复起着积极作。.由于情绪的波动变化，使血管收缩的五羟色胺和儿茶酚胺一类物质分泌增多，使吻合的血管发生痉挛，或者形成血栓，易导致再植手术失败,患者要努力消除紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，保持平常健康的心境，配合治疗和护理工作，防止血管痉挛，使再植手术后顺利恢复。

2．环境要求：病房保持整洁，每天湿式擦地两次，空气流通，室温24-26度，湿度50-60%，减少探视，保证患者休息。

3．体位要求：绝对卧床7-10天，患手处于功能位，患肢抬高，略高于心脏水平，即在患肢下垫软枕，抬高10-15°，利用液体在重力作用下流回心脏，可以缓解患肢的肿胀，利于术后的功能锻炼。肢体过高影响血供，过低影响静脉淋巴回流，引起肢体肿胀。

4．烤灯的应用：局部应用60W烤灯照射再植肢体，灯距为33~50cm，防止烫伤，这样即可保温，又利于血液循环的观察，避免遇冷刺激而引起血管痉挛。使用烤灯一般需7~10日左右时间。

5．饮食指导：创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，防止便秘。禁食

过酸过辣等刺激性食物。

6．避免疼痛刺激：疼痛可以引起血管痉挛，诱发血管危象，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘.

7．避免饮酒及主被动吸烟：饮酒会损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复功能；吸烟会延缓骨折的愈合，因为骨折时，骨头断裂处附近的细胞产生一种叫骨胶原的纤维性物质，这种物质的作用能弥合骨折的裂伤，促进骨折愈合，但是吸烟者吸入体内的一氧化碳和尼古丁阻碍氧气进入骨折部位的细胞，从而减弱骨胶原的生成，另外烟中的尼古丁可使微小血管痉挛，使手部血液循环发生改变，血流量大小为手指成活与否的关键，因为吸烟及被动吸烟导致再植失败率30％以上，。

功能康复指导

手外伤术后，应尽早在医生指导下早期进行手指的功能锻炼，早期的功能锻炼是断指再植后感觉与运动功能恢复的重要环节，功能康复分为四期

康复第一期1-4周

为软组织愈合期，康复的重点是预防和控制感染，为软组织愈合创造条件，手放于功能位，未制动的关节做轻微的伸屈活动。

康复第二期4-6周

为无负荷功能恢复期，康复的重点是预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩，由于骨折端愈合尚不牢固，应以主动活动为主，做再植指主动伸屈功能锻炼。

康复第三期6周~12周

康复的重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练，用捏皮球的方法锻炼再植指屈伸、内收及对掌肌力。每个动作持续用力3～4s，重复10～20次，直至局部有疲劳感为止。由于神经生长较慢，所以患指感觉恢复时间较长，在患指感觉恢复前，应注意保护再植指体，防止烫伤、冻伤及损伤。

康复第四期12周以后

强化日常生活的手功能，提升手指的灵活性、握力、捏力，如拧瓶盖、解衣扣、系鞋带及拣核桃、火柴杆、花生、黄豆捏钱币、抓小球、练习写字、开门等日常生活动作等，每天练习3 次～5 次，每次10 分钟～20 分钟，并逐渐加大活动量