脐疝

（2）
②腹腔镜下直接缝合修补术其优点是保留了脐孔 手术简单也无需外源材料由于该术式也不放置补 片修补部位的张力仍很高容易引起术后复发；
③开放式无张力疝修补术充分游离出脐疝缺损 后置入补片减小了局部张力简化了手术此术式的 优点是从腹壁后方加固腹压增高的冲击力可被补 片分散随着肉芽组织长入在疝环周围形成坚实的 肉芽组织屏障更有效的避免了远期复发同时术中 使用的补片具有良好的组织相容性
脐疝
新疆民心医院有限责任公司 普外科 阿卜来提
2013.06.06
基本概述：
脐疝：由脐环突出的疝叫做脐疝。 大多数脐疝是婴儿的先天性疾患。 发病原因是脐环闭锁不全或脐部疤痕组织不 够坚强，在腹内压增加的情况下即可发生脐
疝。 分为先天性和后天性。 先天性分为：婴儿型及小儿型。
最晚闭合的部位。同时， 脐部缺少脂肪组织，使腹 壁最外层的皮肤筋膜与腹 膜直接连在一起成为全部
①经典的开放式手术即Mayo 手术 操作 方便手术花费少由于修补术不切断脐韧带 不放置补片故修补往往不完善修补部位抗 张力效果较差容易引起术后复发及不适；
（2）
④腹腔镜下无张力修补术此种手术方式具 有需要全麻 部分年老体弱患者可能无法耐 受对手术者要求较高尤其有腹部手术史者 手术花费比较多的不足；但与其他术式相 比此手术方法具有以下优点:( 1)微创腹腔 镜下置入防粘连补片使补片与疝周腹壁直 接钉合避免了常规手术腹部的长切口及较 广泛的切除和分离减少了局部严重且广泛 的创伤；(2 )术后并发症少因补片经Trocar （进入腹腔的套管）直接放置在腹腔内无 需广泛分离腹壁及筋膜因此患者术后疼痛 等不适感轻微术后浆液肿血清肿及切口感 染等发生率低；(3 )术前综合评估部分合并
诊断鉴别
婴幼儿脐疝的诊断:症状一般有下列临床表现和体征
即可诊断为婴幼儿脐疝（1）婴儿出生后脐部呈半圆形的
肿物隆起大多如拇指头大小的下半可置疑脐痕；（2）肿
物在患儿哭闹或用力时增大 安静休息或用手挤压时缩小
或消失；（3）用手还纳疝内容物后可触及疝环 。
成人脐疝的诊断一般好久比较心里容易多亏一般经过
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详细的询问去年症状外和仔细着想的查体多可做出准确的
术后注意事项
婴幼儿脐疝术后：家属应尽量不让患儿吃 易致便秘的食物若未添加辅食最好母乳喂 养如已添加辅食可让患儿多喝水避免便秘； 坚持腹壁肌肉锻炼；增加患儿抵抗力避免 上呼吸道感染以致打喷嚏和咳嗽；尽量不 让患儿哭闹；以减少婴幼儿脐疝的复发
成人脐疝术后：术后脐部或白线疝部加压 包扎并上戴腹带至少 天以减少腹压升高因 素对伤口的影响术后必须积极治疗控制引 起腹压升高的一切因素这对于预防术后复 发是很重要的可戴腹带～个月预防复发
对比：
目前根据国内外大量的临床统计资料分析 Mayo手术或腹腔镜手术直接缝合修补局部 张力较高术后疼痛较明显复发率也较高， 尤其传统Mayo手术有切口感染脐部外形损 毁及术后局部不适明显等缺点与Mayo技术 相比 无张力疝修补术虽然手术时间术后早 期并发症(如切口积液感染)与传统手术无明 显区别但其术后局部复发率仅0~1%因此目 前推荐使用补片的无张力修补作为修补脐 疝的金标准无张力脐疝修补可以分为开放 手术和腹腔镜手术两种开放与腹腔镜无张 力修补术相比：具有手术操作简单对患者 身体条件要求低局部麻醉费用低的优点腹
诊断感谢对于看得诊断困难太贵的还儿子可以选择化疗超
声检查
治疗原则
婴幼儿和成人的脐疝治疗原则有所不 同对于婴幼儿脐疝无论脐环大小 如无特殊 情况早期均应该就是采取积极的非手术治 疗，（1）患儿年龄较小 对手术耐受较差术 后不易护理且患儿家属不易接受；（2）患 儿处于生长发育旺盛阶段 没有半年闭锁的 脐环随着发育腹壁增强多能自愈观察至2岁 后如仍未愈合再行手术治疗(3)嵌顿或有疝 内容物坏死者手术治疗；(4)年龄> 岁；(5) 疝环口直径大于1.5 cm者手术治疗。
治疗方法
婴幼儿脐疝的治疗方法：脐环延迟2岁 时多能自行闭锁。因此，除了崁顿或穿破 等紧急情况外在小儿2岁之前可采取非手术 疗法。
如满2岁脐环直径大于1.5cm者选择手术治 疗。
原则上5岁以上儿童采取手术治疗。
脐疝带
成人脐疝的治疗方法：
（2）
手术治疗：成人脐疝不能自愈一旦发现应尽 早手术目前常用的术式有:
腹壁最薄弱的部位。
临床表现
脐疝的主要临床表现是脐部可见球形 或半球形可复性肿物做增加腹内压动作时 （如哭闹站立或用力时）肿物会增大而紧 张体贴，以手轻压脐部包块时可使疝内容 物还纳入腹腔并可闻及气过水声亦可摸到 未闭的脐环。
成人脐疝多无自觉症状，个别可有局部膨 胀不适感甚至疼痛可能经常是疝囊牵拉镰 状韧带的腹膜和脂肪所致。