运动损伤案例分析课后总结

1. M先生，48岁，焊工。

初诊：右肘痛引前臂一年半。初因使用螺丝刀引起右肘痛，复因工作需持焊枪，渐至前臂，伴示、中指发麻，屈曲时痉挛。

查体：压痛于右曲池（+）、右肘尖与肱骨外上髁间（+++），前臂伸肌僵硬。

★可能的疾病：比较典型的（1）网球肘/肱骨外上髁炎---末端病（表现有：外上髁尖部的筋膜炎、骨膜炎，外上髁的微小撕脱骨折，肱骨外上髁与桡骨头之间的肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎，伸肌总腱深部的小血管神经束卡压）

（2）询问拧毛巾、提水桶时有无疼痛。MIlls试验---屈肘位，转为前臂旋前伸肘位时，外上髁有无疼痛。抗阻伸腕试验。

★治疗：直刺曲池、温针手三里、肌腱、阿是穴

★康复训练：前臂被动旋转拉伸→主动→拿哑铃抗阻伸20个转20个为一组

2. 王XX，女，17岁，排球运动员

一月前扣球后右肩部无力，抬右臂时疼痛，此后疼痛逐渐加剧，并向右肩部三角肌上放射。加剧3日

查体：肩胛部压痛小圆肌（+）、三角肌压痛不明显，但明显呈酸胀感、肱骨结节间沟（+）

★可能的疾病：肩袖损伤、肱二长头腱鞘炎、最后才是肩周炎（先处理肩袖损伤一段时间后，肱二长头处还是有压痛，确证亦有肱二长头腱鞘炎）

(1)肩袖损伤:上臂慢慢上举摆角度时（可以给阻抗），找最痛时的那个动作和该动作下的阿是穴，并在该动作下扎穴。一般在60-120的之间疼痛，即疼痛弧征。前臂内旋、拇指向下时前举，患肩痛，即撞击试验。梳头等举臂时有没有痛。

(2)找小圆肌：定位肩胛骨的外侧缘，从外上到内下，沿肌肉走向点压。外侧缘上痛，小圆肌为主，下痛，大圆肌为主。不要抬手臂，抬时可能见凹陷或不对称于健侧。

★治疗：休息为主，？

★康复训练：（1）小圆肌的训练方法：肩关节外旋（肩袖稳定性练习）,可用橡皮带阻抗。尽量避免大肌群的运动，如坐姿划船。先拉长小圆肌后让其收缩：趴着，手前伸，主动收缩使前臂外旋并上抬上臂（2）肱二：静力收缩→动力抗阻→较小强度的专项训练3. 徐X，男，17岁，跨栏运动员

1天前在跨栏比赛中因身体重心不稳摔倒后右膝关节肿胀，疼痛（持续性疼痛），当时曾给予冰敷。

★诊断：鉴别交叉韧带（抽屉试验）、侧副韧带（侧掰试验）、肌腱、半月板损伤（研磨实验）一般做各种测试时膝关节都会痛，通过点压内外侧韧带，哪侧更痛；半月板感觉是里面的而非浅层的疼痛。外侧韧带拉伤治疗一段时间后，检查半月板，发现内侧半月板前脚损伤（针刺入半月板）。肿胀用针围刺，效果好。

★治疗：阿是穴，围刺，2-3天新伤药敷贴

4.黄XX，16岁，男，跳远运动员

1个月前膝关节开始疼痛，特别是在跳的时候，后逐渐加重，自我感觉在膝关节活动的时候有“踏踏”响。询问近期的训练史发现，该运动员近一个月内练习深蹲比较多

★可能的疾病：髌骨软骨病、髌骨末端病

鉴别：髌骨软骨病--一般下蹲到某一个角度90-135度时才有疼痛（单腿下蹲试验）；在髌骨周围拇指按压其边缘（髌骨研磨试验）.注意检查股四肌，后屈伸膝放松一下。

髌骨末端病----较大范围的疼痛，髌尖最痛，伸膝抗阻和半蹲试验见髌尖痛加剧。

★治疗康复：髌周点按压，促血循。（刮髌）。四头肌静蹲(膝超过脚尖）、直腿抬高15-20度练习；康复为主，针刺为辅。护膝带着运动。

5.唐XX，女，14岁，手球运动员

踝关节扭伤一月余，当时诊断为踝关节外侧韧带扭伤，给于针灸、手法治疗后明显好转，近期明显感觉踝关节内侧疼痛，于大运动量训练后明显加重

★可能的疾病：有无副舟骨（其下为肌腱附着处，压痛）；内侧三角韧带拉伤。确诊为前者

★治疗康复：确证有副舟骨。制动休息。踝关节各个方向的静立阻抗运动（没有活动不致痛，但又增强关节稳定性）→方格跳，10圈为一组→拱桥跳

6.辛X，女，18岁，排球运动员

半月前在一次扣球动作中，明显感觉腰部疼痛，后疼痛缓慢减轻，未经治疗，一直随队训练，现在训练量比较大或是久坐后腰部酸痛明显

查体后，C2、3、T12棘突旁右侧按压更痛些，并向上、下放射痛

★可能的疾病：急性腰扭伤致腰肌劳损（因只有半个月，排除）；腰椎间盘突出；腰肌筋膜炎（急性腰扭伤不愈或劳损所致；直腿抬高也有点酸痛）。确诊为腰肌筋膜炎

★治疗康复：阿是穴向脊柱方向刺→拔罐后按揉。锻炼腰、腹（6：4或3：2）肌肉