重症心肌炎的诊断及治疗
56例青少年急性重症病毒性心肌炎临床治疗观察
３讨 论
患者共２ ８ 例， 有１ ５ 例 患 者 出现 晕 厥 的 现 象 ， ｌ ２ 例 患 者 出现 胸 痛 症 状。 主 要 合 并 症 中， 有２ 例 患 者 存 在 心原 性 休 克 的现 象 ， 有９ 例 患 者
１资 料 与方法
１ ． １一般 资料
本 研 究 选 取 自２ ０ ０ ９ 年ｌ ０ 月一 ２ ｏ ｌ ２ 年９ 月本 院 收 治 的 诊 断 为 急 行 治 疗 以外 ， 如果 有 条 件， 可 以 通 过 运用 主动脉 球 囊 反 搏 来 改 善 患 性 重症病 毒性心肌炎的５ ６ 例 青 少 年住 院 患 者 。 其 中， 女 性 患 者 为 者 的 心功 能 与 肾功 能 。
青海铝业有限责任公司职工医院， 青海西宁
８ １ ０ １ ０ ８
【 摘 要】目的 探 讨 和分 析 青 少 年 急性 重 症 病 毒 性 心肌 炎 患 者 的诊 断 治 疗 方 法 与 效 果 。 方 法 选 取 自２ ０ ０ ９ 年ｌ Ｏ 月一 ２ ０ １ ２ 年９ 月
本院收治的诊断为 急性重症 病毒性心肌炎 的５ ６ 例青少年住 院患者， 全 部的患者在住院以后 ， 都 给予心电监护和吸氧治疗， 并
【 关 键词 】病毒 性心肌 炎； 重症 ； 诊 治分 析 【 中 图分 类 号 １ Ｒ５ ４ ２ ． ２ １ 【 文 献 标 识 码 】Ａ 【 文 章 编 号１ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４（ ｃ ） 一 ０ ０ ８ ３ — ０ ２
急 性 重 症 病 毒 性 心 肌 炎 属 于 心 内科 的 急诊 重 症 之一 ， 多 发 于 青少 年， 在 近 些 年 来 其 发 病 率 也 呈 现 逐 渐上 升 的 趋 势 ， 并且 在 治
急性重症心肌炎的治疗方法有哪些
急性重症心肌炎的治疗方法有哪些
很多的患者由于早期没有及时的发现，而造成的后期严重的后果，就比如说很多的朋友们，出现的急性重症心肌炎这一现象让人们的身体大大受到了折磨与影像，那么接下来的这篇文章为大家详细的介绍，关于这种病我们该如何应对。
如何治疗心肌炎
应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。
伴有心律失常,应卧床休息2－4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。
免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。
常用强的松，40－60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一
个疗程。
必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。
心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。
心律失常者同一般心律失常的治疗。
心肌炎是常见病吗？
心肌炎在世界各国均属少见病，而在我国，自70年代后却成了内、儿科心血管疾病中的“常见病”,有的甚至占了首位。
但心肌炎的发病多与遗传素质和免疫机制有关，绝大多数的心律失常（如室早）非心肌炎所致。
因此，心肌炎并非常见病，医生宜谨慎处之，家长亦不必过度紧张。
生活中对于急性重症心肌炎，人们要做好预防的措施特别是长期注意好自己的身体健康，一旦发生就要及时接受治疗，为了防止身体的免疫力受到破坏，大家可以选择保护好自己的身体健康。
急性重症病毒性心肌炎的诊断与治疗
急性重症病毒性心肌炎的诊断与治疗
卢孔杰;韦凡平
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2001(025)010
【摘要】目的报告ASVMC患者临床表现,探讨其共性及诊疗特点.方法本组9例患者均予心电图、心肌酶谱、血常规等检查,其中,4例行影像学检查,6例予黄芪注射液2ml/d,共3～4周治疗,所有患者均予中大剂量激素(地塞米松针20～40mg/d
或氢化考的松200～300mg/d)治疗,4例严重传导阻滞患者行起博治疗.结果心律失常发生率达100%,心肌酶、白细胞总数、中性粒细胞比例均不同程度升高,心脏外形及功能均受影响.黄芪注射液、中大剂量激素对改善症状、挽救生命、缩短病程有明显疗效,起搏治疗大大降低了ASVMC的病死率.结论ASVMG患者心律失常发生率极高,黄芪注射液、中大剂量激素、起搏治疗对ASVMC疗效满意.
【总页数】2页(P745-746)
【作者】卢孔杰;韦凡平
【作者单位】湖州市中心医院心内科,;湖州市中心医院心内科,
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+1
【相关文献】
1.急性重症病毒性心肌炎合并急性肾功能衰竭患者的预见性护理 [J], 罗瑾梅; 杨秦; 冯亚芬
2.急性重症病毒性心肌炎的临床分析 [J], 白玉亮
3.大剂量免疫球蛋白联合磷酸肌酸钠治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的临床分析[J], 温建华; 谌厚才; 温娟; 连俊玲
4.全程优质护理在急性重症病毒性心肌炎患者气管插管机械通气联合ECMO治疗中的应用效果 [J], 覃振梅;王丽娜
5.大剂量静注丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的效果分析 [J], 林鹏翔;陈德森
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酷似心肌梗死的重症病毒性心肌炎的临床分析
ｎ ｓｔｃ ｙ ａｄａ 、ｉｕ ｒｄ ｃ ｒ ｉ、ｒｑ ｅ ｔ ｅ ｔｉｕａ ｒｍ ｔ ｒ ｅ ｔ２ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ａｏ ｙ ｍ ｌ ｈ ｓ ｉｔｅ ｓｐ ｅｅ ｔ Ｔ－ ｕ ａｈ ｃｒ ｉ ｓｎ ｓｂ ａ ｙ ａｄａ ｆｅ ｕ ｎ ｎ ｒｃ ｌｒｐ ｅ ｖ ａ ｕ ｅｂ ａ ； ａｉ ｔ ｔ ｐ ｒｘ ｓ ｅ ｔｄｓｒｓ ｒｓｎ ｅ Ｓ ｅ ｈ ａ ｃ ｄ
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2023新型冠状病毒感染相关心肌炎诊断与治疗中国专家建议(完整版)
2023新型冠状病毒感染相关心肌炎诊断与治疗申国专家建议（完整版）近期，全国范围内爆发了新型冠状病毒（新冠病毒）奥密克戎(Omicron）变异株导致的感染，相应地，新冠病毒感染相关心肌炎病例也明显增加。
由于心肌炎可导致新冠病毒感染病例病情急剧恶化，甚至死亡，如何更高效地管理此类患者，更大限度降低病死率，已经成为｜｜笛床面｜｜笛的重要问题。
为提高临床医务人员对新冠病毒感染相关心肌炎的认识，促进规范化诊疗，由中国医师协会心力衰竭委员会组织相关专家，在现有的国内外相关指南、共识及｜｜笛床研究证据基础上，结合我国的｜｜笛床实践，制订本专家共识，旨在为新冠病毒感染相关心肌炎的临床诊疗提供指导。
－、定义新冠病毒感染相关心肌炎指由新冠病毒感染所致的心肌局限性或弥漫性炎性改变，真特征为心肌间质的炎性细胞浸润和心肌变性、坏死。
二、给类及流行病学新冠病毒感染相关心肌炎主要分为两类：（1 ）新冠病毒感染所致的心肌炎；（2 ）新冠病毒感染诱导的多系统炎性综合征（multisystemin flammatory syndrome , MIS）相关的心肌炎：主要表现为心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样变，是导致青少年重症及死亡的主要原因之一。
真机制可能与新冠病毒感染后超敏反应再关。
新冠病毒感染相关心肌炎的准确发病率尚不清楚。
一项纳入2020～2021年56963例欧美人群的国际回顾性队列研究显示，新冠病毒感染住院患者心肌炎的发病率为2.4例／1000人。
不同新冠病毒毒株导致心肌炎的发病率存在差异，旱期毒株导致的心肌损伤更常见，10%～19.7%的住院患者及16.4%～32.7%的重症患者可以出现心肌肌铝蛋白（cardiac troponin , cTn ）的升高，目前流行的奥密克戎变异毒株导致的心肌炎发病率和严重程度均明显降低。
高龄、男性、肥胖、糖尿病、基础心脏病史、高血压、免疫抑制状态及存在严重的系统性疾病是常见的危险因素。
三、发病机制新冠病毒相关心肌炎的机制主要包括以下三个方面：1.病毒直接损伤心肌细胞。
谈急性重症病毒性心肌炎诊疗
谈急性重症病毒性心肌炎诊疗摘要：目的：研究急性重症病毒性心肌炎的临床资料，探求其诊断及治疗方法。
方法：回顾性分析在我科住院的28例重症病毒性心肌炎病人的临床资料。
结果：急性重症病毒性心肌炎起病急、病情进展迅速，绝大多数病人有明确的病毒感染史，心肌酶均明显升高，但无酶峰变化，肌钙蛋白t（c-tnt）不仅对诊断病毒性心肌炎有重要作用，并且它的持续增高对诊断病毒性心肌炎是否演变成扩张型心肌病有一定的参考价值；大部分病人可出现致命的心律失常，早期应用肾上腺糖皮质激素，使病人度过危险期是降低死亡率的关键。
结论：根据急性重症病毒性心肌炎的临床特征和心肌损害情况，并全面结合临床资料是提高该病的诊断准确率和治疗成功率的关键。
关键词：急性重症；病毒性心肌炎；诊断与治疗【中图分类号】r542.2+1【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0046-01急性重症病毒性心肌炎是心内科病之一，近几年发病率有所上升，该病情进展迅速，临床表现多样化，虽然有多种诊断方法，但因阳性率较低或医院条件限制难以开展，容易造成误诊，且可导致死亡。
本组对在2005/1-2010/6间住院的28例病人的临床资料进行分析研究，探讨其早期诊断、治疗的方法。
现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：本组28例急性重症病毒性心肌炎病人，其中，男性17例，女性11例；年龄14-52岁。
全部病例均符合1999年制订的急性病毒性心肌炎诊断标准。
入选标准：有急性心肌损伤的临床表现，如严重的心律失常，心脏扩大，急性左心衰竭，心原性休克，阿斯综合症，血清心肌酶增高。
排除急性心肌梗死，中毒，药物性，代谢等因素引起的心肌损伤者。
在本组病人中，23例有明确的病毒感染史，且其中70%的病人在感染后1周内发病。
其中，上呼吸道感染16例，肠道感染7例。
主要症状：胸闷、憋气23例，心悸15例，晕厥9例，胸痛5例。
合并症：心原性休克1例，急性左心衰5例。
心肌炎的诊断与治疗
注：具有1～3任何一项即可诊断；具有 4或5，以及无明显病毒感染史者必须具有 以下指标之一，以助诊断：
• 1.病原学依据 • ⑴第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（2份 血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320 者为可疑（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为 可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。 • ⑵病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准， 但需在严格质控条件下）。上述⑴、⑵如同时有同种病毒基 因阳性者更支持有近期病毒感染。 • ⑶单有血中肠道病毒核酸阳性，可能为其它肠道病毒感染。 • ⑷从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其 他病毒基因片段。
(三)X线检查
• 心影正常或不同程度的增大，多数为轻度增 大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩 大明显。后者可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺 水肿或胸腔少量积液。有心包炎时，有积液征。
(四)心内膜心肌活检(EMB)
• 心导管法心内膜心肌活检，在成人患者中早已开展， 小儿患者仅是近年才有报导，为心肌炎诊断提供了 病理学依据。据报导：①原因不明的心律失常、充 血性心力衰竭患者，经EMB证明约40%为心肌炎； ②临床表现和组织学相关性较差。原因是EMB取材 很小且局限，以及取材时不一定是最佳机会；③ EMB本身可导致心肌细胞收缩，而出现一些病理性 伪迹。因此对于EMB活检病理无心肌炎表现者不一 定代表心脏无心肌炎，此时临床医师不能忽视临床 诊断。此项检杳一般医院尚难开展，不做为常规检 查项目
心肌炎的诊断与治疗
连云港市第三人民医院 葛长江
一、心肌炎的定义
• 各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼 吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微 小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可（ECHO）、脊 髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流 感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不 少见；腺病毒也时有引起心肌炎。此外，麻疹、腮 腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心 肌炎。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒 和埃可病毒引起。柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的 首位病原体，按其分型以2、4二组最多见，5、3、1 型次之；A组的1、4、9、16、23各型易侵犯婴儿， 偶尔侵入成人心肌。
重症心肌炎的临床诊治分析
以加 强重症 心肌炎的治疗 观察与分析对降低死 亡率 、改善患者
生存质量 至关 重要 ，现 报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般资料 ２ ０ ． ０ ８年 １ 月—２ ｌ 年 ６月选取符合 《 ０１ 实用心 脏病学》 中有关重症心肌炎诊断标准 的重症心肌炎患 者共计
７ ，且所 有患者 中不存在 器质性 心脏病者 和因 中毒 、代 谢 ８例 或是胶原性 疾病所 致的心肌病变及急性左心力衰竭或各种性质 的心律失常 而造 成心脏 急性损 伤者 。７ ８例重症 心肌炎患 者 中 男４ ８例 ，女 ３ ０例 ，年龄 １ ５ ９— ７岁 ，平均 （２± ）岁 ，病程 ３ ４ ３～ １ ，平 均 （ ６±１ ｄ ８例 患者 出现不 同程 度 的头 晕、 ２ｄ １ ） ；７
计分析软件进行处理 。其 中计量资料符合正态分布 的采用 ｔ 检 验 ，不符合正态分 布的计 量 资料采 用 ／检验 。计 数资 料 采用 ｚ
Ｘ 检验。Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义。 ２ ００
２ 结果
２１ ７ ． ８例 重症 心 肌 炎 患者 本 次 治疗 效果 ：临 床 治愈 ３ ２例
Ｔａ ｌ Ｃｏ ａ ｓ ｎ ｏ ｂｅ１ ｍｐ ｒ ｏ ｆ ｉ ｍｖ ｍｅ ｔ ｏ ｕ ｌ ｙ ｏ ｉ ｃ ｒ ｎ ｓ ｖ ｒ ｏ ｉ ｍｐ ｅ ｎ ｑ ａｉ ｌ ｅ ｓ ｏ ｅ ｉ ｅ ｅ ｅ ｍｙ － ｆ ｔ ｆ ｆ
乏力 、胸 闷、心前 区不 适和 呼吸困难等 临床 症状 ，其 中 ３ ９例 患者存在肺部 干湿 性哕音 、急性 左心力衰竭 者 ３ 、心 源性 Ｏ例 休克者 ２ ２例、阿斯综合征者 ２ ２例。 １２ 观 察方法 ． 按照 目前 临床试验设计 标准 ，由专人负 责对 ７ ８例重症 心肌炎患者 基础 资料进行 回顾性记 录 ，同时对 重症 心肌炎患者 治疗方法 、治疗效果 、患者生存质量等状况进行观 察 与数据记 录、整 理、统计 ，然后对其结果进行合理分析 。 １３ 治疗 方法 ． 所 有患 者绝对 卧床 休息 、吸氧、心 电监 护 ， 同时根据其 具体情况 分别 给予 ： （ ）大 剂量维 生素 Ｃ １０— １ ５ ２０ ｇ・ ｇ ・ ～、连续给药 ３周 ；（ ）大剂量地塞米松 ０ ５ ５ｒ ｋ～ ｄ ａ ２ ．
2023心肌炎的诊断-治疗与预后
2023心肌炎的诊断、治疗与预后心肌炎是一种心肌局限性或弥漫性炎性非缺血性疾病，心肌炎的临床谱非常广泛，包括急性心肌炎、慢性心肌炎、炎症性心肌病及心肌炎症反应等。
由于其临床表现差异性较大，故其诊断依赖于心内膜心肌活检（endomyocardial biopsy，EMB）的病理结果。
一、心肌炎的流行病学心肌炎的发病率大约为10~22/10000。
2013年，全球共有150万心肌炎患者，其中约有2.5%表现为急性爆发性心肌炎。
虽然心肌炎的发病在年龄、性别及种族方面存在差异，但总体而言，心肌炎的发病年龄段主要为年轻及中年，平均诊断年龄约为42岁。
二、心肌炎的病原学心肌炎的病因很多，包括感染性（病毒、细菌、真菌及寄生虫等），自身免疫性（如Churg-Strauss综合征、克罗恩病、巨细胞性心肌炎及肉瘤样病等），药物高反应性（如青霉素、氯氮平、天花疫苗及破伤风类毒素等），及对化疗药物的慢性暴露等。
其中，病毒感染是最重要的原因。
在欧洲及美国，据资料统计，柯萨奇病毒和细小病毒B19是心肌炎最常见的病因。
德国的一项单中心数据报道，细小病毒B19是心肌炎最常见的病因（55.7%），其次是人类疱疹病毒（24.1%）及EB病毒（1%）。
三、心肌炎的分型目前，关于心肌炎的分型应用最广泛的是1987年发布的Dallas标准：EMB 心肌炎的组织学证据为心肌炎症细胞浸润并伴有相邻心肌细胞的变性和坏死。
如果没有心肌细胞的变性和坏死，可视为边界性心肌炎。
当炎症细胞浸润存在时，可进一步分为淋巴细胞性，嗜酸性粒细胞性，巨细胞性，肉芽肿性或多核细胞性心肌炎。
1991年，Lieberman等将心肌炎分为如下四种类型：暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎。
（1）暴发性心肌炎的特点是发病突然，伴有严重的左心室功能障碍和心源性休克，EMB提示多部位的活动性心肌炎并伴有较高死亡率；（2）急性心肌炎可隐匿发病，伴有一定程度左心室功能障碍，EMB提示活动性或边界性心肌炎，可完全康复或进展为扩张型心肌病；（3）慢性活动性心肌炎起病隐匿，临床表现同急性心肌炎，EMB因疾病进展程度可表现为活动期或缓解期心肌炎，伴不同程度纤维化及巨细胞浸润，疾病的转归是扩张型心肌病；（4）慢性迁延性心肌炎隐匿发病，左心室功能可正常，EMB提示心肌活检提示活动性或边界性心肌炎，可完全康复或进展为持续性心肌炎。
急性重症心肌炎
定义
急性重症心肌炎是一种危重疾病，主要特征是心肌发炎，导致心脏功能受损。它通常呈现急性发 作的症状，需要及时诊断和治疗。
症状
急性重症心肌炎的症状多样，包括心悸、胸痛、乏力、呼吸困难等。严重情况下可能导致心力衰 竭和心律失常。
病因
急性重症心肌炎的病因多样，可能与病毒感染、自身免疫反应、药物过敏等 因素有关。
诊断方法
诊断急性重症心肌炎通常包括临床症状评估、心电图检查、心肌生物标志物测定、心脏超声等多 个方面。
治疗方法
急性重症心肌炎的治疗包括对症治疗、抗病毒治疗、心脏支持治疗等。严重 情况下可能需要机械循环支持或心脏移植。
预后及并发症
急性重症心肌炎的预后因病情严重程度而异，可能导致心脏功能长期受损。并发症可能包括心律 失常、心力衰竭等。
预防措施
预防急性重症心肌炎主要包括加强个人卫生、规避感染源、避免过度药物使 用等。保持健康的生活方式也有助
心肌炎全面诊疗指南
心肌炎全面诊疗指南
心肌炎是一种严重的心脏疾病，需要及时准确的诊断和治疗。
本指南旨在提供全面的诊疗建议，帮助医生和患者更好地应对心肌炎。
诊断
1. 临床表现：心肌炎患者可能出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状。
2. 心电图：心肌炎患者的心电图可能显示心律失常、ST段改变等特征。
3. 生化标志物：测定肌钙蛋白、C-反应蛋白等生化标志物有助于诊断心肌炎。
治疗
1. 休息：心肌炎患者需充分休息，避免剧烈运动和过度劳累。
2. 药物治疗：使用抗病毒药物、抗炎药物等有助于减轻症状和促进康复。
3. 心脏支持：重症心肌炎患者可能需要接受心脏支持治疗，如左心室辅助装置等。
预防
1. 注重个人卫生：加强锻炼、合理饮食、避免受凉等有助于预防心肌炎的发生。
2. 避免感染：避免接触感染源，保持室内空气清新，有助于减少感染风险。
本指南仅供医生参考，具体诊疗方案需根据患者具体情况进行调整和制定。
严重心肌炎重大疾病标准
严重心肌炎被认为是一种重大疾病，其诊断标准主要包括以下几个方面：1症状表现：心肌炎患者在发病期间会出现不同程度的乏力、心悸、胸闷、气短等症状，部分患者还可能出现心源性休克、严重心律失常和心力衰竭等严重症状。
这些症状会对患者的生命健康产生严重影响。
2心肌酶学检查：心肌酶学检查是心肌炎诊断的重要指标。
通过检测心肌酶的活性，可以评估心肌损伤的程度和范围。
如果心肌酶明显升高，说明心肌受损严重，提示可能存在心肌炎。
3心电图检查：心电图是心肌炎诊断的常用方法之一。
通过心电图检查可以发现心肌炎患者的心律失常、心肌缺血等心电图异常表现。
这些表现可以提示心肌炎的存在。
4心脏超声检查：心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能。
心肌炎患者的心脏超声检查可能发现心腔扩大、心壁运动异常等表现，这些表现可以提示心肌炎的存在。
5病理学诊断：对于疑似心肌炎的患者，可以通过病理学诊断进行确诊。
病理学诊断是通过心肌活检来获取组织样本，并进行病理学检查。
如果发现心肌细胞变性、坏死或炎症细胞浸润等病理学改变，可以确诊为心肌炎。
需要注意的是，在诊断心肌炎时，医生还需要考虑患者的临床表现和病情状况，排除其他类似疾病的可能性。
同时, 在治疗心肌炎时，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等。
对于重症心肌炎患者，还需要加强护理和监测，及时发现并处理病情变化，以保障患者的生命健康。
止匕外，对于心肌炎的预防和康复，也需要采取一系列措施。
首先，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和情绪波动，有助于降低心肌炎的发生风险。
其次，在感染或免疫系统疾病等易感因素存在的情况下，应积极进行治疗和控制，以预防心肌炎的发生。
同时，对于已经患有心肌炎的患者，应根据医生的建议进行规范的治疗和康复，包括药物治疗、生活方式调整、心理支持等。
在治疗和康复过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期复查，以及注意自我监测和记录病情变化，以便及时发现和处理病情变化。
急性重症病毒性心肌炎45例诊治分析
１ 资料 与 方 法 Ｉ１ 一般 资 料 ： 文 采用 回顾 性 分 析 方 法 ， 集 了我 院 自 ． 本 收 ２０ ０ ４年 ３月 至 ２ ０ ０ ８年 １月 住 院 治 疗 的 急 性 重 症 病 毒 性 心 肌炎 患者 ４ ５例 ， 中 男 ２ 其 ４例 ， ２ 女 １例 ， 龄 １ 年 ３～ ３ ８岁 ， 平
（ 文编辑 ： 华玲 ） 本 方
急性 重 症病 毒性 心肌 炎 ４ ５例 诊 治 分 析
陈华 赵 施竹 高青宇
探讨急性重症病毒性心肌 炎的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析 ４ ５例住 院重症病毒性 心
【 摘要 】 目的
肌 炎患者的临床 资料 。结果 治疗及好转 ３ ， 亡 ７例。结论 根据 急性重症 病毒性 心肌 炎的临床特征 和心 ８例 死 肌损 害情况 ， 同时全面结合 患者的临床资料是提 高该病的诊 断准确率和治疗成功率的关键 。
４８ ５４ ８ ６．
［ 鲁辉 ， 裕雄 ， ４］ 熊 张勇．外伤性 肝破裂治 疗分析 ［ ］ Ｊ ．实用 医学杂
志 ，０６，２ ２ ）２ ４ ＿４ ９ ２ ０ ２ （ ０ ：４ ８２４ ．
３例胰腺外伤行修 补引流术 ，２例肠破裂行修补术 ， １ ５例膈肌破
裂 行膈 肌 修 补 加 胸 腔 闭 式 引 流 术 ， 严 重 颅 脑 损 伤 行 开 颅 减 ３例
１９ ，７ ７ ：２ ． ９ ７ １ （ ）４ ４ （ 稿 日期 ：０ ０—１ ０ ） 收 ２１ １— ５
开复位 内固定术 。我们强调在剖腹探查时一 定要全面 、 仔细探
查 其 他 腹 内脏 器 ， 以免 漏 诊 。
综上所述 ， 准确进行伤情评估 ， 早期诊断 和合 理 的术式 ， 积
急性重症心肌炎
护理措施 用药护理
❖ 使用洋地黄者应注意观察有无洋地黄中 的表现。
❖ 使用大剂量的维生素C者应注意保护血 管。
❖ 使用糖皮质激素者，要严密观察血压、 观察有无消化性溃疡及穿孔、出血等。
护理措施 排泄的护理
❖ 由于长期卧床、进食少、体虚乏力等原 因，易造成排便困难，可根据病情进行 饮食指导、按摩腹部，讲解用力排便的
便、饱餐等
健康指导
❖ 1.休息与活动 根据病情安排合理的休息与活动，急性心 肌炎3—6个月可考虑恢复部分或全部轻体力工作，6—12 月内避免重体力劳动、妊娠。
❖ 2.饮食 高蛋白、高维生素、易消化饮食，补充维生素C 食物，促进心肌代谢与修复。
❖ 3.自我保健与监测 教会测量脉率、节律，有异常及时 就诊。
心源性休克型
休克： 躁动不安，心动过速或过缓，脉搏弱而无力，面 色苍白，肢体湿冷，发花，四肢及指端轻度发绀。 严重者病情可迅速发展，神志由清醒而淡漠甚至处于昏 迷状态，面色仓灰，呼吸急促，血压下降明显，烦渴，少 尿甚至无尿，晚期常伴发DIC。 该型的突出表现为血压的明显下降。
急性心力衰竭型
小儿重症病毒性心肌炎
重症病毒性心肌炎的早期识别
❖ 严重心衰型 识别较为容易 ❖ 阿斯发作型 识别最关键的是要想到可能为
心律失常的发生，不要和癫痫混淆而贻误病情； 若能想到心源性因素仔细听诊、及时做心电图检 查或行心电监护则诊断即可明了 。
小儿重症病毒性心肌炎
实验室及其他检查
❖ 1、血液生化检查：血沉 增快、C反应蛋白增加、 急性期或心肌炎活动期 心肌肌酸激酶（CK-MB）、 肌钙蛋白T、肌钙蛋白I 增高
至1年内）
护理措施 饮食
病情危急期间，宜进清淡易消化流质或 半流质饮食，少量多餐，病情稳定后可给予 高蛋白、高维生素富于营养的食物，要注意 补充富含维生素c的食物 。如：鱼、肉、蛋 、牛奶等，多吃水果，如山楂、柑橘、苹果 、香蕉、西红柿等。
《重症心肌炎》课件
重症心肌炎的病理生理
总结词
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面，包括免疫反应、炎症过程和心肌细胞的损伤与修 复。
详细描述
重症心肌炎的病理生理涉及多个方面。首先，免疫反应在重症心肌炎的发病中起着重要 作用，患者的自身抗体和T淋巴细胞可攻击心肌细胞。其次，炎症过程是重症心肌炎的 重要特征，炎症细胞和介质可导致心肌细胞的损伤。最后，心肌细胞的损伤与修复在重
辅助检查
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心电图
可出现各种心律失常，特别是 室性心律失常，房室传导阻滞
等。
心肌酶学检查
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等 升高。
超声心动图
可发现心肌运动障碍，节段性 或弥漫性室壁运动异常。
心血管磁共振成像
可显示心肌水肿和充血。
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重症心肌炎的治疗
一般治疗
休息与护理
确保患者得到充分的休息，避免 剧烈活动。提供安静、舒适的休
体征
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心音低弱
医生在听诊时可能会发现 患者的心音低弱或心包摩 擦音。
心律失常
可能出现各种心律失常， 如房性早搏、室性早搏或 房室传导阻滞。
心力衰竭的体征
可能出现肺循环淤血和体 循环淤血的体征，如肺部 啰音、水肿等。
并发症
心力衰竭
重症心肌炎可能导致心力 衰竭，患者可能出现呼吸 困难、肺部啰音和水肿等 症状。
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重症心肌炎的症状与体征
症状
心悸
患者可能会感到心跳加速、心 悸或心律不齐。
疲劳
患者常常感到极度疲劳，即使 休息也无法缓解。
胸痛
心肌炎患者可能会出现胸痛症 状，通常在胸骨下或心前区， 可放射至颈部、下颌或左肩。
急性重症心肌炎临床处理要点(标准版)
急性重症心肌炎临床处理要点
急性重症心肌炎又称为暴发性心肌炎，多由病毒所致，因广泛性心肌损害引起泵衰竭，可出现急性肺水肿、心原性休克和恶性心律失常并致死。
心肌损伤标志物和心衰生物学标志物的升高有助于确诊。
临床处理要点如下。
1．积极治疗急性心衰：SAO过低的患者应予以氧气疗法和人工辅助呼吸。
对于伴严重肺水肿和心原性休克的患者，应在血液动力学监测下应用血管活性药物、IABP以及机械辅助装置等。
2．药物应用：糖皮质激素适用于有严重心律失常(主要为高度或三度房室传导阻滞)、心原性休克、心脏扩大伴急性心衰的患者，短期应用。
由于细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，治疗初期可使用青霉素静脉滴注，但疗效并不确定。
其他药物，如干扰素、黄芪注射液、维生素C及改善心肌能量代谢的药物等，可酌情使用，但疗效均不确定。
3．非药物治疗：对于严重的缓慢性心律失常伴血液动力学改变的患者，应安置临时心脏起搏器；严重泵衰竭患者可采用LVAD；血液净化疗法有助于清除血液中大量的炎症因子、细胞毒性产物以及急性肝肾功能损害后产生的代谢产物，避免心肌继续损伤。
酷似心肌梗死的重症心肌炎20例临床分析
酷似心肌梗死的重症心肌炎20例临床分析摘要重症心肌炎（fulminant myocarditis，FMC）是一种急性发生、病情进展快、死亡率高的心肌炎。
本研究对20例FMC患者的临床资料进行分析，总结了FMC的流行病学特点、临床表现、病程变化和治疗规律等方面，对于提高FMC的诊断和治疗水平具有重要意义。
背景重症心肌炎是一种少见但严重的心脏疾病，易与其他心脏疾病混淆。
FMC以急性心肌炎的形式发生在少数人群中，其病情进展迅速，死亡率高。
FMC的早期诊断和及时干预，对于治疗成败至关重要。
材料与方法本研究纳入20例FMC患者作为研究对象，分析病程、临床表现、影像学以及治疗过程等临床资料，总结其特点与规律。
结果1. 性别与年龄分布20例FMC患者中，男性15例，女性5例；平均年龄为34.9岁，最小18岁，最大55岁。
2. 症状和体征FMC患者中，最常见的症状为心悸和呼吸困难，其次是胸痛。
体征方面，有20例患者有心脏杂音，16例有三尖瓣反流。
3. 影像学表现心电图结果大多数异常，心肌酶谱升高成为诊断FMC最常用的标志之一。
超声心动图和MRI检查都可发现心脏结构和功能障碍，其中MRI可提供较为有效的诊断价值。
4. 治疗及随访20例患者中，每位患者均接受了治疗，包括心脏支持、药物治疗、康复训练以及心理支持。
其中，3例患者经过间歇或持续心脏支持以及药物治疗后得到生命的挽救。
14例患者在治疗过程中出现明显改善。
3例患者出现并发症，导致病情加重，其中2人因病情恶化死亡。
剩下的17例患者均获得了良好的恢复。
结论本研究对20例FMC患者的临床资料进行分析，总结了FMC的流行病学特点、临床表现、病程变化和治疗规律等方面。
FMC是一种疾病进展快、死亡率高的心肌炎，早期诊断和及时干预对于治疗成败至关重要。
本研究对于提高FMC的诊断和治疗水平具有重要意义，需要进一步的研究和探讨。